Esophageal рак, симптоми, третманот, симптоми, причини

Најчестите хистолошки тип на рак на хранопроводот е сквамозен карцином, но сега трендот е кон почести случаи на аденокарциномот на хранопроводникот, особено меѓу младите луѓе и белците. Овој тренд е особено видлив во Соединетите Американски Држави, каде што аденокарцином сметки за 50% од случаите на рак на хранопроводот.

Причините за појава на рак на хранопроводот

Во западните земји, главните фактори на ризик се пушењето и пиењето: во тешки пушачи и алкохоличари, ризикот од рак на хранопроводот е 100 пати повеќе од просекот во населението.

Други фактори предизвикувачот го вклучуваат следново:

• синдром Berretta (во потешки епителни дисплазија на рак на хранопровод се развива во секој втор пациентот);
• хиперкератоза на дланките;
• Хроничен недостаток на железо анемија;
• изложеност на одредени хемикалии и зрачење;
• ахалазија.

Дебелината придонесува за појава на гастро-езофагеален рефлукс и развој tsilindrokletochnoy метаплазија езофагус мукоза (синдром на Berretta), кој делумно може да се објасни на повисока инциденца на езофагеален аденокарцином.

Лошо претежно мажи (5 пати почесто од жените), особено алкохоличари, неправилна исхрана, со лоши заби, на возраст од најмногу 50-60 години и постари. Клинички ретко да изберат да се комуницира со одредени пред-канцерогените заболувања, воспаление на хранопроводот (на ahilicheskom хлороза), лузни по изгореници.

Патолошка анатомија. Кај мажите, ракот на хранопроводот започнува во самиот кардијата, движејќи се на стомакот, како и помеѓу средината и долната третина на pischevoda- жените често во горниот хранопроводот, врз основа на хипофаринксот. Обично прстенест оток драматично стеснува луменот на хранопроводникот, понекогаш се шири по него. Покрај основната форма со стеснување на луменот како резултат на рак на инфилтрација и контракција на фиброзно ткиво, се разликуваат улцерираат форма и рак во полип.

Микроскопски esophageal рак главно се состои од сквамозен епител, има многу малигни раст, давајќи почетокот на метастази во лимфните јазли во медијастинумот или на вратот, дури и ако ретко се шири главната површината на туморот, без полагање на субмукозата и мускулите хранопроводот.

Предвидување на esophageal рак

Генерално, стапката на преживување од 5 години е околу 16% - дури и во раните фази, тоа не надминува 50-80%, и метастази во limfouzy паѓа под 25%. Во локално напреднати тумори, стапката на 5-годишно преживување по операција или терапија со зрачење е 5-10%, со комбинација на хирургија со хемотерапија и зрачење може да се зголеми до 25-27%.

Раст придружени со езофагеален тумор инвазија на соседните органи канцерогените клетки се шири takzhe.vdol esophageal ѕид преку лимфните садови, до на грлото на матката лимфните јазли и висцерална. Hematogenous метастази се случи во белите дробови, црниот дроб и други органи. Може да се формира esophago-бронхијална, и esophageal фистули со рекурентен плеврален пневмонија и апсцеси. Туморската инвазија во Horta закани со смрт од масивно крварење.

Епидемиологија на рак на хранопроводот

Инциденцата во различни земји се многу различни, тоа е највисок во Кина, Сингапур, Иран, Јужна Африка, Франција и Порторико. Во САД во 2006 година, се разболе од рак на хранопроводот 14.550 лица, а 13.770 починале (7-ми причина за смрт од рак кај мажите). Во текот на изминатите 25 години има значително зголемена инциденца на аденокарциномот на хранопроводникот и дисталниот гастроезофагеален спој. Во текот на изминатите 30 години кај мажите инциденцата на аденокарциномот на хранопроводникот се зголеми, и сквамозен карцином - одби.

Сквамозен карцином кај 10-15% од пациентите кои доаѓаат од горната третина на хранопроводникот, на 35-40% - просечната и 40-50% - од дното. Аденокарцином во повеќето случаи доаѓа од долната третина на хранопроводот, често против позадината на tsilindrokletochnoy метаплазија епител. Esophageal рак често се развива на позадината на други тумор дишните патишта и горниот дел ZHKT- Од друга страна, синхрони или metachronous ракот се открие во ова локализација 5- 12% од пациентите со рак на хранопроводот.

Други, поретки тумори вклучуваат езофагус сквамозни вроден, mukoepidermoidny, verrucous, мали клетки, рак на psevdosarkomatozny, карциноид, меланом, лимфом, carcinosarcoma, сквамозни папилома. Повремено постојат никнува езофагеален тумор на белите дробови или на тироидната жлезда, како и метастази на хранопроводникот.

Фактори на ризик за рак на хранопроводот

злоупотреба на алкохол и пушењето придонесуваат за развој на рак на хранопроводот - веројатно се должи на постојаното иритација на слузницата. На ризикот од рак на хранопроводникот и езофагус стриктура лузна се зголеми по изгореници од страна на алкали, ахалазија, јонизирачко зрачење, главата и историја рак на вратот, синдром на Plummer-Vinson, наследна кератодермија, целијачна tsilindrokletochnaya метаплазија на епител (Баретов езофагус). Сквамозен карцином е помалку од половина од случаите на рак на хранопроводот. На аденокарцином претходно изнесува помалку од 10% од случаите на рак на хранопроводот, но сега во САД, својот удел се зголеми на повеќе од две третини. Обично тоа се развива од metaplazirovannogo цилиндричниот епител, во ретки случаи - на esophageal жлезди. Исто така е можно ширење на esophageal аденокарцином на желудникот. Рефлуксен езофагитис се смета за главен фактор на ризик за езофагеален аденокарцином (според некои извори, ризикот се зголемува до 8 пати). Кога tsilindrokletochnoy метаплазија ризик од малигна трансформација е 0,8% годишно. Развој на рефлукс езофагитис, и на тој начин, може да се промовира аденокарцином M-holinoblo Katori, калциум антагонисти, нитрати, теофилин и неговите аналози, како и дебелината (должи на зголемување на абдоминална притисок). 

Симптоми и знаци на рак на хранопроводот

Најчестите жалбата - зголемување дисфагија препишување на помалку од една година: на почетокот нарушен голтање цврста храна, а потоа мека и течност. Болка во градите, обично постојани и зрачи кон назад, укажува на туморот се случува надвор од хранопроводот. Карактеризира со намален апетит и драматична губење на тежината. Понекогаш има железо-дефицитна анемија поради крварење на туморот, но тешко крварење се ретки. Ако погодени од рекурентен ларингеален нерв може да се развие засипнатост. Ако туморот се поклопува со esophageal лумен, може да се аспирира содржината на хранопроводот и следствено - аспирациона пневмонија и плеврален излив. Исто така е можно синдром Horner, зголемени лимфни јазли на грлото на матката, хепатомегалија, болки во коските, паранеопластични синдроми (хиперкалцемија, АЦТХ хиперсекреција и гонадотропен хормони).

Основната тријада на симптоми, тешкотии при голтање, повраќање, болка.

Тешкотии при голтање (дисфагија) за прв пат се заглавени simptom- првиот хранопроводникот со нерамна густа храна (компири, леб, јаболко), што дополнително рабови каша. Пациентот не може да јадат брзо, со чувство на туѓо тело во хранопроводот, "смисла на акциите", стагнација на болка храна помалку за време на усвојувањето на болус храната. Честите кратки периоди на подобрување во голтањето се должи на лиза на туморот. Конечно, тешко и голтање на течност.

Последицата е блокадата на езофагусот регургитација или повраќање (регургитација) кратко по оброците, особено по добивањето на zhidkosti- целосно затворање на луменот, понекогаш се меша со крвта и со фрагменти од се случува туморското ткиво-drooling. Болката обично се јавуваат во подоцнежниот период на болеста во текот на ширење на туморот во околните ткива или перфорација pischevoda- болка обично константна тип ретко колики наоѓа во задниот дел длабоко, а понекогаш и екстремни сили, без типични зрачење. Често тоа удира на речиси целосно отсуство на жалби, особено кога се жедни utolyaetsya- апетит обично се на почетокот значително да опаѓа. Расте слабост, слабеење, дехидрација, пад на тургор на кожата, бледило, иако составот на крвта промени малку.

Кога X-зраци со течна суспензија на бариум откриени канцерогени стеснување обично асиметрична со зоната каде што не постои перисталтика. Кога медуларен карцином во неговиот пополнување дефект со неправилни рабови, соодветно трнлив површината на туморот и без значително продолжување над стегање. Рак грчеви може да се комплицира со своите конвенционални X-функции на врвот границата на туморот. Кога Scirrhus повеќе се кружни дефект со умерена продолжување на хранопроводникот погоре на туморот.

За форми и компликации од рак на хранопроводот

Почетокот е обично постепено, прогресивно, кахексија, се развива подоцна. На површни рак на хранопроводот, прв знак на болеста може да биде метастази во лимфните јазли на вратот или во црниот дроб. Смртта се јавува обично по 3-9 месеци по почетокот на болеста, обично кога bronhopnevmonii- Scirrhus подоцна, до 2 години.

Кога локацијата на туморот во кардијата, во прилог на голтање тешкотии, на почетокот од развојот на анемија и кахексија, таму е исто така се гледа ангина, како во основното рак на желудник локализиран во кардијата.

Меѓу другите карактеристики и хранопроводникот отпорни на рак на компликации hiccups, особено кога ракот е во долниот дел на pischevoda- афонија или рапав глас, додека компресија на метастатски тумор или повторувачки nerva- обилен, па дури и фатални крварење со улцерација. Кога перфорација на хранопроводникот често формираат esophago-бронхијална, трахеална или esophageal фистула, предизвикувајќи кашлање, опасност udusheniya- фистула води до средно белодробни инфекции гноен или гнил медиастинит акутна, често фатална забрзува. Можни перфорација во плеврата, аорта, перикардот, ерозија на пршлени.

Дијагноза и диференцијална дијагноза на рак на хранопроводот

Раната дијагноза е тешко затоа што пациентите имаат тенденција да одат на лекар по првите шест месеци, тие го игнорираа благи симптоми. Во присуство на тешка дисфагија треба да се размислува првенствено за ракот на хранопроводникот, особено ако пациентот е постар од 50 години почнува да се жалат на тешкотии при голтање на првиот хард а потоа мека и течна храна, и ако симптомите се има помалку од една година, а сепак поврзани со болка (долгорочни дисфагија често Румен или на друг начин бенигна потекло). Во 2/5 од сите случаи на дисфагија предизвикани од токму оваа сериозна болест. Детален преглед на пациентот може да се открие метастази во вратот или во црниот дроб. Esophagoscopy со биопсија тешко да се имплементира, но тоа му дава конечната дијагноза, што не е претходно користените небезбедни дијагностички љубопитство на хранопроводот. Клучна обично има рендгенски преглед, и треба да започне со преглед радиографија која им овозможува да се идентификуваат на туѓо тело и vnepischevodnuyu медијастинални тумори.

Диференцијалната дијагноза треба да се исклучат:

1. медијастинални тумори, вклучувајќи аортна аневризма и бронхогени карцином, сепак, ретко дава дисфагија остар степен;
2. идиопатска продолжување хранопроводникот со карактеристика на Х-зраци на шемата на стегање во форма на тесна симетрични инка, со значително проширување и големи течност слој над талог на бариум;
3. воспалителни цикатриелен контрактура лесно препознатливи со соодветни упатства во анамнезата;
4. радиолошки тешко да се разликува од еден облик на рак: esophageal туберкулоза (обично со активна белодробна процес), сифилис пораз, и стомачен чир на хранопроводот, често се јавува заедно со spazmom- сепак, кај пациентите со сифилис најчесто е рак отколку посебни лезија;
5. езофагитис анемични кога ahilicheskom хлороза (наречен синдром Plemmer-Vinson) со симптоми на прекумерна кератинизација, фокална дегенерација и десквамација на епителот на хранопроводникот да биде мускулната ткиво (исто така, јазик, хипофаринксот).

Пациентите обично се жени на возраст од 40 и повеќе години, се жалат на болка во устата и јазикот, дисфагија, понекогаш до целосна неспособност да ги проголта солидна nerazmochennuyu pischu- сепак истрага слободно да поминува во стомакот. Постојат и други знаци на хлороза израз ahilicheskogo-мазни црвени јазик, пукнатини во аглите на устата. Ова може да доведе до езофагитис, хранопроводот и рак на желудник. може да се забележи исто езофагитис и глоситис кога ankilostomidoznoy анемија, пернициозна анемија и афти. Нормално esophageal спазам ограничени како што се гледа во екранот бариум на Х-зраци голтање таблети, горниот или долниот дел на хранопроводот. Тој е придружуван од чувство на туѓо тело во грлото, кога пациентот не може да го проголта цврста храна. Овој рефлекс грчеви на потекло со лезии на соседните органи, туберкулозен, сифилитично, канцерогените чирови, ларингеален, гастричен улкус и дуоденални улкуси, камен на жолчка, воспаление на грлото на матката, и така натаму. Etc.- или претежно централно-нервен потекло кај пациенти со psychasthenia страв од добивање на рак (cancerophobia), хистерија, епилепсија, horee- исто така забележани во тетанус, беснило. На сондата се протега во стомакот слободни. Спазам може да се види преку esophagoscope. Поретко, грчеви може да ги покрие голем дел од езофагусот. Олеснета со атропин, психотерапија.
Т.н. глобус hystericus-хистерични спазам м. crico-pharyngeus-со чувство на грутка во грлото. Голтање слободно. Забележа почесто во емоционално нестабилен тинејџерки.

Во друга форма на пациенти неврогена дисфагија, најчесто млади, страв болен рак на хранопроводот или туберкулоза без доживува чувствата на опструкција на хранопроводникот, но се џвака храната до замор, се сигурни невозможно голтање течниот и цврст се сиромашни. Третманот треба да се врши од страна на убедување, со засадување на нови вештини пациент на голтање.

Дијагноза на рак на хранопроводот

Radiopaque студија на хранопроводникот обично го има направено во на прво место. Мали зарамнет тумор понекогаш помага да се идентификуваат двоен контраст. Во повеќето случаи, истрагата откри нерамна луминално стеснување, задебелување понекогаш се гледа во горниот дел на туморот. Меѓутоа, за да се направи разлика на тумор од лузна стеснување на хранопроводот со Х-зраци е исклучително тешко.

ендоскопија Тоа ви овозможува да ги гледате на туморот. Флексибилен ендоскоп, за разлика од тешко, може да се направи на дното на желудникот да изврши увид во областа на раскрсницата на гастроезофагеален и гастричен кардијата. Земе биопсија и четка soskobdlya хистолошки и цитолошка студии.

КТ Тоа се користи за да се процени на распространетоста на туморот, како што се појави надвор од слузницата на хранопроводникот.

ендоскопски ултразвук, кој им овозможува детален преглед на esophageal структурата на ѕидот, е најточниот метод за проценување на длабочината на инвазијата и откривање на метастази во регионалните лимфни јазли. Како што туморот потекнува од мукоза и потоа инвазија на подлабоките слоеви на esophageal ѕид, препорачливо TNM класификацијата. Категорија на T опишува длабочината на инвазија на примарниот тумор, N - лимфните јазли метастази, М - далечни метастази.

МНР Тоа го прави возможно да се добие вертикална и хоризонтална парчиња телото. Во дијагнозата на рак на хранопроводот МНР не обезбеди предност во однос на КТ.

ПЕТ Тоа е корисно за откривање на далечни метастази.

Торакоскопијата и лапароскопија помогне да се процени на локално ширење на туморот, како и статусот на регионални, целијачна и гастричен лимфни јазли.

Фаза и прогноза. Главната прогностички фактор е фаза на тумор на TNM. Ризикот од повторна појава и опстанок е јасно поврзано со длабочината на инвазијата, лимфните јазли и присуство на далечни-метастази. T1-2N0M0 тумор фази може да се третира преку хирургија. Ртење адвентицијата или serosa (чекор T3), како и метастази во регионална или оддалечени лимфните јазли (чекор T4) значително се влоши прогнозата.

Дијагноза и поставувањето на тумор

На појавата на диспепсија и дисфагија кај пациенти на возраст над 50 години треба да се изврши fibroezofagogastroduodenoskopiyu со биопсија.

Флуороскопија со голтка на бариум го прави возможно да се разјасни степенот на туморот. Користење на CT е можно да се определи односот на тумор на соседните органи и ткива, особено на аортата и поделба на душникот, и, исто така, да се елиминираат регионалните и далечни метастази.

Ендоскопска ултрасонографија за да се оцени ртење длабочината на туморот во хранопроводникот ѕид во околу 85% од пациентите.

При ниски туморите на хранопроводникот, во некои случаи, тоа е препорачливо да се изврши лапароскопија да се исклучат метастази -ryushnoy празнина.

Во моментов, важна улога во откривањето на далечни метастази игра ПЕТ.

Тумор фаза е утврдена во согласност со системот на TNM.

Esophageal рак третман

Третманот зависи од тумор фаза. Основниот метод на работа остануваат, понекогаш во комбинација со радиотерапија и хемотерапија. Кога не функционира тумори врши терапија со зрачење, од рак на хранопроводникот сквамозни доволно чувствителни на зрачење. Хемотерапија (без радиотерапија) не донесе резултати. Спроведување на пред и по операцијата, радиотерапија и хемотерапија го подобрува преживувањето малку во споредба со само операција. Меѓу повеќето активни цитотоксични лекови имаат tsistshatin, флуороурацил, паклитаксел, иринотекан, винорелбин, и гемцитабин. Обично врши polychemotherapy проследено со операција или зрачење.

работа. Ако е можно, се изврши ресекција на хранопроводот, ако тоа е невозможно - езофагеотомија. Резултатите се подобри кога туморите долната третина на хранопроводот димензии 5 см. Бидејќи, радикална хирургија ретко води до наплата, понекогаш прибегнуваат кон палијативна ресекција да се елиминира дисфагија. Смртноста ризикот од компликации после детално торакотомија со рак на хранопроводот се уште се многу високи. Кога ресекција на хранопроводот и наметнување на комбинација ezofagogastroanastomoza право торакотомија и лапаротомија достапни со ниско поставени тумори доволно лапаротомија. Туморот е отстранет со можен непроменета голем дел од хранопроводот, желудникот и потоа се пресели во градите и се примени на трупецот анастомоза хранопроводот. Пластика хранопроводникот на дебелото црево или јејунумот го зголемува ризикот од компликации. Во палијативна цели понекогаш се наметне на хранопроводот, желудникот анастомоза "една на друга страна", избегнување на површина од опструкција.

терапија со зрачење

1. Обидите да се излечи сквамозен esophageal рак со помош на терапија со зрачење биле неуспешни. Радиотерапија се користи во комбинација со операција (пред и по операцијата), и палијативна цели.
2. Предоперативната радиотерапија без хемотерапија е неефикасен.
3. Аденокарциномот на хранопроводникот не е многу чувствителни на радијација

палијативна терапија

1. Љубопитство. Во неможност на хирургија и радиотерапија или релапс по тие прибегнаа кон езофагеална дилатација со bougies или балон дилататори Sarari контролирани од страна на ендоскопија. Поради висок ризик од перфорација љубопитство се врши полека и внимателно.
2. Стентови. Опструкција на хранопроводникот помага ендоскопски стент (пластика или метал). Стент исто така може да се подели на esophageal-трахеален фистула, барем привремено. На стент може да предизвика bedsore ѕидот на хранопроводникот со улцерација, крварење или перфорација.
3. Ласерски уништување. Во понапредните случаи на esophageal опструкција применуваат ласерски уништување на туморот за печатење со YAG ласер. Методот може да се користи за лекување на рак на хранопроводот во раните фази, сепак, потребни се дополнителни контролирани испитувања за да се тестира неговата ефикасност,
4. Уништување на етанол или етилен гликол ендоскопска под контрола е можно со егзофитните тумори. Ако esophageal лумен е стеснет, прво однесување љубопитство, а потоа и на целиот периметар на хранопроводот се администрира етанол, со што се проширува јазот понатаму.

опции на третман. До денес, на оптимална стратегија не е дефинирана за рак на хранопроводот. Идеално, најдобро решение е прецизна дефиниција на сцената на болест во согласност со постојните критериуми и третман на пациенти, секогаш кога е можно, преку добро дизајнирана, веродостојни клинички студии. Ако вклучиш на пациентот во студијата не е можно, со исправен тумори на долната третина на хранопроводот (T1 3N1M0) може да препорача операција со пред-и постоперативна радиотерапија и хемотерапија. Ако не е возможно операција или езофагеална опструкција се користи палијативна постапката опишана погоре.

Превенција и надзор. Кога упорни рефлуксен езофагитис погоден ендоскопија со биопсија за да се идентификуваат tsilindrokletochnoy метаплазија епител. Редовна ендоскопија ќе овозможи рано откривање на ракот, кој го подобрува прогнозата. Единствен препораки за tsilindrokletochnoy не метаплазија, но повеќето клиники Препорачуваме скрининг на секои 2 години, а во присуство на блага дисплазија секоја година. Во тешка дисплазија лекови треба да се прикаже вториот patomorfologu- во потврдување на дијагнозата на разгледување на можноста од езофагеална ресекција или photodynamic терапија со уништувањето на сајтови на дисплазија. Сите пациенти се препорачува да се откажете од пушењето и за ограничување на потрошувачката на алкохол.

Тоа е од исклучително значење за оптимален третман на пациентите со рак на хранопроводот интердисциплинарен пристап, вклучувајќи заеднички напори на хирург, гастроентеролог, зрачење терапевт, нутриционист и chemotherapist.

ресектабилен esophageal рак

Во рак, хранопроводот стадиум I и II е начинот на избор на хранопроводот ресекција, кога почести малигнитет хирургија било предности за радиотерапија и хемотерапија не е.

Некои цени ебам esophageal екстирпација почна да се изврши со користење на минимално инвазивни техники, но овие операции се уште не се широко распространети.

Добиените резултати во специјализирани центри, покажуваат пониска стапка на смртност и пониска инциденца на компликации во хируршки третман.

Кај пациенти со стапка на 5-годишно преживување е само 15-28% III тумор фаза. Кај овие пациенти можност да учат други пристапи и методи на лекување, како што предоперативната хеморадиотерапија.

Кога transdiafragmalnoy смртност езофагеотомија оперативни беше 4,5%, недоследност на споеви на анастомозата е снимен во 13% од случаите.

И покрај чувствителноста на тумор на лекови на хемотерапија распространетоста на esophageal рак, хемотерапија дадена по операцијата не се зголеми стапката на преживување. Постоперативна радиотерапија зголемува резултатите од третманот само во случаи кога на границата на хранопроводот ресекција issechonnoy откривање на туморските клетки во лезиите на регионалните лимфни јазли се во резултат на операцијата не е засегната.

Предоперативната (неоадјувантна) хемотерапија не само што го намалува ширењето на туморот процес, претворајќи го во порана фаза, но, исто така, го спречува растот на микрометастази, или да ги отстрани пред да се случат ослободување на фактори за раст, предизвикани од хируршка траума.

За лекови, применлив за рак на хранопроводот го вклучуваат следново:

• флуороурацил;
• цисплатин;
• митомицин;
• паклитаксел;
• метотрексат.

Истрага за улогата на предоперативна радиотерапија во третманот на рак на хранопроводот, откри дека во суштина нема ефект на туморот resectability или распространетоста на локорегионалните процес или опстанок.

Предоперативна терапија со зрачење може да се комбинираат со хемотерапија, доделување тоа истовремено со или последователно. Меѓутоа, со овој третман има значителна штета на нормалните ткива, често развиваат езофагитис и пневмонитис, што ги принудува да се намали дозата на зрачење и лекови. Во некои студии, само покритие пациенти со сквамозен карцином на хранопроводникот, беше забележано значително зголемување на стапката на преживување со оваа стратегија третман.

Во клиничка студија фаза II од хеморадиотерапија за рак на хранопроводот кај 70% од пациентите се постигне комплетна ремисија, што фрла сомнеж за потребата од хируршка интервенција по комбинирана терапија.

неоперабилен рак на хранопроводот

esophageal рак во поголемиот дел од случаите се дијагностицира кога процесот на туморот се шири толку многу што тоа е невозможно да се ресекција на хранопроводот.

Во комбинација хеморадиотерапија за локално преваленцата на рак е поефикасна отколку само радиотерапија, и може, иако ретко, да доведе до лек.

Овој факт говори во полза на рандомизирани испитувања за да се спореди ефикасноста на хеморадиотерапија со модерни капацитети и хируршкиот третман на esophageal рак во рана фаза.

Пациенти со метастатска болест, кои се оценуваат функционална активност на помалку од 2 поени, треба да се третира со хемотерапија. Пред да започнете со хемотерапија, често е потребно да се подобри очевидност на esophageal стент инсталиран во него, иако, ако хемотерапија е ефикасен, дисфагија може да биде значително намалена по првата година. Алтернативни палијативна нега, кои се олесни локалниот симптоми вклучуваат зрачење на изворот на тумор, се стави во луменот на хранопроводникот (брахитерапија), ласерска коагулација и тумор obkalyvanie етанол.