Алкохолен стеатохепатитис: третман, симптомите, прогнозата, дијагноза

Патогенеза слабо позната, но се претпоставува дека се поврзани со отпорност на инсулин (на пример, дебелина или метаболички синдром). Повеќето пациенти се асимптоматски. Во лабораториските параметри забележано зголемување на трансаминазите.

NASH (понекогаш се нарекува steatonekrozom) се дијагностицира кај пациенти 40-60 години, но може да се случи во сите возрасни групи.

Патофизиологија на алкохолен стеатохепатитис

Патофизиологија вклучува масти акумулација (стеатоза), воспаление, и, разно, фиброза. Стеатоза - е резултат на акумулација на триглицериди во хепатоцитите. Можни механизми за развој на стеатоза - намалување на синтезата на липопротеини со многу ниска густина (VLDL) и зголемување на синтезата на хепаталните триглицериди. Таквите промени може да го стимулира stellatnye клетките на црниот дроб, што на крајот доведува до фиброза. NASH може да предизвика развој на цироза на црниот дроб и портална хипертензија.

Симптоми и знаци на не-алкохолен стеатохепатитис

Поголемиот дел од пациентите се асимптоматски. Кај некои пациенти постои слабост, малаксаност. Хепатомегалија се развива во околу 75% од пациентите со црниот дроб фиброза резултат може да се појави спленомегалија, обично на првиот знак на портална хипертензија. Пациенти со цироза поради NASH може да биде асимптоматски и немаат знаци на хронична болест на црниот дроб.

Дијагнозата на не-алкохолен стеатохепатитис

• Историја (присуство на фактори на ризик, нема прекумерна употреба на алкохол).
• Серолошки тестови за да се исклучи хепатитис Б и Ц.
• Биопсија на црниот дроб.

Осомничени NASH треба да се случи кај пациенти со ризик фактори како што се дебелина, дијабетес тип 2 или дислипидемија и кај пациенти со необјаснета лабораториски абнормалности сугерира заболување на црниот дроб. Најчестите лабораториски абнормалности се зголемување на нивото на аминотрансферази. Алкална фосфатаза и uglyutamiltranspepti оксидаза (GGT) понекогаш се зголеми. Хипербилирубинемија, продолжено протромбинско време и хипоалбуминемија се ретки.

Во дијагнозата на NASH силен доказ (на пример, обезбедени од страна на роднини или пријатели) е отсуството на алкохол, (на пример, со дневна доза на алкохол <20 г), а серологические тесты должны свидетельствовать об отсутствии гепатита В и С. Биопсия печени показывает повреждения, с такими как при алкогольном гепатите, что обычно включает крупные капли жира макровезикулярная жировая инфильтрация.

Визуелни методи вклучуваат ултразвук, КТ, и, особено, МРИ може да се открие хепатална стеатоза. Сепак, истражувачки методи не се во можност да се утврди воспаление типични за NASH и не може да се разликува NASH од другите форми на стеатоза на црниот дроб.

Прогнозата NASH

Прогноза trudnopredskazuem. Најверојатно, поголемиот дел од пациентите не ќе се развие црнодробна инсуфициенција или цироза. Сепак, некои лекови (на пр цитотоксични) и метаболички нарушувања поврзани со прогресијата на NASH. Предвидување често е добро, ако не постојат компликации (како варикозно крварење).

Третман на алкохолен стеатохепатитис

• Разрешување на причините и контрола на факторите на ризик.

Единствената заедничка цел на третманот е да се елиминираат потенцијалните причини. На пример, целта на третманот може да вклучи запирање предизвикани масна инфилтрација на лекови или токсини, намалување на телесната тежина и третман на хипергликемија или дислипидемија. Прелиминарните истражувања покажале дека тиазолидиндиони и витамин Е може да помогне во поправање на биохемиски и хистолошки нарушувања во NASH ефикасноста на многу други лекови (на пример, ursodezoksiholivoy киселина, метронидазол, метформин, бетаин, глукагон администрација глутамин) не е докажано.