Акушерство и ginekologiya-

На мукозата на школка на матката тело (SOTM) е еден комплекс, мулти-компонента систем се состои од слој и zhelezistogoepiteliya, строма, основната супстанција, крвните садови. Epitelialnyykomponent ендометријален секреторен форма и цилијарното клетки (максималниот број на неодамна забележани за време на овулација) inemnogochislennye argyrophilic мобилен строма - fibroblastopodobnyekletki (за време на менструалниот циклус, тие испаднат лошо диференцирани, младите во зрелите клетки активно синтеза на колаген и гликозаминогликани во фибробластите и fibrocytes) хистоцити (макрофаги) и Т-лимфоцити edinichnyeV мастоцитите и, згора на тоа, кон крајот на лутеалната фаза stromeSOTM формирана predetsidualnye клетки, итн isutstvuyut mnogochislennyeendometrialnye гранулоцити, полиморфонуклеарни леукоцити. Во zhenschindetorodnogo возраст промени во endometriyana структурните компоненти во текот на менструалниот циклус се во насока на создавање на услови поволни за имплантација на оплодената јајце клетка, kotorayaproiskhodit во средината на лутеална фаза.
За разлика од базалниот слој на ендометриумот, што е малку izmenyaetsyana во текот на менструалниот циклус, функционални слој predstavlyaetsoboy dimicheskuyu структура под влијание на стероидните хормони, пред 17b-естрадиол (Е2) и прогестерон (ПГ) ezhednevnopodvergaetsya структурни и функционални промени. И покрај naidentichnuyu клеточна структура, циклични промени во ендометриумот pokrovnomepitelii помалку отколку што се изговара во епителот на жлезди на матката.
Морфолошки и функционални промени на ендометриумот се најизразени во oblastidna и матката. Слузокожата на isthmic оддел на матката слабо reagiruetna ефекти на хормони кои се врзуваат за vasklyarizatsiiSOTM карактеристики, како и карактеристики на матката во онтогенезата.
Познато е дека поголемиот дел од времетраењето на 25-30 дена менструалниот tsiklovsostavlyaet, згора на тоа времетраењето follikulyarnoyfazy повеќе променлива, како и во однос на лутеалната фаза dlitelnostkotoroy е стабилен на 14 ± 2 дена. Со оглед raznuyuprodolzhitelnost првата половина циклус и изрази individualnuyuvariabelnost индикатори базалните и циклична секреција estrogenovv овој период од менструалниот циклус, може да се претпостави дека dlyapolnotsennogo ендометријален раст под влијание на Е2 во follikulyarnuyufazu (што е важно за следните секреторен transformatsiiSOTM од дејството на ПГ) има потреба од различни временски период. на времетраењето на периодот утврден од страна на раст доминантната фоликула на време neobhodimymdlya во јајниците.
Треба да се напомене дека епителните жлезди функционална држава kletokmatochnyh и строма на ендометријален мобилните елементи на protyazheniimenstrualnogo циклус карактеризира со хетерогеност.
Ова е потврдено со електронска микроскопија податоци (густина raznayaelektronnaya клетки, интензитетот на tsitoplazmaticheskihorganell), резултатите од истражувањето и immunomorphological drugiepokazateli состојба на клеточни елементи. Биолошки smyslgeno- и фенотипската хетерогеност хомогено население kletokv составни компоненти на ендометриумот е да обезбеди gomeostazatkani од хетерогеноста на сите нивоа на организацијата, молекуларна nachinayas промовира адаптација на клетки и ткива да menyayuschimsyausloviyam медиум со ангажирање акција излишни структури.
Морфолошки промени во составните компоненти на ендометриумот naprotyazhenii менструалниот циклус, се случуваат под vozdeystviemE2 и стакленички овозможи да се направи разлика на почетокот, средината и крајот на stadiiproliferatsii (односно од 4-5 до 7-ден циклус, 8-10-yi 11-14-та дена ) и на почетокот, средината и крајот фази на секреција (sootvetstvenno16-18-та, 19-23-ти и 24-28-та дена). Според литературата, regeneratsiyaendometriya започнува 36 часа по почетокот на менструацијата nafone ниска (базалните) нивоа на стероидните хормони. Можно е дека Регенерација на ендометриумот се основните фактори на раст се пептиди или полипептиди vzaimodeystvuyuschieso специфични рецептори на клеточната мембрана, иницирање ekspressiyugenov, метаболизам и клеточната делба елементи. раст mnogihfaktorov изразување, вклучувајќи епидермална, од А- и § претварања, инсулин и други се наоѓаат во епителните, стромални уште во ендометриумот клетки.
Со почетокот на зголемена секреција на Е2 во крвта во вроден epiteliiotmechayutsya митоза, кој им овозможува на ендометриумот да се направи разлика на почетокот од регенерира stadiiproliferatsii SOTM. Како што е понатаму povysheniyaurovnya Е2 заедно со зголемената активност во Митотичниот ендометријална строма sostavnyhkomponentah последните едем, kotoryyharakteren SOTM на средната фаза на размножување. Според nashimnablyudeniyam, митотичен индекс во ендометријална строма во 3 razanizhe отколку во вроден епител. Доминација на митотски активност на ендометријален вроден компонента како во споредба со појавата на стегање stromalnymsposobstvuet жлезди на матката која osobennousilivaetsya во текот на крајот фаза на пролиферација.
Споредбата на функционална морфологија на различни клеточни компоненти elementovsostavnyh ендометриумот укажува дека растот на диференцијација на фибробласти како стромалните клетки endometriyaproiskhodyat пред епителните клетки на жлезди на матката. Во почетокот сцената на бројот вроден епител претставен malodifferentsirovannymikletkami, додека уделот на стромалните клетки веќе почнува ksinteticheskoy активности. Како што знаете, улогата на vovzaimootnosheniyah на фибробластите епителните клетки се реализира преку produktyih специфични секреција, имено колаген, еластин, гликопротеини proteoglikanyi. Колаген не е само референца karkasomdlya епител, но, исто така, игра важна улога во информатичката induktsiimofogeneza и протеогликаните и гликопротеини troficheskuyufunktsiyu носат и да влијае на репродукција на клетките, вклучувајќи ги епителните клетки.
Затоа стромални фибробластен клетки треба rassmatrivatv како еден од главните мобилен популации во сложени sistemepodderzhaniya хомеостаза во ендометриумот. Spetsificheskoysekretsii преку производите што се вклучени во регулирањето на раст, репродукција и spetsificheskogofunktsionirovaniya вроден епител.
Активно учество во епителните мезенхимални vzaimootnosheniyahprinimayut лимфоцити навлезат во стромата на ендометриумот sosudovi дефинирање интерстицијален регулација на бројот на различни tipovkletok. Лимфоцитите се идентификувани од страна на нас во меѓуклеточната prostranstvahzhelezistogo епител, во некои забелешки истакна nalichiekontaktov помеѓу лимфоцитите и во непосредна близина на епителните kletkami.Vidimo, лимфоцитите може да бидат директно вклучени во regulyatsiimitoticheskoy активност и диференцијација на вроден епител.
Вроден епител на ендометриумот е чудно конјугација strukturyi функција во различни фази на циклусот: фоликуларната фаза структурно funktsionalnyeosobennosti епителните клетки на жлезди на матката и репродукција карактеристика dlyarastuschih клеточни елементи во лутеалната клетки fazu- за извршување на функцијата тајна генерација.
Морфолошка студија на ендометриумот првите знаци sekretornoytransformatsii како појава на вакуоли базалните (акумулација на гликоген) во клетките на вроден епител забележани 36-48 часа posleovulyatsii. Така, разликата помеѓу функционалната sostoyaniemzheltogo тело (секреција НГ) и забележани промени во ендометриумот sostavnyhkomponentah изложени PG е 1,5-2 dnya.Sleduet, исто така, да се напомене дека цитоплазматски органели prinimayuschieuchastie секреција во формулирањето појавуваат во zhelezistogoepiteliya индивидуалните клетки на крајот на чекор пролиферација (пред овулацијата). Во одредувањето на времето на овулација etoysvyazi врз ulrastrukturyepitelialnyh клетки е znachitelnyetrudnosti матката жлезди. Повеќе информативна во овој поглед се dannyemorfologicheskogo истражување SOTM. Од granulglikogena изгледот и џиновски митохондриите во цитоплазмата вроден epiteliyaproiskhodit на крајот на фазата на размножување, пресудата на proizoshedsheyovulyatsii на submicroscopic ниво може да се изрази само naosnovanii систем присуство тубули zhelezistogoepiteliya мобилен јадра. Според податоците добиени во врска со Лос Анџелес Belyaev и ултраструктурните карактеристики на sistemykanaltsev на ultratsitohimicheskie (рибонуклеопротеински грануларна природата на матрицата околните системот, и гранули и фибрили во луменот на тубулите) покажуваат нејзините деривати внатрешниот нуклеарна мембрана.
Очигледно, преку систем на тубулите во јадрото во цитоплазмата на клетките osuschestvlyaetsyatransport генетски информации (PG-indutsirovannyhribonukleoproteidov) кои се потребни за одредени sinetza belkov.Nalichie во вид на цевка систем во јадрата на клетките на вроден epiteliyasvidetelstvuet на целосен секреторен студии трансформација endometriya.Predvaritelnye покажаа дека жените кои stradayuschihbesplodiem со редовна ритам на менструацијата, и покрај morfologicheskiepriznaki секреторен трансформација на ендометриумот kanaltsevopred систем elyaetsya само мал број на јадра на вроден епителни клетки.
Во текот на раните фази на базалната секреција гликоген otdelazhelezistogo ендометријален епител е преместена во апикална otdelkletok. Ендометријален строма во рана фаза funtsionalnomotnoshenii лачење останува структурно идентична со онаа на подоцнежната фаза на размножување.
За разлика од ендометријален фаза пролиферација, назначена со тоа, preimuschestvennonablyudaetsya анаеробни гликолизата во чекор SOTM секреција preobladayutprotsessy аеробни гликолизата. Синтеза на јаглени хидрати достигне крајот maksimalnoyintensivnosti почетокот на протеини - nachalasredney фаза кратко време по секреција.
Како што е познато, течноста содржината во матката шуплина има protyazheniivsego менструалниот циклус и е формирана од страна transsudatsiirazlichnyh компоненти на крвниот серум од крвните садови, како и sekretsiiproteinov, јаглени хидрати и други метаболички производи, синтеза kotoryhosuschestvlyaetsya во вроден епител на ендометриумот.
Активна секреција изолација matochnyhzhelez од епителните клетки е најизразено за време на систем средината фаза секреција формирање pritomkinetika секреција поврзани со гликоген ergastoplazma- - митохондриите - плоча комплекс. Изолација секреција (секреторни гранули, везикули, гликоген) од соседните тип epitelialnyhkletok apokrinovomu се јавува асинхроно и во врска setim продолжува за неколку дена.
Во средината фаза на секреција (период секреција максимална zheltymtelom GHG) од ендометријален епителни заедно со промени и stromalnyykomponent. Значително подобрена спирална стегање arteriyi зголемува нивната должина, максимална intensisnosti dostigaetmikrotsirkulyatsiya, едем, кој е поврзан со крв povysheniemurovnya Е2 во периодот на лутеалната фаза.
Морфолошки модел на едем предизвикан не само usileniemsosudistoy пропустливост, но, исто така, промена на макромолекуларни strukturyosnovnogo супстанција, својата трансформација од сол да гел.
Ние го гледаме на локацијата на садови не е само во близина жлезди на матката, но, исто така, непосредно под базалната мембрана. На овој начин svyazimozhno преземе две држави регулатива вроден епител: директен ефект врз епителните клетки на супстанции кои влегуваат izkrovi (хормони) преку ѕидот на крвниот сад, и синтетички производи vozdeystviecherez посредство активност fibroblastopodobnyhkletok SOTM строма.
Пораст на крвниот Е2 5-8 дена по секреција preovulyatornogopika LH е придружена со Митотичниот активност на ендотелот на крвните садови и нивната околина строма дека svyazyvayuts се зголеми нивото на простагландини во ендометриумот.
Содржината на Е2 во крвта на стакленички гасови во средината на второто полувреме menstrualnogotsikla е важен индикатор на лутеалната фаза. Ниска urovenPG и А2 во крвта, намалување на времетраењето на вториот циклус и несоодветни polovinymenstrualnogo секреторен transformatsiyaendometriya карактеристика на неисправни лутеалната фаза. Poslednyayasporadicheski забележани кај млади жени, нејзината фреквенција со vozrastomuvelichivaetsya.
Неисправни секреторен трансформација на ендометриумот може bytobuslovlena SOTM недоволен развој поради ниските sekretsieyE2 во фоликуларната фаза, ниска PG секреција на лутеалната фаза на зголемување на лачењето на Е2 со нормално ниво на стакленички гасови на втората половина од менструалниот циклус крв. За дефектни sekretornoytransformatsii укажува на неусогласеност (ostavanie) tsiklicheskihpreobrazovany композитни компоненти SOTM ден менструалниот tsiklaili недостаток на синхроницитет во развојот на промени во epitelialnomi ендометријален стромални компонента во текот на средината и pozdneystadii секреција.
Неадекватен одговор на ендометријален жлезди и строма веројатно obuslovlenanarusheniem сооднос E2 и PG нивоа. Оваа претпоставка osnovanona објави резултатите од студијата на ендометриумот време provedeniitsiklicheskoy хормонска заместителна терапија кај жените кои биле подложени оофоректомија.
Со почетокот на доцна фаза на секреција околу артериоли спирала ikapillyarov функционални слој започне obrazovyvatsyapredetsidualnye ендометријален клетки (decidual ткиво или ако во чекор секреција vremyasredney се случи oplodotvorennoyyaytsekletki имплантација). Зголемување на бројот на клетки околу predetsidualnyh sosudovsoprovozhdaetsya формирање на една функционална слој endometriyakompaktnogo и сунѓерести слоеви. За време на доцниот стадиум sekretsiina позадина намалување на стакленичките гасови и Е2 во крвта промени ендометриумот podvergaetsyaregressivnym. Во компактен слој се јавува piknozyader вроден епител клетки, во строма во непосредна близина otmechayutsyastaz во спирала артериоли и хипоксија, mnogochislennyhlimfotsitov присуство, полиморфонуклеарни леукоцити и ендометријален stromalnyhgranulotsitov во имунохемиски поглед се soboybolshie грануларна лимфоцити или природните клетки убијци.
Изолација релаксин, кои можат да се синтетизираат и вроден и стромални (predetsidualnye) ендометријален клетки sposobstvuetrasplavleniyu argyrophil влакна SOTM строма.
Во предменструален период во епителни клетки и деградација строма endometriyaotmechaetsya на лизозомалните мембрани со следните autofagotsitozomchasti клеточни органели и излезни vstromu хидролитичка ензими, што предизвикува дезинтеграција ендометријален ткиво деполимеризација киселина glikozaminoglyukuronglikanovi. На позадината на значителен snizheniyaurovnya ПГ се зголемува драстично во ендометриумот и синтеза interstitsialnoykollagenazy (ММР-1), кои, исто така, vyzyvaetnarushenie интегритетот на екстрацелуларниот матрикс и е еден од следниве: факторите кои водат до менструација.
Треба да се напомене дека на располагање во литературата податоци стави podsomnenie или побие конвенционалната мудрост за целосна ottorzheniifunktsionalnogo слој на ендометриумот време на менструацијата. Soglasnoetim податоци за време на менструацијата отфрлање подложен kompaktnyyi малите соседни дел сунѓерест слој само на локално ниво vozmozhnoottorzhenie целиот функционални слој. Повеќето од spongioznogosloya ендометриумот се одржува за време на менструацијата и да учествува трансформација на ендометриумот време sleduyuschigo menstrualnogotsikla. Треба да се забележи дека во текот на предменструален период во kletkahzhelezistogo епителни меѓуклеточната места за вториот Ive макрофаги се појавуваат basophilic гранули (апоптотичките тела), кои претставуваат фрагменти на јадрата и клеточни органели obrazovavshiesyav резултат на природни генетски детерминирани gibelikletok (апоптоза).
Нивната локализација во базалните епител и строма во прилог има отвори во базалните епителни мембрана служи osnovoydlya претпоставка дека отстранувањето на апоптотичките клетки во насока на жлезди луменот proiskhoditne матката, бидејќи тоа prepyatstvuyutdesmosomy и крстосници јазот помеѓу епителните клетки, строма насока АБ со следните фагоцитоза. Можно е дека се должи на апоптоза, во комбинација со дехидрација строма трансформација endometriyaproiskhodit SOTM, продолжи и во текот на менструацијата, во ендометриумот фаза poliferatsii.
Ние спроведе студија во функционална морфологија SOTM vremyamenstrualnogo циклус покажа дека матката жлезда okruzhayuschuyuee соседните строма и крвните садови треба rassmatrivatv како структурна единица на ендометриумот претставува soboymnogokletochnuyu систем кој од витално значење obespechivaetsyamezhkletochnym реакција под дејство на стероиди gormonovi паракрините фактори. Функционална хетерогеност mnogochislennyhkletochnyh елементи кои ја сочинуваат оваа единица е osnovoydlya одржување на хомеостазата и homeokinesis за menstrualnogotsikla.
Во ановулација условите за прекршоци во системот на хипоталамус-хипофиза-јајниците резултат на тековните ефекти на Е2 на последната компонента komponentyendometriya развие хиперпластичните izmeneniyaochagovogo или дифузни тип. Според нашите податоци, ochagovayagiperplaziya функционални слој во недопрена SOTM nablyudaetsyaredko, фокусна аденоматозна хиперплазија - уште поретки. развој Naiboleechasto фокусна аденоматозна забележани на вроден-цистична хиперплазија позадина zhelezistoyi. Појава giperplasticheskihporazheny ендометриумот се должи на промените во епителните mezenhimalnyhvzaimootnosheny, губење на координацијата помеѓу епителни и stromalnymkomponentami повредата дејство на стероиди на subkletochnomurovne. Во развојот на аденоматозна хиперплазија на значителни znachenieimeet и несоодветна реакција на епителните компонента медијатори услови на хормонална нерамнотежа.
За црни (железо-цистична) хиперплазија карактеристика nalichiezhelez различни форми и големини, вклучувајќи цистична проширени вроден епител со знаци пролиферација цитогенетски строма (богати клеточни елементи) со инфилтрација на лимфоцити ipolimorfno леукоцити, нарушена локалните krovoobrascheniyas изглед васкуларни тромби кои таа предизвикува некроза izmeneniyaendometriya и неговото одбивање. Вроден (glandulocystica) ендометријална хиперплазија се карактеризира со оштетен organotipicheskoydifferentsirovki. Во споредба со немодифициран SOTM под модифицирани зголемувањето на бројот на хиперпластичните ендометриумот се зголеми вроден компонента.
Аденоматозна фокусна аденоматозна хиперплазија и ендометријален жлезди и преуредување otlichayutsyastrukturnoy prliferatsiey вроден epiteliya.Melkie и големи жлезда одделени со релативно тесен prosloykamistromy стане погрешно свиткан, со процеси во napravleniiprosveta жлезда. вроден епител organellybolee бројните цитоплазматски и напредни отколку со вроден хиперплазија и ја зголемува содржината на микрофиламенти. Мали kolichestvoglikogena во хиперпластичните ендометриумот може да биде нарушена јаглени хидрати obuslovlenomestnymi obmena- можеби ова glikogenneobhodim како извор на енергија за размножување на клетките.
односи структурата функција на матката епител zhelezpri дифузни аденоматозна хиперплазија се разликува малку од takovogopri вроден хиперплазија endometriya- истото важи и за ризикот од аденокарцином vozniknoveniyavysokodifferentsirovannoy. Изразено adenomatoznayagiperplaziya карактеризира со зголемена zhelezistogoepiteliya пролиферација, неорганизираност на вториот, цитоплазмата на промена tinktorialnyhsvoystv. Епителни клетки во vyrazhennoyadenomatoznoy хиперплазија се карактеризираат со тенденција да се narusheniyutsitotipicheskoy диференцијација. Според литературата, речиси половина од жените со напредни аденоматозна хиперплазија nablyudaetsyarazvitie аденокарцином.
Механизам на крварење хиперпластичните izmenennomendometrii отфрлање е necrotized дел во svyazis васкуларна тромбоза, која може да се должи на локалните disseminirovannymvnutrisosudistym коагулација, иако можно е дека krovotecheniemozhet да биде предизвикана од остар промена (намалување) soderzhaniyaE2 крв.
Треба да се напомене дека директна корелација помеѓу апсолутната pokazatelyamisoderzhaniya Е2 во крвта и морфолошки слика giperplazirovannogoendometriya отсутни. Структурни и функционални osobennostigiperplazirovannogo ендометриумот се претежно поврзани со prodolzhitelnostyuvozdeystviya Е2 на нејзините составни компоненти SOTM и локалните минатото osobennostyamireaktsii на хормонални ефекти и влијание parakrinnyhfaktorov.
И покрај фактот дека ендометријален карциногенезата е од повеќе фактори, не постои сомнеж дека E2 може да дејствува како kokantserogen помага во намалување на времетраењето на iusilivayuschy бројот на клеточниот циклус на епителните клетки.
Познато е дека 2 и естрон имаат поизразен proliferativnoevozdeystvie на ендометриумот од естриол. Естрогенски ефекти композитни компоненти SOTM PG може да биде блокиран. VvedeniePG со хиперпластичните ендометриумот предизвикува дефектен sekretornuyutransformatsiyu SOTM, со продолжената употреба endometriystanovitsya стакленички гасови тенок и тоа не го детектира обоени компонента priznakovfunktsionalnoy активност. Треба да се напомене дека dozirovokpreparatov изборот со естрогенски и прогестогенска активност на lecheniinarusheny менструалниот циклус и дијагностицирање patologicheskihizmeneny менструалниот циклус и ендометријален дијагностицирање patologicheskihizmeneny по стружење SOTMtselesoobrazno вкупно студија врши под контрола на хистолошките (vzyatietsuga ендометриум).
Во моментов се користат хормонални preparatovkak голем арсенал на терапевтски цели, како и за спречување на бременоста. Dlyakontratseptsii најчесто пропишува орален kombinirovannyepreparaty, кои се користат како естрадиол естроген етинил, местранол. Како што се користи во овие препарати gestagens otnosyatsyak 17а-ацетокси дериват, како и 19-нортестостерон. Gormonalnyepreparaty се разликуваат во сериозноста на ефектот на прогестерон и естроген dopolnitelnymnalichiem, анти-естроген, андрогени и antiandrogennogodeystviya. Морфолошки карактеристики на ендометриумот ispolzovaniiperoralnyh контрацепција режим поврзани со нивната дестинација, dozirovkoyi доза траење, основни SOTM, atakzhe со параметар време во циклусот преземање ендометријална биопсија.
Во целина, особено во почетниот период на примена peroralnyhkontratseptivov, ендометријален набљудуваните мозаична шема: uchastkis различни функционални активност (како фаза на бројот неисправни секреција) доминација строма над zhelezistymkomponentom, алопеција detsiduapodobnaya трансформација строма ugnetenierazvitiya спирала артерии и зголемувањето на бројот на капиларите во poverhnostnyhotdelah ендометријален едем. Со текот на времето, 1-1,5 години подоцна, реакцијата специфичноста на ендометриумот хормонски препарат е изгубена SOTM станува тенка, стекнување на сличност со atroficheskimendometriem.
За интрамускулна примена на progestins, имено депо proverapo 150 mg на секои 90 дена, според истражувањето, со VN provedennymsovmestno Prilepskaya и TT Tagiyeva без оглед iskhodnogosostoyaniya SOTM (немодифициран или хиперпластичните) zhenschinstarshe на 35 по 3 месеци ендометријален дебелина станува незначително, означени едем lobular detsiduapodobnaya трансформација stromys и присуството на лимфоцити вториот во однос mnogochislennyhkapillyarov со знаци на нарушувања васкуларна пропустливост. Zhelezynemnogochislenny, тесни, вроден епител без знаци funktsionalnoyaktivnosti. Потоа ендометриум станува тенка, со edinichnymizhelezami, кои се понекогаш е тешко да се направи разлика од капиларите, и реакција ochagovoydetsiduapodobnoy. Ваквите промени на ендометриумот otmechayutsyapri апликација интраутерина прогестерон ililevonorgestrelom.
Во литературата постојат извештаи за промени на ендометриумот primeneniiklomifena, dinazola, РУ 486, Norplant и други стероид preparatov.Odnako да се оцени нивното влијание врз состојбата на акумулација на ендометриумот neobhodimodalneyshee фактички материјал.