Постојана и повторливи абдоминална болка

Акутна болка во пределот на стомакот, обично има органска основа, тоа може да зрачи. Иако причините за хронична болка локализирана во стомакот многу, во повеќето случаи, не постои основа на морфолошки промени. Хронична болка е причина за загриженост, анксиозност, несигурност и за пациентот и лекарот.

Дијагнозата зависи од тоа колку пациентот толкува сензации на она што претставува слика на болеста. Најди ги одговорите на сите прашања може да биде многу тешко. Неколку причини за ова:

• Вкупно инервација на многу органите на стомачната празнина.
• Ниска концентрација на нервните завршетоци во внатрешните органи.
• Недостаток на епизоди пациентот минатото на болка локализирана во орган.
• Неспецифична болка.

Опции за болки во стомакот

Постојат следниве варијанти на болки во стомакот:

• Висцерална болка врз основа на абнормални стимулација на стомачната празнина. Болката обично се чувствува во средната линија.
• Париеталниот или соматска болка што произлегуваат како резултат на иритација париеталниот перитонеумот, и во абдоминалниот ѕид, тоа е локализиран на местото на повредата.
• Се гледа болка. Нејзиниот маж се чувствува во далечината, .Во области кои се во рамките на иста нерв сегмент како заболени органи. Во овој случај, пулсира на различни точки се на аферентните неврони на централниот нервен систем (ЦНС) од страна на општата правци.

Клучни фактори во оценката на болка

Се утврди локацијата на болката и од областа на зрачење.

Од големо значење е природата на болката. Чир провоцира "неподносливиот" или болки во стомакот, губење на шупливо внатрешните органи е придружена со грчеви, аневризма со пакет дава "кинење" болка. А долга историја, како по правило, укажува на отсуство на органска причина, особено ако болката е придружена со остар пад на телесната тежина или други алармантна симптоми.

Евалуација на пациенти со болка сили секогаш многу несигурни.

Дијагноза во голема мера помага да се разјаснат фактори кои влијаат на интензитетот на болката:

• Таа има вредност на зголемена болка, во зависност од јадење. Почесто се зборува за односот на болка со храна. А вистинска алергија на храна - ретка појава, но често се соочуваат со нетолеранција на одредени видови на храна од други причини (на пример, лактоза производи на позадината на лактаза дефицит). Алкохолот може да ја влоши диспептични симптоми и цревните грчеви, причина панкреатитис, ја зголемува болката лимфом.
• Болка поврзана со менструација, ендометриоза или вклучува воспаление на карлицата.

физички преглед

Тахикардија, треска и потење може да биде манифестација на сепса. Брзо движење на висцерална болка укажува лезии со минимални израз на воспалителни промени, или недостаток од него.

Морате да го видите лузни, хернија, се обрне внимание на тоа дали перисталтика забележано визуелно.

Аускултација често е можно да се идентификуваат зголемена перисталтика должи на интестинална опструкција, или силен татнеж.

Прибегнаа кон DRE и, доколку е потребно, вагинален студија (прелиминарни потребни за да се објасни на пациентот зошто е тоа важно protsedura- не треба да продолжи на студијата, која не доби покана за присуство на друго лице, медицински работник или болен роднина). Болка која успева да се идентификуваат на ректална или вагинален студија за важноста да не може да се добие резултатите од инспекција и палпација на предниот абдоминален ѕид.

Палпација. Локалната власт и мускулите на заштитата на абдоминалниот ѕид, како и симптоми на иритација на перитонеумот (Shchetkina-Blumberg) се сомнителни на локалните перитонитис. формирање видлива волуменски може да се зголеми тело тумор или инфламаторен инфилтрат.

Ударните на tympanitic детектира прекумерна гас во цревниот лумен или присуство на гас надвор од цревата. Ако болката се случува кога светлината ударни инструменти, можно перитонитис.

дополнителни испитувања

Комплетна крвна слика со дефиницијата на просечниот обем на црвени крвни клетки - MCV (метаболизмот на железото, содржина на витамин Б₁₂ и фолна киселина - доколку е потребно), ESR, CRP.

Параметри одразуваат бубрежната функција, и биохемиски индексите на функциите на црниот дроб.

Анализа на урината за да се идентификуваат пиурија и хематурија (талог микроскопија), определување на уринокултура со антибиотска осетливост. За жените на раѓање возраст тоа е препорачливо да се земе тест за бременост.

не треба да се прибегне кон непотребни радиолошки методи. Многу откривајќи се резултатите од не-инвазивни ултразвук.

Листата на други студии се формира, во зависност од медицинска историја и на резултатите од анкетата спроведена од порано.

Функционална абдоминална болка

Функционални пореметувања на абдоминалните органи откриена во околу половина од пациентите кои посетуваат лекарите со жалби на болки во стомакот, и речиси сите, ако овие жалби постоеле за многу години. Типично, дијагноза на IBS успева да воспостави собирање на медицински информации историја. Во мал процент на случаи, пациентите се жалат на постојаните долго-постоечки болки во стомакот. Во овој случај ситуацијата кога болката потекнува од физичка или сексуална злоупотреба, други психо-емоционална траума.

медицински проблеми и недостаток на клиничко искуство често се направи преглед на пациентот премногу длабочина. Оваа ситуација може да има негативно влијание врз состојбата на пациентот, како што тој ќе стане свесен за неспособноста на лекарите да се открие суштината на неговите страдања. Фрустрација и анксиозност сè повеќе и повеќе засилена кога тие доаѓаат еден по друг нормални резултати за сите истражувања. комуникација со текот на времето на пациентот (пациентот и лекарот во секој случај ќе треба да ја посетите неколку пати) е подобро потрошени за идентификација и анализа на психолошки, емотивни моменти.

дијагностички критериуми Рим II за синдром на нервозно дебело црево

Постојана абдоминална болка или непријатност во траење од најмалку 3 месеци, слабеење по defekatsii- или ситуација кога овој симптом е придружена со промени во фреквенцијата или конзистентноста на столицата, со дополнителен услов - присуство на еден или повеќе симптоми од следнава листа, ако овие симптоми траат најмалку 25% од времето во однос на период од постоењето на болка или непријатност:

Видео: Пепа прасе | Прејадување стомачни болки ДОКТОР Барби | Цртан филм играчки | Пепа прасе

• Промени во столицата фреквенција.
• Промени во столицата конзистентност.
• Потребата за силна протегаат, итноста на стол, тенезми.
• На мешавина на слуз во столче.
• надуеност или чувството на стомачни претекување, без да чувствува прекумерно формирање на гас.

Причини за постојани и повторливи абдоминална болка

Забелешка: некои од следниве услови понекогаш се манифестира синдром на акутна болка ( "акутен абдомен").

Дифузна болка тип париеталниот, поради перитонитис:

• Бактериски перитонитис (вклучувајќи и спонтани бактериски перитонитис).
• циста прекин.
• Наследна Медитеранска треска (рекурентна болест).

Локалните перитонеална болка:

• Апендицит, холециститис, Кронова болест, ендометриоза, хронична пелвична воспалителни процеси.
• Инфилтрација на малигни клетки во тумори на абдоминалната празнина.

Болката од истегнување на внатрешните органи:

• Интестинална опструкција (механички опструкција, интусусцепција, внатрешна хернија).
• Билијарна опструкција (холедохолитијаза).
• Уретрална опструкција.

исхемија:

• исхемија на дебелото црево (стеноза, емболија, воспаление)

Ретроперитонеална причини:

• хроничен панкреатит

Екстра-причини:

• Невролошки (тумори на нервно ткиво дегенеративни процеси на 'рбетот, ќерамиди).
• Метаболички.
• Хематолошки (српеста анемија, хеморагичен васкулитис, пурпура Shonlyayna).
• Токсични (олово).

Функционални нарушувања:

• IBS.
• Не-улкусна диспепсија.
• На болка на билијарна потекло, сфинктер дисфункција папиларен (на Oddi).

Општиот пристап на пациент со функционална абдоминална болка

Формирањето на меѓусебно разбирање и доверба:

• Не лекување на симптомите на пациентот, како тие измислиле.
• Пристапот не треба да биде "обвинител".
• Обидете се да се задржи на посети пациентот не се стеснети, но дека тие може да биде честа појава.

Тоа е важно да се биде убедлив во неговите зборови:

• Се избегне непотребно Целта на дијагностички студии. Наведете остварливи цели.
• Не ветуваат целосно опоравување, подобро истакнуваат внимание на секој позитивна промена во состојбата на пациентот.
• Се фокусира на подобрување на функционални параметри.
• Препорачај се придржуваат до "филозофски" став кон стресни ситуации, да се прилагодат на околностите.
• Дозволи за можноста од обновување на симптомите.

План, ако е потребно понатамошно насока консултации психијатар во клиника неврози, релаксација обука.

терапија со лекови

Аналгетици, особено опијати, ретко се олесни состојбата на пациентите. Пациенти со грчеви болка во стомакот (колика) помош антиспазмотици. Терапија вообичаено се започнува со инфузија или тинктура од нане лисја. Следна одлучува по барањето на mebeverine хидрохлорид или други лекови со ист ефект. Понекогаш позитивно влијание на ниски дози на антидепресиви, но пациентите да антидепресив често се негативни. Во такви случаи, важно е да се објасни дека во една мала доза на лекови во оваа група со висцерална болка имаат аналгетски, но не психоактивни ефекти.