Vesicoureteral рефлукс. третман

Третман. (. Табела 52-9) PMR ефективни нехируршки третман во повеќето случаи, и се состои од четири чекори: (1) дијагноза, (2) спречување на инфекција, (3) третирање на функционални нарушувања на мокрењето, и (4) набљудување на пациентот. Дијагноза што е опишано погоре.

Табела 52-9. На општите принципи на не-оперативен третман на vesicoureteral рефлукс

Треба да се нагласи дека TMR е апсолутно неопходно да се елиминира функционални пореметувања на излезот на уринарна опструкција и мочниот меур, и ако тие се идентификуваат третираат соодветно. Пациентите кои се осомничени неволни контракции детрусор треба да добијат супресивна терапија.

За таа цел, во повеќето случаи, ние ги користиме оксибутинин кај деца (оксибутинин хидрохлорид). Neyrovezikalnaya дисфункција со одложувања на урината може да бара наизменична катетеризација на мочниот меур. Соодветна хидратација, хигиена, перинеална и третман на цревни заболувања кај овие пациенти се од клучно значење. Освен за постари момчиња со низок степен на рефлукс, повеќето деца бараат антибиотска терапија (види. Табела. 52-5).

Откако план за конзервативен третман, пациентот треба да се стави на рекорд за долг период на набљудување, што вклучува периодични првенствено уринокултура. методи зраци испитување применуваат секои 6-12 месеци, во зависност од времето на дијагностицирање и природата на болеста. Посебно внимание треба да се посвети на развојот на бубрезите и фокални лузни. Поништување cystourethrography произведува годишно. Контрола на раст и развој на детето, бубрежната функција и крвниот притисок (види. Табела. 52-9).

Над ја истакна важноста на Уродинамските испитување. Потребата за цистоскопија е ретка, освен за оние пациенти кај кои е планирана операција. Пред антирефлуксна хирургија, цистоскопија треба да се направи за да се спречи воспаление на urothelium и воспоставување на природата, позицијата и бројот на устите на уретерите.

Во други ситуации, на цистоскопија вообичаено се врши само во случај на сомнеж, со цел да се обезбеди можноста за лекување е конзервативен. Вредни информации ви овозможува да цистоскопија кај пациенти со индикации за хируршки третман, како што БМИ пробив апсцес, но не фебрилна треска, присуството во времето на првите клинички манифестации имаат значителни лезии бубрезите, IV и V рефлукс одделение, пубертетот и недостаток на ефектот од третманот , што се одржа на 4 години.

Идентификација со ендоскопија неповратни промени во устата зборува за потребата од антирефлуксна хирургија. Ако состојбата на устата укажува на поволни изгледи, е прикажан на конзервативен третман.

Табела 52-10 претставува индикации за антирефлуксна хирургија. Донесување на одлука за хируршки третман треба да се индивидуализира. Високиот степен на рефлукс опстојува по 4 години на конзервативен третман бара хируршки третман.

Табела 52-10. Индикации за антирефлуксна хирургија

Следниве принципи придонесуваат антирефлуксната реконструктивни операции: (1) внимателна селекција и мобилизација уретер, (2) многу ригорозни зачувување на крв, (3) создавање на слободни долгиот тунел. Типично, сооднос на должина на тунелот и дијаметар на уретерот или треба да биде поголема од 5: 1. Овие цели може да се постигне на различни начини (Сл. 52-15).

Споредба на различни хируршки техники корекција рефлукс. Општиот принцип за кој било метод & amp; mdash- создавање на трајни и свитливи детрусор дното уротелијален слој.

Сл. 52-15. Споредба на различни хируршки техники корекција рефлукс. Општиот принцип за кој било метод - создавање на трајни и свитливи детрусор дното уротелијален слој.

Главната и најзначајните разлики помеѓу кога хируршки интервенции TMR се однесуваат на следниве аспекти:
(1) или не се создадени анастомоза на уретер,
(2) природата на шиење детрусор, (3) природата на шиење urothelium, (4) дали новиот устата е формирана од страна на сечење (соодветната големина) или детрусор тоа шиење околу уретерот.

Креирање уретрална анастомоза го зголемува ризикот од постоперативни опструкција, додека шиење детрусор го зголемува ризикот од дивертикулитис. Табела 52-11 одразува на предностите и недостатоците на некои антирефлуксна хирургија. Три од најчестите методи кои се користат како примарен интервенција за DMR, е прикажано на Фигури од 52-16 до 52-18.

Табела 52-11. Предности и недостатоци на најчестите антирефлуксна хирургија

Сл. 52-16. Extravesical антирефлуксната техника detruzororafii.
А, детрузорна рез.
Б, поделба детрусор продолжува до urothelium.
C, уретер предната ставен под urothelium и фиксни во оваа позиција, сидро конци. Детрусор шијат.

Сл. 52-17. Крст уретрална реимплантација на Коен. A уретерот е интубиран, и мукозата е вивисецирале околу устата. B, уретерите одделени од мускулите ѕид на мочниот меур и се мобилизирани за да се слободен нивните делови во ретроперитонеалниот простор. C, се создаде меѓу-тунели. D, заврши уретрална анастомоза.

Сл. 52-18. Уретрална реимплантација на Leadbetter-Politano. A уретерот е интубиран. Б, уретер се мобилизира. Дупката се прошири и мобилизираше ретроперитонеална дел на уретерот. Под контрола на перитонеумот очи распоредени далеку од надворешната површина на мочниот меур. C, создаде нова дупка, и се одржа на уретер во мочниот меур. Создава тунел, старата дупка зашиени. D, уретрална анастомоза завршен.

Табела 52-12 одразува на ефикасноста на хируршки интервенции. Повеќето отворена хирургија дава одлични резултати. Иако процентот на успешни постапки ендоскопска корекција подолу, но стапката на компликација е помалку.

Табела 52-12. Резултатите од антирефлуксна хирургија според различни автори

Компликации од ова (и па формирање на грануломи. Д.) обично е поврзана со својствата на колаген инекции или силиконска паста. Покрај тоа, ендоскопска корекција рефлукс бара, во споредба да се отвори хирургија, подолг престој во болница, повеќе анестетици и почести ICSD апликација.

Ние претпочитаат extravesical detruzororafii. Бидејќи во овој случај луменот на мочниот меур не е отворена, не постои пост-оперативна хематурија, грчеви на мочниот меур е минимална, и должината на престојот во една мала болница. Ние не се употребуваат никакви уретрална стент или супрапубична цевка. Foley катетер беше отстранет на третиот ден, и одвод на истиот ден малку подоцна, а пациентот се отпуштени од болница наскоро.

Компликации по реимплантација на уретер се ретки и обично се поврзани со техничката реализација на интервенцијата. Тие вклучуваат: уретрална опструкција, одржување на рефлукс и формирање на дивертикулум. Заштеда на рефлукс може да се должи на недоволната должина на тунел во однос на дијаметарот на уретерот. Сепак, најголем ризик од постоперативна рефлукс е поврзан со висок динамички празнење притисок, предизвикани со неволни контракции на мочниот меур детрузорни-сфинктер dyssynergia, и уринарна ретенција.

Уретрална опструкција може да се случи како резултат на свиткување (нов устата или поради компресија на избришани умбиликална артерија) е премногу висок или ограниченост нови устата локација, торзија, анастомотични стриктури, devascularization, и создавање на "блиски" тунел. Ако внимателно се избегне интраоперативна технички грешки и разумно да се избере начинот на интервенција, фокусирајќи се на операции, придружени со најмал број на компликации, треба да се признае дека реимплантација на уретрална останува до денес најсигурен и високо ефикасен метод.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични