Синдром на нервозно дебело црево: третман, симптоми, причини, симптоми

Синдром на нервозно дебело црево (IBS) се карактеризира со болка или непријатност во стомакот, која е придружена од страна на најмалку две од следниве карактеристики: олеснување на болка (непријатност) за време на дефекацијата, промена во столче фреквенција, промена во конзистентноста на столче. Причината за оваа болест останува непозната, лошо разбрани патофизиологија. Дијагнозата се базира на клиничката податоци. Третманот е симптоматски во природата, вклучува препораки за исхрана и терапија со лекови, вклучувајќи ги и употребата на антихолинергиски средства и агенти кои влијаат на серотонин рецептори.

Епидемиологија на синдром на нервозно дебело црево

Иако IBS сретна целиот свет, појавата на оваа болест и сериозноста на својот тек, во голема мера зависи од усвојувањето во одредени региони на културните традиции и природата на моќта. Во западните земји, често лошо жени на возраст до 50 години.

Причини на синдром на нервозно дебело црево

Причината за IBS останува нејасно. Во лабораторија, рентген, хистолошки студии не може да открие структурни абнормалности. Емоционални фактори, факторите на исхраната, некои лекови може да се намали или да ја влоши симптомите на болеста.

Во претходните години, болест која се смета за чисто психосоматски нарушувања. Иако психосоцијални фактори имаат одредено влијание патогенезата на IBS е поправилно да се разгледа условите на комбинираниот ефект на психосоцијални фактори кои ги кршат физиолошка функција на цревата.

психосоцијални фактори. Психосоцијална нарушувања се доста честа појава кај пациенти со IBS, особено меѓу кои бараат медицинска грижа. Кај некои пациенти идентификувани анксиозност, депресија или соматизација нарушување. Често, спиење нарушувања. Кај некои пациенти IBS, во сите веројатност, го формираше погрешна перцепција на состојбата на болест (емоционални проблеми се изразени симптоми на гастроинтестиналниот тракт - обично во форма на болка во абдоменот). Евалуација на пациент со IBS, особено во огноотпорни проток, лекарот мора да се идентификуваат нерастворливи психолошки проблеми на пациентот, вклучувајќи и можни сексуално или физичко малтретирање во минатото. Психосоцијални фактори, исто така, влијае на резултатите од лекувањето на IBS.

цревни промени физиологија. Разни промени во цревата физиологија влијае на симптомите на IBS.

Висцерална хипералгезија - зголемена чувствителност на цревата во нормала тензија на ѕидот и перцепција болка во присуство на нормална количина на цревни гасови. Хипералгезија, најверојатно последица на реструктуирање на нервните врски во оска "на дебелото црево -. На централниот нервен систем" Во дел од пациентите (се проценува на околу 1 во 7) на IBS симптоми се појави првата по акутен гастроентеритис ( "пост-инфективен IBS"), кај некои пациенти со IBS се означени автономна дисфункција. Сепак, многу пациенти без очигледна физиолошки нарушувања, но ако некој корелација со сериозноста на симптомите не е.

Развојот на запек може да се должи на застој, додека развојот на дијареа - забрзана колонот транзит. Кај некои пациенти со запек го намали бројот на високо пропулзивни контракции на дебелото црево за да се обезбеди унапредување на содржина во неколку сегменти. Во други случаи, прекумерна моторна активност сигмоиден колон може да придонесе за забавување за време на транзитот функционална констипација.

Непријатност во стомакот после јадење (постпрандијална) може да се припише на зголемените gastrokoliticheskogo ефект, појавата на високо пропулзивни контракции на дебелото црево, зголемена осетливост на цревото (висцерална хипералгезија), или комбинација од овие фактори. Употребата на масти придонесува за хиперсензитивност.

Кај жените, флуктуации во нивото на хормоните влијаат на функцијата на цревата. Чувствителноста на ректумот се зголемува за време на менструацијата или промени во другите фази на менструалниот циклус. Полови хормони имаат мал ефект врз гастроинтестиналниот транзит.

Патофизиологија на синдром на нервозно дебело црево

Подвижноста на гастроинтестиналниот тракт

Типично подвижност во IBS и на електричната активност на мускулите на цревата засилена. Но тоа се должи повеќе на претерано тешка реакција на дразби, а не со морфолошки патологија. Секогаш постои зголемена чувствителност на висцерална стимулација, иако индивидуални варијации е многу голема, дури и во рамките на подгрупи на пациенти со IBS со дијареа и опстипација.

предиспонирачки фактори

Неодамна, многу внимание се посветува на дефинирање на улогата на медијатори завива Palen и синтетизирање на нивните клетки во патогенезата на IBS (барем некои од нејзините форми). Се верува, особено, дека клиничките симптоми на IBS во голема мера е предизвикана од прекумерно размножување на мастоцитите во црево и / или активација на симпатичкиот аферентни импулси генерирани неуропептидите.

Покрај тоа, ние покажуваат врската помеѓу емоционална состојба на пациентот и тежината на клиничката неговите симптоми на IBS. Ова му дава основа за преземање на улогата на уште еден фактор во патогенезата на оваа болест.

Улогата на инфекција во развојот на синдром на нервозно дебело црево

Познато е дека заразни гастроентеритис - значаен фактор на ризик за IBS. Времетраењето на присуство на инфекција не е важно. Промени во природата на цревната микрофлора може значително да влијае на подвижноста на дебелото црево и менување на текот на цревната содржина низ него. Покрај тоа, промени и ректален чувствителност на степенот на полнење. Причините за сите овие промени се уште е нејасно.

прехранбени алергија

Директен експерименти со диети ограничено членство и постепено воведување на овие различни производи покажаа дека 30 до 60% од пациентите IBS страдаат од различни видови на алергии на храна. Во исто имунолошки и биохемиски истражувања за присуство на алергиски реакции да не ги искористи: во повеќето случаи, кожните тестови со храна алергени не биле доставување. Сепак, тоа беше неодамна покажа дека симптомите на IBS можат успешно да се третираат преку исхраната, а не содржи производи на антигените кои се наоѓаат во крвта на IgG пациентот.

Знаци и симптоми на синдром на нервозно дебело црево

Во повеќето случаи, IBS прв пат се појавува во втората и третата деценија од животот и се јавува во форма на егзацербации се заменуваат со ремисии со различна времетраење. Болеста може да се случи, иако поретко во постара возраст. будење на пациентот за време на спиењето од појавата на атипични симптоми. Клинички манифестации често предизвикува одредени видови храна, особено масна или стрес.

Пациентите кои доживеале непријатност во стомакот, значително различна локализација и harakteru- често болката е локализиран во долниот квадрант, има карактеристики на постојан или грчеви, по движењето на дебелото црево полесно. Покрај тоа, со појава на болка или непријатност во текот на времето се должи на промени во столицата фреквенција и столицата конзистентност (тешко и неформиран или трнлив). Болка / непријатност, кои имаат врска со дефекацијата, најверојатно, да се покаже потеклото на цревни симптоми. Ако тие се поврзани со физичка активност, движења, мокрење, менструација, тогаш, имаат тенденција да имаат различно потекло. Иако промената на стол во одреден пациент е обично доволно од ист тип, често може да се види наизменична запек и дијареа. Исто така може да бидат означени заболувања дефекацијата (вишокот потреба протегаат, итноста), искашлување на секрет, чувство на надуеност, и вишокот carminative. Често постојат знаци на диспепсија. Се карактеризира со екстра-интестиналниот манифестации (на пример, замор, фибромиалгија, нарушувања на спиењето, хронична главоболка).

Дијагноза на синдром нервозно дебело црево

IBS не е "дијагноза на исклучување". Постојат јасни конвенционалните дијагностички критериуми за оваа болест.

Клинички симптоми, сведочеше во корист на присуство на синдром на нервозно дебело црево

Согласност со клиничката слика на болеста дијагностички критериуми погоре.

Болеста се карактеризира со долг хроничен тек со периодични егзацербации и ремисии:

• Егзацербации се поврзани со одредени настани во животот на пациентот.
• IBS често се развива на позадината на зголемена раздразливост и депресија.
• Во прилог на гастроинтестинални симптоми имаат симптоми порази други системи.
• Развој на гастроентеролошки симптоми јасно поврзани со земањето на храна.

Клинички симптоми, сведочеше во корист на присуство на пациентот не е синдром на нервозно дебело црево, и други органски болести:

• Болеста прв пат се појави клинички кај постарите лица.
• Тежината на болеста е постојано расте.
• Треска.
• Намалување на телесната тежина.
• Ректално крварење не се поврзани со присуството на анален пукнатини или хемороиди.
• Стеатореа.
• Знаци на дехидратација.

Одлуката да се започне дијагностички евалуација на пациенти за присуство на IBS треба да се базира на докази за неговата возраст, наследноста, и присуството на неговите симптоми "страв".

Испитување на пациент со сомнителен случај на синдром на нервозно дебело црево. Ако дијареа кај пациентот е константна, е потребно за да се одреди концентрацијата на витамин B12, фолна киселина и железо во крвта, проучување на тироидната жлезда, присуство евалуација на специфични антитела за целијачна болест, одредување на вредностите на биохемиски индикатори на црниот дроб функции и микроскопски преглед на измет.

Дијагнозата се базира на дефиниција на тип на нарушувања дефекацијата, време на болка и неговите карактеристики, како и исклучување на други процеси на болеста преку физички преглед и рутински дијагностички тестови. Истражувањето треба да биде повеќе во-длабочината на присуството на "аларм симптоми", се идентификувани во иницијалната проценка, или по дијагноза: напредната возраст, треска, губење на тежината, отпуштање крв од аналниот отвор и повраќање. бидејќи IBS пациенти може да се развие органски патологија, со појавата на "аларм симптоми" или нови манифестации кои се значително различни од оние кои веќе постојат во IBS, мора да се разгледа дополнителни студии. Со заеднички болести, која во својата манифестации може да личат на IBS вклучуваат нетолеранција на лактоза, дијареа предизвикана lekrastvennymi препарати postiholetsistektomicheskaya дијареа, предозирање лаксативи, паразитоза (особено, џардијазата), еозинофилен гастритис или ентеритис, микроскопски колитис, рана фаза на инфламаторно заболување на дебелото црево. Во отсуство на симптоми на воспаление на цревата дивертикулум присутен, на тој начин, нивното присуство не може да се објасни IBS симптоми слични.

Бимодална дистрибуција на IBD пациенти по возраст укажува на потребата за испитување и млади и постари пациенти. Кај пациенти на возраст > старата со акутна манифестации на исхемичен колитис 60 години треба да бидат исклучени. Пациентите со запек без цревни структурни промени кои се неопходни за да се исклучи хипотироидизам и хиперпаратироидизам. Ако постои причина за сомневање на присуство на малапсорпција, треба да се отфрли тропска спру, целијачна болест, Випл. Како причина за запек со жалби на потешкотии во дефекацијата треба да се смета аноректалните нарушувања. Ретки причини за дијареа вклучуваат хипертироидизам, медуларен тироиден карцином, карциноид синдром, гастрином, VIPoma, Zollinger - Елисон синдром. Секреторна дијареа предизвикани од цревна вазоактивни пептид (ВИП), калцитонин, гастрин или, генерално продолжува со обемот на столица > 1000 ml / ден.

историја. Посебно внимание треба да се посвети на природата на болката, функција движењето на дебелото црево, проценка на семејните односи, земени лекови и вид на храна. Исто така е важно да се процени целокупната емоционална состојба на пациентот, описот на личните проблеми и квалитетот на животот. Поблиска комуникација меѓу лекарот и пациентот - клуч за успешна дијагноза и третман.

Рим критериуми - стандардизирани клинички дијагностички критериуми за IBS. критериуми Рим значи присуство на болка / непријатност во стомакот, најмалку 3 дена месечно во последните 3 месеци, како и присуство на > 2 од следниве карактеристики:

1. намалување на болка / непријатност по дефекација,
2. секоја појава на епизоди на болка / непријатност дефекацијата придружена со промени во фреквенцијата или
3. промени во столицата конзистентност.

физички преглед. Како по правило, за време на инспекцијата не може да открие патолошки промени. На палпација на абдоменот може да се утврди со болка, особено во долниот лев квадрант, понекогаш истовремено палпира bolezennaya сигмоиден колон. Сите пациенти треба да биде прст студија на ректумот, дополнети со студија на окултни крв.

истражување. IBS дијагноза може да се утврди со разумна сигурност врз основа на критериумите Рим, во отсуство на симптоми на вознемиреност на пациентот (на пример, поделба на крв од аналниот отвор, губење на тежината, треска и други, кои можат да доведат други абнормалности). Многу пациенти со IBS се изложуваат на непотребно дијагностички issledovaniyam- потреба да се изврши испитување на крвта, биохемиска анализа (вклучувајќи функција на црниот дроб), проценка на SOE, студијата на измет на јајца од црви и паразити (кај пациенти со дијареа-доминантна), проценка на нивото на тироидната жлезда стимулирачки хормон, и калциум со распространетоста на запек, како и сигмоидоскопија или колоноскопија флексибилен ендоскоп. Кога proktosigmoskopii флексибилен ендоскоп инструмент за промоција на воведувањето на воздухот и често предизвикуваат грчеви на цревата и појава на болка. На мукоза и во шемата на васкуларни во IBS изгледа непроменета. По можност колоноскопија кај пациенти на возраст > 50 години, кои беа промени во столицата, особено ако претходно IBS симптоми слични на тие не треба да бидат исклучени otmechalis- полипи и рак на дебелото црево. Пациентите со хронична дијареа, особено постарите жени, мукозна биопсија треба да се врши за да се отфрли микроскопски колитис.

Дополнителни студии (на пример, ултразвук, КТ, бариум клизма, горниот гастроинтестинален ендоскопија) треба да се врши само во случаи каде што има некоја друга цел промени. Истрага масти екскреција во фецесот се одржа под сомневање за стеатореа. Истражување на целијачна спруе и рендгенски преглед на тенкото црево се препорачува во осомничени малапсорпција. Испитување за да се исклучи јаглени хидрати нетолеранција, исто така, се спроведува во присуство на соодветни манифестации.

коморбидитети. Кај пациенти со IBS со дополнителни гастроинтестинални нарушувања може да се развие со текот на времето, и лекарот не треба да пропуштите појавата на релевантните жалби. Менување на симптоми (на пример, локација, видот и интензитетот на болката, цревни празнење функција карактеристики запек и дијареа), и нови функции може да биде знак поврзување на друга болест. Други манифестации кои бараат понатамошни испитувања се појавата на свежа крв во столицата, губење на тежината, интензивни болки во стомакот, стеатореа или смрдлива столици, треска, повраќање, крв во повраќање, како и симптомите кои го нарушуваат спиење ноќе, како и прогресијата на клинички манифестации. Кај пациенти на возраст > 40 години, веројатноста за приклучување на органски заболувања погоре.

Нервозно дебело црево синдром третман

• Неопходно е дека пациентот доживеале психолошка поддршка и разбирање од страна на лекар.
• Просечна храна, со исклучок на производи кои придонесуваат за развој на дијареа и испарување.
• Зголемување на внесот на диететски влакна - за запек.
• Приемот на лоперамид - дијареа.
• Можеби назначување на трициклични антидепресиви.

Третманот треба да биде во насока на елиминирање на одредени манифестации. За успешно лекување на IBS тоа е многу важно да се воспостави ефикасна комуникација со пациентот. Пациентите треба да се понудат не само за да се опише на присутните симптоми, но и да ја изразат својата лична разбирање на нивното потекло, како и мотивите за кои бараат медицинска помош (на пример, страв од сериозна болест). Пациентите треба да бидат свесни за природата на болеста (особено, даде идеја на нормалната физиологија на цревата и зголемена чувствителност на цревата под стрес и употребата на одредени производи) - по се потребни соодветни истражувања за да се обезбеди пациенти во отсуство на сериозни и опасни по живот болести. Ние треба да ги идентификуваат специфичните цели на третманот (на пример, очекуваниот ефект врз болеста, симптомите на варијабилност, се карактеризира со несакани ефекти на лекови). Активно учество и "менаџмент" во процесот на лекување може да се подобри благосостојбата на пациентот. Со добар ефект на зголемување на мотивацијата за да се усогласат со третман, за да се создаде позитивни односи со вашиот лекар, мобилизирани способност да се справат со тешките ситуации, дури и повеќето пасивен, хронично болни пациенти. Неопходно е да се процени дали пациентот е во состојба на психолошки стрес, ако тие имаат било анксиозно растројство и nastroeniya- во такви случаи треба да се третира соодветно.

исхрана

Општо земено, пациентите мора да се придржуваат кон вообичаените здрава исхрана. Делови на храна не треба да биде премногу голем, треба да се јаде полека, постојано. Кога прекумерна надуеност и гасови поминува има позитивен ефект исклучок грав, зелка, и друга храна богата со сварливи влакна. Намалување на потрошувачката на засладувачи (сорбитол, манитол, фруктоза) содржани во производите на почетокот (особено во јаболко и грозје сокови, банани, ореви, суво грозје), или да се додава во подготовка, често помага да се намали отокот, гасови и склоности на дијареа. Ако постојат знаци на лактоза нетолеранција треба да се намали потрошувачката на млеко и млечни производи. Моќ намалени масти може да ја намали тежината на симптомите по јадење.

Додатоци во исхраната кои содржат диетални влакна придонесе за ублажување на конзистентноста на измет и да се олесни нивната евакуација. Тоа е можно да се примени позитивно поместување значи со благ ефект. Исто така може да се земе psyllium хидрофилна влакна со две чаши вода. Сепак, прекумерен внес на растителни влакна може да доведе до подуеност и дијареа, така што дозата треба да се прилагоди индивидуално. Метеоризам може да се намали со вклучување на синтетички препарати на диететски влакна (на пр, метилцелулоза).

лекови

Терапија со лекови е да се елиминираат главните симптоми. Тоа е можно да се примени антихолинергици (на пример, hyoscyamine 0.125 mg орално 30-60 минути пред јадење) има антиспастичен акција.

Ефектот на обезбедување на лекови кои дејствуваат на серотонински рецептори. Tegaserod, 5HT4 агонист, го стимулира подвижност и се елиминира запек. Во 2007 година, tegaserod беше повлечен од пазарот на лекови, поради некои зголемување на ризикот од исхемична настани - миокарден инфаркт, нестабилна ангина, мозочен удар - на позадината на неговиот прием. Сега употребата на tegaserod, со некои ограничувања, повторно дозволено. Lyubiproston - активатор на хлорид канал - има ефект во запек.

Во присуство на дијареа може да се препорачува внесување на дифеноксилат пред јадење. Лоперамид доза треба да бидат избрани така што да ги уапсат дијареа, без да предизвика запек. Во многу случаи, употребата на fitsiklicheskih антидепресиви (TCAs) ја намалува сериозноста на дијареа, абдоминална болка, надуеност. Најверојатно, овие лекови се намали болката со инхибиција на аферентните болка импулси од цревата на ниво на 'рбетниот мозок и церебралниот кортекс. TCA - секундарни амини (како што се нортриптилин, дезипрамин) обично се подобро се толерира од формулации предок -chetvertichnye амини (како амитриптилин, имипрамин, доксепин), бидејќи барем за прв пат изрази антихолинергични, антихистаминици акција и несакани ефекти поврзани со адренергични стимулација. TCA Третманот треба да започне во многу ниски дози (на пример, дезипрамин во текот на ноќта), подигање на нив колку што е потребно, и врз основа на толеранција. SSRIs исто така може да имаат ефект, особено кога анксиозност присуство или афективно растројство, но може да го подобри дијареа. 5NTZ антагонисти (на пример, alosetron) има позитивен ефект кај пациенти со тешка дијареа отпорни на третман со други агенси. Употребата на alosetron е ограничена поради опишани врска со развојот на исхемичен колитис.

Акумулираните податоци за прелиминарен заклучок дека одредени пробиотици (конкретно, Bifidobacterium infantis) може да се ублажат симптомите на IBS, особено надуеност. Позитивниот ефект на различни пробиотици не се однесуваат на сите видови на бактерии и е уникатен за одредени видови. Одредени ароматични масла (carminative агент) кај некои пациенти да помогне да се оствари релаксација на мазните мускули и олеснување на болка поврзана со грчеви. Меѓу средствата од овој тип најчесто се користи масло од пеперминт.

методи на психотерапија

Когнитивно-бихевиорална терапија, стандардните методи на психотерапија, хипнотерапија може да бидат ефикасни во третманот на пациенти со IBS.

Успешна и ефикасен третман е можно кога комбинирање на индивидуална терапија главните симптоми и се разјаснат односите влошување на симптомите со емоционален стрес. Тоа е корисно за долгорочно следење, што ќе ви овозможи да го поставите која настаните во животот на пациентот му ги предизвика влошување на IBS.

податоци евалуација на ефективноста на третман на IBS е во голема мера комплицирана од фактот дека во многу случаи изречена терапевтски ефект има употреба на плацебо. Можеби со психолошкото влијание поврзани и релативно висока ефикасност на алтернативни и комплементарни терапии.

Комплементарна и алтернативни третмани за синдром на нервозно дебело црево:

• Тоа се покажа дека многу од терапевтски методи може да се намали влијанието на стресот и нормализирање на физиолошките функции на телото. Различни техники насочени кон корекција на различни видови на отстапувања.
• Физиотерапија (масажа, акупунктура, Рефлексологијата, shiatsu) им овозможи олеснување на стресот.
• Mediatatsii и хипнотерапија ни овозможи да се развие способноста за концентрација и внимание да се ослободи од несаканите карактерни црти.
• Третман биофидбек му овозможува на пациентот да се задржи под контрола на постоечките симптоми на болеста тој

Понекогаш лекови елиминира еден од симптомите на болеста, но се зголеми од друга страна. На пример, диететски влакна или лаксативи активирање перисталтика може да се промовира надуеност и да предизвика болки во стомакот. Пациенти со IBS страдаат од запек, авторите препорачуваат употреба на не иритирачки на мукозата осмотски лаксативи, на пример, movikol1. На употреба на антидепресиви во ниски дози намалува ексцитабилност на висцерална инервација и ја намалува болката во стомакот. Овој факт секогаш треба да им се објасни на пациентите - тие ќе бидат повеќе приемчив на пропишаниот третман. Трициклични антидепресиви, исто така, може да се елиминира несоница.

Лекови ефективни во третманот на синдром на нервозно дебело црево:

• Антиспазмотици користи за олеснување на болки во стомакот.
• Лекови против дијареа: лоперамид, холестирамин. Лаксативи movikol.
• Антидепресиви.

Во моментов тестирање на нови лекови за третирање на синдром на нервозно дебело црево, намалување на висцерална раздразливост инервација со блокирање на серотонин рецептори во стомакот. Одложени ефекти на оваа терапија, сепак, не е соодветно да се изучува.

Исхрана терапија. Многу пациенти со IBS се убедени дека клиничките симптоми на крлежот се поврзани со алергии на храна. Всушност, некои од пациентите, истакна исчезнување или слабеење на IBS симптоми по исклучување од исхраната одредени видови храна. Сепак, дијагнозата на вистинска алергија на храна е многу тешко, дури и со помош на нутриционистите и имунолози. Многу клинички студии од ваква природа се базира на употреба на диети со исклучок на одредени производи под експериментални услови обично трае релативно малку време. На почетокот, пациентот S1abi-лизирани поради остане на многу ограничен исхрана состав. Потоа, во исхраната постепено еден испитуваниот производ се администрира. Овој пристап ни овозможува да се идентификуваат нетрпеливост причина за исхраната компоненти само 30% од пациентите. Неодамна, големи напори во дијагностицирање на алергија на храна се насочени кон идентификување во крвта на пациентот е "алергичен" класа IgE антитела. Сепак, во IBS вистинскиот хиперсензитивност Сметам дека е многу ретка. Неодамна, постојат докази дека патогенезата на оваа болест е многу повеќе да се направи на антитела од класата ИгГ.

Предвидување на синдром на нервозно дебело црево

Постои голема веројатност за изумирање на сериозни клинички симптоми на IBS за долго време. Околу 5% од пациентите со клинички симптоми IBS никогаш не се случи во рок од 5 години. Ефикасна терапија ја подобрува состојбата и квалитетот на животот на околу две третини од пациентите со IBS. Најефективниот третман за оваа болест се јавува кај мажите со IBS, придружуван од запек, и брзиот развој на терапевтскиот ефект на почетокот на третманот. Долгорочен успех е можно само со додавање на терапијата со лекови психолошка помош на пациентот и неговата обука.

Синдром нервозно дебело црево: Тоа е сите во умот?

IBS е многу често се развива кај пациенти со ментални институции. Постои многу јасна врска клинички симптоми на IBS со раздразливост и депресија. Во една голема клинички студии покажале придонесот на психолошките фактори во патогенезата на IBS: пациенти првично болни од заразни колитис, како фактори придонесоа за зачувување на хронична асимптоматски лезии на дебелото црево, дури и по отстранувањето на инфекција.

Кај пациенти со IBS откри карактеристични одлики на однесување: тие се почесто од другите пациенти да побараат медицинска помош, да обезбеди детали за минималната виделе промените во неговата состојба, здравствена состојба тие се обично сиромашните, пациентите се жалат на постојан замор и болка fibromialgicheskie.