Акутни болки во стомакот: акутна нега

Таквата болка може да се неспецифични и нехируршки манифестација на болеста ( "синдром psevdoabdominalny").

Крајната цел на контрола на пациенти со акутни болки во стомакот е дијагнозата не само на болести, но исто така и неговите компликации (на пример, хиповолемичен, ензимски или болна шок). На преглед, пред се оцени сериозноста на општата состојба и степенот на надомест виталните функции (Ниво на свест, дишењето и циркулацијата).

За диференцијална дијагноза е многу важна историја, како и секој акутен хируршки болести на стомачната празнина, која започна поради одредени причини, а имаат одредена клиничка слика, во процесот на развој може да доведе до перитонитис. За било која акутна хируршки болести на факторот време е важно, тоа е "работат против нас". Треба да се има на ум дека дијагнозата на способностите објективизација ограничена функционална резерва на пациентот и времето за одлука. итна инспекција план треба да биде минимално доволно да се донесе информирана одлука за итна операција или конзервативна терапија додека понатамошно испитување за време на следење.

акутен абдомен. Таа се дефинира како ненадејна болка во стомакот и неколку минути стана maksimalnoy- болка драматично се зголемува под оптоварување, се движат, се тресат на стомакот. Болката е толку силна што може да предизвика колапс и болен удар. Нејзината причина е иритација на голем дел од површината на париеталниот перитонеумот патолошки содржини, кои брзо доведува до перитонитис.

Најчесто има акутен абдомен поради перфорација на шуплив орган (Перфорирана чир, холециститис, деструктивни или перфориран додатокот) излив во слободната абдоминалната празнина патолошки содржина (чекор напред апсцес, перитонитис со ензимот на панкреасот некроза). Стомакот не е вклучен во чинот на дишење, повече doskoobrazno напната, нагло се болни, па дури и со површни палпација. Позитивни перитонеална иритација симптоми можно редок рефлекс повраќање, запира подвижност, јасно се слуша звуци респираторни и срцеви звуци над површината стомачни (симптом "мртва тишина"), може да се слушне од перфорација во абдоминалната празнина, шушкава, гас меурчиња дојде. Ова реактивен фаза болна шок поврзани со рефлексна стимулација на париеталниот перитонеумот.

Потоа, со прогресијата на перитонитис, светла клиничката слика е слаб. Исчезнува doskoobraznoe стомакот напон, го замени парализираниот дистензија, иако перитонеална знаци опстојуваат, може да се приклучат повраќање стагнација содржина. Во услови на растечки водата и електролитите загуби појави тахикардија, олигурија, интоксикација да предизвика промена во нивото на свест и субјективна оценка на болка намален - тоа е краен стадиум на дифузни перитонитис.

Не помалку силни, ненадејна болка придружува акутна нарушување на абдоминална снабдување со крв. Во овој случај, остра болка се јавува кога мека стомакот и засилен во раните утрински часови поради исхемија перисталтика. Перитонеална знаци и мускулна напнатост предниот абдоминален ѕид нема да се случи се додека не се развие исхемична некроза на органите на ѕидот.

Psevdoabdominalny синдром, исто така, може да предизвика сериозни болки во стомакот, со знаци на перитонеална иритација, вклучително и во уремија, кетоацидоза декомпензирана, пакет на абдоминална аортна аневризма, постеролатерално миокарден инфаркт.

Постојат неколку скали за да се процени интензитетот на болката, главно се користи за планираните евалуација на ефективноста на лекови против болки. Во итна операција интензитетот на болката треба да се проценува според тоа дали типичен износот на физичката активност се складира, вклучувајќи активна позиција, на способноста за вршење на типична опсег на движење. Овие симптоми се нужно поврзано со промените во основните витални функции и појавата на други знаци на предупредување.

Тој игра важна улога евалуација на болка во природата, локализација, зрачење.

Болката од истегнување на шупливи органи генерално болка или влечење, тие често без јасни локализација, на пример, постепено се протега на ѕидовите на жолчното кесе кога obturation е напад на акутен холецистит, постепено се зголемува во големина циста, цврстина на црниот дроб капсула во хронична срцева слабост или бавно напредува холестаза.

А сличен синдром се карактеризира со болно за долго тековните воспаление без да влијае на мукозен тело обвивка (хроничен колитис, gastroduodenitis). Во овој случај, се додека не е "пријателски" поттикнување на париеталниот перитонеумот, висцерална болка. Откако помина воспаление на соседните делот на париеталниот перитонеумот, болката е јасно локализиран, со знаци pseudoperitonitis - париеталниот или соматска. Според овој механизам, таму е симптом Kocher.

K гледа болка вклучуваат и проширување на други области на телото, поради стомачни болести на органи (синдром на gastrocardiac Uden-Remhelda- на пасење hiatal хернија, holetsistokardialny синдром Botkina), и, напротив, болка, што се гледа во стомакот за болести на другите органски системи (пулмонална пневмонија, заден MI psevdoabdominalny во уремичен синдром, кетоацидоза, порфирија, хеморагична васкулитис).

Изразено синдром на болка често бара диференцијална дијагноза одбрана, и претерано напнувајќи на абдоминалниот ѕид во повеќе илеус кога перитонитис појави уште не се приклучи (на пр пост-оперативна гастроинтестиналниот пареза), или големи, зголемување во износ од формирање интраабдоминална патолошки. Ова е особено важно кај оперираните пациенти.

Акутни болки во стомакот во раниот постоперативен период. Современи методи на сеопфатна управување со болка, особено во примената на продолжен епидурална анестезија, со сигурност може да се контролира болка по операцијата. Најголемиот дел од болката поврзани со повреда на предниот абдоминален ѕид, па минимално инвазивна интервенција, предизвикувајќи минимална штета на ѕидот на ткиво на стомакот, бараат помалку анестезија, но се уште е потребно. На пример, едно типично лапароскопската холецистектомија изврши и преку еден пункција остава на некроза на црниот дроб регионот, покриени коагулација краста (дланка големина), па ќе болката. Без соодветна анестезија во горниот десен квадрант болка може да биде придружена со holetsistokardialnym синдром, поштеда десната половина на градниот кош и плитко дишење, чувство на недостаток на воздух, тахикардија.

Првиот чекор е да се обезбеди соодветноста на анестезија, како анестетик кој делува на катетерот во епидуралниот простор (не лист). Внимание бара многу болка, со потреба од големи дози на анестетици, наркотични дроги врска. Јасно е дека постои претпоставка на несолвентност формира анастомози формирање на апсцес интра-абдоминални, развој на постоперативни панкреатитис, и така натаму. Е., иако понекогаш болката може да биде предизвикана од граничи против париеталните дренажа перитонеумот (доволно на неговиот потег да ја видите оваа) или преоптоварен конците рана на кожата со акумулирани во поткожното ткиво сериозна течност (болка и отекување на рабовите на раната ќе се намали ако разредена кожа конци).

Наспроти позадината на соодветно намалување на болката и корекција болка хомеостаза течност избришани. Анксиозност симптоми се болка далеку од раната придружена со симптоми на иритација париеталниот перитонеумот, дури и со релативно мека (во споредба со аналгезија) абдоминална немотивирано тахикардија полека дозволено пареза на гастроинтестиналниот тракт, треска. Пароксизмални нарушувања на срцевиот ритам може да биде предвесник на сериозни компликации - како што е шиење слабост (последица на зголемување на интоксикација) - и нивните причини за долготрајна на позадината на несоодветна перфузија на ткивна хипоксија. Аритмија често предизвикува хипокалемија, таа често поддржува пареза на гастроинтестиналниот тракт. Како причина за намалување на нивото на калиум може да биде диуретска терапија е поврзано со потребата да се намали системската циркулација на вишокот течност влезе, па рационално корекција на течности и електролити рамнотежа, игра многу важна улога.

Направи вистинска одлука во времето на ненадејно влошување на состојбата на пациентот - комплексна и повеќеслојна проблем, во голема мера зависи од брзо и способност да се лесно да се утврди причините за тоа што се случува. Тоа е лесно да се оди по погрешен sledu- пример, јасно е дека ненадеен колапс на краток рок, што произлегува од зголемувањето на креветот неколку часа по еден типичен слепо црево пациентот најверојатно е, со ортостатска хипотензија. Ова објаснување и да ги смири пациентот и неговите роднини, но не се одморат за себе! Без да се губи пријателски тон, веднаш да се провери пулсот, крвниот притисок, нивото на Хб, бидете физички и со помош на ултразвук во отсуство на слободни течност (крв) во десната илијачна регионот. Проверете дали преоден и затворени кубиталниот или централниот венски katetery- исклучи можноста од анафилакса или емболија воздух. Итно се направи ЕКГ, дури и ако пред вас многу млади пациенти - ненадеен koronarospazm повеќе на штета на "необичен" до миокарден хипоксија.

Тоа може да се покажат како фатални верување дека не е виновен лекарот и самиот пациент. Сепак, ако пациентот спие цел ден без да се излезе од кревет, тоа не е виновен за неговата мрзеливост, и продолжување на хипоксија (окултно крварење, neskorrigirovannaya анемија) или интоксикација, го намалува нивото на свеста. Обидете се да се предвиди и да се избегне во на прво место се најчестите и повеќето сериозни компликации, ако некој од симптомите на "паѓа" од многу убедлив концепт, почесто тој е "виновна" вистината на клиничката слика, која ќе се развива подоцна, но време може да се изгуби. На пример, едно типично клиника appendicular болка може да биде торзија на јајниците циста, ако болката почна одеднаш кога се претвора во кревет во текот на ноќта, од друга страна, или резултат на содржината вториот круг дуоденални со прикриена улкус перфорација во случај на долгорочни улцеративен anamneza- нож епигастрична болка може да доведе не се должи на перфориран чир и молња pancreatonecrosis форма доколку не постои слободна гас во абдоминалната празнина (вршат ендоскопија, дури и ако пациентот има јаде и инспекција тешко - обично им овозможи на воздухот инсуфлација се знаци на пнеумоперитонеум и тајни перфорација).

Хирургија - обично проблематично, тешко е да се биде секогаш незадоволни со тоа себе, но ако не умре со секој од нивните пациенти, тие не се опорави.