Синдром на нервозно дебело црево

Тие некогаш сте страдале од речиси сите, и таквите пациенти сочинуваат 50% од оние кои се однесуваат на гастроентеролог. Иако се верува дека синдром нервозно дебело црево е предизвикана од оштетување на подвижност во многу пациенти тоа е предизвикано од премногу силни интестинални одговор на нормален физиолошки стимули, а можно е и намалување на болка праг. За да се опише овој синдром се користат различни термини, а името "синдром нервозно дебело црево" се чини дека е најсоодветно. Имиња кои го користат зборот "дебелото црево" или "колитис" се неточни, бидејќи посегнување на болеста и други делови на цревата и не мора да е придружена со воспаление. Покрај тоа, употребата на зборот "колитис" може да предизвика конфузија со улцеративен колитис, и да се создаде еден пациент погрешна идеја за сериозноста на болеста. Често, клиничката слика на синдром нервозно дебело црево водечки симптом е или дијареја или запек, а во некои случаи - нивните cheredovanie- врз основа на тоа понекогаш се распределат соодветни синдром опции.

Причините на синдром на нервозно дебело црево

На етиологија и патогенеза на синдром на нервозно дебело црево остануваат нејасни. Сепак, клинички и лабораториски податоци укажуваат на тоа дека тоа е најверојатно поврзани со оштетена подвижност на цревата и зголемена чувствителност на болка. Во случаите каде што главните симптоми се запек грчеви и болки во стомакот, тие можат да бидат поврзани со зголемен ритмичка сегментација на дисталниот дел од дебелото црево, што го успорува со текот на цревната содржина. Ако еден од водечките симптом е пролив, а потоа на сегментација контракции, напротив, може да биде нарушена, што резултира во текот на цревната содржина е забрзано, или такви пациенти едноставно може да се зголеми перисталтика.

Дебелото црево myoelectric активност

Дебелото црево myoelectric активност се состои од бавни бранови, кои се надредениот на краткорочни акциони потенцијали. Кај здрави лица, зачестеноста на бавни бранови е 6-10 минута, но од време на време се забавува до 3 минута. Секвенци (групно) потенцијали акција може да биде краток или долг. Кратки рафали трае помалку од 5 секунди и се случи истовремено со бавни бранови, што предизвикува мускулна контракција на иста фреквенција како онаа на бавно бран. Долга пукне траат од 15 секунди до неколку минути и да предизвика продолжена мускулни контракции.

laxation

Кога hypercatharsis синдром нервозно дебело црево после јадење помалку нагласени од нормално, но тоа трае подолго, и на крајот дури и може да се интензивира. Перисталтика е исто така подобрено со емоционалниот стрес кај здрави луѓе, како и синдром нервозно дебело црево, но тоа е можно дека пациентите се повеќе се свесни за овие промени. Надувување на балонот директно или сигмоиден колон нервозно дебело црево синдром предизвикува посериозни спастична контракција, отколку кај здравите луѓе. Покрај тоа, синдром нервозно дебело црево со жалби на надуеност и грчеви болки во стомакот, пациентите не можат да толерираме износот на гас во тенкото црево, што предизвикува непријатност кај здравите луѓе.

Знаци и симптоми на синдром на нервозно дебело црево

пациенти раздразнените синдром на дебелото црево обично се жалат на грчеви абдоминална болка, дијареја или запек. Некои пациенти со хроничен запек заменета со кратки епизоди на дијареа. За некои пациенти имаат само дијареа. Симптомите обично се присутни со месеци или дури со години, и во многу случаи, пациентите затоа се замени неколку лекари и да помине една или повеќе прегледи во гастроентерологија.

Кога се појавуваат симптомите? Понекогаш појавата на симптомите може да бидат поврзани со емотивен стрес, но овој однос не е секогаш видливи или откриени само кога детално испитување на пациентот, кога лекарот е подобро да се запознаат со него. Абдоминална болка често се повлекуваат по дефекација. цревната перисталтика може да биде засилена наутро или било кое време во текот на денот, но ретко им пречи на пациентот во текот на ноќта. Измет може да содржи значително примеси на слуз, но крвта не се случи, освен ако постои крварење од хемороиди.

Диференцијална дијагноза на синдром на нервозно дебело црево

Диференцијална дијагноза на многу болести, вклучувајќи ги повеќето од болести поврзани со пролив или запек. Од синдром на нервозно дебело црево може да биде слично на некои органски заболувања на гастроинтестиналниот, што понекогаш останат неоткриени за години, бидејќи тие се земени за синдром на нервозно дебело црево. За пациенти со нетолеранција на лактоза се карактеризира со дијареја и грчеви болки во стомакот, која се појавува кратко време по оброкот. Нема други жалби, овие пациенти не се покажуваат. А внимателна медицинска историја и судење на лактоза слободни диети обично им овозможи на дијагнозата. На синдром нервозно дебело црево исто така може да се допаѓа целијачна болест, Кронова болест и ендометриоза, како симптоми на оваа често прилично нејасни. Болки во стомакот после јадење може да се случи во болести на жолчката, панкреасот, како и во пептичен улкус болест. Од целиот дигестивен тракт може да страдаат со синдром на нервозно дебело црево, често се набљудуваат регургитација, гастроезофагеален рефлукс и диспепсија.

Симптомите како што се губење на апетит, губење на тежината, треска, крв во столицата и дијареа во текот на ноќта, мора да се добие на прашањето лекар дијагнозата на синдром нервозно дебело црево. Сепак, мора да се запамети дека во позадина на синдром нервозно дебело црево може да се развие други болести на дигестивниот тракт, па мора да се биде внимателен и не пропушти промени во појавата на нови симптоми или поплаки.

физички преглед

Општо земено, луѓето со синдром нервозно дебело црево се појави здрав можат да бидат означени само некои стрес или анксиозност. Потребен е целосен физички преглед (вклучувајќи DRE) да се отфрли други болести.

Дијагностички испитувања на синдром на нервозно дебело црево

Од дијагнозата на синдром нервозно дебело црево е обично направени од страна на исклучување, како по правило, се врши голем број на лабораториски и инструментални студии. Нивниот износ зависи од возраста на пациентот, клиничката слика и комплетноста на претходните истражувања. Ние ја нагласуваме уште еднаш дека е важно да се запамети - пациенти со синдром нервозно дебело црево не се осигурани од страна на други гастроинтестинални заболувања. Затоа, одлуката за тоа кои дијагностички тестови треба да се врши, се направени врз основа на тоа колку долго пред пациентот, беше испитуван за последен пат, како и природата на симптомите.

стандардни истражувачки - комплетна крвна слика, седиментација на еритроцити, испитување на столицата за окултна крв - врши во сите случаи. Дијареа измет и анализираат за бели крвни клетки, присуство на црви и нивните јајца, бактерии и протозои.

Дали постојат дополнителни студии, решава со лекар. Ако болката после јадење е концентрирана во горниот дел на стомакот, е прикажан ултразвук жолчката да се исклучи холелитијаза. Болки во стомакот после јадење може, исто така, укажуваат на заболување на панкреасот. Ако клиничката слика се карактеризира со заболување на панкреасот, серумска амилаза активност беше решен и компјутеризирана томографија на абдоменот се врши, ако е потребно. Под сомневање за неуспехот соочат со предизвикот со лактаза се врши со лактоза. Крв во столицата е индикација за колоноскопија и ендоскопија. Дијагнозата на лимфоцитна и колагенски колитис може да се направи само со биопсија на слузницата на дебелото црево. Да се ​​елиминира губење на тенкото црево (на пример, целијачна болест, Випл, болести и други Кронова), биопсија на слузницата. Од Кронова болест може да се помешаат со синдром нервозно дебело црево, со постојани болки во стомакот, особено ако тоа е придружено со мала студија губење на тежината спроведена radiopaque горниот ГИ и тенкото црево. Во некои случаи, дијагностичка вредност на капсула ендоскопија има.

третман

психолошка поддршка

Некои пациенти олеснување носи многу дијагнозата на синдром нервозно дебело црево. Ова особено се однесува на оние кои страдаат kantserofobiey - да научат дека имаат рак, тие се смири. Сепак, поголемиот дел од пациентите да се олесни нивната состојба, дијагнозата не е доволно. Многу години знаат дека тие имаат синдром нервозно дебело црево, сите, додека стекнување на емоционална поддршка, лекови и исхрана, но непријатни симптоми, тие не исчезнуваат. Иако овие пациенти се често не се свесни дека нивната болест е поврзана со емоционален стрес, нивната состојба не се подобри од него, а тие постојано одат на лекар. Помош во такви случаи може да се програмира анти-стрес терапија.

исхрана

На потребата за усогласување со умерена или крути исхрана синдром на нервозно дебело црево не е така. Избегне потребата да се само оние производи кои, од искуството на самите пациенти, да предизвика или влоши симптомите. На пример, ако на млеко и млечни производи предизвикуваат болки во стомакот и дијареа, тие се исклучени од исхраната.

Улогата на диетални влакна во лекувањето на синдром нервозно дебело црево останува контроверзна, но клиничкото искуство покажува дека некои пациенти со растителни влакна исхрана или влакна во исхраната да се донесе олеснување. Ваквиот третман чини да се донесе најдобри резултати со грчеви болки во стомакот и запек, иако водена дијареа, понекогаш со зголемување на процентот на влакна во исхраната на пациентите Трошните станува се формализира. Сепак, влакна се зголемува бројот на бактерии во цревата што може да доведе до надуеност и абдоминална подуеност.

лекови

антиспазмотици. За жал, лекови синдром на нервозно дебело црево е главно емпириски. Дијареа и абдоминална болка може да антиспазмотици. На механизмот на дејствување на ова М-holinoblokatory дали тие навистина го олеснува грчевите е непозната. Може да се препорача ditsikloverin 10-20 mg 3-4 пати на ден, затоа што ја предизвика помалку несакани ефекти надвор од гастроинтестиналниот антихолинергици. Не е важно што се пропишани со дрога, пациентот треба да се предупреди дека може да се доживее сува уста, заматен вид и уринарна ретенција.

лаксативи. Со внимание, се применуваат. Сепак, многу пациенти со запек со продолжената употреба на лаксативи развива зависност и треба да се укине.

tegaserod. Тоа го стимулира лачењето на серотонин во ѕидот на цревата, а со тоа зголемување на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт. Лекот е контраиндициран кај пациенти со ризик фактори за атеросклероза. Во моментов tegaserod во САД се повлекуваат од пазарот од страна на производителот за во-длабочината на проценка на неговата безбедност за долготрајна употреба.

Lubiproston Тоа е индициран за хроничен запек кај мажите и жените од сите возрасти. содржината на лек забрзува текот на тенкото и дебелото црево се должи на зголемување на обемот и содржината на течности. Lubiproston стимулира хлорид канали во клетките на интестиналната мукоза, зголемување на лачењето на хлор и вода во луменот на тенкото црево. Од вишокот на вода и електролити реапсорбираат во дебелото црево, системот на вода електролитен дисбаланс lubiproston причини.

Дифеноксилат и лоперамид. Дијареа често е ефикасна во мали дози на дифеноксилат или лоперамид. Овие лекови се синтетички опиоиди, но ризикот од зависност од дроги е мал кога не е во употреба. Тие се намали дијареа се должи на фактот кои го инхибираат гастроинтестинални перисталтика и секреција на вода во цревниот лумен. За долгорочна примена на лоперамид е повеќе погодна поради тоа што има повеќе акција.

Кога ситуацијата анксиозност и депресија во некои случаи, може да се додели на краток курс на антидепресиви и лекови за смирување. синдром на нервозно дебело црево со дијареа доминација може да им помогне на малите дози на трициклични антидепресиви, како амитриптилин или дезипрамин. Ефективни, како понови психотропни лекови, duloxetine.