Големи хируршки процедури за корекција на носната коска стап

Мекото ткиво на носот преку засеци опишани во други делови од оваа книга, одделени од остеохондрални рамка до агол на ниво nosolobnogo (Сл. 1). Ослабнуваат мора да биде економичен, но доволно за да се обезбеди соодветна грпка намалување проследено со слој на кожата. Иако да се постигне саканиот намалување или подобрување на бараниот профил доволно изложеност задржат максималниот можна поддршка на меките ткива на носот.

За намалување на задниот дел на носот, можете да го користите osteotome или малина, во зависност од искуство и преференции на хирург. Во принцип, за намалување и отстранување на голем gorbinok osteotome може да се користи, како и за мали - пила. За да го отстраните најголемиот проекции направени умерена корекција osteotome имаат заштита од двете страни (сл. 2). Lapping се врши пила од волфрам карбид. За да се спречи поделба на горниот странични прицврстување на 'рскавицата под површината на носната коска пила во режија малку косо од средната линија.

Еден од првите хирурзи, застапник остеотомија беше Жак Џозеф. Тоа го прави од дното нагоре од една во облик на круша дупка во процесот на носната на челната коска. Користење на методи и Јосиф други почетокот на хирурзи ринопластика доведува до висока стапка на постоперативни носната дишење нарушувања. Важни позитивен технички промени кои произлегле и на тој зачувување на надкостница и латерална поддршка на лигаментите на долните странични рскавицата помага во намалување на инциденцата на оштетен очевидност на горните дишни патишта. Затоа современите методи на остеотомија се развиени земајќи ги во предвид ефектот на подвижни коските на функционални и естетски резултат.

При вршење на osteotomies носот естетски цели хирург е (1) затворање на отворениот покрив nosa- (2) зацрвстувањето на криви потпирачот за грб nosa- или (3) ограничување на страничните ѕидови на носот. Од функционална гледна точка, хирургот мора да се земе во предвид потенцијалното влијание на остеотомија на носните патишта на пациентот. Структурата на носот на секој пациент е уникатен. Во принцип, остеотомија треба да се ограничи можеби потенки дел од носот. Просечната дебелина на носот за време на остеотомија на 2,5 мм. кои најчесто се користат следниве методи: латерална остеотомија врши или перфорации или група на линеарен метод-медијална остеотомија osteotomiya- горниот и средно остеотомија.

Странични остеотомија врши за да се затвори на отворени врати (отворен покрив) и стеснување или коскени зацрвстувањето носната пирамида. Постојат два главни методи за неговото извршување: линеарна (еден рез) и перфорација. Во линеарни метод за креирање на намалување на должината на коските krylolitsevoy бразда osteotome се користи (сл. 3). Најчесто се врши остеотомија висока (напред), долниот (задни), висок (напред) од.

Вршење на странични остеотомија започнува на ниво на прицврстување на инфериорни turbinate. За да ја зачувате прилог на страничните лигаменти поддршка останати непроменети еден мал триаголник коска во отворот на облик на круша. Ова помага да се задржи на дишните патишта отворени. Следно, остеотомија линија се протега по должината krylolitsevoy бразди, се додека не се наведнува нагорно и антериорно да најтенкиот дел на носната коска во долниот раб на орбита. Дисекција завршува на медијална ќош од окото. Ако засекот да се одржи повисока - во подебели коска nosolobnogo споеви може да се развие koromysloobraznaya деформација во кои назална фрактура на коските води до испакнување фрактура на горниот раб.

Горна обратна фрактура може да се направи со вртење на osteotome со притискање со прст или со користење на перкутана горниот попречно остеотомија. Во вториот случај, на 2-мм osteotome малку кожа перфорација на половина пат помеѓу носот и пределот на грбот на медијалниот ќош од окото. Преку овој момент исто osteotome изврши три или четири мали перфорации кои овозможуваат мобилизирање на носната коска без нарушување на поддршка на надкостница.

метод перфорирање исто така може да се користи за извршување на страничните остеотомија. По должината на саканата линија на фрактура, трансдермална или носна празнина, тоа е серија на перфорации. Перфорирање остеотомија низ носот, исто така може да се користи за "push" на носната коска медијално раселени како резултат на претходна траума или операција. Задачата е да се странично поместување на носната ѕидови. Перфорирање остеотомија можност во комплицирани случаи, како што се ревизија ринопластика хирургија или по траума при зачувување на структури за поддршка е од клучно значење.

студии труп покажаа дека при користење на перфорирање опремата е складирана на значителни периостална поддршка отколку кога се користи линеарна. Примена на линеарна остеотомија подобро точни многу криви носот или носот со дебели страничните ѕидови.

На медијална остеотомија врши кога е потребно да се мобилизира странични назална ѕид. Тие често се користат за да го поправите криво носот или за да ги намали широк нос без грпка. На медијална остеотомија формираат агол помеѓу носната коска и преграда и се одржува до контакт линија со горниот или обратна фрактура osteotomies местото (Сл. 4). При исправката е силно криви или може да бидат потребни носот широк медијална остеотомија. Сепак, во случаи кога помал износ на надомест на штета, што може да предизвика нерамна коска, и треба да се пристапи интелигентно.

Главните индикации за средно остеотомија се:

1) ограничување на многу широк нос, има доволно висина (билатерална остеотомија) -

2) корекција на криви носот кога еден страничен ѕид е многу подолго отколку drugaya-

3) зацрвстувањето значително заоблени носната коска.

Средно остеотомија врши во паралелни странични остеотомија, приближно по должината на средниот дел на страничните назална ѕид. Тековни медијална / странични аранжман остеотомија линија по должината на страната на носот може да се менува во зависност од задачите на работа. Затворено ринопластика главно се изведува osteotome мали (на пример, 3 mm) засек преку interchondral и се одржува во цефалична насока на локацијата на горниот дел од фрактура. Со отворени ринопластика средно остеотомија се врши пред странични остеотомија како средно намалување е тешко да се направи по мобилизацијата на страничните коска. Меките ткива треба да се остави во прилог на носната коска за дополнителна поддршка.

По извршувањето на остеотомија има блага до умерена меките ткива оток и, исто така, може да се развие ехимоза и периорбитален едем. Постоперативна оток може значително да го намали суперпозиција ладни облози и укинување на главата 30 ° во првите 24 часа по операцијата. Антибиотска профилакса може да се изврши. Назален брисеви, доколку се користи, се отстранети по 24 часа и назален гуми отстрани по 1 недела. Некои хирурзи препорачуваат вршење манипулација под кои на пациентот цврсто на двете страни на носот произведува умерена притискање навнатре за да се спречи поместување од неодамна medializirovannoy остеотомија коска пирамида.

Горенаведените техники може да се користи остеотомија е во комбинација за да го поправите било деформација на анатомски коска назална пирамида. На пример, во пост-трауматски или долги криви носот и силно отпорни да се спречи постоперативно искривување важно да се мобилизира целосно ја сегменти. Во оваа ситуација, остеотомија извршени секвенцијално, почнувајќи од спротивната страна кривина (на пример, промена лево пирамида треба да почне со право странични остеотомија). Ве молиме имајте во предвид дека ова потсетува на нервира преку страниците на отворена книга кога на носната преграда ѕид и да го достави до страници (сл. 1). Ова ви овозможува да се создаде простор во кој е можно да се усогласат на кривина.

Отстранување на голем грпка со широк нос може да доведе до широко отворени врати. Вршење на стандарден остеотомија може да дозволи да се префрлат на носната коска да се затвори покривот. На раскрсницата на носната преграда и коските парчиња може да остане или остаток на 'рскавицата и коските клинови. Тие мора да се отстранат пред да се затвори покривот. Во некои случаи, кога висината на носот и носните коски е доволно да имаат значително дебелина или булбус, со цел да се постигне соодветна стеснување можеби ќе треба да се изврши двонасочна средно остеотомија.

Во текот на предоперативна преглед на пациентот мора да се пресмета должината на носот коска грпка и состав (коска или 'рскавица). Пациентите со кратки носните коски, во согласност со палпација, обично имаат пред се 'рскавичните судрат. Во овој случај, хирургот треба да се избегне прекумерна и коски мобилизација носната со остеотомија и отстранување на вишокот на коските пила или носна osteotome. Грпка задниот дел на носот, понекогаш може да биде пониска без изведување на остеотомија. перфорирање остеотомија може да се користи за да се спаси максимум поддршка на меките ткива. Во овој пожелно горниот пресвртна точка на видот на зелени гранки, како што исто така ја избегнува прекумерно мобилизација на тенки, кратки носната коски.

Кога интервенции на деформирани носната пирамида бара систематски пристап. Од своја страна е точна предоперативна и интраоперативна анатомска анализа коска деформација. А темелно разбирање на различните техники за корекција на овие нарушувања овозможува на хирургот да посоодветно да дејствува на обликот на пат е изменета пирамида со постигнување на оптимално постоперативен исход.

Сем P. Mostafapour, карпа S. Мураками и Wayne F. Лараби Џуниор

Корекција на носната коска со стап

Сподели на социјални мрежи: