Секундарна превенција на коронарна срцева болест. терапија со лекови, статини, бета-блокатори

Видео: место на бета-адренергични блокатори во третманот на кардиоваскуларните заболувања: кога и како да се избере?

Cодржина

Видео: место на бета-адренергични блокатори во третманот на кардиоваскуларните заболувања: кога и како да се избере?
статини
Бета-блокатори

статини

Главната причина за рестеноза КА EVV е мазните мускули клеточната пролиферација, neointimal хиперплазија и васкуларните ремоделирање поради ослободување на вазоактивни и митогени фактори thrombogenic.

Вовед во клиничката пракса на стентови обложени со лекови со антипролиферативна механизам на дејство, го намали процесот на развој стеноза до 5-10%.

Статин пациенти подложени на ендоваскуларниот интервенција, е суштинска компонента на медицински стандарди во оваа категорија на пациенти.

статини назначен во адекватни дози, определен за постигнување на целното ниво на ЛДЛ холестеролот, како и за неопределено време (на животот).

Валидноста на статин по EVV не се објасни само со моќни, намалување на холестеролот ефект и позитивен ефект врз другите липидните параметри, но, исто така, изрази pleiotropic својства.

Меѓу pleiotropic ефекти на статините се покажа, кои се вклучени во спречувањето на рестеноза по имплантација на стент, се следниве:
- забрзување на поправка и реставрација на неговите функции ендотелни;
- отстранување на вазоконстрикција;
- намалување на износот на активност агрегацијата на тромбоцитите и
- намалување на разните маркери на воспаление, особено во васкуларниот ѕид;
- инхибиција на пролиферација и миграција на васкуларните мазни мускулни клетки.

Еден од првите статин, експедитивност на пациентот по дестинација емулзија експлозиви на Кометал беше флувастатин (во моментов се произведуваат подготовка продолжено ослободување - Leskol форте 80 mg).

Намена флувастатин (во дневна доза од 80 mg) за 2-4 недели пред планираниот TBCA (без имплантација на стент) и доби потоа за 26 недели резултира во намалување на рестеноза (според CAG) и на ризикот од смрт или миокарден инфаркт од страна на 63% (проучување FLARE - флувастатин Ангиографски стеноза Судскиот).

Приемот на флувастатин (Lescol), дневна доза од 80 mg на секои 2 дена по успешното TBCA (со и без имплантација на стент) и продолжува до 4 години, значително се намали (22%) ризикот од големи кардиоваскуларни настани - смрт, миокарден инфаркт, повторно EVV ( УСНИ студија - Lescol студија спречување интервенција).

Во овој случај, појавата на клинички настани поврзани со коронарна атеросклероза кај пациенти кај пациенти кои примаат флувастатин, можете да очекувате многу подоцна (1,5 години), отколку оние кои не земајќи го.

Флувастатин (Lescol) значително го намалува ризикот од големи кардиоваскуларни настани по EVV на Кометал кај пациенти со CA multivessel болест (34%), шеќерна болест (47%), нестабилна ангина (28%) кои биле подложени на TBCA без имплантација на стент (на 43%) и со имплантација на стент (29%).

Важноста на статин по EVV на вселенскиот брод, исто така, детерминиран од потребата за нивниот ефект врз прогресијата на атеросклероза во соседните процеси коронарните артерии.

Евалуација на ефикасноста третман (инхибиција на прогресија и регресија можноста) атеросклероза кај пациенти со е направен исхемична срцева болест:
- статини првата генерација (ловастатин, симвастатин, правастатин) од страна на контраст коронарна ангиографија (SC истрага дијаметар на луменот на погодените и непроменета области);
- статини втората генерација (аторвастатин, росувастатин) со користење на интракоронарна ултразвук (лумен дијаметар беа испитани слоеви летало, димензиите и природата на atheromatosis).

Времетраењето на овие студии е обично помеѓу 2 и 5 години.

IVUS метод се користи за евалуација на стеноза може да бидат преносливи критериум ефикасност статин терапија (студија астероид - студија за евалуација на ефектот на росувастатин На интраваскуларна ултразвук Добиени коронарни атероми оптоварување). Така, давање на пациентот да се коронарна артериска болест 24 месеци росувастатин (Crestor) во дневна доза од 40 mg може да се очекува да се намали индикатори карактеризирање на обемот атером.

ПРИМЕР значително намалување област плакета на 10,63 квадратни. mm до 6,99 квадратни. mm За да се зголеми во артерискиот лумен и - од 8.42 квадратни. mm до 10.32 квадратни. mm јасно покажа во Сл. 5. При преземањето на росувастатин 40 mg постигне регрес (обратна развој) atheromatosis во огромно мнозинство (78%). Ова е 2-3 пати повеќе од сите други ангиографски студии со повторени ангиографија летало или со користење IVUS.

Сл. 5. Пример намалување на атеросклеротични наслаги се против, терапија росувастатин (Krestorom) во доза од 40 mg / ден за 2 години во астероид студија

Pleiotropic својства на статини, кои доаѓаат во следните неколку дена и недели по нивното именување, имаат важна улога во стабилизацијата на т.н. нестабилна атероматозни плаки.

Така статини:
- намалување на износот на липидите јадро составена од холестерол естери полу се должи на нивната ресорпција;
- инхибираат воспалителниот процес, внимателно Поврзани нестабилна атероми, со намалување на ослободувањето на цитокини од страна на активирани макрофаги, разни воспалителни посредници;
- заштита на влакнести обвивка од уништување металопротеази плочи произведени од страна на активирани макрофаги;
- потисне тенденцијата за формирање на тромби на локално и на системско ниво;
- зголемен артериски вазодилататор резерва.

Притоа помогнат за стабилизирање на располагање статини нестабилна атероми во текот на следните 6-14 недели, спречување на драматични (акутен миокарден инфаркт, нестабилна ангина, мозочен удар) и трагични исходи (ненадејна смрт).

Во последниве години, анти-исхемична ефект на статините е поставена и во експериментални студии во животински модели наведено cardioprotective ефект на статини (намалување експериментални големина инфаркт).

Бета-блокатори

Бета-блокатори - класа на срцева лекови, стратешки важно за пациентите коронарна артериска болест, т часа по EVV на вселенското летало ... Целта на нивната цел - подобрување на коронарна артериска болест прогнозата на пациентот, односно извршувањето на главната задача на секундарна превенција ...

Мандаторот (во отсуство на контраиндикации) и терапија (неограничено долго), бета-блокаторите мора препорачува за сите пациенти кои имале миокарден инфаркт / ACS или ја лево вентрикуларна дисфункција со и без докази за срцева слабост.

Исто така, постојат причини за именување на бета-блокатори за сите други пациенти со коронарна срцева болест: стабилна ангина или хипертензија, или нарушување на срцевиот ритам.

Назначување на бета-блокатори кај пациенти по миокарден инфаркт го намалува ризикот од кардиоваскуларна смрт или реинфаркцијата на 30%. Cardioprotective ефект на бета-блокатори е помалку зависни од нивните селективност и поголем степен - на такви дополнителни својства на производот, како внатрешна симпатомиметична активност и липофилност.

При изборот на бета-блокатори треба да се претпочита липофилни лекови, без внатрешна симпатомиметична активност и се покажа во големи студии на терапевтски ефекти.

Тие вклучуваат ослободување бета-блокатори:
- селективни (со доминантна ефект на бета 1-адренергични рецептори на срцето) - метопролол сукцинат и бисопролол;
- со дополнителни vasodilating својства - селективен и неселективни небиволол, карведилол.

Горенаведените бета-блокатори во неколку мултицентрични клинички испитувања pandomizirovannyh докажано да бидат ефикасни во намалување на кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет кај пациенти со HF.

Спротивно на тоа, селективен, но хидрофилна атенолол со долготрајната употреба не спречување на смртни случаи од penesshih пациенти МВР, и не се препорачува за именување во оваа категорија на пациенти.

Бета-блокаторите се ефикасни во намалувањето Bol и миокардна исхемија кај пациенти со коронарна артериска болест, што им овозможува да се сметаат за лекови од прв избор во овие ситуации. За целосен анти-ангинозна и анти-исхемична ефекти на дозата на бета-блокатори се титрира до максимално можно, земајќи ја во предвид потребата за 24-часовна заштита од исхемија.

За да се постигне подобар ефект во 24-часовна блокада на адренергични рецептори може да доделување на бета-блокатор, или со долг полу-живот (на пример, до 12 часа, во формулација бисопролол), или со еден долг период на ослободување на активната супстанција (на пример, дрога метопролол CR со контролирано ослободување / XL - betalok KRC).

критериуми ефикасност различни бета adrenoblockade:
- сам: постигнување и одржување на одмор срцето стапка во опсег од 55-61 отчукувања во минута;
- кога товарот примерок: зголемување на отчукувањата на срцето FN е не повеќе од 75% од основната линија) ниво.

Главната бета-блокатори се добро познати механизми на дејство:
- блокада simpatoadrenalovoj систем - елиминирање на кардиотоксичност на катехоламини;
- блокада на ренин-ангиотензин-алдостерон системот - со бета 1 адреноцептор блокада јукстагломеруларни бубрезите апарат ренин исфрлање е намалена и за производство на ангиотензин II.

Како резултат на дејството на бета-блокатори:
- намалување на миокарден кислород;
- дијастола е продолжен и за време на коронарна реперфузија;
- инхибирано пејсмејкер ексцитабилност и го успорува брзината на импулс спроводен систем на heart-- го спречува развојот на миокарден процеси ремоделирање;
- намалена хипоксија;
- спречи смртта на кардиомиоцитите, вклучувајќи инхибиција на апоптоза на кардиомиоцитите);
- ја подобрува барорефлексна по функции - намалена конгестија.

Во последниве години, ќе разговараат за помалку познати, но многу важни анти-атеросклеротични ефекти на бета-блокатори, како што се намалување на дебелината на интима-медиумите комплекс на каротидните артерии и каротидниот синус - сурогат маркер на субклиничка артериосклероза.

Во особено, извонреден ефекти се открива на antiatherosclerotic метопролол сукцинат (контролирано ослободување - формулација betolok KRC), кога доделување тоа почетокот на атерогенезата кај пациенти со асимптоматска каротидна атеросклероза за 3 години:
- 25 mg (истражување BCAPS - бета-блокатор намалување на холестеролот Асимптоматска Плакета студија);
- 100 mg (истражување ELVA - Ефект за долгорочно третман на метопролол CR / XL на сурогат променливи за атеросклероза болест).

Таквите негативни ефекти на бета-блокатори, како периферна вазоконстрикција, бронхоконстрикција, метаболички нарушувања на гликоза и липиди, главно поврзани со блокада на бета 2-адренергични рецептори.

За пациенти со коронарна артериска болест пооптимално во рутинска клиничка пракса е да се додели селективен бета-блокатор со докажано терапевтски и анти-атеросклеротични ефект на.

Потребата за следење на терапија на бета-блокаторите води до фактот дека лекарот не секогаш се користи оваа важна класа на лекови во третманот на пациенти со коронарна артериска болест.

Меѓу главните медицински грешки во изборот на бета-блокатори во клиничката пракса се следните: употребата на мали дози на лекови пропишани поретко отколку што е потребно, и отстранување на лекот во намалувањето одмара срцето стапка на помалку од 60 отчукувања во минута.

Bubnov MG, ДМ АРОНОВ, Krasnitskiy VB

Сподели на социјални мрежи:

Слични