Повреда на јаглени хидрати толеранција и дијабетес во постара возраст

Дури и совршено здрав човек постот нивото на гликоза во крвта на секои 10 години се зголеми за 1 mg% (0,06 mmol / L), и ова ниво на пораст на стандарден тест за толеранција на глукоза - 5% mg (0.28 mmol / l). Во согласност со критериумите на Американското здружение за дијабетес (АДА), одреден степен на нарушена толеранција на гликоза се јавува во речиси 10% од постарите луѓе. Ова може да се должи на хемиски промени во телото на составот, начинот на исхрана, физичка активност, и секреција на инсулин и акција.
Со стареење, намалување на телесната тежина и телесна маст процент се зголемува. Постои директна корелација помеѓу процентот на масти и нивото на гликоза, инсулин и глукагон во серумот на постот. Доколку се исклучи овој фактор (дебелина), зависноста на базалните нивоа на овие хормони за возраста исчезнува. Сепак, кај постарите лица повредени справување механизми на хипогликемија (kontrregulyatsii) како резултат на слабеењето на одговор на глукагон. Исто така, возраст може да се промени bursty природата на инсулинската секреција.
Со нарушена толеранција на глукоза, исто така, резултира со намалена физичка активност и ниски јаглени хидрати исхрана. Кај пациенти со тип 2 дијабетес е комбинација на отпорност на инсулин, нарушена секреција на инсулин и зголемена продукција на црниот дроб гликоза. Во отсуство на дебелината кај постари пациенти со дијабетес, инсулинската секреција оштетен во поголема мера отколку нејзиниот ефект врз искористувањето на гликозата. Со дебелината напротив, главната улога се игра од страна на инсулинска резистенција, додека секреција на инсулин останува речиси нормално. Во двата случаи, хепаталната продукција на гликоза варира. Покрај тоа, на возраст поврзани со промените во метаболизмот на гликозата зависи од кат во староста анаеробна гликолиза оштетен кај мажите, но не и кај жените. Сепак, главната улога во јаглени хидрати толеранција оштетување во староста се игра од страна на фактори се подложни на корекција, што се исхраната, дрога соединенија и ниска физичка активност.

Видео: Дијабетес

дијабетес мелитус

клинички манифестации
Со возраста, распространетоста на дијабетес се зголемува. Според Националната здравствена и исхрана Испитување (NHANES), спроведена во САД во периодот 1999-2000 година., Дијабетес влијае на 38,6% од луѓето над 65 години. Многу често оваа болест е честа појава кај Афроамериканците, Хиспанците и американските Индијанци. Исто така, меѓу постарите е многу повеќе заеднички метаболички синдром, се карактеризира со најмалку три од пет симптоми: абдоминална дебелина, артериска хипертензија, низок HDL холестерол, висок триглицериди и покачени нивоа на глукоза на гладно. Ако во возрасната група од 20-30 години, зачестеноста на овој синдром е 6,7%, а потоа во 60-70 години - 43,5%. Метаболен синдром е поврзан со отпорност на инсулин и зголемен ризик од кардиоваскуларни болести. Поголемиот дел од постарите лица кои страдаат од дијабетес, снимен тип 2 дијабетес. манифестација својата во оваа возраст често атипични. На пример, многу пациенти не полиурија и полидипсија, со оглед на возраста намалена стапка на гломеруларна филтрација и зголемена жед и бубрежна прагот за глукоза. За не-специфични манифестации на дијабетес кај постарите лица вклучуваат општа слабост, замор, губење на тежината и чести инфекции. Исто така, постојат невролошки нарушувања - когнитивно оштетување, акутни напади на дезориентација во времето и просторот, или депресија. Зголемува фреквенцијата scuffs и гребнатинки и намалена болка праг. Во една студија на повеќе од 3.000 старечки дом жители дознав дека дијабетесот не е претходно дијагностицирани во речиси 30% од нив.
Под практични насоки АДА (1998) за дијагноза на дијабетес е доволно за да се детектираат нивото на гликоза во крвта на гликоза во текот на 126 mg% за две случајни определби (во отсуство на акутна болест). Извршување на 2-час тест за толеранција на глукоза не е потребно. Полиурија, полидипсија, и необјаснето губење на тежината на плазма гликоза поголема од 200 mg% за една определување, исто така, укажуваат на дијабетес. АДА препорачува да ги испита сите лица постари од 45 години најмалку еднаш на секои 3 години-присуство на фактори на ризик (исхемична болест на срцето во семејна историја, пушење, хипертензија, дебелина, болести на бубрезите, а дислипидемија) истражувања треба да се врши почесто. Од бубрежна прагот за гликоза се зголемува и во староста, водени од гликозурија не треба да биде. Зголемување на нивото на гликолизиран хемоглобин ја потврдува дијагнозата, но оваа стапка се користи често за да се процени ефикасноста на третманот отколку во примарната дијагноза.
Компликации од дијабетес се зависни од времетраењето на болеста. Затоа, исто компликации (невропатија, нефропатија и ретинопатија) се развива со зголемување на очекуваното траење на животот кај постарите лица, како и во помладите пациенти. Во британската студија за перспективите на дијабетес (UKPDS) оцени ефектот на подобрување на контрола на гликемијата во развојот на компликации. Во група од 3067 пациенти со дијабетес тип 2 (средна возраст 54 години) во однос на појавата на компликации кога конвенционалната терапија и интензивно лекување со инсулин и сулфонилуреа (обезбедување на одржување на нивото на гликоза во крвта < 108 мг%). Больных наблюдали в среднем 10 лет. В подгруппе интенсивного лечения частота микрососудистых осложнений (ретинопатии, нейропатии и нефропатии) оказалась на 25% меньшей. Результаты лечения производными сульфонилмочевины и инсулином не различались. Макрососудистые осложнения встречались в обеих подгруппах с равной частотой, хотя на фоне интенсивной терапии зарегистрирована тенденция к уменьшению числа инфарктов миокарда.
Хипогликемија кај постарите луѓе да доведе до сериозни последици. Ваквите проблеми не треба да биде причина за укинување на сулфонилуреа или инсулин, но бара внимателно следење на пациентите. Како што е наведено погоре, во длабока старост повредени kontrregulyatornye реакција на хипогликемија и, уште поважно, се намалува можноста за смисла хипогликемија (а со тоа и да ги преземат потребните мерки за да го поправите). Поради намалувањето на мозокот резервен капацитет (како резултат на мозочен удар, амилоид ангиопатија, или Алцхајмерова болест) функции на церебралниот кортекс кај постарите луѓе потешко да се опорави од тешка хипогликемија.

Видео: Трад GLYUGARD- ајурведскиот лекови

} {Модул direkt4

третман
Целта на третманот на дијабетес кај постарите лица и старост е да се задржи на нивото на гликоза во крвта на гликоза под 150 мг% (8,3 mmol / L), и после оброк - под 220mg% (12,2 mmol / l). Ова понекогаш е тешко да се постигне, бидејќи старите луѓе се принудени да ги преземат многу лекови (на пример, тиазидни диуретици, фенитоин, глукокортикоиди), која се зголеми на гликоза во крвта. Третманот треба да биде насочена кон надминување на симптоми на хипергликемија и да се спречи инфекции и развојот на хиперосмоларна кома. Исто така е важно да се контролира крвниот притисок и крвните липиди.
Како помлада возраст, треба да започне со исправка на исхрана, губење на тежината (ако вишок) и индивидуално прилагодени физичка активност. Додека одржувањето на лесна или умерена хипергликемија [нивото на гликоза во крвта на гликоза од 150-300 mg% (8,3-16,7 mmol / l)] се користат орални агент. Хлорпропамид треба да бидат исклучени, бидејќи поради неговиот долг полуживот во телото, го промовира развојот на хипогликемија и хипонатремија. Најчесто се пропишани сулфонилуреа вториот pokolevaniya - глипизид, и глибурид. Овие супстанции се добро се поднесува од страна на пациентите, да се зголеми лачењето на инсулин, да се зголеми бројот инсулин и рецептор на намалување на хепаталната продукција на гликоза. Полуживотот на глипизид во крвта на помалку од глибурид, а со тоа и веројатноста за појава на хипогликемија кога се користи помалку. Заедно со инсулин може да се користи glimeprid. Овој препарат се карактеризира со брз почеток и подолготрајно дејство. При алергија на сулфонилуреа Дериват на користени меглитинид (репаглинид). Меѓутоа, таа има краток полуживот, наложува нејзиниот прием пред секој оброк. Друг инсулин секреторни, ретко предизвикуваат хипогликемија натељинид. Тоа се зема со храна. Репаглинид и натељинид зголеми првата фаза секреција на инсулин како одговор на внесувањето храна. Две класи на соединенија намали инсулинската резистенција - бигваниди (метформин), и тиазолидинедиони (розиглитазон и пиоглитазон). Метформин поповолно ограничува хепаталната продукција на гликоза без да влијае на лачењето на инсулин. Исто така, оваа дрога го намалува периферна отпорност на инсулин и го подобрува липидите профил. Сепак, тоа не може да се користи во ренална инсуфициенција [на ниво на плазма креатинин > Mg 1,5% (132 pmol / l) кај мажите и > 1.4 mg% (124 pmol / l) кај жени], што го ограничува неговата употреба кај постари пациенти. Хипогликемија кога метформин е ретка. Комбинацијата на метформин со сулфонилуреа придонесува за подобра контрола на гликемијата. Несакани ефекти на метформин вклучуваат гадење, дијареа, губење на апетит, кој исто така ја ограничува неговата употреба кај постари лица. Тиазолидиндиони намалување на хепаталната продукција на гликоза и ја зголеми својата периферна користење. Сепак тиазолидиндиони може да предизвика задршка на течности, тежина за конгестивна срцева слабост. Затоа, кај постари пациенти сакаат да бидат доделени на други орални антидијабетици. глукозидаза инхибитори (акарбоза и миглитол) намалување на хипергликемија по оброкот. Овие лекови се користи сам или во комбинација со сулфонилуреа. Сепак, во првиот случај, тие се речиси двојно помалку ефикасен од сулфонилуреа. Несаканите ефекти вклучуваат абдоминална непријатност и надуеност. Комбинацијата на ниски дози на лекови со различни механизми на дејствување може да се постигне подобра контрола на гликемијата, отколку со монотерапија, и е придружен со помалку несакани ефекти. Така, во моментов има многу орални антидијабетици, кои можат да се користат одделно или заедно, но информации за нивната примена кај пациенти на постарите возрасни групи е многу ограничен. При изборот на еден или друг од нив треба да се разгледа можноста од несакани ефекти, вклучувајќи хипогликемија, како и трошоците за лекување.
Ако нивото на гликоза во крвта кај покрај исхрана, вежбање, и употреба на орални хипогликемични лекови, останува над 150 mg% (8,3 mmol / L), а потоа треба да се иницира инсулинска терапија (со или без орална средства во него). монотерапија со инсулин започнува со 15-30 единици NPH инсулин (NPH), или други лекови медиум времетраење на дејството. Обично, само една инјекција на ден. Поради стари лица со симптоми на хипогликемија често отсуствуваат од почетокот на инсулин треба да се провери нивото на гликоза во крвта на глукоза по оброците и пред да одам да спијам без оглед на присуството на овие симптоми. Конечно, како и кај помладите пациенти, тоа е исклучително важно да се контролира хипертензија и да престанат со пушењето, бидејќи и двете се придонесе за развој на васкуларните компликации од дијабетес. Исто така, за примарната превенција на овие компликации кај пациенти со висок ризик, како и секундарни нивната превенција (кај пациенти со миокарден инфаркт, мозочен удар, ангина напади во присуство или периферна васкуларна болест), ADA препорачува земање на аспирин (81-325 mg на ден). Исто така се препорачува годишен преглед на очите и превентивни прегледи stop..Sohranyayut неговото значење и препораки за превенција на хипергликемија кај хоспитализирани пациенти. Внимателна контрола на гликоза во крвта во овие услови се намалува компликација на разни болести и медицински постапки и намалување на смртноста.
Дијабетичната кетоацидоза кај постарите лица е исклучително редок. стратегија третман не се разликува од оној кај помладите пациенти. Посебно внимание треба да се посвети на корекција на електролитниот и метаболизмот на водата.

Хиперосмоларна кома без кетоза

клинички манифестации
Хиперосмоларна кома без кетоза јавува речиси исклучиво кај постари пациенти. Фактори кои се предиспозиција за развој вклучуваат намалување на недоволно лачење на инсулин во хипергликемија и неговото дејство ослабување на периферијата, кој го промовира растот на нивото на гликоза во крвта. Се должи на зголемување на возраста бубрежна прагот за гликоза осмотска диуреза развива само на многу високо giperglikemii- дехидрација и промовира слабеењето жед. На концентрација на глукоза во крвта е често поголем од 1000 mg% (55,5 mmol / l), која е придружена од страна на нагло зголемување на плазма осмоларност во отсуство на кетоза.
Овој синдром често се забележани кај пациенти со дијабетес тип 2 во домовите за стари лица, кои не секогаш се конзумираат потребната количина на течност. Сепак, речиси една третина од кома на хиперосмоларна развива во отсуство на дијабетес anemneze. Најчесто (во 32-60% од случаите), што е предизвикана од заразни болести, а меѓу нив - пневмонија. Непосредна причина хиперосмоларна кома исто така може да бидат лекови (на пример, тијазиди, фуросемид, фенитоин, глико-кортикостероиди) и остри состојба. Пациентите губат нивната ориентација во просторот и времето, тие се развие поспаност, слабост, и конечно, кома. Постојат генерализирани или фокални напади, како и знаци на акутен мозочен удар. Се карактеризира со остар пад во интраваскуларна обем, ортостатска хипотензија, и пред-азотемија.

третман
Недостаток на екстрацелуларната течност е во просек од 9 л. Неговиот прв пополни со солена вода (особено во присуство на ортостатска хипотензија). По воведување на 3,1 L на изотоничен раствор неговата промена за раствор 0.45%. дефицит и јони половина течност мора да се обновуваат во првите 24 часа, а остатокот - во следните 48 часа.
Инсулинска терапија започнува со интравенска администрација на ниски дози (10-15 единици), а потоа капка по капка хормон се администрира по стапка од 1-5 единици на час. Инсулинот не треба да го замени инфузиона терапија, бидејќи под негово влијание гликоза мигрираат на клетката и се зголемува екстрацелуларната течност дефицит, што доведува до натамошно влошување на бубрежната функција. Штом пациентот почнува да се лачат урина, тоа е потребно да се започне надополнување недостиг на калиум. треба да се преземат мерки за да се елиминира или преципитирачки фактори и третман на болести (акутен миокарден инфаркт, пневмонија или преземање на одредени лекови). Иако метаболни промени трае 1-2 дена, нарушена ментална состојба понекогаш се истрае за неколку недели. Повеќе од една третина од пациентите во иднина не може да се инсулин, но со висок ризик од повторување бара внимателно следење.