Истражувањето на состојбата на тироидната жлезда и неговата функција

Педијатри трошат неонатален скрининг за вроден хипотироидизам, терапевти укажуваат на дисфункција на тироидната жлезда со неспецифични поплаките на пациентите, гинеколозите се размислува за тоа кога жалби од неплодност, хирурзите да се справи со тироидни јазли. Без исклучок, како кардиолози, гастроентеролози, невролози, психијатри, и офталмолозите.
Треба да се разгледа неколку нивоа на лабораториски студии и зрачење на тироидната функција:

1. Клиничар, речиси сигурни неговата нормална функција кај овој пациент, се уште сака да го потврди своето мислење. За оваа цел, тоа е најдобро да се користи високо чувствителни (м. Е. Давање неколку лажно негативни) и евтини методи (на пример, одредување на концентрации на ТСХ во серумот се елиминира хипер или хипотироидизам).
2. Повеќе разумни осомничени патологија на тироидната жлезда (со соодветни клинички знаци или абнормални резултати на рутински лабораториски студии) бара употреба на повеќе чувствителни техники за да се процени тежината и да се утврди причината за компромитирање на својата функција. На пример, пациент со хипотермија, конфузија, периорбитален едем и хиперхолестеролемија истовремено определување на концентрацијата на TSH и SVT₄ серум елиминира или потврдување на хипотироидизам, а во вториот случај, за да се добие индикации за локализација на патолошки процес (во хипоталамо-хипофизата систем, или на тироидната жлезда).
3. Кога дисфункција на тироидната жлезда клинички евидентни и потврдено од страна биохемиски студии на првата линија често е потребно да се користи повеќе софистицирани методи за да се утврди причината на болеста и лошо развој на план за лекување. На пример, жените со појава на постпартална хипертироидизам може да бара дополнително утврдување на нивото на T3, титарот на тироидната жлезда стимулирачки имуноглобулини (TSI) во серумот и проучување на апсорпција на радионуклеиди со тироидната жлезда. Резултатите од овие студии се овозможи да се направи разлика Базедовата болест од постпартална тироидитис, што е од исклучително значење за изборот на средства за лекување.

За оценување на јод метаболизмот и биосинтетско активност на тироидната жлезда

Студија за фаќање на тироидната жлезда радионуклиди (особено во комбинација со своите скенирање) придонесува за диференцијална дијагноза на различни форми на тиреотоксикоза. За снимање на радиојод во телото може да се процени процент на јод се апсорбира од страна на тироидната жлезда, а тиражот во жлездата. Оптимално изотоп за оваа намена е ¹²³Јас, т_1/2 што е само 13 часа, енергијата на Х-зраци зрачење - 28 keV, енергијата на гама зрачење - 159 keV, и ткиво-честички не се погодени. вметнува во внатрешноста ¹²³I или (ако е достапен) ниска доза на W1 и 4 или 6 и 24 часа со користење на scintillation контра радиоактивност утврдува врз тироидната жлезда. Процент на апсорбирана жлезда радиоактивен јод (АКО) зависи од нивото на јод во исхраната. Во земјите со релативно висока потрошувачка на јодид нормален индекс на 6 часа по тоа се разликува помеѓу 5-15%, а по 24 часа - 8-30%, додека во региони со ниска потрошувачка на јодид и високата стапка на ендемична гушавост преку AT може да достигне 24 часа 60-90%.
Во болеста hyperthyroid Базедова ВО 24 часа значително се зголеми (до 40-95%), иако во случајот на многу висок коло јодид оваа бројка може да биде помал од 6 часа. Во помала мера ВО 24 часа и зголемување на токсичните нодуларен гушавост (30-70%). Во некои случаи, хипертироидизам е снимен во однос на позадината на ниско АКО. Оваа е забележано во субакутен и лимфоцитна (постнатална) тироидитис, кога од тироидната жлезда во крвта на претходно формирани резерви на тироидната жлезда хормони ( "спонтано дозволено тиротоксикоза"), како и воведување на вишокот на количини на егзоген на тироидниот хормон (јатрогена или "вештачки" тиротоксикоза) или јодид (на пример, амиодарон или radiopaque агенси). Низок радиоактивност во текот на предната површина на вратот е снимен во тиротоксикоза и кога тоа е предизвикано од прекумерно производство на тироидни хормони, ектопична ткива (коренот на јазикот, медијастинумот или јајниците), како и метастатски карцином на тироидната жлезда по тотална тироидектомија.
Понекогаш за да се провери на автономната функционирање на тироидната жлезда се врши со примерок од спречување на Т₃. Во здраво лицето кое ги прима Т₃ (75-100 mg на ден во поделени дози во текот на 5 дена) го намалува ОД за 24 часа, повеќе од 50% од оригиналната. Без деградација на автономија покажува функцијата на тироидната жлезда карактеристика на Гравесова болест, или "жешки" јазли.
Во ретки случаи, дефиницијата Кога се комбинираат со распаѓањето на перхлорат да се идентификуваат оштетен органификација јодид. Перхлорат (KSlO₄) Инхибира натриум јодид symporter, кој го блокира протокот на јод во тироидната жлезда доведува до истекот на тоа што претходно се апсорбира, но се уште не јодид organifitsirovannogo. По воведување на радиојод и ако за регистрација 4 Часа воведе 0,5 g KSlO₄ за да го блокира понатаму апсорпција на радиоактивен етикета. После 1 час повторно се утврди во, и 5% или повеќе намалување на почетната дефект укажува органификација јодид.
А позитивен резултат со перхлорат примерокот забележано во вродени дефекти органификација јодид, автоимун тироидитис, Гравесова болест (особено по радиојод терапија), како и кај пациенти кои примаат антитироидни агенси кои го инхибираат органификација јодид. Во клиничката пракса, овој тест ретко се користи.

Видео: Руски чекор напред: Научниците печатени на 3D «bioprinter" на тироидната жлезда

Ултразвучно испитување на тироидната жлезда и други дијагностички методи зрачење

Димензии и карактеристики на тироидни јазли во нејзината најдобра оценува од страна на ултразвук (САД) со висока резолуција. Овој метод го прави возможно да се направи разлика солидна од формирањето цистична и да ги идентификува сајтови, кои содржат и цврст цистична области. Некои функции на јазли откриени од страна на ултразвук, повеќе карактеристика на малигни тумори (на пр, капсули нерамнини и присуство на microcalcifications), но ниту еден од нив овозможува да се воспостави конечната дијагноза. Ултразвук помага да се набљудуваат на динамиката на големината на тироидната жлезда, изберете области за тенкоиглена аспирациона биопсија (Фна) јазли и да се одреди статусот на регионалните лимфни јазли кај пациенти со рак на тироидната жлезда пред операцијата и за време на следење.

} {Модул direkt4

Во некои ситуации, во болести на тироидната жлезда со користење на компјутер (КТ) или магнетната резонанца (МРИ). Овие методи се открие ширење на големи единици или задниот медијастинум и рак на тироидната жлезда - локализирање на далечни метастази (на пример, белите дробови и црниот дроб). Треба да се запомни дека воведувањето на јод содржат контраст медиуми за КТ спречува понатамошното користење на радиоактивен јод да се визуелизира на тироидната жлезда или нејзиниот третман за неколку месеци. За откривање на метастази на рак на тироидната жлезда биле подложени на тироидектомија пациенти чиј серумски тироглобулин концентрација поголема од 10 ng / ml, може да се користи позитронска емисиона томографија (PET).
Тироидни јазли често се наоѓаат случајно за време на ултразвук, КТ или МРИ, произведени од други причини. Инциденцата на ракот на таков инциденталоми совпаѓа со фреквенцијата на опипливо јазли. Затоа, во случај на големина поголема од 1,0-1,5 см, потребна е биопсија, а во помали димензии - тековна евалуација на динамиката на раст со помош на ултразвук. Бараат посебно внимание инциденталоми тироидната забележливи со ПЕТ, бидејќи клетките на ракот се присутни во 2/3 од нив.

А биопсија на тироидната жлезда

Фна биопсија на тироидни јазли - најдобар начин да се направи разлика малигните јазли на едноставни гушавост. Ова е мало постапка врши асептично на амбулантско основа и не бара анестезија или пред-глад. Не е потребна и локален анестетик. За дупчење, генерално се користат игла дијаметар од 27 или 25 G, кој е ангажиран во еден јазол или тимус ткиво до игла во мала количина на крвави материјал. Овој материјал е изготвен тенок тест, кој е или воздухот, сушен и обоен за прелиминарни студии или фиксни за конечниот цитологија. ТАБ исто така се користи да се евакуираат содржината на цисти, иако половина од течноста се чуваат во нив повторно.
Цитолошки дијагноза на малигни заболувања на тироидната нодули не е доволно точни. Чувствителноста на оваа метода (бројот на позитивните дијагнози, поделена со вкупниот број на јазли канцерогени природата на кој се докажува во чекор) е 95-98%, а специфичност (бројот на негативни дијагнози, поделена со вкупниот број на случаи со отсуство на рак) како што е блиску до 95%.

Една студија на периферни ефекти на тироидните хормони

Теоретски, најточна слика на тироидната жлезда може да обезбеди квантитативна процена на ефектите периферните ткива на тироидните хормони. Во пракса, сепак, таквите проценки не се доволно точни, затоа што тоа е тешко да се утврди квантитативните промени критериуми снимени параметри (како што се времето на релаксација на рефлекс Ахил) или параметри (на пример, серумскиот холестерол или ехокардиографски интервали систолен) се разликуваат под влијание не само на тироидните хормони, но, исто така, други фактори. Сепак, за откривање на методи, како показатели се користат во клиничките испитувања, особено за откривање на отпорност на хормоните на тироидната жлезда.
Базалните метаболички стапка одразува ефектот на тироидни хормони на потрошувачката на кислород и производство на топлинска енергија од страна на повеќето ткива, особено на црниот дроб. Сепак, вредностите на индикаторите во хипер, ЕУ и хипотироидна во голема мера се преклопуваат. Додека контракција и релаксација на Ахиловата тетива, која е податлив за цел регистрација, исто така се одразува на статусот на тироидната жлезда, но овој индикатор повторно не е можно точно да се разликува здрави лица од пациенти со нарушена функција на тироидната жлезда. За да се процени систолниот и дијастолниот функција, менува под влијание на тироидните хормони, ехокардиографија може да се користи, но овој метод најчесто се користат само за истражувачки цели.
Тироидните хормони смени крв нивоа на голем број на соединенија. На пример, концентрацијата на вкупниот холестерол и ЛДЛ холестеролот во хипотироидизам зголемен и намален во хипертироидизам. Хипертироидизам е често забележано зголемување на нивото на врзувачки глобулин полов хормон, феритин, инхибитори на ангиотензин-конвертирачкиот ензим маркери и неоплазми и падот на коскено ткиво. Сепак, ниту еден од овие показатели не е доволно чувствителни или специфични за поддршка на дијагнозата.

Дефиниција на антитироидни антитела

Одредување на анти-тироидни автоантитела олеснува дијагноза на автоимуна болест на тироидната жлезда. За автоимун тироидитис (Хашимото) се карактеризира со присуство во серумот на пациенти со автоантитела за TPO. Помалку осетливи индикатор се автоантитела кон тироглобулин. TPO автоантитела за тироглобулин и да се одреди методи hemagglutination, ензим-поврзан имуносорбент (ELISA) или РИА. Овие автоантитела се присутни во серумот и во поголемиот дел од пациентите со Грејвова болест. Фреквенцијата на откривање на населението (особено кај жените) е, исто така, прилично висока, и затоа нивното присуство не го исклучува постоењето на други тироидните болести (на пример, рак).
Современи методи го прават тоа можно за да се идентификуваат и автоантитела на TSH-R, кои се поделени во тироидната жлезда стимулирачки инертни и tireoblokiruyuschie. На тироидната жлезда стимулирачки имуноглобулини (TSI) се присутни во серумот од приближно 90% од пациентите со Гравесова болест и речиси никогаш не се открие во здрави индивидуи или пациенти со други автоимуни болести на тироидната жлезда. Да се ​​утврди овие имуноглобулини автоантитела изолирани од серумот на пациентите, се додава thyrocytes културата и зголемување на нивоата на cAMP беа снимени, споредувајќи го со ефект на стандардни износи TSI и TTG.

Утврдување на SIT прикажани во следниве ситуации:

Видео: Болест на тироидната жлезда

1. кај бремени жени да се процени ризикот од неонатална хипертироидизам кај потомството;
2. кај доилки кои се контраиндицирани радионуклиди студии за да се направи разлика Базедовата болест од постпартална тироидитис;
3. кај пациенти со еутиротични Грејвс офталмопатијата да потврди болеста.

Некои автори препорачуваат да се утврди TSI за можно повторување прогнозата на болеста Базедова по прекин на антитироидни лекови. Сепак, предвидливо точноста на таквите определби е мал. Имуноглобулини кои се врзуваат за TSH-R е утврдено in vitro од нивната способност да се натпреварува со означени TSH за врзување tireotsitov во културата или во подготовка на изолирани на тироидната жлезда клеточната мембрана. Овој метод е полесно, но во ситуација што е опишано погоре е помалку информативна. Имуноглобулини кои ја инхибираат врзувањето на TSH да TSH-F (TVP), не само се натпреварува со TSH за врзување на рецептор, но може да го блокира одговор на тироидната жлезда да TSH. Тоа е овие антитела се причина за хипотироидизам кај некои пациенти. Тие може да помине низ плацентата да го инхибираат на тироидната жлезда на фетусот и новороденчето.