Дијагноза и итна медицинска помош во еден исхемија на садови мезентерична

Акутна мезентерична исхемија - болест забележани најчесто кај постарите лица. Емболизација на артериите, се разбира, може да се случи кај помладите луѓе со атријална фибрилација или протетски (или пораз) на аортната валвула.

Акутна интестинална исхемија на четири видови има сличен разбира. Клиничките симптоми се развиваат акутно, но тоа не е специфичен, кој е зошто на болеста се дијагностицира во многу мал број на случаи, или премногу стапка на крајот на смртност е 50-70%.

Кога болеста се дијагностицира во рана фаза, брза хируршка интервенција може драматично да ја промени состојбата на пациентот. Поради недостатокот на специфични симптоми најдобра гаранција рана дијагноза е страв во врска со можноста на болеста. Ова треба да биде запаметен во сите случаи на појава на акутни болки во стомакот кај постари пациенти со симптоми на атеросклероза на артериите на срцето или екстремитетите.

Првата манифестација на акутна интестинална исхемија е болка. Тоа е секогаш присутна, иако понекогаш е тешко да се најде еден пациент кој е во критична состојба. Болката е обично дифузна, а тоа не го менува природата што го издвојува од алтернации на грчеви и леснотија карактеристика на интестинална опструкција. На почетокот на болка е често придружена со дијареа и леукоцитоза.

Потоа, постои парализа на мускулниот слој на интестинална опструкција и се развива со слабеењето или исчезнувањето на дебелото црево звуци и надуеност. Сепак подоцна, интестинална перфорација случува со сите класични знаци на расцутена перитонитис: масивна загуба на течност преку инфарктната сајт, хипотензија, метаболна ацидоза, и на крајот шок и смрт на пациентот.

Повторно поради nonspecificity на клинички знаци и симптоми на претпазливост во врска со оваа состојба обезбедува најдобрите помогне во неговата рана дијагноза. X-зраци на стомакот открива не-специфични проширување на цревата петелки. Поглед на матирано стакло во отсуство на цревниот гас е прогласена како карактеристика, но во реалноста тоа е невообичаено. Кон крајот на симптоми како што се "печат"Која може да се утврди на еден конвенционален рентген филм или од страна на администрацијата на бариум, како резултат на крварење во субмукозни слој, ретко се среќаваат, но тие се особено корисни во дијагнозата на исхемија на левата страна на дебелото црево.

Најголемата дијагностичка вредност во постојан сомнеж за мезентерична исхемија е артериографија. Првично испита протокот на крв во аортата, а потоа селективно инјектира во целијачна и супериорни и инфериорни мезентерична артерија. Артериографија потврдува дијагнозата, и често им овозможува да се утврди причината на исхемија. Емболија на горната мезентерична артерија дава карактеристичен arteriograficheskuyu слика. Кога не-оклузивна мезентерична инфаркт главни артерии остануваат прооден, но постои спазам на нивните филијали со лоша или многу задоцнето контраст пополнување на тенки крвни садови кои навлегуваат во цревниот ѕид.

Ангиографија не само што им овозможува да се разликува емболизација, тромбоза на артериите и не-оклузивна мезентерична инфаркт, но, исто така, го прави возможно да селективно catheterize горната мезентерична артерија за инфузија на вазодилаторни лекови, која се смета за примарен метод за третирање на не-оклузивна мезентерична инфаркт.

По формирањето на ангиографски дијагноза на пациентот е префрлен во операционата сала. До овој момент најважната мерка е да се одржи хомеостаза. Неопходно е да се направи се за голема загуба на крв и плазма во инфарктната цревниот ѕид. Администрира интравенски антибиотици. Со слабеењето на функцијата на срцето треба да ги преземат сите неопходни мерки за да го задржат како што е најважната причина за не-оклузивна мезентерична инфаркт. Оживување започне веднаш по diagnoza- тие се исто толку дел од третманот, како ангиографија и хирургија.

Планот за акција во операционата сала зависи од причината на болеста артериографија во собата. Кога станува збор за емболија на горната мезентерична артерија, операцијата на избор е емболектомија. После тоа се оцени на дебелото црево одржливост и јасно гангрена на дебелото црево се ресецира сајт. Ако причината на болеста е артериска тромбоза, операција за избор е суперпозиција васкуларна анастомоза помеѓу аортата или илијачна артерија и дисталниот на тромб дел на горната мезентерична артерија. Кога не-оклузивна мезентерична инфаркт за време ресекција јасно гангрена делот чирови преку катетер се става во ред во горната мезентерична артерија континуирано се администрира вазодилататори.

Во работењето, како по правило, се цревни дел, кој инспирира на одржливост во прашање. Познато е дека за реставрација на соодветна кардијален аутпут и рамнотежата на водата одржливост на многу такви сајтови, исто така, се обновени. Затоа, ако за време на операцијата постои какво било сомневање, се препорачува да ги напуштат овие области непроменети, со цел да се вратат во нив по 6-12 часа во текот на т.н. операција втор поглед.

Во тоа време, реанимација треба да се продолжи интензивно и антибиотици администрира. Значење антикоагулантна терапија во оваа фаза не е доволно јасна. По 12 часа реанимација треба повторно да се изложи на било осомничениот области на цревата и ресекција јасно неликвидните.

Еден од ефектите на мезентерична инфаркт е често губење на дебелото црево на толку многу од тоа во текот на овој, во многу случаи, од него речиси ништо не останува - ситуација која не е во согласност со живот. Бидејќи овие мезентерична инфаркт често водат до пораз на таков значаен дел од цревата, кога работата е многу важно како е можно тоа имајќи во поглед секој сантиметар.

Во заклучок, тоа треба да се каже дека намалувањето на смртноста поради акутна мезентерична исхемија е можно само при висока будност, рана дијагностика, ангиографија и хируршки операции.

Ова е многу ретка болест, и медицински итни случаи често мора да се справи со неа. Хронична мезентерична исхемија е почеста кај жените отколку кај мажите (што не е типично за атеросклеротична болест). Таа е предизвикана од хронични и се изговара намалување на снабдувањето со крв на дебелото црево. Типично, ваквите пациенти, како стеснување на артериите, што на крајот доведува до целосна оклузија, постепено се развива колатерална циркулација. Во извесна смисла тоа е несоодветно снабдување со крв престанува да ги задоволи растечкиот процес на цревната потреба варењето на храната во крвта, што резултира со растечка клинички синдром.

Пациентите со овој синдром се обично многу се тенки. По оброкот што го има болка која тие се лесно да се поврзе со храна и со својот број. Поради ова, многу од нив се појавуваат навика "Пек" храна, т. е. одново и одново во еден ден да се консумираат многу мала количина за да се избегнат нагло зголемување на потребите на цревата протокот на крв. Дел од апликација е, исто така, на заболување на дебелото црево - дијареја или запек. Аускултаторни важна карактеристика е бучава во пределот на стомакот, но тоа е многу сомнително, бидејќи всушност оклудирана артерија не предизвика бучава и во многу случаи, тоа може да се утврди со пораз на другите гранки на аортата, а не оние кои ги снабдуваат со цревата.

Болеста е ретка и дијагноза се поставува со исклучување на вообичаени причини за повремени болки во стомакот. Оваа болест не е дефинитивно дијагностицира со артериографија, кога се гледа во страничниот изглед на поразот на три мезентерична артерија. Врз основа на фактот дека анастомози помеѓу три функција мезентеричните крвни садови постојано и ефикасно дијагноза се смета дека е оправдано само во случај на оклузија на најмалку две од овие садови.

По потврдување на дијагнозата на симптомите на болеста обично се отстрани оперативниот третман. Операцијата се состои во поставување или васкуларна шант меѓу аортата и под влијание на дел од сад под точка на својата оклузија или transaortic погодени ендартеректомија садови.

Р. Berguer

Сподели на социјални мрежи: