Холедохолитијаза: третман, дијагноза, симптомите

Примарен камења во внатрешноста на каналот може да се појават во врска со воспаление и / или жолчните стаза (ако примарен склерозирачки холангитис, цистична трансформација заеднички жолчен канал стриктура на билијарниот тракт, clonorchiasis, итн.)

Симптоми и знаци на холедохолитијаза

Асимптоматска камења во жолчните канали откриени во 7% од пациентите се подложени на холецистектомија, но ако камењата од канал не е отстранета, симптомите се развиваат половина од оперираните пациенти.

Видео: диск издаденост - третман, дијагноза и симптоми

Типична манифестација - опструктивна жолтица. Жолтица обично е придружена со болка во горниот десен квадрант. Болка, гадење и повраќање често се јавуваат пред жолтица, придружени со темна урина и измет промена на бојата.

Акутен панкреатит. Премин камен во 50% од случаите на акутен панкреатит е причината, оваа компликација се јавува кај 4-8% страдаат од камен.

Холангитис. За холангитис треба да се размислува во случај на жолтица со треска. Една необична појава кај пациенти со холедохолитијаза по себе, почесто се јавува како резултат на интервенциите на билијарниот тракт (на пример, по ERCP).

Увид во холедохолитијаза

Кај пациенти со опструктивна жолтица функцијата на црниот дроб покажуваат зголемена концентрација на билирубин и во основа менува карактеристика на холестаза, иако често се исто така забележуваат зголемен ALT и да дејствува.

Првото нешто што обично се - ултразвук, но сензитивноста во откривањето на камења во канал е 50%. Многу појасна ултразвук покажува зголемување на дијаметарот на заедничкиот жолчен канал.

ERCP во откривање на заеднички жолчен канал камења одговараат на сензитивноста и специфичноста на 95%. Од кога вршење ERCP можна терапевтска интервенција, што е наведено во случаи каде што пациентите веројатноста за присуство на камења во канали е на високо ниво (на пример, кога се продолжуваат заеднички жолчен канал на ултразвук резултати, жолтица, присуство на камења во жолчното ќесе).

Магнетна резонанца holangiopankretografiya, за разлика од ERCP, не се соочуваат со никакви компликации, но неговата чувствителност за откривање на жолчни камења во каналите е 60 до 90%. Камења помали од 5 mm можат да бидат изоставени, но вредноста на метод во однос на пациентите со мали или средни веројатноста за присуство на камења во зголемување на жолчниот канал.

Во вториот случај, исто така може да се примени ЕЕС, неговата сензитивност и специфичност се спореди со ERCP.

третман холедохолитијаза

ERCP во 85-90% од случаите овозможува билијарна сфинктеректомија и отстрани каменот. Причините за неуспехот при обид да се отстрани каменот понекогаш се променети анатомија дуоденални област (на пример, состојба на желудникот poslerezektsii Билрот I) или големи (1,5 см) clamped на брадавица камен. Ако камен не може да се отстрани при вршење ERCP врши стентирање на жолчниот канал.

Холецистектомија треба да се врши кај сите пациенти со средно камења во заедничкиот жолчен канал. Обично, тоа се врши по отстранување на камен од канал за време на ERCP. Во искусни раце, лапароскопската холецистектомија и отстранување на камења од жолчниот канал во голем процент од случаите се успешни, иако не секогаш имаат како оружје. професионални вештини за да се избегне прекумерен ризик преку спроведување на ERCP.

Во врска со случаите на не-хируршки третман, ERCP и сфинктеректомија може да се врши без холецистектомија, но не повеќе од 30% од пациентите во рок од 5 години од камења се појави повторно.

За да се спречи повторување на камења за да се формира основно (на пример, примарен склерозирачки холангитис, бенигните стриктури на жолчниот дрво) може да се користи урсодеоксихолична киселина. Сепак, треба да се има на ум: да се добие дури и се раствора мали камења (помалку од 5 mm) бараат третман за 6 месеци или повеќе во една година. Понекогаш, ако отворена операција не е можно, да им помогне на пациентите со тесна камен во комбинација со билијарен стент се врши EKVL.