Посебни проблеми на реконструктивна хирургија на назалниот септум

Носот по значително повреди може да има деформација на предните ѕидови, го прави речиси попречно на 'рскавицата фрактура линија се протега од врвот на' рбетот на регионот на К-форма формирана од страна на поврзување на горниот странични носната 'рскавица коски. Кога како резултат на кривина се елиминираат или да се намалат, ова создава чудна нестабилност на опашка крајот на поразот. Во случаи каде што тоа доведува до губење на соодветна поддршка за бакшиш или прашање во правилна позиција за одржување на дишните патишта може да бараат отстранување на предниот ѕид, а потоа и реконструкција automaterialom ( 'рскавица и коски).

Добро ако во оваа ситуација назад коска преграда непроменети и ви овозможува да ги собереш голем дел од ѕидот на скелетот кој потоа може да биде способен за замена на 'рскавичните предната преграда. Тоа е често полесно да се користи на крајот опашка како дефиниција за да се утврди висината на трансплантатот, кои ќе бидат инсталирани во опашка крај. Тогаш коска во облик кој одговара на опашка крајот на рскавицата и пред transfiksiruyuschego половина сече помеѓу медијална нозете за да се создаде мал џеб каде што со помош на хромна струна конци 4-0 на Кит игла имплант е инсталиран (сл. 1).

Често во текот деформации преграда се утврди дека напорот вклучува широка и често асиметрични premaxillary крило или чешел. Како и со другите интервенции на партиција, тоа е корисно да се задржи интегритет на мукозните-perihondrialnogo слој, изложување на основните структури. Што има два пристапи.

Ако деформација се наоѓа во предниот дел, во непосредна близина на коска одред авион често може да излезе szadi- потоа нежно одред предната страна со истовремено поместување на 'рскавичните преграда во спротивна насока го прави возможно да се изложуваат на посакуваната област. Ова го прави можно да се отстрани криви premaxillary сртот на длето, моќен ножици или rongeur.

Вториот пристап е да се идентификува назална 'рбетот и pyriform решетка со следните сепарација Мучо-периостеална слој од дното на premaxillary носот гребен. Ова пониска тунел поврзува пред тунел во близина на партиција, кој ви овозможува да се види и точно коска деформација (сл. 2).

Често пациентите откри голем деформација на ѕидовите на партиција, мртов агол вирус во средината или задниот дел. Ова може да биде придружена од страна на лицето болка или веројатно рекурентен синузитис. Префериран пристап автори е за подобрување на одред во рамките на мукозните мембрани и perichondrium на секоја страна од поделбата на предниот раб и поттикне за него на спротивната страна на поттикне. Истото одред што е можно, се врши под Спарс. На коскена рабови над и под коска Спарс ослободени ножици или osteotome и да го поттикне одделува од мукоза.

Во необична ситуација во која акутна задниот септален поттикне е единствениот вид, за која се врши интервенција на партиција, како што се случува во случај на еднострана фацијална болка или синузитис, се сече веднаш пред Спарс проследено со поделба на слузницата во Тотенхем ќе ја отстрани остеотомија.

Мешање на горниот странични рскавицата најдобро се изведува во рана фаза на операцијата, кога е сув оперативното поле. Хемостаза и внимателно дисекција се клучните точки на работата со горниот странични 'рскавица. Оваа интервенција е најдобро да се прави по septoplasty, но пред манипулации на врвот на носот и пирамидата. За да пристапите до мостот на носот најчесто се употребува interchondral razrez- иако, како што е наведено Андерсон, да се промени и носната мост и пониски странични 'рскавица, без оштетување на слузницата и кожата носната вентил може да се примени преку секција (намалување преку пониски странични, односно krylny или lobular 'рскавицата).

Бидејќи во оваа област бара прецизна хируршка техника, тоа ќе бидат опишани во детали. Греј доби признание како инвеститорот на оваа тешка уметност. Авторите на ова поглавје, во повеќето случаи преферираат interchondral сече, поради тоа што обезбедува повеќето директен пристап до горниот странични 'рскавица. На засек долж опашка работ на горниот странични 'рскавицата од латерална на медијална дел, пожелно е да № сечилото 15 преку chetyrehzubogo кука и средниот прст на левата рака (ако е во право раце хирург) (Сл. 3А).

Прво, кожата се намали. Потоа, засек врши до длабочина од неколку милиметри до aponeurosis меѓу горните и долните (или lobular krylnyh) странични 'рскавица. Ако мешање на дискот е направен polupronikayuschy или продорен инцизија не треба да биде поврзан со овие пресек interchondral razrezami- но ако тоа се случи ненамерно или намерно (за укинување на врвот), за да се спречи груби лузни во носната агол вентил бара точно појавување рабовите.

Помошник unidentate 16 сантиметри кожата кука Јосиф повлекува горниот странични рскавицата надолу, додека хирург има chetyrehzuby кука или други повлекувач, изложување на горниот странични 'рскавица, во левата рака и памук или совет за вшмукување - во право - да се отстрани крвта од хируршки поле . За да пристапите до горниот странични рскавицата perichondrium користат ножот Бивер №66. Оваа техника не само што создава изложеноста на горниот странични 'рскавицата, но, исто така, го спречува оштетувањето на нервно и васкуларни слој (Сл. 3 Б). Користењето на овој метод, може да се широко разделени горниот странични 'рскавицата на носните коски, а над нив во релативно аваскуларна авион.

Горниот странични рскавица може да се изложуваат на двете страни со минимална штета на овие структури за покривање на турнеја. На внатрешната површина на горниот странични рскавица може да се изложуваат зачувување на кожата и мукозните мембрани со внимателно дисекција сечилото 66 Бивер № или остри ножици (сл. 3 Б). Опашка граница на горниот странични 'рскавицата или самата слузокожата може да го дофати 17 cm криви прелив форцепс Џералд. Фаќањето на кожата или 'рскавица олеснува дисекција. Така, на горниот странични 'рскавицата одделени од Мучо-кожна покриеност. По ред изложеност и горниот деформација корекција може да се процени можноста за користење на странични 'рскавица да се врати на "нормални" носната вентил на нормален агол (Сл. 3G-Е).

Задебелување или искривување во оваа област може да биде соодветно корегирани ресекција. Греј верува дека некои промени во горниот странични 'рскавица (исто така наречени пресврт или навивам) може да се смета за нормално. Меѓутоа, други професионалци, вклучувајќи Котл (цитиран од Hinderer), верува дека аномалија е скоро секогаш патолошки наод. "Физиолошки" горниот странични виткање на 'рскавицата, обезбедува некои ригидност, спречување избледат, додека "абнормална" или "вишокот" еластично свиткување може да се меша со горниот поклопецот на странични' рскавица.

Во обид да се постигне нормален агол на носната вентил и да се избегне какво било зголемување на вкочанетост или зголемување на деформација, лекарот може да употреби неговата генијалност да се реконструира нормално назалните валвули. Ресекција на горниот странични 'рскавица (и пониски странични' рскавицата во врвот на корекција на операција на носот) треба да биде нежна за да се спречи вентил избледат носот на инспирација. отстранување поместување опашка горниот странични 'рскавица е определено, како што е наведено Hinderer, со цел да се задржи односот на горниот странични преграда' рскавица и опашка картичка.

Така, ако преграден ѕид се скратува од 2-4 мм, ресекција на опашка регионот на горниот странични рскавицата треба да бидат исти 2-4 мм. Зафатнина медијална ресекција на горниот странични рскавицата се одредува така што по ресекција на аголот на носната вентил чуваат во нормални граници, односно. Е. На 10-15 °. Типично, отстранување на горниот странични 'рскавицата триаголен сектор (на база на триаголник се наоѓа каудално и врв - кранијални) може да се отвори агол на назалниот вентил ако горниот странични' рскавицата задебелена, криви или свиткани. Покрај тоа, кога агол на вентилот е стеснет, може да бидат ефикасни ресецира опашка раб на горниот странични 'рскавицата, а потоа отстранување на својата медијално триаголник.

По отстранувањето на поделба во непосредна близина на горниот дел на странични медијално триаголен 'рскавицата и агол вентил отворање на одбивни otseparovyvaetsya неколку милиметри мукокутана подвиткан раб (Сл. 3G) и е лаксатив мукоза засек се протега cranially од interchondral дел од врвот на вентилот. Ткаенини кранијални работ interchondral дел може да се е повлечен назад и ресекција (Сл. 3H) и се земе во делот 4-0 хромна струна да се криви игла за сечење (Ethicon 744) (Сл. 3i), а со тоа проширување и отворање агол на вентилот. Горниот странични 'рскавица е фиксна во позиција грбната. после формирањето на лузна помага во одржување на поголем агол вентил. Ние го нарекуваме оваа техника "размавта Лопез-Infante», како дознал за тоа од д-р Фаусто Лопез-Infante на Мексико.

Во горниот странични рскавицата хирургија, постојат моменти кога аголот на проширување на носната вентил веќе не е можно од страна на машина триаголен дел од горниот странични рскавицата или создади размавта Лопез-Infante, поради конгенитално смали носот или пред ринопластика, со што горните странични 'рскавица е исцелена блиску до поделба по отстранување Gorbin и поместување на носните коски медијално.

Ако горната странични 'рскавицата офсет во однос на поделба, два чекори може да се примени аголот за отворање на назална вентил. Кога се потребни значителни мобилизација горниот странични рскавицата можеби ќе треба медијална, буквално и попречно остеотомија коска надворешно офсет носот diverter горниот странични 'рскавицата од септум (сл. 4). Ако претходно отстранети Gorbin нос, тоа бара затворање на покривот, кој се користи на располагање ткиво графтови.

може да има посебни ситуации и проблеми, сметаат бараат хирургот генијалност. На пример, за време на реконструкцијата на носната преграда со промената на надворешните носот или ринопластика, пред или по остеотомија и медијална поместување носната коска за да се спречи постојаните област стегање носната вентил и затворање агол на носната вентил може да биде потребно да се смени горната странични 'рскавица. Потоа, како профилактична мерка, односно зачувување на нормален агол на носната вентил и да се спречи постојаните агол колапс на носната вентил може да се ресецира медијална триаголник на горниот странични 'рскавица.

Во случај на мобилни колапс носната вентил предизвикани од или нееластичен горниот странични 'рскавица, или пред траума (хируршки или не-хируршки) со делумен или целосен недостаток на горниот странични' рскавица, за да се спречи или да се намали зголемена тенденција носната вентил за да колапс може да се користи ниту една автографт од мијалникот (ЕАР) или преграда или дури и пониски странични ротација (krylnyh) 'рскавицата над горниот странични' рскавицата остатоци. Оваа тема неодамна беше дискутирано во член Гуд. Тој смета дека губењето на 'рскавицата, предизвикувајќи колапс на вентил, тоа е најдобро да се замени со' рскавица мито. Лузна контрактура коригира кожата мито и сложени дефекти (кожа и 'рскавица), тоа може да биде најдобро да се поправи комплекс трансплантација.

Во третманот на силно криви или уништени носот кога се присутни "инфлација" или проширување на горниот странични агол вентил рскавицата проширување, горниот странични рскавица може otseparovat до поделба субмукозни начин и да ги намали за реконструкција, а во овој случај, за да ги намали носната агол вентил на нормалната вредност .

Пациенти со опструкција на носните патишта и управувана носот е проблематична поради неколку причини.

Овие фактори доведе не само до потешко одред на слузницата и надкостница, но, исто така, го зголемува ризикот од фрактури мукозна паниката. Затоа ние треба да работат во технички потешки услови со помали можности за реконструкција. Покрај тоа, во овие случаи, физиолошки и психолошки проблеми, дури и повеќе комплицирано, бара внимателна и детална дискусија.

Јан Л. Kasperbauer, Џорџ Facer и Јуџин В. Kern

Реконструктивна хирургија на назалниот септум

Сподели на социјални мрежи: