Акутен абдомен, симптоми, третманот, причините, симптомите

 Концептот на "акутен абдомен" колективна, но тоа има големо практично значење. Овој концепт е чудно на одредена сличност, но лекарот не треба да биде ограничена на формална жалба на овој концепт, и да се обиде да им пријде на приватниот најверојатната дијагноза и го стави рационално индикации за операција.

Дефиницијата на "акутен абдомен" е ментална слика на пациент кој страда од ненадејна, силна болка во стомакот, која може да биде придружена со повраќање. Пациентот е опкружен од страна на лекарите, сака да одлучи дали однесен во операционата сала. Сепак, акутни болки во стомакот може да се манифестира на различни болести и состојби, како и понатамошно спроведување на пациентот зависи од дијагнозата.

Треба да се има на ум дека тоа не е тежината на симптомите и сила утврди дијагноза на акутен абдомен. На пример, акутен апендицитис, особено во случај retrotsekalnogo локацијата на слепото црево, симптомите може да биде маглива, но акутен апендицитис однесува на акутен абдомен. Напротив, многу тешка клиничка слика е забележан во ренална колика со рефлексна тензија на абдоминалниот ѕид, но ренална колика не се однесува на акутен абдомен, како што не го загрозува развојот на перитонитис.

На акутен абдомен синдром обично вклучува следните заболувања: акутен апендицитис, phlegmonous холециститис, панкреатитис, жолчен перфорација на мочниот меур peritonit-, перфориран чир на желудникот и дуоденален чир, аневризма на абдоминална аорта, тромбоза и емболија мезентеричните крвни садови, крварење во абдоминалната празнина и некои други ретки синдроми. Имајте на ум дека еден од симптомите на акутен абдомен, тој вид на "маска" може да се забележи во дијафрагмална плеврит, пневмонија и пулмонална gastralgicheskoy форма на миокарден инфаркт.

Диференцијалната дијагноза на акутен абдомен

Во зависност од клиничката слика на листата на болести кои можат да предизвикаат акутен абдомен може да биде долга или кратка. На пример, 12-годишно момче со дифузна абдоминална болка, која по некое време се зголеми и се фокусираше во десната илијачна регионот, најверојатно, иако може да има остар appenditsit- како Кронова болест или mesadenitis. Од друга страна, тешка болка во средината на стомакот на еден човек од 65 години со асцит може да укажуваат на, меѓу другото, на примарниот (спонтан бактериски) перитонитис, исхемија, интестинална перфорација на желудникот или дуоденален улкус и солза на аневризма на абдоминалната аорта - и ова е само дел од потенцијалните листа на причини .

симптоми "акутен абдомен"

Клиничката слика кај акутни болки во различни и во зависност од природата на развој на болеста. Главниот симптом е болка во стомакот. Погрешно мислење дека во случај на акутни болки во стомакот е секогаш остри и силни. На пример, во акутен апендицитис болка често не е толку intensivnoy- нејзиниот интензитет се зголемува во случај на остра реакција од страна на перитонеумот.

Изв често напнати, палпација утврдени со зголемена осетливост на кожата. Да се ​​земе предвид реакцијата на иритација на париеталниот перитонеумот треба да се користи многу добро познат во клиничката пракса симптоми Blumberg Shchetkina: болка искусни од страна на пациентот со нежен притисок страна на стомакот во текот на местото на воспалението, се зголемува ако брзо се повлече раката.

Nevzdutym стомакот може да биде дури вовлечена во почетниот период и ненагласените (на пример, од гушење ileuse). Со развојот на перитонеална иритација, тој станува напната и потечени. Тензија е особено видлив при вршењето на гастричен улкус или дуоденален kishki- што се развојот на цревната пареза поради перитонитис станува надуен стомак и помалку стресни. Во случај на перитонитис на ударни инструменти во косиот дел на стомакот се определува со газење врз најчистите (излив) - аускултација укажува на отсуство на перисталтика.

Мора да се запамети за студија преку ректумот и вагината, што го прави возможно да се палпираат инфилтрација, хематом, invaginated делот црево, и го постави на локалните болка.

Температурата на телото е често (но не секогаш) се зголеми. Присуството и степенот на зголемувањето на температурата зависи од природата на болеста и придржување на перитонитис. Израз на лицето обично огорчен, лицето ослабен, со пропаднати очи и остри карактеристики. Дишење nesvobodnoe- болни животни обично поштедени длабоки вдишувања зголеми болката. Пулсот може прво да се ретки, но со развојот на опиеност и перитонитис забрзува.

Иако акутен абдомен синдром е широко признати и најкарактеристичните обележја на неговата добро позната, се препорачува во сите случаи врз основа на внимателно собираат анамнезата, објективниот доказ за болест динамика и се обидуваат да воспостават nosological (локални, анатомски) дијагноза. Тогаш многу појасно разбирање на карактеристиките на акутни абдоминални симптоми во секој случај, и тоа е можно да се поспецифични прашања на хируршки третман на пациентот.

историја

болка

Природата на болката. Болката - постојана карактеристика на акутна стомакот. Тоа може да биде од три вида, кој може да се случи, поединечно или во комбинација.

1. Висцерална болка е предизвикана од се протега бод на абдоминалната празнина или воспаление. Оваа болка е дифузно, тоа е тешко да се лоцира. Од природата на тоа е болна, горење или грчеви.
2. Соматска болка се јавува кога на лезија на абдоминалниот ѕид, перитонеумот, наборите корен или дијафрагмата. Тоа е поинтензивна и поточно локализиран од висцерална болка.
3. Од болка се чувствува во површина оддалечени од заболениот орган, но оваа област се во истата област на инервација на 'рбетните корени. Од болка е обично остар и добро локализирана од слични соматска болка.

Болката може да започне одеднаш или се развиваат постепено во текот на неколку минути или дури часа. Ненадејна тешка болка случува, на пример, перфорација на желудникот или дуоденален чир, руптура на шуплив орган, спонтан пневмоторакс, расчленат аортен анеуризам.

повраќање. Акутен абдомен е често придружена со повраќање различни степени на тежина. Како по правило, болести кои бараат хируршки третман, постои болка за повраќање, ако повраќање и претходи на болката, болеста се третира конзервативно. Во некои случаи, како интестинална опструкција, таму се повторува повраќање. За време на продолжена опструкција повраќање може да се здобијат со мирис на измет поради ширењето на микрофлора на дебелото црево над местото на опструкција. Хематемеза укажува дека изворот на крварење е над лигаменти Treitz.

други податоци. Историја на гастроинтестинални заболувања - индикација дека состојбата на пациентот може да биде предизвикана од оваа болест. Ако пациентот претходно имаше операција на абдоминалните органи, што предизвикува болка во пределот на стомакот може да биде лепило процес. Злоупотребата на алкохол може да биде панкреатитис или жолчни камења болест.

физички преглед

виталните знаци. Висока температура укажува на сепса, која може да биде последица на воспаление или инфекција во перитонеалната празнина. Во акутен абдомен обично забележани тахикардија. Крвниот притисок може, исто така, да се зголеми, но кога шок предизвикан од перфорација на шуплив орган или синдром на сепса, хипотензија е можно.

инспекција

• положба на пациентот. Пациенти со перитонитис најчесто лежи неподвижен, нозете свиткани во колената. Во акутен панкреатит, пациентот не може да лежи на грб и се обидува да ги преземе "фетална позиција". Во акутна грчеви болка фрла и се врти на пациентот и не мирува.
• Стомакот може да се зголеми ако асцит или интестинална опструкција. Во посно пациенти со комплетна опструкција преку стомачниот ѕид може да се забележи hypercatharsis. Цијаноза страничната површина на стомакот (симптом Греј Тарнер) или околу папокот (Cullen симптом) може да се укаже pankresmekroz или прекинат ектопична бременост.

аускултација. Со целосна или делумна опструкција на цревата перисталтика е подобрена, дебелото црево звуци со резонантната, повлажна и расте послаба. Кога интестинална пареза предизвикани од перитонитис, електролитни нарушувања, тешка воспаление (токсичен мегаколон, панкреатитис), продолжена илеус, подвижност слабите или отсутни. Аускултација исто така може да го слушнете васкуларни бучава и триење бучава. Васкуларна бучава може да укажува на аортен анеуризам, и триење бучава - во руптура на слезината или солза тумор на црниот дроб.

ударни. Кога Подуеност предизвикана од интестинална опструкција или токсичен мегаколон, дупнато откриени звук. Ударните помага да се дефинираат границите на црниот дроб и други органи за да се открие зголемување.

палпација.

• Во акутна абдоминална палпација обично болен. За перитонитис како дифузна и локални, се карактеризира со мускулна напнатост предниот абдоминален ѕид. Локалните нежност понекогаш може да се постави дијагноза. За да се одреди симптом Schetkina- Blumberg нежно притиснете надолу на вашиот стомак со еден или два прста, а потоа одеднаш се земе раката. Тешка болка во овој момент укажува на воспаление на перитонеумот. За многу пациенти, ова е многу болна процедура, така да не треба непотребно да го повтори во следните инспекции. Треба да се запомни дека во постарите лица или кај пациенти со тешки симптоми на перитонитис може да биде лесна.
• Внимателна палпација исто така, може да детектира зголемување на орган или окупираат простор лезии. Пулсирачки во средината на стомакот може да биде аневризма на абдоминалната аорта. Во Кронова болест често се утврдува болна маса во десната илијачна стомакот.

Дигитален ректален преглед и карличен преглед може да обезбеди вредни информации. Може да се идентификуваат на туморот се инфилтрира, апсцеси, VZMP.

Испитување и лекување

Лабораториски студии.

Во дијагноза и за време на третманот се врши испитувања на крвта и тестови на урина.

Комплетна крвна слика. За акутна стомакот е карактеристична леукоцитоза, особено во присуство на воспаление или инфекција. Во септички синдром и виремија време на третманот со имуно-депресанти можно леукопенија. Низок хематокрит и хемоглобинот нивоа покажуваат хронична анемија или неодамнешната внатрешно крварење или руптура на внатрешниот орган полни со крв. Тромбоцитопенија може да го зголеми крварење од ZHKT- тоа, исто така е забележан во сепса. Малигните тумори можат да бидат придружени со тромбоцитоза и тромбоцитопенија.

Тоа е потребно за да се утврди редовно Нивоа на серумски електролити (Натриум, калиум, хлорид, бикарбонат), и на нивото на калциум и магнезиум, како и кај пациентите со акутна абдоменот може да се развиваат Воден раствор на нарушувања на електролитот.

Во тешка состојба на пациентот е прикажан како постојан Контрола на ДКЖЈН.

На активност на серумска амилаза може да бидат покачени во акутен панкреатит, илеус, и интестинална исхемија, како и болести, која не даде слика на акутен абдомен, како што се во болести на плунковни жлезди, бубрежна инсуфициенција, makroamilazemii.

Зголемен билирубин, AST активност, ALT и алкална фосфатаза забележани за црниот дроб и жолчниот тракт. Зголемување на алкална фосфатаза активност може да биде ран знак на екстра- опструкција или интрахепатична билијарна тракт.

Анализа на урина. Достапно leucocyturia со акутен пиелонефритис или хематурија во уролитијаза.

ЕКГ. Изведување на сите пациенти да се оцени нивната состојба и да се идентификуваат можните промени карактеристика на миокарден инфаркт.

Зрачење дијагностика.

Бидете сигурни дека за да се изврши градите на Х-зраци. Тоа ви овозможува да се идентификуваат пнеумонија, белодробна емболија, акумулација на слободен гас под дијафрагмата, продолжувањето на сенка медијастинумот (лик расчленат анеуризма). Преглед Кога radiographing стомакот стои и лежи може да се открие на течностите во дебелото црево и тенкото црево, бесплатен гас во абдоминалната празнина, калцификати. Апсцес, или други волуменски формирање може да менува јамки на дебелото црево. Изразено експанзија на дебелото црево забележано во интестинална опструкција и токсичен мегаколон.

Ултразвук, КТ, holestsintigrafiya со деривати iminodiacetic киселина и екскреторниот урографија може да обезбеди вредни дополнителни информации.

дијагностичка парацентеза

Во некои случаи, тоа може да ви помогне да учат или асцит течност, претходно вметната во абдоминалната празнина за време на дијагнозата. Леукоцитоза, укажува на присуство на асцит infektsii сеидба во овие случаи често дава позитивни резултати. крв мешавина може да укажува на крварење од стомакот, срцева или на панкреасот орган. амилаза активност е зголемена во миокарден црево и панкреатитис.

Најбезбедно место за вметнување на иглата во laparocentesis - должината на средната линија на абдоменот 2 см под папокот. Во овој момент, стомачниот ѕид се одржува малите крвни садови, сепак, постои опасност да се повредат проширени мочниот меур. Средната линија пристап не може да се користи во присуство на постоперативни лузни по должината на средната линија на стомакот. Во овој случај, безбедност и сигурност laparocentesis врши со катетер за перитонеална дијализа, која е воведена преку инцизија на страната на средната линија на стомакот.

третман

Вклучува заеднички за сите пациенти третирани и особено, изборот на кој зависи од дијагнозата.

општо лекување. Во акутни болки што е прикажано на / во течна целосна глад ( "ништо внатре") и, во повеќето случаи, аспирација на гастричната содржина преку назогастрична сонда за гастрични декомпресија и да се избегне воздух во цревата. Понекогаш понатаму додаде долга истрага за цревните декомпресија. Важно е внимателно да се контролира количината на течност се вбризгува и диурезата. Како што веќе рековме, треба постојано да се следи нивото на серумски електролити и на ГАК.

специфичен третман Тоа зависи од она што ја предизвикало слика на акутен абдомен. Еден од најважните одлуки што треба да се преземат од страна на лекар - дали операцијата пациентот треба. Во прекин на шупливо тело бара итна хируршка интервенција. Операцијата е потребна и во цревната исхемија предизвикана од инфаркт или механичка компресија на цревата, што доведе или ќе доведе до некроза. Бара хируршка интервенција и одредени инфламаторни заболувања, вклучувајќи акутен апендицитис, некроза на панкреасот, со гангрена холециститис, токсичен мегаколон, ако конзервативен третман за 24- 48 часа беа неуспешни. Конечно, болести како акутен холецистит или акутен дивертикулитис, подложни на конзервативен третман, но во иднина е можно планираната операција.

акутен апендицитис

Најчестата форма на акутен абдомен (60- 70%). Појаснување на анатомски облик (катаралната, гноен) нема практично значење, бидејќи една форма во друга може да продолжи, а дијагнозата на "catarrhal воспаление на слепото црево демобилизира лекар. Тоа е доволно за дијагноза на "акутен апендицитис", што е индикација за итна операција.

Клиничката слика. Болката е прв пат влегоа во природа, често се појавуваат во раните утрински часови во епигастрична регионот (што може да биде причина за дијагностички грешки). Неколку часа подоцна, кога воспалителниот процес се протега на париеталниот перитонеумот, болката е локализиран во долниот десен квадрант на стомакот или во десната илијачна регионот. Болката е често многу тешко, понекогаш pristupoobraznaya- придружена со гадење, а понекогаш и повраќање.

За дијагноза одобрување е поставена откривање цел симптоми на болки во стомакот: појава на болка за време на длабок притисок на Мек Burneya - во средината на линија за поврзување на папокот на горниот десен илијачна рбетот kosti- симптом Sitkovskiy - зголемена болка на поместување цекум кон папок, додека позицијата на пациентот на левата страна.

Важна дијагностичка вредност има крвна слика (леукоцитоза, неутрофилијата со поместување на лево, забрзана СЕ). Понекогаш леукоцитоза отсутни, но карактеристична промена во формулата на леукоцитите (понекогаш до метамиелоцити) присутни. Во присуство на toxigenic granularity на леукоцити укажува на воспалителен процес, и неговиот висок степен ++++) - на апсцес и перитонитис.
Големо значење треба да се приложи на температура и пулсот. Температурата е обично во опсег од 38-39, често subfebrilnaya- чести пулсот. Симптом разлика помеѓу температурата и пулсот, (на ниско чести пулсот, па дури и нормална температура) е важно во дијагноза на акутен апендицитис. Намалување или дури и прекин на болка во остатокот од симптомите на воспаление на слепото црево трендови на зголемување не зборуваме за процес на елиминација, туку закана на перфорација на гнојна слепото црево. Кога локација retrotsekalnom процес палпација болка и од страна на мускулна одбрана lokalizuyutsya- и задниот дел.

Кај децата, акутен апендицитис може да се случи е атипична и често се развива многу брзо, што резултира во неколку часа за да гноење и перфорација.
Потребно за да се разликува од почетокот на акутен колитис, акутна егзацербација на хроничен tiflita, хроничен гастритис, акутен холецистит, бубрежна колика, тромбоза, мезентерична артерии, некои гинеколошки заболувања (десно ектопична бременост, аднекситис, торзиони нозе десно оваријална циста).

третман. Многу важно тактика на присутните лекар во акутен апендицитис. Одложување на операција под различни изговори ( "appendicular Чолиќ", "катаралната форма", "корисни тек") може да чини живот на пациентот. Во случај на инфилтрација на задоцнетата дијагноза по консултација со хирургот се придржуваат до кандидат за управување. Доделете енергични антибиотска терапија. Меѓутоа, ако инфилтрација води кон развој на целулитис (треска, леукоцитоза), тоа е потребно да функционира веднаш.

акутна интестинална опструкција (илеус)

Повреда на дебелото црево очевидност поради механички опструкција или функционални причини (динамичен опструкција). Механички причини: тумор во луменот на дебелото црево или импактација тумор на други органи, тела, црви, фекална камења, perivistserity, интусусцепција, волвулус, повреда на цревната јамки во hernial црево и некои другите. Динамична опструкција е рефлексивен во природата и е поврзан со лезија на абдоминалните органи (пареза на цревата со перитонитис, панкреатитис, ренална колика и така натаму. Д) или подалечни (кога тешко тече миокарден инфаркт, некои лезии на нервниот систем, заразни болести, тешка, и така натаму. f.).

клиничката слика. Во динамична опструкција перисталтиката звуци не се слушаше, гасови не othodyat- гадење, повраќање на жолчката. Ако причината е пречка paretic миокарден инфаркт, обично се означува типичната клиничка слика на болеста, карактеристичните електрокардиограм, зголемена аминотрансфераза активност и laktatdegidrogenazy- панкреатитис - се чува висок дијастаза амилаза во урина и крв, лево болна област кожата занишан. Често постои паралитичен илеус во перитонитис, што резултира со дијагностичка грешка: на лекар не гледа карактеристика на перитонитис, абдоминална стрес ѕид и дијагнози само paretic илеус.

За механички опструкција се карактеризира со напади на тешка абдоминална болка, наизменичното оток (перниче) во интусусцепција, мускулна одбрана, надуеност, повраќање. Најопасниот вид на механичка опструкција е strangulated илеус, бидејќи нејзиниот развој е придружена со оштетување мезентериумот (некроза поради циркулаторни нарушувања и остар пад во моќта на цревниот ѕид). Кога опструкција е локализиран во тенкото црево (висока опструкција), означени грчеви болка во горниот дел на стомакот и папокот, надуеност, татнеж и трансфузија во цревата за време на периодите на болка. Понекогаш поради пониските црево (особено по клизма) стои измет, дека не треба да се земе на лекар смета дека дијагнозата на опструкција. Во понапредните случаи - обилно повраќање на жолчката, фекална повраќање. Радиографски (не да се стави клизма Х-зраци!) Утврдени Klojber сад. Кога опструкција, локализиран во дебелото црево (низок опструкција), - под папокот грчеви, гадење, надуеност, Вал симптом (ограничен издаденост на абдоминалниот ѕид во регионот на видливиот peristaltiruyuschey цревна јамка), понекогаш се здобијат со дебелото црево звуци. Во некои случаи, стомакот е обично се благи. За дијагноза на значајни раст на интоксикација, neothozhdenie гас, болка, сува јазик, erythremia поради згрутчување на крвта (вториот се должи на зголеменото излачување во стомакот). Следува срдечна "бескрајните" повраќање. Забрзан пулс, леукоцитоза забележани само во втората фаза во развојот на перитонеална иритација.

третман. Во динамична опструкција - Неостигмин, carbocholine под кожата, 10 ml 10% раствор на натриум хлорид во вена повторно. На евакуација на гастрична содржина преку тенка цевка, проследено со внимателно за перење на желудникот. Кога механички neprohodimosti- почетокот на операцијата. Во првите фази може да се тестира поткожна администрација на 1 ml од 1% раствор на атропин (морфин е контраиндициран!) Сифон клизма, пациентот вртење од страна на страна, на стомакот, грбот, perirenal новокаина блокада. Опструкции на теренот инвазија од страна на хелминти - deworming, но операцијата е потребно, кога огромна tangles на црви. Фекална камења често не може да се отстрани со прстот или со помош на сифон клизма.

акутна перитонитис

Таа се развива врз основа на гноен воспаление на слепото црево, флегмона appendicular инфилтрираат перфорирање гастричен улкус и дуоденален улкус, флегмона жолчното кесе и перфорација својот камен, акутен панкреатит, пробив црево чирови со тифус, туберкулоза, кламидија, strangulated интестинална опструкција et al., И со hematogenous екстраперитонеална на фокуси (пневмонија, гонореа). Во изнемоштени пациенти со асцит последните infitsiruetsya- често во вакви случаи се развива асцит-перитонитис.

Клиничката слика. Во првите часови имаше остри болки во стомакот и локалните напон (или орган локализација, кој е извор за развој на перитонитис) a. Потоа болката станува дифузна, напнати стомакот (заштита на мускулите), респираторна неподвижност абдоминалниот ѕид, доцнењето на донесувањето на гасови и kala- постепен развој шема паралитичен илеус. Повеќето од нив се карактеризира со висока телесна температура, феноменот на појавата на тешка интоксикација, упорни повраќање, забрзан пулс, сува јазик, жед, пад на крвниот притисок (Хипократовата лицето, понекогаш на изглед може да се направи точна дијагноза) - Крв hyperleukocytosis остро неутрофили, лево смена и токсични ронки неутрофили (++++). Ние секогаш мора да се запамети дека антибиотиците се смени клиничката слика: забележани намалување на температурата на телото во текот на подолг временски период на очигледна подобрување.

третман. Итна операција. Пред да го испратите хируршка болница пациентот администрира срцеви и васкуларни агенси (камфор, kordiamin, strophanthin et al.). Лекови, клизма и лаксативи се контраиндицирани.

Тромбоза и емболија мезентерична артерија

Се јавуваат кај постарите луѓе на земјата може да се појави ateroskleroza- компликација на ревматски срцеви заболувања, болести на срцето, акутни и долготраен септички ендокардитис. Како резултат на тромбоза (емболија) доаѓа дел на дебелото црево некроза хранат под влијание гранка sosuda- процес може да се прошири на перитонеумот.

Клиничката слика. Акутен почеток на ненадејна појава на болки во стомакот, колапс, често rvota- столче со крв (дизентерија исклучени) - слика на опструкција: одложен столче и гас, надуеност, болки во мускулите, заштита, зголемување на телесната температура. Леукоцитоза.

третман. Итна хоспитализација во хируршка болница. Antikoagulyanty- ревматска етиологија - антиревматски терапија. На појавите на иритација на перитонеумот и перитонитис или опструкција - операција за итни случаи.