Секундарна превенција на коронарна срцева болест. терапија со лекови, инхибитори на блокатори и други средства

АКЕ инхибитори

Cодржина

АКЕ инхибитори
Ангиотензин рецептор блокатори
други лекови

Во последниве години, се прошири индикации за употреба на АКЕ инхибитори.

Оваа класа на лекови, се препорачува да се додели пациенти со коронарна артериска болест, дури и по EVV, на неопределено време во следниве ситуации:
- лево вентрикуларна исфрлање дел од 40% или помалку;
- клинички знаци на срцева слабост;
- по миокарден инфаркт;
- со коморбидитети (хипертензија, дијабетес, хронично бубрежно заболување) Дури и со функцијата лева.

Голем број на АКЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл, лизиноприл, рамиприл, трандолаприл) добиен доказ за нивната клиничка ефикасност кај пациенти со асимптоматска или симптоматска срцева слабост, вклучувајќи ги следниве МВР.

Меѓу поволни ефекти на АКЕ инхибитори во оваа категорија беше изолиран: намалување на стапката на смртност од повторува хоспитализации и прогресијата на HF.

Експедитивност на именување на одредена АКЕ инхибитори кај пациенти со ангина и докажани коронарна артериска болест. Се претпоставува дека позитивните ефекти на АКЕ инхибитори на коронарните настани и текот на болеста може да биде поврзано со angioproteguoe и нивните антипролиферативна активност, вклучувајќи ја и можноста за спречување на прогресијата на атеросклероза (до одреден степен).

Како што е познато, развојот на атеросклероза е тесно поврзана со активирање на ренин-ангиотензин-алдостерон системот.

Многу лекари веруваат дека ефикасноста на лекови кои припаѓаат на класата на инхибитори на АФП, исти. Сепак, тоа не е.

Позитивните резултати од ефектот на преживување на пациентите со коронарна артериска болест само двајца АКЕ инхибитори:
- рамиприл (HOPE студија - срцето Исход проучување евалуација превенција), доделен на пациенти со исхемична срцева болест, вклучувајќи ги и миокардна реваскуларизација по дневна доза од 10 mg-резултат - намалување (22%) на комбинираната ризикот од миокарден инфаркт, мозочен удар, и кардиоваскуларна смрт;
- периндоприл (истражување EUROPA - Европска судењето за намалување на срцевите настани со периндоприл во стабилна студија коронарна артериска болест), именуван:

CHD пациенти на средна возраст и разни истовремена FF во дневна доза од 8 mg во прилог на вообичаен preparatam- резултати - на вкупно намалување на ризикот од миокарден инфаркт, срцев удар и смрт од кардиоваскуларни настани (20%) - на ризикот од миокарден инфаркт (24%) потребни за хоспитализација се должи на развој на срцева слабост (39%);
пациенти кои претходно ја поминаа реваскуларизација miokarda- резултат - намалување на ризикот од кардиоваскуларни настани од 17%;
пациенти со миокарден инфаркт во anamneze- резултат на тоа - намалување на ризикот од реинфаркцијата од 27,9%.

По истражување на EUROPA стабилна коронарна артериска болест беше одобрен како нова индикација за целите на периндоприл (на руски е достапен како Prestarium А дрога). Поважно, првиот АКЕ инхибитор perindopril- препорачува постојано да се добијат по миокардна реваскуларизација.

На ажурирани препорака ACC / ACC (2007) за менаџирање на пациенти по SC EVV заради секундарната профилакса нагласува физибилити дестинација ACE пациенти со "ниска" ризик инхибитори, односно пациенти со нормална исфрлање фракција на левата комора, или со добро контролирани RF, или миокардна реваскуларизација се изведе успешно.

Ангиотензин рецептор блокатори

Благодарение надополнува во последниве години, податоци од експериментални и клинички студии, мислење ангиотензин рецептор блокатори се промени во позитивна смисла. Во оваа група на лекови вклучуваат: лосартан, ирбесартан, валсартан, кандесартан, епросартан, телмисартан.

Се смета дека ангиотензин рецептор блокатори, како што се противат на ACE инхибитори е повеќе целосно и постојано блокирање на несакани ефекти на ангиотензин II, инхибитори на ангиотензин рецептор посредство тип 1 (вазоконстрикција, зголемувањето на бројот на клетките на мазната мускулатура, хипертрофија на клетки, за активирање на проинфламаторните цитокини).

Во исто време, тие ја стимулираат активноста на ангиотензин рецептор тип 2 (кои немаат ACE), што дава дополнителна вазодилататорен и антипролиферативни ефекти.

А земајќи ARBs без зголемување на брадикинин и супстанција П. Со ова се избегнува такви несакани ефекти на АКЕ инхибитори како што се сува кашлица, и алергиски едем.

Во третманот на ангиотензин рецептор блокатори ефект на "првата доза" (постурална хипотензија) е помалку изразен (помалку од 1%), отколку во третманот на инхибитори на АФП, и помалку веројатно да се развиваат хиперкалемија (помалку од 1,5%).

Ангиотензин рецептор блокатори се прикажани за добивање на пациенти IHD, вклучувајќи ги и по vtom емулзија експлозиви, кога тие имаат: хипертензија, срцева слабост, историја на миокарден инфаркт со LVEF од 40% или помалку. Оваа класа на лекови може да се дава на пациенти кои имаат индикација за АКЕ инхибитори, но нема да ги толерира.

Покажа клиничка корист (спречување на развојот на сите големи кардиоваскуларни настани), телмисартан (дрога mikardis) во доза од 80 mg на ден за пациенти постари од 55 години со потврдени коронарна артериска болест (75% од пациентите), атеросклероза на други сајтови или на CD, но без знаци на срцева слабост (студија ONTARGET - во тек Телмисартан сам и во комбинација со Рамиприл Глобална Endpoint Судскиот).

Во последниве години почнаа да се појавуваат студии кои испитуваа употребата на ангиотензин рецептор блокатори кај пациенти со коронарна артериска болест подложени на ендоваскуларниот интервенција на вселенско летало.

Примиле 80 mg валсартан (diovan) пациенти по емулзија експлозиви на леталото (истражување Val-Prest) во прилог на аспирин (100 mg на ден) и тиклопидин (250 mg, 2 пати на ден), по 6 месеци резултира со двојно намалување на фреквенцијата на рестеноза (во 19 2% од пациентите валсартан наспроти 38,6% за плацебо) и повторно EVV (односно 12,1% наспроти 28,7%).

Компаративна ефект на валсартан (diovan), со АКЕ инхибитори (опционално спроведено од страна на лекар каптоприл или еналаприл или рамиприл), ризикот од повторна стеноза (во студијата VALVACE) после имплантација на еден или повеќе метални стентови после 6 месеци покажа јасна предност.

Предности на превентивно дејствување на валсартан во намалување на ризикот од рестеноза:
- со групата на пациенти со валсартан - 19,5 наспроти 34% за ACE инхибитори,
- кај пациенти со ACS, соодветно 14 и 43%,
- кај пациенти со ДМ на 24 и 43%.

Peters S. Анализата покажа присуство на валсартан ефект доза-одговор во спречувањето на рестеноза по имплантација на стент метал: рестеноза направи по приемот на валсартан 80 mg дневно, од 19,5%, а кога добивањето на високи дози (160-320 mg на ден) - 7 3%.

Назначување на ангиотензин рецептор блокатори (на пример, валсартан) од пациентите по ендоваскуларниот интервенција на вселенското летало да се намали инциденцата на рестеноза секундарна превенција на кардиоваскуларни компликации треба да бидат земени во предвид од страна на лекарите.

други лекови

Триметазидинот (preduktal MB) спаѓаат во групата на миокарден цитопротекција вршење на вклучување на енергетскиот метаболизам на миокарден користење на гликоза. Триметазидин штити клетките од негативни ефекти исхемија на миокардот, за намалување на интрацелуларни ацидоза, метаболички нарушувања и оштетување на клеточните мембрани.

Триметазидин антиисхемиски ефект на миокардот се постигнува со инхибиција на Z-ketoacyl-коензим А thiolase- (3-CAT), што пак доведува до инхибиција на масна киселина на бета-оксидација и стимулација на користење на гликоза.

Оваа оптимизација на енергетскиот метаболизам на кардиомиоцитите и порационално користење на расположивите кислород прави миокардот способен за вршење на напорни вежби, пред почетокот на исхемија.

Цел триметазидинот (preduktal MB) во доза од 70 mg / ден пациенти со исхемична срцева болест, миокарден инфаркт, ја зголемува физичката ефикасност, ја намалува сериозноста на миокардната исхемија од резултатите на BET-мостра дневно следење на ЕКГ и сцинтиграфија на миокардот пирофосфат tehnetrila.

Таквите ефекти Preductal MB се споредливи со последиците од шест месеци контролирана програма за обука за физичка рехабилитација. Комбинирана примена Preductal и FT кај пациенти по миокарден инфаркт, ја зголемува ефикасноста на обука.

Значи, вклучуваат триметазидинот (Preductal MB) кај пациенти на рехабилитација и превенција програми КСБ, дури и по EVV, како што е соодветно:
- Пациенти со контраиндикации за ТФ сложен поради аритмија, физичка неможност за нивно користење како резултат на, на пример, болести и дефекти на мускулно-скелетни систем, како и отсуство на вистинска можност да се обезбеди bolnomu- рехабилитација помош во овие ситуации триметазидинот (Preductal MB) може да послужи како делумна алтернатива програма на физичка рехабилитација;
- сите пациенти подложени на PT, да ги подобрат своите effektivnosti- во овие случаи триметазидинот (Preductal MB) се користи како подготовка има синергистички ефект во однос на обуката.

Пациентите кои учествуваат во програмите за рехабилитација и превенција Preductal MB препорачува да се препише доза од 35 mg 2 пати на ден во период од шест месеци или повеќе.

Интересна и ветувачки е употребата на единечна дневна доза (60 mg) TBCA preduktal пред постапката. Овој пристап (Bonello L et al., 2007), го намалува случаи на оштетување на миокардот (мерено од срцев концентрација на тропонин) во раниот период по завршување на постапката.

Ветувајќи претвори Preductal MB состанок на пациенти со коронарна артериска болест кои биле подложени на постапка CABG. Пациентите третирани Preductal MB Download сега, во раниот постоперативен период, сериозни аритмии и атријална фибрилација напади беа поретки.

2 пати помалку често забележано intraoperative миокарден инфаркт. По CABG кај пациенти кои примаат Preductal MB рекурентна ангина е забележан во 7.2% наспроти 19,4% од пациентите кои не ја прими.

Preductal MB може да се администрира на пациент со исхемична срцева болест во која било фаза на засилување за секундарна превенција antianginal хемодинамиски ефикасноста активни лекови (бета-блокатори, калциум антагонисти или нитрати), и исто така, служи како алтернатива на нив на нетолеранција нивните или контраиндикација за употреба.

Ивабрадин (Coraxan) е селективен и специфичен инхибитор Ако јонски канали кои се одговорни за синоатријалниот пејсмејкерот. Во хронична стабилна ангина пекторис дрога во доза од 5-10 mg 2 пати на ден го намалува работата на срцето и инфаркт на потрошувачка на кислород, без негативно инотропни ефекти.

Зголемување на срцевата фреквенција од 5 отчукувања / мин кај пациенти со коронарна артериска болест со лева вентрикуларна дисфункција (истражување Прекрасна - оценка морбидитет-смртноста на евентуално присуство на инхибитор ивабрадин кај пациенти со коронарна болест и лево вентрикуларна дисфункција) е поврзана со зголемување (8%) ризикот од кардиоваскуларна смрт најголема ризикот од кардиоваскуларни компликации кај пациенти со срцева >70 отчукувања / мин.

Назначување на ивабрадин (истражување убава) во доза од 5-7,5 mg два пати на ден за 2 години кај пациенти со коронарна артериска болест и срцевиот ритам > 70 отчукувања / минута за да се подобри прогнозата на нивните животи. Срцето стапка на пад во просек за 6,9 отчукувања / минута кога добиваат ивабрадин доведува до намалување на ризикот од коронарна настани (122%), фатални и нефатални МИ (36%) и потребата за реваскуларизација (30%).

Ивабрадин (Coraxan) може да се администрира кај пациенти CHD:
- да се подобри животот на прогноза;
- за да се елиминира симптомите на болеста: намалување на бројот на ангина напади, зголемена толеранција FN;
- и во монотерапија и во комбинација со други лекови наменети за лекување на коронарната артериска болест.

Така, денес во рацете на лекар, постојат многу ефективни методи за лекување и рехабилитација на пациенти со исхемична срцева болест, вклучувајќи ги и оние кои се подложени ендоваскуларниот интервенција на вселенско летало. Оптимално мерките на секундарна превенција на сериозни васкуларни настани кои се случуваат во исхемична срцева болест.

Во моментов, тоа е можно за ефикасно управување со коронарна артериска болест во поволна насока за пациентот, на пример, намалување на ризикот од смртоносна и не-фатални исходи, како и клинички тешки компликации на болеста.

Bubnov MG, ДМ АРОНОВ, Krasnitskiy VB

Сподели на социјални мрежи:

Слични