Акутен абдомен

Видео: акутен абдомен

Терминот "акутен абдомен"- колективен термин. Тој е еден од најпознатите генерализирана синдроми, кои се широко распространети во медицинската пракса. Овој термин се однесува клинички синдром кој се развива со повреди и акутни болести на стомачната празнина. Во принцип, тоа се одразува на клиничката состојба поврзана со акутни, одеднаш развој интра катастрофа, во која обично бара итна хируршка нега.

Терминот "акутен абдомен"Не треба да се толкуваат како медицински жаргон (А. Greenberg, 1988). Тој се смета да биде прифатливо како прелиминарна дијагноза, работна хипотеза е особено предхоспиталната секогаш бара решителна акција на доктор, итна хоспитализација на пациентот во хируршката болница, брзо се појасни дијагноза, итно решение на прашањето за хируршка интервенција, времетраењето на неговото спроведување, итн И покрај тоа што е вистина, тоа е потребно да се бараат за да се појасни дијагноза пред операцијата, но дијагностички тешки случаи, не е дозволено да се изгуби драгоцено време.

потрошени од страна на пациентите во болницата време, не треба да надминува потребни за предоперативна подготовка неговиот пат. Во некои случаи, за дијагноза мора да прибегне кон ултразвук (САД), компјутеризирана томографија (КТ), парацентезата, лапароскопија. Понекогаш дијагнозата е можно само во собата во текот на дијагностичка лапаротомија. Во такви случаи, итна операција мора да не се направи дијагноза и за итна, живот за заштеда, тактички.

Основа на симптоми на акутен абдомен во сите случаи, како по правило, е патолошки процес во абдоминалната празнина, бараат хируршки третман. Причина за акутна стомакот најчесто се оштетени абдоминалните органи, акутни воспалителни болести, вклучувајќи и механички peritonit- SC крварење во абдоминална polost- циркулаторниот нарушување на абдоминалната празнина, како резултат на компресија или повторно стрмен мезентериумот, мезентерична тромбоза или емболија sosudov- акутна инфламација во додатоци matki- прекината ектопична beremennost- апоплексија yaichnika- торзиона нозе циста или тумор некроза yaichnika- миом на матката јазол, итн

Клиничката слика на акутен абдомен често може да се забележи во болести на абдоминалните органи, кои не бараат хируршка интервенција. Симптом на акутна абдоменот може да се правам повреди и екстраперитонеална органи болести: фрактури на 'рбетот, ребрата, карлицата, ретроперитонеална хематом, миокарден инфаркт, плеуропнеумонија, итн Сите овие лезии и болеста може да се создаде клиничка слика која наликува на акутен абдомен, т.н. psevdoabdominalny синдром.

Дијагноза на акутен стомакот врз основа на податоците од медицинска историја, објективни и други истражувачки методи, парацентезата, лапароскопија, и други.

Целта на првиот медицински преглед на пациентот, она што се случува надвор од болница, е да се признае опасни ситуации и разбирање на потребата за итна хоспитализација и хирургија. Предвидување на акутен абдомен зависи од времето што поминало од моментот на неговиот развој до обид за операција. Колку повеќе време поминува од акутен абдомен, полошо неговата прогноза.

Со ова на ум, лекарот е должен во најкраток можен рок да hospitalize пациент во хируршка болница, каде што, во најкус можен рок треба да се преземат на најсоодветен дијагностички и терапевтски мерки. Еден осомничен акутен абдомен е основа за итна хоспитализација.

Во дијагноза на акутен абдомен зазема важно место историја. При собирањето на историјата треба да се напомене минатото болести и операции на абдоминалните органи, хронична болест, комплицирана од акутен абдомен предиспонирачки до акутна хируршки абдоминални болести, итн

Кај жените, собирање на гинеколошки историјата треба да се обрне внимание на пренесеното гинеколошките болести, менструалниот циклус, последната менструација. Причината за абдоминална болка во средината на менструалниот циклус може да биде јајниците апоплексија. Менструалниот губеа постои причина да се сомневаат во ектопична бременост.

Кога е затворен абдоминална траума е од големо значење објаснување на механизмот на повредата, орган на државната власт во времето на повреда. Кога повредата е поверојатно нарушување на интегритетот на полнети тело.

Акутен хируршки абдоминални болести обично почнуваат одеднаш, на позадината на очигледна целосна благосостојба.

клиничката слика многу флексибилни тече акутен абдомен зависи од природата на болеста или повредата, почетната состојба и возраста на пациентот, реактивност, коморбидитети и други фактори.

Главните клинички симптоми на акутен абдомен се: болки во стомакот, гадење, повраќање, анемија, шок и други.

болка - постојана симптом е забележан кај сите акутни хируршки болести и повреди на абдоменот. Во сите случаи, треба да дознаам на почетокот, природата, локација, зрачење и го менува својот лик со текот на времето. Перфорација на шуплив орган обично се појавуваат многу ненадејна силна болка, која потоа добива постојана природа, се зголемува со движење на пациентите, физичкиот напор, итн

Воспаление на орган е придружено со тешка абдоминална постојано, често локализирана болка. Интензивни грчеви болка се јавува кога одеднаш мускулната контракција ѕидовите на шупливи органи во присуство на пречки за нивна евакуација. Во овој случај, напади на болка може да се менуваат со периоди на различни времетраење стивнаа.

Од големо значење во клиничката слика на акутен абдомен болка има irradiiruyushaya (зрачење на болка). Тоа е прилично типичен за различни клинички форми на акутна хируршки абдоминални болести. Во врска со карактеристиките на инервација на абдоминална болка и други симптоми на акутен абдомен може да се забележи кај пациенти со повредите и болестите на екстраперитонеална органи - psevdoabdominalny синдром.

Напред во фреквенција е симптом на акутен абдомен повраќање, кои секогаш се случува по болка. Присуството и природата на повраќање не секогаш имаат независна дијагностичка вредност, освен во случај на високи NK, кога во повраќање содржината на дебелото црево се појавува многу брзо.

Важен симптом на акутна стомакот се отсуство на столот и neothozhdenie гасови, кои укажуваат на механички или функционални NK. Треба да се запомни дека опструкција на тенкото црево, особено во почетокот на болеста, столицата може да биде нормална, но во случај на перитонитис често се напомене и дијареа (септички пролив). Црна или црвена боја измет, свежа крв примеса имаат определено значење во дијагнозата на гастроинтестинално крварење (HMC).

Објективно истражување. Таа започнува со визуелен преглед на пациентот. Во исто време, се обрне внимание на општата состојба на пациентот, на принуден ситуација, анксиозност, промени во држењето на телото, слабост, zatormozhennost- знаци на дехидрација (сува мукозните мембрани (CO), истакна црти на лицето) - бледило, жолтица, сепарација (повраќање, столче, крвта). Кога перфорација на шупливи органи, емболија мезентерична артерија и странгулација пациенти NC ОП на почетокот на болеста е често во состојба на шок болка.

Во перитонитис, тие се наоѓаат на задната страна или од страна, често со нозете затегнати стомачни движења се избегнува што доведе до зголемување на болка. Спротивно на тоа, ако интензивна болка на други етиологија (ОП, NC), пациентите се немирни, често менување на позиција. Најважните симптоми забележани со стомакот студија. Кога цврстината на мускулите на предниот абдоминален ѕид, абдоминална дистензија може да биде отсутен абдоминална дишење.

За перитонитис, интестинална пареза се карактеризира со уште надуеност. Кога некои видови на NK стомакот е асиметричен. Во присуство на големи количини на течност во абдоминалната празнина на стомакот како што се шири на страни ( "жаба стомакот"). За типичен шупливи органи перфорација исчезнувањето на црниот дроб Досада на NK - висока tympanitis ударни звукот, кога присуство на течност во перитонеалната празнина во стомакот откри косиот терен Досада. Тромбоза или емболија, мезентеричните крвни садови веќе во рана фаза на болеста означени недостаток на дебелото црево звуци, во перитонитис - интестинална пареза, додека обратно NK Вице - армирано-перисталтиката звуци прскаат.

Една од главните симптоми на перитонитис е ограничена или дифузна мускулна ригидност предниот ѕид на перитонеумот. Локализиран мускулна напнатост често одговара на позицијата на заболениот орган. На напонот низ абдоминалниот знак на ѕидот со дифузни перитонитис. Тоа е особено видлив кога шупливи перфорација орган. Тежината на стомачните мускули напон е во голема мера зависи од природата на содржината, кој падна во стомачната празнина.

Најдраматичните тензија на абдоминалниот ѕид е забележан кога перфорирање дуоденален улкус, кога абдоминалната празнина добива кисела стомакот soderzhimoe- значително помалку мускулна тензија забележи кога има крв во абдоминалната празнина, перфорација на тумор во стомакот, дури и на влез во содржината на абдоминалната празнина ТК или OK.

Важен симптом е исто така ограничен или дифузни осетливост на палпација на абдомен. Локализација на максимална болка многу веројатно укажуваат на оштетување на органите, кој се наоѓа во оваа област.

За перитонитис карактеристичен симптом Blumberg-Shchetkina, кои можат да бидат локални или дифузни (сите на стомакот).

За присуство на крв во перитонеална празнина Kulenkampff карактеристичен симптом (остар абдоминална болка и перитонеум присуство на симптомите во блага иритација на ѕидот на абдоменот).

Еден од најпознатите вредни резултати на објективни испитувања на пациенти со акутен абдомен синдром е откривање со палпација на абдоминална маса (воспалителен инфилтрат). Задолжителна компонента на испитување на пациентите со акутен абдомен синдром треба да се смета како дигитален преглед компјутер и вагинален преглед. Ова е неопходно за дијагноза на гинеколошките болести, кои предизвикуваат акутен абдомен, како и за откривање на ширењето на воспалителниот процес во карличната перитонеумот.

Кога се испитува компјутер дигитална треба да се обрне внимание на тонот на сфинктер, присуство или отсуство на темно измет или крв, болка, а препуст на предниот ѕид. Преку компјутер може да се почувствува воспалителни инфилтрати или тумор, кој се наоѓа во долниот дел на стомакот, intussusceptum.

Вагинален студија матката утврди димензии и додатоци се открие присуство на крв или течност во карличната празнина, се манифестира со скратување на кодекси на vlagalischa- болки во вагината со стап, Даглас простор на перитонитис, болка и зголемување на матката и формирање болни во фалопиевите цевка за Тувал бременост. Надстрешница на вагината сводот е во групата во шуплината на карлицата крв или ексудат. Во многу случаи, вагинален студија ни овозможува да се разликува акутна хируршки болести на стомачната празнина од гинеколошки.

Заради утврдување на индикации за итна хоспитализација е доволно за да се утврди дали постои перитонитис, воспаление или блокада на телото, крварење. Кога дијагноза на акутен абдомен не треба да се дава наркотични аналгетици, антибиотици.

Кога системот студија СС заедно со ударни инструменти и аускултација на срце, определување на пулсот, крвниот притисок се направи електрокардиограм (ЕКГ) кај кои постои сомневање миокарден инфаркт. Кога крварење, дехидратација да се одреди дефицит течност волумен циркулира во крвта, можно е да се фокусира на индекс шок - односот на пулсот и систолниот крвен притисок. Нормално, оваа бројка е 0,5.

Губење на циркулирачкиот волумен на течност до 30% се зголемува индексот на шок на 1, индикатори на пулсот и систолниот крвен притисок од околу 100. Кога изрази слика шок пулсот 120 u. / Мин и систолниот крвен притисок од околу 80 mm Hg. Уметност., Стапката на индексот шок издига до 1.5 и укажува на опасност на животот на пациентот. Шок индекс на 2 (пулс 140 u. / Мин, систолниот крвен притисок од 70 mm Hg. V.) одговара на намалување на волуменот на циркулирачкиот течност со 70%.

Дополнителни методи на истражување. Потребата за клинички крв и урина тестови, CBS, црниот дроб и панкреасот ензими, итн не се сомневам. Сепак, од друга страна, треба да се напомене дека дијагностичка вредност од лабораториските студии во акутен абдомен, освен за акутен панкреатит (АП), а роднина.

Една важна компонента на испитување на пациентите со акутен абдомен е X-зраци инспекција. Во преглед флуороскопија стомакот (од дијафрагмата на пубисот симфизата) или обичен филм стомакот одреди отворот мобилност открие слободен гас под дијафрагмата кога шупливи перфорација на орган, течност во абдоминалната празнина во перитонитис или крварење, нивото на течност во црево (Klojber сад) на NK , затемнување (ексудат) - под сомневање за перфорација на желудникот и дуоденумот беше изведена radiopaque студија растворливи во вода разлика од тоа, во случаи на сомневање за опструкција на колонот - бариум клизма. Производство на ултразвук жолчното кесе, панкреасот, црниот дроб, слезината за откривање на воспаление или орган штета.

Еден од наједноставните и повеќето информативни дијагностички методи затворени абдоминална траума е laparotsentee. Laparocentesis прикажани во сите случаи на сомневање, кога клиничката слика не може да се исклучи штета на абдоминалната празнина. Релативна контраиндикација за laparocentesis се префрлени пред операција на абдоминалните органи.

Подготовка на пациентот на студијата е иста како и во итна операција: гастрична лаважа, празнење на мочниот меур, тоалет предниот абдоминален ѕид. Студијата беше спроведена во операционата сала. Позицијата на пациентот на грбот под локална анестезија на 2 см под папокот произведе кожата инцизија од 1,5 см. На горниот агол на рани еден-заби кука пирс на табла и стегне на абдоминалниот ѕид во форма на едро. Ротациона движење на троакар 45 ° пирс на абдоминалниот ѕид од пред да се врати кон мечовиден процес.

По отстранувањето на сондата преку ракав, троакар во абдоминалната празнина во различни насоки (карлицата, од страна на канали subdiaphragmatic простор) инјектира пластична или гумена цевка на соодветни катетер дијаметар - т.н. ѕиркаа катетер. Иако постојано се аспирира содржината на абдоминалната празнина со шприц. Во подготовката на течност во стомакот патолошки лапаротомија производи. Кога негативен резултат (суви needling) преку катетер воведе во абдоминалната празнина 500 ml изотоничен раствор на натриум хлорид, кој беше аспирираат по неколку минути од стомачната празнина.

Ако спорни резултати laparocentesis и отсуство на контраиндикации, како и да се објаснат природата на акутна болест или хируршки повреди на абдоминалната празнина и, следствено, дозволи во повеќето случаи се произведе дијагностички тешкотии со акутни болки лапароскопија. Контраиндикации за лапароскопија се тешка срцева и белодробна инсуфициенција, хернија предниот абдоминален ѕид и дијафрагмална хернија, осомничени руптура на дијафрагмата.

Подготовка на пациентот и хируршки поле за да лапароскопија, премедикација е иста како и пред операцијата.

склопот на општа анестезија се смета. Вториот овозможува опуштање на мускулите, времетраењето и комплетноста на студијата. На папокот, фаќањето aponeurosis, се применуваат чанта стринг или форма на буквата У споеви. Повлекувањето шиење конец, укинување на стомачниот ѕид и пирс на 2 см под папокот 45 ° специјална игла applier пнеумоперитонеум. Абдоминалната празнина се администрира кислород, азотен оксид или волумен на воздух од 3 до 5 литри. Гас инсуфлира со помош на шприцот Џенет или анестезија машина преку редуктор вентил и специјален филтер.

Пред воведувањето на рефус маса на гас, се смета дека е неопходно да се воведе тест доза и преку ударни инструменти (висока tympanitis, исчезнување на црниот дроб Досада) да се осигура дека тоа е во стомачната празнина. По засекување на кожата 2 cm погоре и од лево на папокот во абдоминалната празнина на троакар лапароскоп воведе: сондата цевка се заменува со оптички осветлување систем и да се произведе последователна контрола на абдоминалната празнина.

Под сомневање за перфорација на шуплив орган, интраперитонеално крварење, не се откриваат со други методи, производство дијагностички перитонеална лаважа - абдоминална лаважа со изотоничен раствор на натриум хлорид. На мешавина на крв во миење укажува на интраперитонеално крварење, и гастроинтестинални содржината - за перфорација на шуплив орган.

Во зависност од клинички форми на синдромот на прво место се одредени општи и локални знаци за акутен абдомен. Кога траума и перитонитис забележани локално мускулната тензија и нежност на предниот абдоминален ѕид, како и општи симптоми на - шок феномен, крварење и интоксикација. Кога крварење е забележано мека, но болно предниот абдоминален ѕид, Досада во косиот терен стомакот krovotecheniya- вообичаени симптоми на стомакот NK мека, потечени, често се означени локализиран нежност, на заедничката феномени - итн дехидрација симптоми.

Кога продира абдоминална рани дијагнозата обично не е тешко. Дијагностички проблеми решение олеснува поглед ранувајќи оружје, локацијата и природата на раната и неговите рабови, тип на раната, претпоставка за можна проекција на каналот на раната, презентација на повреди или губење на било кој орган. Кога продира рани на манипулација во стомакот на самата рана (сензори) произведени за дијагностички цели, треба да се целосно елиминирани. Дијагнозата се дефинитивно потврдија во ревизијата на стомачната празнина.

Најчестите причини за крварење во абдоминалната празнина - повреда на ектопична бременост и јајниците циста прекин. Релативно ретко забележани спонтано крварење (спонтана руптура на слезината, мезентерична артерија аневризма прекин, на слезенката артерија).

Диференцијална дијагноза. Во диференцијална дијагноза на прво место треба да бидат исклучени болести кои го имитираат клиничка слика на акутен абдомен: миокарден инфаркт, базалните плеуропнеумонија, спонтан пневмоторакс, бубрежна колика, kapillyarotoksikoz-Хенох пурпура и psevdoabdominalnye синдроми.

Акутен хируршки абдоминални болести треба да се разликува од не-хируршки, често придружени со клиничка слика на акутен абдомен. Со нехируршка болести вклучуваат: хепатит, инфаркт на слезината, мезентеричен аденитис туберкулозен или неспецифични, цревата и билијарна колика, заразни болести (дизентерија, труење со храна, акутна ентероколитис).

Клиниката за акутен абдомен може да се симулира и да се создаде одредени тешкотии дијагностицирање на голем број на болести и повреди vnebryushnyh тела, како и системски заболувања.

Во зависност од болки во стомакот причина, конвенционално две групи на болести. Првиот е на болести и оштетување на предниот и задниот ѕид на стомакот кога синдром psevdoabdominalny е резултат на локалните фактори. Ова хернија, чир, хематом предниот абдоминален ѕид, руптура на стомачните мускули, ретроперитонеална хематом и оток, абдоминална аортна аневризма.

Треба да се напомене дека формирањето на интра-абдоминални на напон утврдени со преси пациентот се запре и да се продолжи со формирање на опипливо абдоминален ѕид. Исклучување интраперитонеално крварење може да се користи парацентезата.

Втората група вклучува бројни болести, кои често се забележани rec рефлекс или зрачи болки во стомакот, и други симптоми на акутни болки болести.

Херпес зостер (херпес зостер) признае зона на кожна хиперестезија, чувство на трнење, печење, чешање, осип, а потоа во распределбата на погодените нерв. Во диференцијалната дијагноза мора да се има на ум дека за акутен абдомен се карактеризира со абдоминални симптоми - варење, болки во стомакот, запек или дијареа, акутен напад, често без lihoradki- Хипократовата лице (во случај на перитонитис), една драмска тензија на мускулите на предниот абдоминален ѕид, не се намалува со палпација (за разлика од plevropulmonalnogo синдром и срцето), зголемена болка на палпација и местото на притисокот на примарниот фокус, итн

Диференцијалната дијагноза на повреди и болести на градите абдоминална шуплина и заедно со судењето водечка улога клинички игра со Х-зраци, во болести на срцето (миокарден инфаркт) - ЕКГ.

Во дијагностицирање на болести на бубрезите, се честа причина за синдромот psevdoabdominalnogo, се важни урина и радиолошките наоди.

А листата на големи системски заболувања, често придружена со синдромот на psevdoabdominalnogo развој се како што следува:

1) акутни инфекции - грип, ангина, шарлах, инфективна мононуклеоза, бруцелоза;
2) невролошки болест - amyelotrophy, тетанус;
3) метаболички нарушувања - дијабетес, уремија, хиперкалцемија, хипокалемија;
4) крв болести - хемолитична анемија, леукемии, Verlgofa болест, Henoch-Schönlein пурпура, хемофилија;
5) дрога болест - антикоагуланти (крварење) - кортикостероиди (перфорација, крварење) - диуретици (hypocholesterolemia), барбитурати - порфирија (A. Greenberg, 1988).

Третман. Под сомневање за акутен абдомен бара итна хоспитализација на пациентот во хируршката болница. Наметнувањето на опојни дроги и аналгетици, кои можат да придонесат за подобрување на пациентот се измислени и со тоа да го комплицираат дијагнозата. Воведувањето на овие лекови е дозволено само во оние екстремно ретки случаи каде што тоа е потребно да се намали или да се спречи шок појави пред транспорт на пациентот во хируршката болница.

дијагноза болницата е врз основа на клинички истражувања и за употребата на дополнителни методи на истражување. Предвидување на акутен абдомен е во голема мера зависи од времето што поминало од моментот на неговиот развој пред операцијата. Ако тоа не е можно да се утврди дијагнозата и по примената на дијагностички алатки за издавање 6h е решен во корист на лапаротомија, за понатамошна temporizing, динамична следење на пациентот е многу поопасен од лапаротомија. Тоа се врши по соодветна предоперативна подготовка.

За таа цел, се врши анти-шок активности (корекција на ЕБВ и КБС обновување загуба на крв за време на крварење, администрирање на антибиотици и антибактериски агенси за понатамошно дијагноза на воспаление, орган перфорација, NC et al.). Во нејасни случаи, најдобар пристап за хируршката интервенција е средната лапаротомија.

Grigoryan РА

Сподели на социјални мрежи:

Слични