Примарен хипотироидизам е тироидната жлезда: причини, третман, симптоми, знаци

Во одговор на намалено ниво на Т₄/ T₃ во крвта го зголемува лачењето на хипофизата TSH.

Постојат две основни хипотироидизам отелотворување.

• Субклинички хипотироидизам, назначена со тоа, серумското ниво на TSH е покачена, и концентрациите на T₄ и Т₃ нормално. Овој феномен е одраз на висока чувствителност за мали TSH во нормални граници, промени во тироидните хормони.
• Очигледен хипотироидизам се дијагностицира со комбинација на високо ниво на ТСХ. Поголемиот дел од овие пациенти, симптоми на хипотироидизам се изразени.

Болести, во кои се развива примарен хипотироидизам

• тироидитис Хашимото
• тироидитис Ридел е
• јатрогените:
• тироидектомија;
• или надворешна радиотерапија зрак Дефицитот на јод или вишок
• Лекови - tionamidy, дрога литиум перхлорат, тирозин киназа инхибитори
• инфилтративна болест
• Минливи хипотироидизам:
• молчи (неми, лимфоцитна) тироидитис;
• постпартална тироидитис;
• субтотална тироидектомија;
• состојба DTZ по радиотерапија;
• состојба после повлекување на супресивна дози на T₄ во еутиротични пациенти
• Конгенитални агенезија на тироидната жлезда дизгенезија или синтеза нарушување хормон

тироидитис Хашимото

причини

Хашимото тироидитис - орган-специфични автоимуна болест. Причината на болеста - повреда на функциите на Т лимфоцитите супресор кој им овозможува на Т-лимфоцитите помошници комуницирате со специфични антигени tireotsitov и предизвикува уништување на истите. Можно генетска предиспозиција, бидејќи, меѓу случаи се зголеми фреквенцијата на хистокомпатибилност откривање на антиген ХЛА-DR5 и ХЛА-B8.

Симптоми и знаци

Клиничките манифестации се различни. тиреотоксикоза ( "hashitoksikoz") може да се развие во почетните фази на болеста, но повеќето од клиничкиот спектар се протега од euthyrosis за носене клинички хипотироидизам и гушавост различни степени на зголемување.

дијагностика

Околу 80% од пациентите при дијагностицирање на нивото на тироидната жлезда хормони и TSH нормален крвен. Содржина antimikrosomalnyh антитела (TPO) се зголемува во >90% од пациентите. Износот на антитела на тироглобулин, исто така, се зголеми, но држи двата теста не дава никаква смисла.

Кога тироидната ултразвук може да се открие mikrouzelkovuyu хетерогена структура, протокот на крв може да биде зголемена, особено во hashitoksikoza фаза.

третман

Кога развој на хипотироидизам, основно средство за третман е Т₄ (Натриум левотироксин). Гушавост може малку да се намали како резултат на пониски концентрации на ТСХ ако тироидната жлезда е уште функционирањето ткиво.

Глукокортикоиди се неефикасни. Хируршки третман е пропишана само за големите гушавост со симптоми на компресија што се случува многу ретко.

тироидитис Ридел е

Клинички може да биде компресија на првите симптоми. медијастинални фиброза може да се открие лезии, ретроперитонеалниот простор, плунковни и паратироидните жлезди (придружени со хипопаратироидизам). Хипотироидизам се јавува кај 30% од пациентите, антитела на тироидната жлезда обично се отсутни. Ултразвук - слика на "инвазивни" раст.

Хируршки третман со развојот на опструктивни симптоми. Неодамна, на ефикасноста на тамоксифен се покажа дека ја инхибира активноста на фактори за раст. Глукокортикоиди се неефикасни. хипотироидизам терапија не ја намали големината на тироидната жлезда.

јатрогениот хипотироидизам

тироидектомија

Бидејќи полуживотот Т₄ е 7 дена, клинички симптоми на хипотироидизам развива 2-4 недели по тироидектомија. Ако потрошите субтотална тироидектомија со Гравесова болест, хипотироидизам развој перспектива помалку сигурно. За секоја година по операцијата хипотироидизам се појавува во 0,5-1% од пациентите. Подоцна, развој на хипотироидизам веројатно се должи на додавање на хронични тироидитис.

радиојод терапија

болест радиојод терапија I-131 Graves-ова може да биде придружена од страна на развој на хипотироидизам за неколку месеци или години. Под режимот на големи дози на радиоактивен јод, со што се намалува ризикот од повторување, хипотироидизам се развива кај повеќето пациенти во рок од една година по закажаното lecheniya- во други се развива на фреквенција од 0,5-2% годишно. Ако радиоактивен јод е индициран за третман на повеќејазлеста гушавост (токсични или не) или токсичен аденом, хипотироидизам се појавува во мал број на пациенти.

надворешна изложеност

Надворешно зрачење вратот во доза од 25 Gy (2500 rad) или повеќе, исто така, предизвикува хипотироидизам. Ефектот зависи од дозата, на почетокот на постепено, и многу од нив имаат субклинички хипотироидизам за неколку години се додека не се развие клиничката слика на очигледен хипотироидизам.

лекови

Лекови пропишани за да се потисне хиперсекреција на хормони од штитната жлезда, може да предизвика хипотироидизам. Од нив се управува само со наведената цел, нивниот прием е веројатно само кај пациенти со болести на тироидната жлезда.

Пациентите кои примаат овие лекови треба да биде редовно на секои 6-12 месеци за да се испита нивото на ТСХ

Орално формулации на тирозин киназа инхибитори (на пр, сунитиниб, Сорафениб, иматиниб, motesanib) кои се користат за третман на рак може да предизвика хипотироидизам, со најчесто сунитиниб.

Лекови кои се меша со процесот на апсорпција во гастроинтестиналниот тракт (холестирамин и железо соли) се во состојба да предизвика хипотироидизам пациенти кои примаат ефективна терапија за замена на хипотироидизам натриум левотироксин, бидејќи тие се крши вшмукување T₄. Подготовките кршат конверзија ткиво Т₄ во Т₃ (Амиодарон) исто така може да придонесе за развој на хипотироидизам.

Недостаток или вишок на јод, како причина за хипотироидизам

гушавост

Дефицитот на јод - честа причина за гушавост и хипотироидизам во светот.

Јод-индуцирана хипотироидизам

Вишокот јод потиснување на вградување на јод во T₄ и Т₃ во тироидната жлезда (Wolff-Maikova ефект) предизвикува хипотироидизам. Кај здрави лица, и покрај постојаната вишокот на јод, блокирање на синтезата на Т₄ и Т₃ брзо престанува поради механизми за прилагодување. Сепак, кај пациенти со предиспозиција за некои болести на тироидната жлезда, овој механизам на приспособување може да не работи. Во овој случај хипотироидизам се развива кога вишокот внес на јод е повеќе или помалку редовно. Вишокот на јод може да се добијат од лицето тоник "нормални" пијалок, expectorant лекови, јод содржат адитиви на храна или лекови кои содржат јод, масти или внесениот radiopaque супстанција.

инфилтративна болест

Болести, во кои постои патолошки инфилтрација на тироидната жлезда ткиво, што може да доведе до хипотироидизам се развива постепено, кога значителен дел од простатата се уништени. Овие болести се исто така познати како незаразни воспалителни болести. Тие вклучуваат саркоидоза, хистиоцитоза, хемохроматоза, склеродерма, леукемија и цистиноза, кои се ретки причини за хипотироидизам. Амилоид гушавост - ретка патологија и често е придружена со хипотироидизам. Mycobacterium tuberculosis и Pneumocystis carinii понекогаш влијаат на тироидната жлезда, предизвикувајќи хипотироидизам. Саркоидоза инфилтрација може да доведе до гушавост со хипотироидизам.