Синдром на малапсорпција, симптоми, третманот, причини, симптомите

Малапсорпција може да влијае на малапсорпција на основните хранливи материи и / или микронутриенти (витамини, минерали) - се придружени со зголемување на столче симптоми дефицит обемот на индивидуалните хранливи материи и карактеристични клинички манифестации. Малапсорпција може да биде целосна, со речиси сите малапсорпција на хранливи материи или делумно (изолирани) - со оштетен асимилација само индивидуалните компоненти.

синдром Патофизиологија малапсорпција

Варење и апсорпција се одвива во три фази:

1. интралуминални хидролиза на масти, протеини и јаглехидрати, вклучувајќи ензими - во оваа фаза на жолчните киселини промовира emulsification на масти;
2. дигестија со границата ензими четка и одземање на финални производи;
3. пренос на хранливи материи во лимфата.

Терминот "малапсорпција" се користи во нарушувањето на секоја од овие фази, но, строго земено, повреда на 1-ви фаза поточно се нарекува "малдигестија" отколку како "малапсорпција".

Масти. На панкреасот ензими (липаза и kolipaza) беше проголтана со долг синџир триглицериди на масни киселини и моноглицериди, кои се во комбинација со жолчни киселини и фосфолипиди за да формираат мицели во таков начин за да навлезат во ентероцитите на илеум. На апсорбираната масни киселини новосинтетизираните griglitseridy, тие се комбинираат со протеини, холестерол и фосфолипиди да формираат хиломикроните кои се транспортираат од страна на лимфата. Триглицериди со средна синџир апсорбира во непроменета форма.

Nevsosavsheysya масти "апсорбира" липосолубилните витамини (А, Д, Е, К), а можеби и некои минерални материи, што предизвикува недостаток на овие супстанции. Вишокот бактериски раст е придружена деконјугација и dehydroxylation на жолчните киселини, попречување на апсорпција на масти.

Јаглехидрати. Панкреасот амилаза и границата четка микровили ензими се прекине јаглехидрати за да моносахариди и дисахариди. Бактериите неапсорбираните дебелото црево обработени јаглехидрати CO ослободување₂, метан, H₂ и краток синџир на масни киселини (бутират, пропионат, ацетат, лактат). Под влијание на овие киселини се развива дијареа. формирање на гас предизвикува надуеност.

Протеини. Пепсин врши почетна фаза протеин варење во стомакот (и, исто така, го стимулира ослободувањето на холецистокинин, од суштинско значење за стимулација на панкреасот ензими). Ентерокиназа, граничната ензим четка претвора трипсиноген во trypsin- вториот е одговорен за активирање на различни панкреасот протеази. Активирај панкреасот ензими се хидролизира протеините за да формираат oligopeptides се директно се апсорбира или паднат на амино киселини.

Причините за синдром на малапсорпција

Најчести причини вклучуваат лезии: инфекции, целијачна болест, радијација, токсични, алергиски, инфилтративни процеси, за намалување на областа на неговата порозни површина (синдром на кратко црево), Кронова болест, нарушувања на варење на хранливи материи, што доведува до промена во нивната апсорпција, метаболички нарушувања, ендокрини заболувања, и et al.

Како резултат на продолжената и лошата апсорпција на хранливи материи се развива хронична дијареа, и неисхранетост.

Причините се различни малапсорпција. Во некои заболувања кои вклучуваат малапсорпција (на пример, целијачна спру), нарушена апсорпција на повеќето прехранбени состојки, витамини, олигоелементи ( "вкупно малапсорпција") - со други (на пример, пернициозна анемија) малапсорпција повеќе селективен.

Инсуфициенција на панкреасот кој води кон развој на малапсорпција, при што надворешниот намалена секреција > од 90%. Кога вишокот содржина закиселување луминални намалена липаза активност и нарушени масти варењето на храната. Во цироза на црниот дроб и синтеза холестазата намалена жолчна киселина во црниот дроб или нивна испорака на дуоденум, што доведува до малапсорпција. Оваа глава исто така дискутира други причини.

Симптоми и знаци на синдром на малапсорпција

Во дијагнозата на малапсорпција разгледа своите класични симптоми - губење на тежината и diareyu- во измет откриени траги од масти. Зачлени на хипопротеинемија, hypocholesterolemia попречно striations нокти, ноќно слепило (ноќно слепило).

Влијание неапсорбираните хранливи материи, особено на вкупно малапсорпција, предизвикува развој на дијареа, стеатореа, надуеност, прекумерно испуштање на гас. Други манифестации одразуваат недостаток на одредени компоненти на храната. Пациентите често се губат телесната тежина, па дури и со адекватен внес на храна.

Хроничната дијареа - најчестиот симптом, кој се повикува на преглед на пациентот. Steatorrhea - масни столица, белег на малапсорпција - се карактеризира со излачување > 7 грама масти дневно. Кога стеатореја стол има непријатен мирис, боја и светлина "мрсна" се погледне.

Тешка недостаток на витамини и минерали е типично за тешки симптоми malabsorbtsii- развива поради недостаток на одредени хранливи материи. Недостаток на витамин Б₁₂ синдром може да се развиваат во cecum после детално ресекција на дисталниот илеум или стомакот. За не-тешка малапсорпција може да биде само манифестација на недостаток на железо.

Кога trophological инсуфициенција може да се развие аменореа, тоа е важен симптом на целијачна болест кај младите жени.

Дијагноза на синдром на малапсорпција

• Детална проценка на историјата, како по правило, им помага да се разјаснат клиничката дијагноза.
• Тестовите на крвта за оценување изрази малапсорпција.
• Фекална излачувањето на масти за да се потврди присуството на малапсорпција (несоодветен на јасност симптоми).
• Помогне да се идентификуваат причините за ендоскопија, Х-зраци испитување со контраст и други техники (избор врз основа на клиничките податоци).

Во присуство на малапсорпција може да се сомнева кај пациенти со хронична дијареа со губење на тежината и анемија. Етиологијата во многу случаи е сосема јасно. Кога малапсорпција поради хроничен панкреатит обично постојат индиции за претходните напади на акутен панкреатит. Кога целијачна спруе во текот на животот може да се доживее дијареа, поттикнати од употребата на производи со глутен, како и дерматитис херпетиформис. Во цироза на црниот дроб и рак на панкреасот, може да се определи жолтица. Надуеност, прекумерно испуштање на гас, водена дијареа се јавува во 30-90 минути после јадење храна со јаглени хидрати укажуваат дисахаридаза обично лактаза инсуфициенција. Претходно обемна хируршки интервенции даде причина да се претпостави синдром на кратко црево.

Ако од историјата може да се претпостави присуство на одредени патологии, што беше под испитување. Ако причината не е јасно, тоа е можно да се спроведе проверка на крвта (општа анализа, сатурација параметри на еритроцити хемоглобинот, феритин, витамин Б₁₂, фолна киселина, калциум, албумин, холестерол, протромбинско време). Резултатите може да помогнат да го изберат идниот правец на дијагностички пребарување.

Во присуство на макроцитна анемија треба да се оценува фолна киселина и витамин Б₁₂ во крвниот серум. Комбинацијата на ниски нивоа на витамин Б₁₂ и висока содржина на фолна киселина укажува на можно постоење на бактериски раст, како бактерии во цревата консумираат витамин Б₁₂ и производство на фолати.

Присуството на микроцитна анемија укажува на недостаток на железо, што е карактеристика на целијачна спруе. Албумин - заеднички показател за исхрана на пациентот. Намалување на нивото на албуминот може да се набљудува под намален внес на протеини и намалување на генерација на хепатална цироза и преваленцата катаболизам. Намалување на каротин (прекурсор на витамин А) серум со соодветна потрошувачка може да укажуваат на присуство на малапсорпција.

Потврда за присуство на малапсорпција. Студии за да се потврди присуството на малапсорпција треба да се врши кога недоволно јасни симптоми и причини на болеста. Повеќето тестови за да се оцени малапсорпција на масти, како овој аспект е полесно да се измери. Во однос на идентификување steatorrhea тоа не е неопходно да се потврди присуството на јаглени хидрати малапсорпција. Студии на протеини малапсорпција се ретки, бидејќи тешко да се оцени на содржината на азот во изметот.

Мерење на содржината на масти во измет собрани за 72 часа - златен стандард во дијагнозата на steatorrhea, но со очигледна присуство на стеатореа и јасна причина, нема потреба да се спроведе оваа студија. Оваа анализа се врши само во неколку центри. Измет се собираат за 3 дена, а пациентот треба да се користи > 100 грама масти дневно. Проценката на вкупна содржина на масти во столицата. масти загуба > 7 g на ден се смета како манифестација на стеатореа. Иако тешка малапсорпција (губење на масти во измет > 40 g на ден) укажува на присуство на заболување на панкреасот или патологија на тенкото црево, тестот не дозволува да се одреди специфичните причина малапсорпција. Оваа студија е непријатно, одземаат многу време и бара одземаат многу време, па тоа е доста тешко да се спроведе.

Боење тест измет Судан III - едноставен метод на утврдување steatorrhea, но тоа не дозволува да се измери и да се користи само за скрининг. Киселина steatokrit - Гравиметриски метод за проценување на телесна маст процент во посебен примерок kala- има висока сензитивност и специфичност (во споредба со стандардот - масти загуба за 72 часа студија). Анализа на одраз во близина на инфрацрвена (во близина на инфрацрвена рефлектансните анализа (Nira)) овозможува истовремено да се оцени на содржината на масти во измет, азот, јаглени хидрати, а можеби и во иднина, оваа студија ќе vybora- метод денес се врши само во некои центри.

Одредување на еластазата и химотрипсин активност во измет помага да се прави разлика помеѓу панкреас и цревна malabsorbtsiey- активност на ензимите и намалена од егзокрините панкреасот инсуфициенција, и се чуваат на нормалната цревна лезија.

Истражувањето на апсорпција Д-ксилоза се врши на непознати потекло malabsorbtsii- денес тоа ретко се случува се должи на појавата на подобрување на техниките на сликање ендоскопска и зраци. На тест со D-ксилоза со дозволување на neinvazinvym процени интегритет на епителни бариера и се разликува патологија од панкреасот на дебелото црево nedostatochnosti- сепак откривање на отстапувања што е прикажано ендоскопија и биопсија на тенкото црево. Затоа дислоцира цревни тест биопсија со Д-ксилоза како метод за дијагностицирање на болести на тенкото црево.

Утврдување на причината за малапсорпција.

Да се ​​воспостават некои од причините за малапсорпција се прикажани во повеќе специфични студии (ендоскопија на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт, колоноскопија, рентген студии со бариум).

Ендоскопија со интестинална биопсија изведена во сомневање за болест на тенкото црево и откривање на отстапувања според здив тест со Д-ксилоза кај пациент со тешка steatorrhea. За да се потврди бактериски раст во присуство на клинички знаци аспират од тенкото црево се насочува кон култура студија квантифицирање раст колонија. Хистолошки промени во примерокот од биопсија за да се утврди природата на болеста.

Х-зраци студии на тенкото црево (премин бариум enteroklizis) го открива анатомски промени предиспозиција за бактериски раст. Тие вклучуваат дивертикулум јејунумот фистула, слепи јамки и анастомози, формирана хируршки, улцерации и стриктура. На преглед абдоминална радиографија калцификација може да се утврди од страна на панкреасот, што укажува на присуство на хроничниот панкреатит. Студии на тенкото црево со бариум немаат ниту повеќе чувствителни ниту повеќе специфични, но може да се открие знаци на мукозни лезии. CT, магнетна резонанца холангиопанкреатографија (MRCP) и да овозможи ERCP дијагноза на хроничен панкреатит.

Студии за да се идентификуваат панкреатична инсуфициенција (особено sekretinovy ​​тест со тест тест bentiromidom pankreolaurilovy, контрола на туморските трипсиноген, фекална еластаза, фекална химотрипсин) се изведуваат на осомничени оваа држава, сепак, тие не поседуваат доволен специфичност под поблаги форми на патологија на панкреасот .

Здивот тест ch₂ да го процени нивото од H₂, кој е произведен од страна на бактериите во метаболизмот на јаглени хидрати. Кога дисахаридаза дефицитот неапсорбираните бактерии предизвикаат нарушување на јаглехидрати во дебелото црево, која е придружена со зголемување на ослободување H₂.

Шилинг тест овозможува да се оцени на апсорпцијата на витамин Б₁₂. 4 фаза тесто овозможува да се разјасни што е основа за развој на недостаток на витамин А - пернициозна анемија, егзокрините панкреасот инсуфициенција, бактериски раст, или илеална лезија.

• Чекор 1: Пациентот се пропишани усно 1 mcg цијанокобаламин радиоозначено истовремено со 1000 ug на необележана kolabamina интрамускулно - со цел да стигнат до заситување резерви во црниот дроб. Урина беа собрани за 24 часа и се анализира неговата екскреција radioaktivnost- < 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
• Фаза 2: откривање на отстапувањата во тест 1 фаза се врши повторно со додавање на внатрешен фактор. Ако нормализира апсорпцијата, се дијагностицира пернициозна анемија.
• Чекор 3: се спроведува по додавањето на панкреасот fermentov- параметри нормализација покажува дека кобаламин малапсорпција поврзани со панкреатична инсуфициенција.
• Чекор 4 се врши по антибиотска терапија со супресија на анаеробни флора. Нормализација на индикатори укажува бактериски раст како причина за недостаток на витамин А.
  Во недостаток на кобаламин илеум отстапувања поради болест или ресекција откриен во сите четири фази на тестот.

Да се ​​воспостави повеќе ретки причини за малапсорпција истражување содржина гастрин во серумот (за да се избегне Zollinger - Елисон синдром), антитела на внатрешен фактор и париеталните клетки (за да се избегне пернициозна анемија), хлориди избор подоцна (за исклучување на цистична фиброза), електрофореза липопротеини и кортизол серумот (да се исклучи Адисонова болест).

За да се воспостави малапсорпција на жолчните киселини, кој е забележан во патологија на терминалниот илеум може да се врши врзување размена судењето третман анјон смола жолчни киселини (на пример, холестирамин). Алтернативно, тестот може да се врши со seleno-хомо-Tauro-холична киселина (SeHCAT). Така за 7 дена пропишана орално синтетички жолчна киселина означени со ⁷⁵Себе, и со помош на скенер или на гама камера е фиксна во телото приведени износот на жолчката киселина. помалку од 5% одложен малапсорпција на жолчните киселини.