Карактеристики на примена на лекови кај постарите лица и старост

Општи принципи пропишување на стари лица не се разликуваат од оние на другите возрасни групи, но обично имаат потреба од користење на дрога во помали дози. Пациентите во оваа возрасна група несакани ефекти на фармакотерапија развива како целина се почесто од другите возрасни групи (Табела 4.1.). Неодамна, се должи и на карактеристиките на фармакокинетиката (таб. 4.2) и фармакодинамиката на лекови кај постарите лица и често се означени со polymorbidity со која се бара именување на комбинирана терапија.

Во овој поглед, стари лица имаат тенденција да се биде истовремено пропишани неколку лекови. Во одговор како резултат на промена на нивната примена и ја зголемува веројатноста за појава на несакани реакции често ќе се појават атипично (таб. 4.3). Сето ова бара повеќе внимателно следење на терапијата со лекови.

Табела 4.1

Постарите лица потешко да се предвиди резултатите од третманот. Покрај тоа, нарушувања во зголемување на хомеостазата кај овие пациенти и ризикот од отровни и други негативни реакции.

Главната цел на третманот на лицата на напредната возраст - да ги елиминира или да се намали тежината на симптомите на болеста и подобрување на квалитетот на животот.

Кај постари пациенти може да се развијат некои атипични реакции на лекови, од кои многумина се претставници на кардиоваскуларни лекови (види. Табела 4.3.).

Табела 4.3

Најчесто во геријатриска пракса со користење на различни лекови кои имаат хипотензивен ефект (диуретици, &бета - адренергични рецептори, блокатори на калциумови канали), срцеви гликозиди, bronhodilatarory (теофилин, 2 адреноцептор антагонисти), NSAIDs, психотропни (антидепресив, седативи), хипогликемични агенси. Затоа, лекарот треба да биде запознаен со нивните фармакокинетиката и фармакодинамиката (види. Табела. 4,2), активноста од кои повеќето, додека примената може да оди надолу, како и истакнување (Batutina AM et al., 2003).

Табела 4.2

Во Украина, во согласност со Министерството за фармаковигиланца, Државниот Фармаколошко центар на Министерството за здравство на Украина на 2007/01/01 во стари и сенилни пациенти со истовремена употреба &GE-3 лекови развој на несакани дејства биле регистрирани во 22,6% од случаите. Така, комбинирана употреба на салицилати или други НСАИЛ може да биде зголемена антикоагулантна активност и хипогликемични ефект на орални хипогликемични агенси. По пат на реакција на теофилин со макролиди антибиотици, калциум антагонисти, инхибитори на урична киселина синтеза се прекинува метаболизмот на теофилин во црниот дроб, што доведува до неговата концентрација по-Vyshen во крвта и го зголемува ризикот од токсичност.

Често, постари пациенти треба да доделите различни групи на лекови со еднонасочно фармакодинамски ефект.

Познато е дека лековите како што се трициклични антидепресиви, беладона препарати, антипаркинсоници, антихистаминици и одредени антиаритмици (дисопирамид) имаат антихолинергиски акција. Од оптимална функција tioning на различни системи во постарите лица поради холинергичните механизми, тогаш употребата на овие лекови, особено кога се комбинираат, ризикот од несакани реакции е многу повисока. Во овој случај, клинички симптоми на несакани дејства може да биде многу различни и во нејзините манифестации (тахикардија, сува уста, констипација) и тежина (уринарна ретенција, делириум, нарушена координација со падови).

Неправилно лекување на овие симптоми и потценување на нивната можна врска со приемот антихолинергици може да биде извор на дијагностички грешки и, според тоа, да доведе до одложување на и несоодветно поништување терапија "осомничен" дрога.

Во некои случаи, прекумерна фармакодинамски ефект е развојот на пациенти со посериозни проблеми од оваа болест, за кои третманот бил администрира. Така, околу половина од постарите пациенти за време на третманот со метилдопа, cinnarizine и други лекови наменети паркинсонизам предизвикан од лекови го нарушува квалитетот на животот. Хронични болести за многу постари пациенти имаат потреба од долгорочна, речиси постојана терапија со лекови. Оваа се однесува првенствено на хипертензија, срцева слабост, COPD, дијабетес, болести на мускулно-скелетни систем (остеоартритис, остеопороза), депресивни состојби.

За извршување на рационална фармакотерапија кај овие пациенти треба да се даде предност на оние лекови кои се во различни рандомизирани клинички испитувања докажано да бидат ефикасни и безбедни лекови. Овие лекови не само што обезбеди опстанок во различни нарушувања во телото, но и намалување на апсолутен и релативен ризик од несакани реакции (таб. 4.4).

Табела 4.4

За жал, има многу ограничена количина на фармаколошки групи на лекови - претставници се во можност да се зголеми опстанок, да се намали потребата за хоспитализација стари лица, како и да придонесе за нормализација на квалитетот на животот.

Постојат голем број на лекови често се пропишани за пациенти над 60 години, со цел да се нормализира циркулацијата на крвта, подобрување на метаболизмот, меморија. Тие вклучуваат ноотропски, метаболни и антиоксиданс лекови кои немаат вистинско влијание врз текот и исходот на болести на циркулаторниот систем. Покрај тоа, некои лекови не треба да се дава кај луѓе постари лица без добра причина, особено за долгорочна употреба (Табела 4.5.), Бидејќи долготрајната употреба на овие лекови е сериозна клинички проблем не само во смисла на избор (или комбинација) на оптимална формулација на неговото дозирање, туку и со безбедноста.

Табела 4.5

На пример, долгорочна употреба на НСАИЛ кај пациенти со ревматоиден артритис, артроза остео постои ризик од хиперкалиемија, ренална инсуфициенција, фатална стомакот крварење и кардиоваскуларни компликации.

Според фармаковигиланца на Стејт департментот Фармаколошко центар на Министерството за здравство (од 03.01.2007 година) употреба на лекови во оваа група беше придружуван од страна на развојот на следните манифестации на системски несакани дејства (таб. 4.6).

Табела 4.6

Долгорочен третман на пациенти со хипертензија и срцева слабост може да предизвика нарушувања на вода електролит (хиповолемија, хипонатремија, хипокалемија, хипомагнеземија) на кои се постари пациенти се особено чувствителни. Обрнете внимание на корисните ефекти на лекови од големо значење за пациентите со напоредни заболувања. На пример, верапамил, нифедипин, што се користи особено за третман на коронарна артериска болест и хипертензија може да има корисен ефект во чир, гастричната секреција се намалува. Слично блокатор &алфа-1-адреноцептор празосин се доделени кај хипертензија, срцева слабост, потенцијално корисни за рак на простата. АКЕ инхибитор каптоприл, најчесто се доделени со AH и CH, има Урикозуричниот ефект, кој е најпосакувана, ceteris paribus кај пациенти со гихт. Диуретик и натриуретичен ефекти на калциум антагонисти во многу случаи се избегне именување на дрога диуретик.

Polymorbidity или multimorbid (повеќе болести кај еден пациент) - е сериозен проблем кој може да се соочи со лекар, кај пациенти на било која возраст, но најчесто тоа е забележано во Геронтолошки и геријатрија.

Почетокот на болеста, формирајќи polymorbidity синдроми и нивните хроницитет кај младите (30-45 години) и на средна возраст (40-60 години), а резултатот од нивната вкупна акумулација е прикажан односно кај постарите лица (61-75 години).

Со текот на времето, за зголемување на бројот на болести кај постарите лица (polymorbidity). Во просек, еден пациент на возраст од 60-70 години дијагностицирани со 2-3 независни болест, и по 75 години - веќе 4-6. Една од причините за polymorbidity сметаат за група на болести поврзани со заедничка патогенетски механизам (поврзана со васкуларни атеросклероза, хронични инфекции и др.) (Шема 4.1).

Шема 4.1, 4.2. Polymorbidity развој на принцип, развој на заеднички патоген polymorbidity кај пациентите кои земаат долгорочно кортикостероиди

Друг начин на polymorbidity трансформација -prichinno ефект: е болест доведува до функционални, а потоа органски нарушувања во системот на тела со заеднички карактеристики и прогресивен развој на голем број на други клинички ентитети.

Уште една причина - iatrogeny: долготрајна употреба на лекови доведува до развој на компликации развивање на независни nosological лица (Шема 4.2).

Според LB Lazebnik и В.Н. Drozdov (2003) кај постари пациенти кои се лекуваат на гастроентеролошки оддел, дијагностицирани помеѓу 5 и 8 клинички ентитети истовремено. Најчесто, гастроинтестинални болести придружени со коронарна срцева болест, хипертензивна енцефалопатија.

Формирањето на polymorbidity може да влијае на еден и ист фактор. Така, повреда на метаболизмот на холестерол може да доведе до cholesterosis жолчното кесе развој и камен, замастен црн дроб, и е јасен ризик фактор за атеросклеротични болести на срцето и крвните садови на мозокот, хипертензија.

polymorbidity развој промовира почитување основните болести како што се дијабетес. Хипергликемија и периферна полиневропатија во дијабетес да стане причина на не-улкусна диспепсија, гастроезофагеален рефлукс, езофагеален кандидијаза. Helicobacter pylori инфекција е тесно поврзана со развојот на пептичен улкус болест, може да предизвика егзацербација на ХОББ.

Дијагностицирање и анализа на коморбидитет на polymorbidity бара широко познавање на лекар не само промени поврзани со стареењето на органи и системи, но, исто така, симптомите на некои болести на нервниот систем, мускулно-скелетни систем, урогениталниот сфера, особености на хируршки болести, онколошки претпазливост, избегнување политерапијата.

Желба лекар на пациентот повеќе лекови се случува ако пациентот во исто време постојат знаци на поразот на неколку органски системи (кардиоваскуларниот, дигестивниот, уринарниот, нервозни, итн.) Во меѓувреме, кои се изјасниле повеќе од еднаш, дека за лекување на болести познати на човештвото 200 доволно подготовки. Затоа, пред пациентот добива лекот лекар треба да ја потврди потребните цел, можна алтернатива.

Употребата на лекови кои влијаат на еден патоген механизам на соматски и гастроинтестинални заболувања, помага да се добие позитивен резултат со минимална употреба на терапијата со лекови.

Истовремена примена на повеќе лекови е исклучително тежок проблем на нивната интеракција во телото (Batutina AM et al., 2003 Lazebnik LB, Drozdov VN, 2003 Zyuzenkov МВ Lemeshev AF, 2004 LB Lazebnik et al., 2005), го зголемува ризикот од третманот и појавата на несакани реакции. Особено неповолна политерапијата кај геријатриски пациенти, кој е доктор по психологија се "принудени". Поради карактеристиките на возраст од фармакокинетиката на ризикот од несакани дејства кај постари пациенти е 5-7 пати повисока отколку кај младите, и додека примената на 3 дрога - во повеќе од 10 пати. Постарите пациенти се 2-3 пати поголема веројатност да биде хоспитализиран поради оваа причина. Покрај тоа, овие пациенти може да имаат различни лекови во прилог на своја иницијатива или по совет на другите. Политерапијата е забележана кај 56% од пациентите помлади од 65 години, а 73% - над 65. Прием 2 лекови доведува до интеракции на лекови во 6% од пациентите. Примање 5 формулации зголемува нивната фреквенција до 50%. По добивањето на ризикот од 10 подготовките на интеракции на лекови достигне 100%. Една студија покажа дека просечниот број на лекови земени од пациенти (како што е назначено лекарите и да се земе самостојно) е 10,5, додека 96% од лекарите не знаат што точно корисникот за тоа. Исто така, несакани реакции, давајќи нов клинички симптоми не се секогаш да ги земе предвид лекар како што ги гледа како на манифестација на еден од факторите за polymorbidity, што подразбира назначувањето на уште поголем број на лекови.

Така, кај постари пациенти имале промени во сите главни фази на фармакокинетиката на лековите: апсорпција, дистрибуција, метаболизам и екскреција. Најчестите причини за повреди на апсорпцијата на лекови кај постарите лица се забавува евакуација капацитетот на стомакот и слабеење на мотилитетот на цревата. Промени во мускулна маса процент на масно ткиво и екстрацелуларниот волумен на течности, како и возраст поврзани со карактеристики обврзувачки лекови во крвта протеини значително да влијае на дистрибуција на лекови кај постарите лица. Возраст поврзани со промените во црниот дроб (атрофија паренхим, губење на активноста на микрозомални ензими), бубрезите (бубрежна атрофија, намалување на бројот на активни гломерулите, структурни промени и на базална мембрана на тубули), ренална и хепатална протокот на крв за стапката намалување на излачувањето на лековити материи.

Во врска со горенаведеното, основните концепти за пропишување на пациентите на напредната возраст на следниов начин:

1. За да се утврди потребата за именување на лекот:

  - не сите болести на старите лица да бараат медицински lecheniya-

  - се воспостави точна дијагноза пред lecheniya-

  - колку што е можно да се избегне употребата на дроги, но не мора да им доделите, ако притискање на прашањето на квалитетот на животот.

2. Внимателно се идентификуваат сите услови за употреба на лекови од страна на пациентот:

  - пациентот може да добијат совети и третман од неколку доктори, па информациите за терапија веќе се избегне несакани vzaimodeystviy-

  - пушење, алкохол, потрошувачката на кафе може да го зголеми ефекти на лековите.

3. Тоа е добро познат механизам на дејство пропишани со дрога:

  - се сеќавам за можноста за возраст поврзани со промените во распределбата на лековитата супстанција

  - назначи добро проучен лекови.

4. корен терапија со ниски дози на лекови:

  - стандардна доза е често високо за постари пациенти vozrasta-

  - ефектот на возраста на хепаталниот метаболизам на лекот во црниот дроб не е секогаш предвидливи, но бубрежната ekskrektsiya дрога и нивните метаболити со возраста snizhaetsya-

  - Кај постари пациенти се поподложни на лековите што влијаат на централниот нервен систем.

5. титрира дозата до посакуваниот ефект:

  - утврди постигнат терапевтски effect-

  - постепено зголемување на дозата до таква апликација која дава маргинално терапевтски резултат. Ако се постигне саканиот не може, мора да се обиде да се користи максималната толерирана доза (кога натамошно зголемување на резултатите во појавата на несакани дејства) -

  - во некои случаи, комбинирана терапија е повеќе соодветна и ефикасна.

6. За да се поедностави начинот на примена на лекови за да се обезбеди придржување терапија:

  - избегне комплекс режими на дозирање, најсоодветен за лековити материи - 1-2 пати sutki-

  - внимателно да се упатат пациентите и нивните семејства во врска со лекови sredstv-

  - објасни што е зацртано лекот sredstvo-

  - понуда за снимање лекови sredstv-

  - постојано ги следат пациентите режим согласност стари лица кои примаат лекови.

Затоа, фармакотерапија кај постари пациенти треба да се земат предвид пред морфолошки и функционални карактеристики на секоја возраст период во процесот на стареење на организмот, а од друга страна - да се земе во предвид целиот спектар на polymorbidity во секој случај. Доследност тоа е клучот на ефикасноста на третманот и квалитетот на индикатори животот на пациентите.

АП Викторов "Карактеристики на примена на лекови кај постарите лица и старост"

Сподели на социјални мрежи: