Хируршка техника на перфорација на назалниот септум

Интраназална пристап за затворање на перфорација беше популаризирана од страна на Дејвид Fairbanks. Овој метод има висока стапка на успех, но тоа е крајно тешко, особено за големи перфорација или пациенти со мали дупки на ноздрите. Кога ви треба повеќе изложеност, Fairbanks минува низ страната на крило носот, кој може да даде видливи лузни. Отворен rinoplastichesky пристап е многу корисно во тоа што дава можност не само да се дојде на предната страна, но исто така и на врвот, а задниот дел на перфорација. Со ова се постигнува подобра визуелизација и хируршки изложеност и се избегнува поради деформација протега од внатрешноста на носот.

Покрај тоа, бидејќи тоа не се направи продорен намалувања, зачувани циркулацијата на крвта и лимфниот проток во предниот дел, што може да се подобри одржливоста на подвижни клапи. За надворешна пристап техника на опашка крајот на партиција може да се добие со целосно одвојување на медијална нога и двоејќи ги од ѕидовите. Ова го нарушува природниот фиброзни адхезии помеѓу медијална нозе, поделба и за покривање на кожата кои најчесто им помагаат задржи на врвот издаденост на носот. Внимателен хирург мора да се врати механизми за поддршка на врвот за нос по затворањето на перфорација, шевове не само медијална нозете заедно со прекината конци, но понекогаш инсталирање kolumellyarnuyu резервна копија.

Пациентот е поставен хоризонтално на грбот. По постигнување на соодветно ниво на општа анестезија се произведува во грлото тампонада orotracheal интубација, за да се спречи крвта од влегувањето на хранопроводот и желудникот, а со тоа намалување на веројатноста за појава на постоперативно гадење. Нос и назален септум е инфилтрирани од 1% Xylocaine со епинефрин 1: 100.000. Времето поминато за обвивка стерилен хируршки поле перење, што е доволно за да ја стартувате анестезија и vasoconstrictive акција на инјектира решение. Носот е внимателно прегледани, а потоа се коригираат сите интраназални атхезии и хипертрофична turbinate.

Изведени класичен надворешниот rinoplastichesky пристап, во согласност со која билатерални работ делови на носот почнува странично по должината на опашка работ на страна нозе, и дисекцијата продолжува медијално одредување на должината на Columella, кадешто процепите поврзани Columella пресек во форма на превртен «V». Columella кожата е одвоена од средишната нога, и кожата дисекција продолжува нагоре во supraperihondrialnoy аваскуларна рамнина на носната коска, периостеумот кој ги одвојува периостеална тип лифт Јосиф.

За да се добие пристап до опашка септален рскавицата дисекција се врши помеѓу медијална нозете, при што строго субмукозата-perihondrialnoy авион одвоени опашка септален мембрана (сл. 1) од двете страни. Филијала на ѕидот на завесата се протега нагоре за да се постигне 'рскавицата перфорација работ каде дисекција ги исполнува зголемување на отпорноста поради соединувањето на бариера наушници за да едни со други во отсуство на средно' рскавица.

Во оваа фаза, дисекција оди надолу за поделба на слузницата од врвот на горната вилица и на дното на носната шуплина, како и странично, додека коренот на долниот школка е постигнат. Крварење од крвните садови продорен сртот на максилата треба kauterizirovat вшмукување coagulator изолирани врвот.

По завршувањето на одделување на дното вратичката назална №15 сечилото е обратна намали назад кон напред во долниот школка на корен, со што се создава поклопецот на мукозната мембрана со две нозе кои се закачи на предниот и задниот дел, за одржување на крвниот своите снабдување (Сл. 2). Оваа поклопецот може да се мобилизира медијално и нагорно од двете страни на назалниот септум, со што олеснување на контрола на вишокот на слузокожата произведени клапи формирани. Со значителни перфорации само долниот подвижни крилца не може да даде доволно да се затвори слузница и капаците може да се бара со база на врвот. Во такви случаи, поделба на залистоци на бариера дорзално се протега помеѓу горниот раб на перфорација и на горниот странични 'рскавица.

Потоа, на горната страна од акутна 'рскавицата vneslizisto одделени од преграда (Сл. 3). Момент, за да се помогне да се затвори перфорација со секоја страна вратичката од кровот, се шири помеѓу горниот раб на перфорација и на внатрешната површина на горната страна на 'рскавицата, може да биде повлечен надолу. Во случаи на големи перфорации, клапи со носот на покривот треба да се направи од страна на извршување долго дисекција Мучо-perihondrialny слој на внатрешната површина на горниот странични 'рскавица. Во особено големи перфорација во лигавицата под горниот странични рскавици, можете да направите обратна намалување што зема носот размавта размавта покрив со две нозе, кој може да се пресели во продолжение. Ова може да се направи само со една рака, поради ризикот од изложеност на билатералните дорзален дел на 'рскавичните преграда. Губење на одржливост преграда 'рскавицата во носниот регион мостот може да доведе до слегнување на потпирачот за грб или да се зголеми перфорација.

Само по завршување на формирање на дамки на покривот и на дното на носната шуплина широко може да се отвори на мукозните регионот на перфорација на предната страна, избегнување на поголеми постоечки перфорација. Дисекција мора да се врати најмалку 1 см во перфорација. Така, тоа е можно да се поправи било остаток на искривување на коска или 'рскавица преграда.

По подвижен клапи обезбеди доволно еластичност мукоза, затворање перфорации направени layerwise без вирус користење на еден конци или хром едноставен струна 4-0 или 5-0 (Сл. 4). Пред шиење е да се отстранат сите гранулација или ткиво со лузни, која е достапна во периферијата на перфорации, освежување пораби рабовите за подобрување на лекување. Во овој момент, го користи за корупција на темпоралната фасција, периостот на черепот, или од алографт ацелуларни човечки дермисот.

е вметната интерполиран графт помеѓу Мучо-perihondrialnymi клапи и се стави назад најмалку 1 cm надвор од зашиени перфорација. Потоа, со цел да се спречи поместување во постоперативниот период, трансплантација треба да биде фиксна директно на индивидуалните конци остатоци 'рскавичните преграда. По фиксација е да се испита од областа на трансплантацијата, за да бидете сигурни дека центарот е затворен удирање добро покриена трансплантација.

Тогаш ќе треба да се шие во место горниот странични 'рскавица. Ако перфорација беше голем и наложуваше создавање на горниот подвижни крилца, тоа може да биде тешко повторно да се закачите на горниот странични рскавици на преграда во својата оригинална височина, а во исто време да се избегнат тензии во само затворени перфорација. Хирургот може да биде принудена да се шие на горниот дел на 'рскавицата на септумот на ниско ниво, кои ќе ја формираат strangulated носната мост. Овој тип се случува бидејќи на горниот странични 'рскавицата, кој се наоѓа под централниот дел на грбот, генерирани од страна на носната преграда. Појавата на овој проблем може да имаат потреба од инсталација на надземни рскавицата графтови раселени по горниот странични 'рскавица, да се направи на задниот дел на носот повеќе симетрични. Ако е направен истовремено намалување на ринопластика, овој проблем ќе биде помалку значајни.

По поделбата на закрпи треба да бод заедно душек конци, и ги споредува двете клапи Илустрована intercalated мито. Конци за шиење душек преграда перфорација помага лекува и го забрзува мито реваскуларизација. Таа, исто така помага да се спречи развојот на постоперативен хематом. Душек конци обично се преклопуваат континуирано 4-0 хромна струна (сл. 5). Иглата мора да биде многу остар за да помине слободно низ не само клапи, но исто така и преку мито, додека предизвикувајќи минимум вметнете поместување на графтот. Шевовите треба да се наметне над и под перфорација е затворен, така што тие се во рамнина нормална на реконструкција на дефект. Крои подобрува создадени кога ќе го затворите дизајн перфорација.

Како што е наведено погоре, тоа е потребно да се врати на механизми за поддршка на врвот на носната. Медијална нозе треба да се шие заедно користат реквизити за Columella или без него. Во овој случај на носот мора да проверуваат за несакани ротација на врвот се должи на тензија во реконструкција или зашиени соединение поделба клапи мукоза медијално нозе. Ако имаше непотребни ротација или скратување на носот, хирургот може да се користи за да се прошири на опашка септален мито или постави пред медијална нозе голем 'рскавичните бар да се скрие на ротација.

Вие исто така може да го додадете во врвот на трансплантација, што не мора да се прошири надвор од назад, обезбедување на своите издолжување без зголемување на ротација или издаденост. 'Рскавица лакови треба да бод заедно со не-апсорбирачки конци, намалување комплекс сводови и го спречува создавањето на шуплини во постоперативниот период. Конечно ринопластика постапка, носот кожа е ставен во неговата нормална анатомска положба, надворешните делови за ринопластика шијат. Трансверзална инцизија шијат Columella длабоко полидиоксанон шиење од 6-0, за да се отстрани напнатоста од рабовите на кожата, кои потоа се спојуваат комбинација на еден зглобовите на 6-0 полипропилен шиење и континуирано од брзо апсорбирачки струна 6-0. Намалување на работ е затворена на секоја страна на едноставен 5-0 струна.

За да се заштитат бариера залистоци на обновени во процесот на лекување на двете страни на поделбата се преклопуваат и фиксни од страна на три котелците од 5-0 не-апсорбирачки материјал листови на силиконски полимер (Silastic) со дебелина 0,05 cm, што ги опфаќа речиси целиот преграда (Сл. 6). Овие зглобовите треба да биде тесна, за да не се наруши циркулацијата на крвта во таа партиција. Од листови на полимерни силиконски транспарентен во местото затворање на перфорација може да се проверуваат за време на пост-оперативна лекување.

Инспекција на заштитениот простор затворени перфорација е особено корисно ако хирург не е во состојба да се затвори целосно перфорации. Летоци заштита на трансплантација од протокот на воздух за сушење и одржување на влажна реконструкција регион, кој го забрзува процесот на лекување. Потоа нежно носот приклучување Gelfoam ленти под долниот школки, а потоа додадете мали брисеви Telf и импрегнирана со антибактериски крем. Ако внесете премногу тампони може да се случи циркулаторниот нарушувања во областа на реконструкција и оток на носот.

Gelfoam по формирањето клапи со две нозе понатаму ги отстранува остаток на крв. Надвор emplastic завој применуваат и на гумата, без оглед на тоа дали промените на потпирачот за грб се врши, остеотомија или трансплантација. Формирање клапи кога се отвори ринопластика создава дополнителен простор за акумулација на крв и постоперативна фиброза, која е поставена за да се спречи надворешни автобус стандард. Тогаш може да се манипулира за да се повлече од анестезија и екстубација.

Сите пациенти се предупреди дека по операцијата за некое време да се крварење од носот, поради нетретирана области под тоне пониски. Овие секрети обично исчезнуваат во текот на првите 24 часа.

Еден ден по операцијата и отстранети големо количество Telf, на Gelfoam обично се остави во место. Не го избришете целиот Gelfoam во текот на првите облекување. Пациентите биле наложено да се користи изотоничен раствор капки три или четири пати на ден. Ова помага да се одржи влажна Gelfoam и го олеснува вшмукување за следните 7-10 дена. На пациентите им се препорачува да се администрира со памук на носот маст за антибактериски профилакса крусти. Надворешни гуми за нос обично се отстранети во друг 5-7 дена, а потоа и на носот за уште 5 дена надредениот emplastic завој. Nonabsorbable конци се отстранети од Columella околу петтиот ден.

На секоја моја посета врши внимателен преглед на поранешниот местото на перфорација преку транспарентен листови Silastic. Во повеќето случаи, ние го задржуваме листови во место за 3 недели, но продолжи овој рок, ако перфорација не изгледа сосем здрав. Ако по отстранување на лисја Silastic ќе најдеме мал неизлечена област, ние препорачуваме на пациентот да се одржи оваа област влажна, со примена на антибиотска маст три до четири пати на ден во прилог на нормален физиолошки раствор.

Пациентите, исто така беа поставени во постоперативниот период не се однесува вазоконстрикција спрејови, да се воздржат од пушење и избегнување на штетни гасови. Исто така треба да се избегне дува носот во текот на првиот месец по операцијата.

Ако пациентот се искачи временска табла, за одводнување од областа на донаторот е отстранета во текот на денот, и компресија завој е оставена за уште 2-3 дена. Конците се отстранети во 7-10 дена.

Успешен исход на операцијата зависи од многу фактори, вклучувајќи ја причината за перфорација, големината и локацијата на хируршки вештини на оперативниот лекар и соработка со пациентот во постоперативниот период. Ако перфорација не е затворен целосно, тоа е обично како резултат на операцијата станува сè помала. Ако е веројатно целосно затворање дека сите перфорации треба да се затвори во правец антеропостериорниот, ги разместување во задниот дел, а со тоа намалување на манифестации на перфорација. Повтори операции може, доколку е потребно, да се земе околу 6 месеци.

По целосно излекување на пациентот на перфорација може да ја доживее истата задоволство како лекар, кој направи успешна операција. Фото документација може да му помогне на пациентот да се разбере тешкотии и сложеноста на третманот, а исто така да се види поволен исход. Неверојатно е да се види како и поделбата лечи, често оставајќи никаква трага од претходните перфорација.

Расел W.H. Kridel и Хосам МТ Foda

Носната преграда перфорација: превенција тактики и реставрација

Сподели на социјални мрежи: