Ендокрини заболувања и бременоста

Според современите концепти, бременост кај овие болести не е контраиндициран, но бара да во согласност со одредени услови.

во хипотироидизам

• Пред бременоста треба да се постигне од страна на државата за надомест хипотироидизам.
• По појавата на бременоста - зголемување на дозата на левотироксин (замена терапија) за околу 50% од оригиналната. Понатамошно прилагодување на дозата, доколку е потребно, се врши на резултатите TSH.
• Потребата за следење на ендокринолог за време на бременоста, следење на TSH и слободен Т4 1 на секои 4-6 недели. На потребата за профилакса јод во прилог на замена терапија со тироксин (во регионите на дефицит на јод, каде што не постои закон за универзална сол iodization) е еден од неистражен. Јодот е потребен за синтеза на тироидни хормони од штитната жлезда на фетусот, како и недостатокот на надомест за тироидни хормони кај мајката зголемување на дозата станува извор на јод. Во исто време, со оглед на општата потреба за здрави бремени јодид јод во безбедна регионот треба да бидат охрабрени за бремените жени треба да бидат: 1) употребата на јодизирана сол за готвење pischi- 2) да се земе јод подготовките во втората половина од бременоста и за време на доењето. Основата на оваа препорака - теоретски предности на дестинација јодид (сол во исхраната не се направи индивидуален целосно барање на јод, бидејќи фабриката храна обично не се јодизирана).

Ние исто така треба да се спомене и погрешни препораки за прекинување на бременоста во откривањето на раните фази на хипотироидизам (субклинички дури!), Манифестација Базедовата болест во текот на бременоста. Хипотиреоидизам во бременоста го зголемува ризикот од компликации за мајката и фетусот, негативно влијае на менталниот развој на детето. Сепак, во секојдневната пракса тоа е неопходно да се почитуваат за грешка поврзани и со комплетен недостиг на скрининг за хипотироидизам и со "демонизацијата" дијагностицира хипотироидизам, дури субклинички, која не е опасна по себе, туку само го зголемува ризикот од појава на хипотироидизам се должи на зголемување на товарот на тироидната жлезда железо во текот на бременоста. Кога времето и правилно започна заместителна терапија се надомести со негативните ефекти на хипотиреоидизам, основа за прекин на бременоста не е.

тиреотоксикоза

Право тактиката на демонстрации во бременоста DTZ е лесно е да се запамети: ". Во случај на комбинација на DT3 и потребата да се прекине бременоста DTZ, не бремена" третман tireostatikami успешно се користи во текот на бременоста. Во 1 триместар склопот пропилтиоурацил (propitsil) - methimazole (tyrosol, Merkazolil) е главниот терапија во II и III-m триместар. Исто така, треба да бидат свесни за можноста од физиолошки феномени - гестациска тиреотоксикоза, од каде што е потребно да се направи разлика Базедовата болест.

Ако се сомневате дека рак на тироидната жлезда

Според современите концепти, за време на бременоста може да се врши хируршки третман на добро диференциран рак на тироидната жлезда, без прекин, оптималното време за интервенција - 20-24 недели. Сепак, операцијата може да се врши и по породувањето.

во дијабетес

Претходно, на прашањето на бременоста најчесто се јавува кај жени со дијабетес тип 1, но остар "подмладување" на дијабетес тип 2 прави се повеќе и повеќе итно прашањето за спроведување на бремените жени со дијабетес од овој тип. Ненадоместливи дијабетес и присуство на нејзините компликации може значително да го зголеми ризикот за мајката и детето во текот на бременоста со дијабетес.

Претходно дискутирано доста широк спектар на контраиндикации за бременост во дијабетес. Истата вклучува, во прилог на компликации од дијабетес и Rh сензибилизација мајка, нејзината возраст над 38 години, лошите социјални услови и други.

Невообичаено - бременоста кај пациент со дијабетес мелитус тип 1, во состојба на декомпензација или subcompensation. Според Њујорк Arbat и iy Демидова (2004) од 270 пациенти забележано за 4 години (1998-2002) во специјализиран центар "Дијабетес и бременост", 246 (91%) од жените имаат поднесе бременоста. Појдовна основа во HbAlC оваа подгрупа беше 8.1% (опсег 5,5-12,8%). Во 19,5% од овие пациенти бременост беше прекинат поради медицински причини, се случи дури и 3% спонтан абортус. Остатокот од бременоста се вклучуваат мултидисциплинарен тим од доктори, нивото на HbAlC на III тримесечје е намален за 6,4% (опсег 4,8-11,8%). Во оваа подгрупа, имаше смртта на фетусот (новороденче) во перинаталниот период во 9,3% од случаите, по доставувањето на 43,7% од новороденчињата треба да се лекуваат во специјализирани детски болници (во споредба со 12,5% во подгрупата одржа обука на pregravidnuyu).

Видео: Полицистични јајници = неплодност?

Доколку бременоста кај дијабетес тип 1, во отсуство на совршена исплата мора да биде објаснување на пациентот на сите ризици поврзани со продолжување на бременоста. е потребно Pregravid подготовка за нормалниот тек на бременоста. Меѓутоа, во случај на неуспех на абортусот е потребно сите напори за да се постигне брзо дијабетес компензација: пациентот специјализирана програма за обука "Училиште на шеќерна болест" за бремени жени, често само-контрола на гликоза во крвта со дози на инсулин прилагоди врз основа на резултатите, како и специјализирани акушерска нега. Можно е дека подоцна третман на бремените жени со дијабетес тип 1 за медицинска помош како резултат на претерано строг став на многу лекари во однос на допуштеноста на бременоста во оваа болест. Наместо да ја посетите специјализиран центар во фаза на планирање на бременоста, пациентот оди на лекар, на сцената на бременоста, кога вештачки нејзиниот прекин веќе не е можно.

Дијабетес мелитус тип 2. Со оглед на фактот дека сите модерни класи на ПТС не е одобрен за употреба кај бремени жени, во фазата на планирање на бременоста е потребно да се преведе на пациентите на инсулинска терапија (со соодветна програма за обука "Училиште на дијабетес"). Остатокот од прашањата pregravid подготовка и водење на бременост кај пациенти со дијабетес тип 2 се слични на препораките за дијабетес тип 1: Постигнувањето идеална надомест пред зачнувањето, откривање и лекување на дијабетес компликации, информирање на пациентот за контраиндикациите и ризиците поврзани со бременоста, според посебна програма за бремени жени обука и надзор во центарот на "Дијабетес и бременост."

Недостаток на знаење на лабораториски феномени - правилата варијанти: гликозурија и acetonuria бремена

Овие феномени се смета за нормална варијанта за време на бременоста. Првиот е последица на намалување на бубрежна прагот за гликоза, вториот - активирање на оксидација на масни киселини (вклучувајќи поради ограничениот внес на јаглехидрати, особено на почетокот на бременоста токсемија гадење ..). Идентификување на овие феномени јасно бара исклучување на хипергликемија со одредување на крв на гладно и во услови на OGTT.

Недостатокот на знаење за гестациска тиреотоксикоза (како една варијанта на нормално) и нормални вредности на TSH во текот на бременоста

Во нормална бременост постои активирање на тироидната жлезда, особено нејзината стимулација од човечки хорионски гонадотропин. Како резултат на тоа, нивото на TSH во I тримесечје се намалува, па граница на нормалните вредности на ТСХ за овој период од други. Голем број на жени може дури и лабораториски абнормалности кои одговараат на манифестот хипертироидизам (ТСХ под нормалните слободен Т4 и ТК над нормалното). Оваа состојба се нарекува гестациска тиреотоксикоза и покрај тоа што треба диференцијална дијагноза со други форми на хипертироидизам, не крши здравствена состојба не бара третман и се смета за една варијанта на нормата.

стапка на бременоста го зголемува тироксин врзувачки глобулин, при што постои "преценување" вкупна концентрација T4 и ТК (на ниво на хормон е зголемен, но на сметка поврзани со протеини дел на). Затоа, кај бремени жени за сигурен проценка на тироидната функција треба да се користат само слободен фракции на хормони, но не и нивната вкупна содржина. Треба да се запомни, и на тој високи нивоа на плазма тироксин-врзувачки глобулин што резултира со лажно ниски резултат во одредувањето на слободен T4 и ТК фракции. Овој феномен е карактеристика на вториот и третиот триместар.

Overdiagnosis на конгенитална адренална хиперплазија и непотребно чести администрација на кортикостероиди за време на бременоста

Обично дијагноза VDKN утврден врз основа на високи нивоа на DHEA и / или 17-OHP. Сепак, во фаза на физикалниот преглед треба да се земе во предвид следново:

• Високиот пораст на пациентот елиминира VDKN сигурни (и не-класичната верзија).
• Отсуство на симптоми на хиперандрогенизам (прекумерен раст на косата на кожата, акни, олиго- или аменореа пред бременоста) исклучува клинички значајни (бара третман) надбубрежните хиперандрогенизам.

Во I тримесечје од бременоста постои физиолошка зголемување на DHEA и DHEA-S, додека само 28% од здравите бремени фигури одговараат на интервали, предложениот лаборатории за бремени жени на овој индикатор (и само во 88,5% - до 17-OHP). Во врска со ова доволна основа за претпоставка дека служи само на ниво VDKN 17 OHP > 15 mmol / L или двојно хит на овој индикатор во "сивата зона". Во вториот случај, дефинитивна дијагноза бара генетска анализа, се потврдува дека хомозиготноста на генот CYP21.

Содржината на 17-ketosteroids во урината се смета за застарена индикатор анализи кои денес не дава никаква смисла.

Други грешки во третманот на конгенитална адренална хиперплазија во текот на бременоста

Спротивно на популарното верување, глукокортикоиди релативно ретко го подобрува исходот на бременоста:

Видео: Бременоста и породувањето, воспалителни гинеколошки болести, употребата на додатоци во исхраната НПБ

• Релативно краток (со максимален ефект на 7-ми ден) курс ги подобрува резултатите во предвремено породување (за период од 24-34 недели.). Во овој случај, повтори курсеви на кортикостероиди, долгорочна нега тие не донесе додадена вредност.
• Употребата на гликокортикоиди во антифосфолипиден синдром кај бремените жени е несоодветна. Овие лекови може малку да се намали нивото на антифосфолипидни АТ, но не влијае на формирањето на крвните садови во mikrotrombov, па не се промени прогнозата на оваа болест.

Со докажано некласична форма VDKN глукокортикоиди повеќе се потребни за да се постигне бременост (третман на неплодност) отколку да се зачува: во оваа болест исход на бременоста кај жени кои земаат, а не земање стероиди за време на овој период, не се разликуваат.

Ако пациентот бил третиран со гликокортикоиди за VDKN претходно и се протега на периодот на бременоста, тоа е потребно да се заменат дексаметазон преднизон или метил преднизон (metipred). Дексаметазон, за разлика од овие други лекови ја премине плацентата. Единствената ситуација во која е неопходна за време на бременоста неговото назначување - пренатална третман VDKN фетусот (кога virilizing форма), но се врши и ретко, врз основа на релативната реткост на оваа форма VDKN, и поради тешкотиите на своите пренатална дијагноза.

Скрининг за хипотироидизам 8-12-та недела. бременост

Во Русија, тоа не се смета за задолжително, неговата економска остварливост и волумен се предмет на дебата. Сепак, сите бремени жени треба да бидат охрабрени да се учат на TSH и слободен Т4, како и во да TPO (последната опција за да ви помогне да одлучите дали граничните вредности на TSH и до одреден степен може да биде показател на постпартална депресија). Во фазата на планирање на бременоста не е препорачливо да се дефинира ТСХ (да се елиминираат постоечки хипотироидизам и дестинација терапија со левотироксин пред бременоста), но тоа не е замена за контрола на хормонски параметри во триместар јас.

Скрининг за GDM. Во текот на последната деценија беше објавен препораките на разни организации кои се разликуваат едни од други. Тој нуди диференциран пристап кон спроведување на скрининг, во зависност од степенот на ризик од GDM, вклучувајќи 2-чекор OGTT (1 час со 50 g гликоза, проследено со 3 часа, со 100 g). Разновидна и препораки за опфат на бремените жени скрининг од сите OGTT пред само ризичните групи го.