Акутна мезентерична исхемија

Исхемија проследено со ослободување на медијатори, воспаление и на крајот на развој на срцев удар. Болка тежината не ги исполнува скудни податоци на физички преглед. Дијагноза во рана фаза на комплексот ангиографија имаат најголема чувствителност и истражувачка други техники laparotomiya- слики помогне во откривање на промени веќе во доцна фаза. Третманот се состои во извршување емболектомија, реваскуларизација сегменти задржа одржливост rezektsii- или во некои случаи ефикасно администрирање вазодилататори. Високата стапка на смртност.

Патофизиологија на акутна мезентерична исхемија

Слузницата на тенкото црево се карактеризира со висок интензитет на метаболичките процеси и, според тоа, голема побарувачка за снабдување со крв (вообичаено го добива 20-25% од срцева излез) - тоа го прави на слузницата чувствителни на намалување на протокот на крв. Во исхемични состојби нарушена мукозна бариера интегритет и услови инфилтрација за бактериски токсини и ослободување на вазоактивни медијатори кои предизвикуваат миокардна депресија активност, како и развој на системски инфламаторен одговор, оштетување на повеќе органи и смрт. ослободување медијаторот може да му претходи на срцев удар. Некроза развива во рок од 10-12 часа по појавата на симптомите.

На причини за акутна мезентерична исхемија

Абдоминалните органи на протокот на крв добиени од три главни извори. Целијачна багажникот обезбедува снабдување на хранопроводот, желудникот крв, и така натаму. Д. НБА снабдува опаѓачки дебелото црево и ректумот sigmonidnuyu. Обезбедување артерии се добро развиени во стомакот, dvenadtsatiper- (1noi и директен kishkah- исхемија овие органи е ретка спленичната флексура -. "Пресвртница" меѓу басените на BWA и НБА и е во посебен ризик од исхемија.

Може да има нарушувања во венски или артериски, и така во вена мезентерична. Максималната ризикот од повреди на васкуларна пропустливост е забележана во возраст > 50 години. Сепак, многу пациенти со одредени фактори на ризик се присутни не можат да се идентификуваат.

Симптоми и знаци на акутна мезентерична исхемија

Рани знаци на мезентерична исхемија - тешка болка со минимални истражување фитил податоци. Абдоменот е мека (mshchnennost мали или отсутни може да се утврди не остро оцртани тахикардија подоцна - .. Кога развој некроза - постојат знаци на перитонитис, значајни осетливост на стомакот, симптом на мускулна заштита, не се слуша перисталтика звуци може да се утврди од страна на позитивна реакција на оние во измет (веројатноста се зголемува. како прогресија на исхемија). Постојат знаци на шок и смрт не е ретка.

Видео: акутна мезентерична исхемија

Ненадејната појава на болка дава основа за сомневање за артериска емболија (иако не е јасно дијагностички критериуми), додека постепено зголемување на болката е типичен за венска тромбоза. Кога анамнестички инструкции за појава на абдоминална непријатност после јадење (кој може да биде показател на цревата исхемичен напад) е веројатноста на артериска тромбоза.

Дијагноза на акутен мезентерична исхемија

• Клинички знаци се поважни од податоците од истражувањето.
• Кога слабо дијагноза - мезентерична васкуларна ангиографија или КТ ангиографија.

Видео: акутна мезентерична исхемија

Раната дијагноза е особено важно, бидејќи развојот на смртност од срцев удар се зголемува значително. треба да се сомнева мезентерична исхемија кога ненадејна појава на силна болка во пределот на стомакот во било која возраст пациентот > 50 години во присуство на познати фактори на ризик или предиспонирачки состојби.

Ако постојат знаци на нервоза на перитонеумот на пациентот треба веднаш да се насочени кон операционата сала за извршување на дијагностички и терапевтски мерки. Во други случаи, методите на избор се селективна ангиографија на мезентеричните крвни садови или КТ ангиографија. При користење на други техники за снимање и анализа на крвта може да се открие, или дека отстапувања, но тие немаат доволно сензитивност и специфичност во раните фази на исхемија, кога дијагнозата е особено важно. Абдоминална обична радиографија, главно, им помага да се отфрли други причини за болка (на пример, орган перфорација) во чекор zashedney колку што ние може да се утврди на гас во гранките на порталната вена или цревата пневматоза. Овие промени се видливи на RT, на која може да биде директно утврдени со оклузија на брод - попрецизно со венски лезија. Во доплер ултразвук понекогаш може да се открие артериска оклузија, но неговата чувствителност е ниска. МНР високо информативни во идентификување на проксимална васкуларна оклузија, во помала мера - дистална. Серумски некроза маркери (креатин киназа, лактат) - нон-специфични параметри, кои се дефинирани во подоцнежната фаза. Во иднина, како маркер на раната фаза на исхемија, може да се нанесува протеин серумските нивоа на врзување на цревата масна киселина.

Предвидување на акутна мезентерична исхемија

Ако не сте во состојба да се воспостави дијагноза и да се спроведе потребното лекување, пред почетокот на срцев удар, веројатноста за смрт nizkaya- смртност на цревата некроза достигнува 70-90%. Предност е дадена на дијагноза врз основа на клинички знаци, како истражувања може да го одложи третман.

Третман на акутна мезентерична исхемија

• Хирургија: емболектомија, реваскуларизација во врска со или без на дебелото црево ресекција.
• Ангиографија: администрирање на вазодилататори или тромболиза.
• Долготрајна терапија со антикоагуланси или антитромбоцитни агенси.

Ако дијагнозата е направена на прелиминарни лапаротомија обично се врши хируршки емболектомија, реваскуларизација и ресекција. Можеби ќе треба да лапаротомија за да се процени на одржливост на другите делови на цревата, што е сигурно. Ако дијагнозата е направен со помош на ангиографија, преку ангиографски катетер се одржува вазодилататор инфузија папаверин кој го зголемува преживувањето и во оклузални и кога neokklyuzionnoy исхемија. Вовед папаверин препорачливо дури и со планираната хируршка vmeshatelstve- понекогаш тоа се врши за време и по операцијата. Во артериска оклузија, можно е, згора на тоа, да се лизира на тромб или хируршки емболектомија. Појавата на знаци на иритација на перитонеумот укажува на потребата од итна операција. Мезентерична венска тромбоза без знаци на перитонитис папаверин се лекуваат со антикоагуланси -geparina последователна средба, а потоа варфарин.

Во артериска емболија или венска тромбоза е долготрајна антикоагулациска терапија со варфарин. Кога neokklyuzionnoy исхемија Mauger tprovoditsya третман со анти-agreganty.

основи

Исклучително важно е раната дијагноза, како развој на срцев удар се зголемува смртноста значително, јас сум во почетната фаза се карактеризира со силна болка со минимален физички знаци. "Со очигледни знаци на перитонеална иритација најдобриот метод за дијагноза, како по правило, тоа е прелиминарни хирургија, јас Во други случаи, ангиографија на мезентерична васкуларна или КТ ангиографија. Тактиката на третман вклучува одржување емболектомија, реваскуларизација и ресекција.