Испитување на гастроинтестиналниот тракт

• Тоа ви овозможува да испратите патеката диференцијалната дијагноза.
• Без општ преглед не е можно да се фокусира на дополнителни техники потребни во на прво место.
• Како резултат на тоа, побрзо и поефтино, без губење на ефикасноста, како дијагноза и третман.

Како што болеста вклучуваат речиси секоја тело систем исто така се однесуваат на гастроинтестиналниот тракт (на пример, слабост на десната комора и доведува до хепатомегалија, асцит), насочени гастроинтестиналниот испитување - не само на сериски чекор за проширување на дијагнозата во секој случај.

Ретко ставена во пациенти на клиниката во можност да се изврши многу детални целосна инспекција, па дијагностички процес за да се стремите во одредена анатомски регион или одреден спектар на болести (на пример, гастро-интестиналниот и екстраинтестинални манифестации патологија на инфламаторни заболувања на дебелото црево).

Истражувањето може да се намали врз основа на клиничката искуството на лекарот доделена на една специфична патологија врз основа на жалби и медицинска историја на пациентот, но во секој случај тоа е невозможно да се движат подалеку од систематски пристап.

првичниот преглед

Првиот впечаток е во вредност од многу! Бидете сигурни дека за да го убеди пациентот во вашата желба да внимателно да се испита, да го направи да се релаксираат (знаци на болест на цревата е особено тешко да се открие во зафатен пациентот). Треба да се напомене, едно лице гледа здрави или болни. Дали тој се потпреме, ослабени (испакнати јагодички јасно стане претерано голема облека). На преглед на кожата на прво место белешка промена на бојата (жолтица, пигментацијата хемохроматоза), гребење (можно попречување на билијарниот тракт), и осип (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

Видео: безболно испитување на желудникот

раце

Првиот - страна, бидејќи тоа почнува со своите човечки контакт (тресење на рацете). Пациентот е поудобно ако лекарот ќе започне со тоа, бидејќи четка - помалку од скриен дел на телото во споредба со стомакот. Она што е важно е следново:

• Температура. Ладни раце кај пациенти со гастроинтестинално крварење покажуваат периферна вазоконстрикција како последица на значителна загуба на крв.
• Leukonychia. Бели делови на ноктите се состанаа во цироза на црниот дроб во услови на ниска содржина на крвта албумин.
• Коилонихија. Лажица облик на ноктите понекогаш се знак на недостаток на железо анемија.
• Деформација тип прст "карабатаци" - дисталните фаланги зголеми, исчезнувањето на аголот помеѓу проксимална ноктите вратило и ноктите плоча, обично со зголемување на неговата свиткување по должината на надолжната оска, како и на рабовите ( "час стакло"). Ваквата промена се случи во многу болести, вклучувајќи хронична болест на црниот дроб и воспалителни болести на дебелото црево.
• Dupuytren е контрактура - флексија деформитети на прстите (обично, IV и V) поради задебелување на палмарна фасција. Меѓу здруженија се гледа со други болести - алкохолни заболување на црниот дроб.
• Артропатија.
• Палмарна еритем - црвенило на кожата во областа на еминенција на палецот (thenar) и подемот на малиот прст (хипотенарот), да ги открие во хронична болест на црниот дроб, хипертироидизам време на бременоста.
• Хепатална тремор - не потрес на одмор (се јавуваат кај индивидуи со синдром на одвикнување од алкохол) и минлив пад на мускулниот тонус. Пациентот беше побарано да се повлече на страна (како "глас на патот": рака директно во лактот, рачниот зглоб зглобовите, прст зглобовите), се обрне внимание на krupnorazmashistye (треснувајќи) нишалки на рачниот зглоб и прстите. Мавташе тремор укажува на ЈП.
• Радијалниот пулс. Пулс голем полнење, високо - со цироза pecheni- слаб, мал полнење, често - со гастроинтестинално крварење.
• БП. Да се ​​идентификуваат постурална пад на крвниот притисок кај пациенти со гастроинтестинално крварење, важно е да се измери крвниот притисок во лежечка положба на прв, а потоа и во седечка или стоечка позиција.

лице

Испитување на слузокожата на долниот очен капак, се забележи дали постои анемија. Според белката веднаш очигледно, има жолтица или не. Отсуството на масти влошки во зигоматичниот лак вели неухранетост или рак кахексија, "Месечината лице" - знак на долгорочна употреба на кортикостероиди во високи дози, Кушингов синдром или синдром Kushingoid предизвикана од хроничен алкохолизам, или како последица на зголемување на паротидните плунковни жлезди. Жолта наслаги околу очите (xanthelasma) може да обезбеди примарна билијарна цироза. Еписклеритис што е наведено во воспалителна болест на цревата. Се открие присуство на Кајзер-Флејшер прстени.

Кога се гледа од устата може да се открие мукозни улцерации (има воспалителна болест на цревата, целијачна болест), аголна стоматитис (понекогаш како стоматитис е поврзано со недостаток на железо и некои витамини). Кафени дамки на усните се принудени да се сомнева синдром Peutz-Jeghers, со што е невозможно да се направи грешка и го пропушти повеќе телеангиектазии на усните и јазикот, типични за наследна хеморагична телеангиектазија (синдром Ослер-Вебер-Ренд). Лошата состојба на забите, гингивална хипертрофија често се предизвикани од лошата исхрана или злоупотреба на алкохол.

Се стави на пациентот со покачени под агол од 45 ° крајот на чело на каучот, како проверка на југуларна вена, без разлика дали е подигната венски притисок.

На грлото на матката и супраклавикуларните лимфни јазли ( "Virchow јазол" со рак на желудникот) тоа е погодно да се палпираат, ако пристап на пациентот седи зад себе. Во исто време истакна дека не постојат лузни по нефректомија (класичен начин да се "фати" на студент на испит).

При преглед на градите треба да се бара "пајакот вени" (централно артериоли хранење повеќе разлики странично видливи со голо око проширени капилари). Мажите се обрне внимание на исчезнувањето на косата во пазувите, зголемување на градите, кој успева да се палпираат (gynecomastia). Овие симптоми понекогаш се претстави со хронична патологија на црниот дроб.

стомакот

Пациентот е поставен на рамна површина, стомакот е целосно отворен, оружје лежат по должината на телото.

На преглед, се обрне внимание на следниве карактеристики:

• Лузни од претходните операции.
• Затегнати стомакот (поради асцит, илеус, формирање на обем, бременоста), стрии (заеднички по бременоста, но тие, исто така, се формирани во брзиот раст на обемот на стомакот поради дебелината или асцит).
• Хеморагии на двете страни на абдоменот може да биде поврзана со ретроперитонеална крварење, и околу папокот (знак Cullen е) - за интра-абдоминална крварење. И во двата случаи се работи за тежок акутен панкреатит.
• Ако површни вени на предниот абдоминален ѕид се соодветно надолжната оска на телото, треба да се обидете да ја одреди насоката на протокот на крв во нив (за ова, и показалец се поставени на начин, да ги разреди по вена до 6 cm, уште притиснете на venu- дали да се отстрани долниот игла, Виена брзо да се полнат во случај на портална хипертензија или опструкција на вена кава инфериор). Многу ретко се почитуваат, и поради портална хипертензија и портосистемски шант кај пациенти со папочната вена лумен зачувани, на стомакот вени се разминуваат радијално од папокот ( "Раководител на Медуза").

Видео: ГИ Анкета

Пред палпација на абдомен на пациентот треба да се бара да се укаже на болното место. Почнувајќи со десната илијачна регионот, првата светлина палпација помине на сите квадранти.

Идентификација на хепатомегалија

Во текот на тоа како пациентот зема длабок здив бавно, изврши палпација, постепено кратки чекори од 3 см со поместување на десната илијачна регионот на горниот десен квадрант. Зголемен црн дроб се каже, ако на работ се палпира за повеќе од 2 cm под ребрен лак. Лажни хепатомегалија може да биде дијагностициран во присуство на дополнителни парчиња. Иако хепатомегалија може да се покаже на сите видови на хронични заболувања на црниот дроб, далеку нема класичен цироза создава голем впечаток на црниот дроб како заеднички фиброзни процес го намалува обемот на телото. (Секогаш треба да се обрне внимание на она што долниот раб на црниот дроб. Груб и густа може да се укаже цироза или хепатоцелуларен карцином, па дури и болни - знак на акутен хепатитис)

Причини за хепатомегалија

• Акутни воспалителни процеси: вирусен хепатитис, алкохолен хепатитис, дрога-индуцирана хепатитис (на пример, предозирање со парацетамол).
• Венска стаза: конгестивна срцева слабост, трикуспидална регургитација, констриктивен перикардитис. синдром Budd-Chiari
• формирање на големо: цистична болест, едноставни цисти, аденом, хепатоцелуларен карцином, метастаза, амебијаза, апсцес на црниот дроб, хемангиом, паразитски цисти (Echinococcus, alveococcosis).
• болести на чување: Gaucher болест, хистиоцитоза X, амилоидоза
• Масни заболување на црниот дроб: алкохолни заболување на црниот дроб и NAFLD.
• Крв болести: српеста клеточна анемија (врзување), таласемија (zktramedullyarny хематопоеза), миелопролиферативни болест, маларија.
• Грануломатозен хепатитис.

Удар е подобро да се потрошат само по палпација на црниот дроб, а не по палпација на абдомен. Ударните секогаш се дефинира горните црниот дроб граница (обично тоа е во midclavicular линија не е повеќе од 12 см над ребрен лак, за да на дијафрагмата, како што емфизем, може да го скрши на црниот дроб надолу и тоа лажно хепатомегалија. Да се ​​идентификуваат splenitis-Megalit , длабока палпација почнуваат од десната илијачна регионот, и постепено се пресели во ребрен лак, овој пат на лево. опипливо слезината не, кога тоа ќе се зголеми најмалку два пати.

Знаци за да се разликува од бубрезите слезината, се како што следува:

• Вие не може да се направи рака врз телото.
• Слезината се движи со движења дишење.
• Понекогаш тоа е можно да се палпираат сечење слезината.
• Слезината не се "работи за" што се бубрезите.
• Кај пациенти со спленомегалија понекогаш е можно да се открие Досада на површина на слезината (деветто меѓуребрен простор во midclavicular линија).
• За да се палпираат зголемени бубрези, со една рака џем во горниот десен квадрант (лево или десно), а другиот е ставена во страната на пациентот со странката. Рака поставена под телото, силно poddavlivat исполни другите рака, и ако на бубрезите се зголемува, постои "гласање".
• Да се ​​идентификуваат асцит, ударни инструменти треба да почне од левата страна. Ако оваа област е јасно дупнато звук, понатамошни пребарување на асцит е бесмислено. Ако звукот е досадна, percussing кон средната линија, каде што тој стана писклив. Пациентот треба да биде побарано да се сврти на десната страна, почекајте 30 секунди и потоа percuss наназад од centerline на левата страна. Забележи како се пресели Досада зона. Додека пациентот е во иста позиција на страната на палпација во левиот горен квадрант може да открие спленомегалија.
• Исто палпација на црниот дроб, слезината и бубрезите поединечно големо значење дели длабока палпација на абдомен. Палпираат регион илијачна, епигастрична регионот и okolopupkovuyu зона. Во тенки луѓе лесно се тестираат на сигмоиден колон.
• Хернија студијата се потребни за сите образованието. Доколку е потребно извршување на дигитален ректален преглед. Младите мажи во присуство на болки во стомакот во центарот на скротумот треба да се испита, со цел да не го пропушти повторно да се излади на тестисите.
• Аускултација - е важен чекор во испитувањето на пациентите со акутен почеток на запек и болки во стомакот. Аускултација обрне внимание на знаци на интестинална опструкција (искажани од дебелото црево звуци), и илеус (недостаток на дебелото црево звуци). Многу ретко слушаме остри тонови кои се јавуваат во бубрежните артерии или бучава поради хепатоцелуларен карцином.

Причини за зголемување на слезината

• Портал gipertenziya6 миелопролиферативни нарушувања: миелофиброза, хронична миелоидна леукемија.
• Леукемија, лимфом, хемоглобинопатии: serlovidnokletochnaya анемија, таласемија.
• Синдром на тропска спленомегалија,
• болести на чување: Gaucher болест, амилоидоза.
• Инфекција: ЕБВ, маларија, лајшманиоза, шистозомијазата.

Дигитален ректален преглед

"Ако не го допирајте со прстот, бидете сигурни дека сте во грамада" (стара англиска поговорка, медицински, автор непознат).

Традиционалистите ќе тврдат дека дигитален ректален преглед - еден од главните фази на квалитетот воопшто истражувањето, толку важна како и мерење на крвниот притисок. Сепак, на ист начин како и туморски маркери се сиромашни скрининг алатка во отсуство на клинички индикации, на ефикасност е многу груба метод - ректален преглед - ниска, и речиси сите пациенти се уште непријатни. Сепак, тоа не може да се избегне, и аргументот дека една од двете обзема срам (лекари и пациенти) не треба да бидат земени во предвид во случаи кога дигитален ректален преглед ветувања да се утврди причината на болеста (на пример, непознат за оваа причина анемија). Во текот на студијата, препорачливо е да се побара да присуствува на друго лице.

Истражувања се потребни за да се спроведе правилно:

• Место на пациентот на левата страна.
• Рампа на показалецот на десната рака во ракавица обложена со гел треба да им помогнам зад анусот. Ова помага да се релаксираат на аналниот сфинктер и го олеснува прст.
• не може да биде груб, "вградување" прст во прав агол - тоа ќе предизвика рефлекс контракција на анусот, и ако не се направи болен пациент, тоа може да изгледа чудно.
• Во исто време, врши увид на перианалната област. Тоа е можно да се открие хипертрофична анален папили, фистули и апсцеси.