Синдром на полицистични јајници: третман, симптоми, причини, дијагноза, симптомите

Во моментов, дијагнозата се базира на критериумите развиена заеднички од страна на неколку експерти. ултразвук типичен за откривање на полицистични јајници промени, исто така, се вклучени во дефиницијата на синдромот како симптом. Така, синдром на полицистични јајници - хронична ановулација и хиперандрогенизам функционални јасно etiologii- дијагностициран главно од страна на процесот на елиминација.

Според проценките, синдром на полицистични јајници биле пронајдени во 4-10% од жените. Кога прекумерна тежина, отпорност на инсулин, дијабетес, хирзутизам, неплодност заради ановулација, присуството на полицистични јајници со ултразвук тоа е почеста. Покрај тоа, ризикот од заболување погоре, ако постои полицистичен оваријален синдром кај роднини од прв степен, како и со предвремено дијабетес адренархата и историја на бременоста.

синдром на полицистични јајници - клинички синдром кој се карактеризира со умерена дебелина, нередовна менструација. Повеќето пациенти јајниците содржи повеќе цисти. Дијагнозата се базира на резултатите од тестот за бременост, мерење на нивото на хормоните и визуелни методи.

Во САД, ова е најчеста причина за неплодност. Тоа обично се дефинира како клинички синдром, без оглед на цистична јајниците промени. Но, присуството на мноштво јајниците 2-6 mm или поголема во големина фоликуларен цисти кои содржат atretichnye клетки е типичен.

синдром пројавува или ановулација овулаторна дисфункција и андроген вишокот на непозната етиологија. Но, има некои докази дека пациентите имаат промена на цитохром P450c17, оштетувајќи 17-хидроксилаза (ензимот кој го ограничува производството на андрогени), што резултира со зголемување на производството на андрогените.

PCOS има голем број на сериозни компликации. зголемување на нивото на естроген, кој го зголемува ризикот од ендометријална хиперплазија и ендометријален рак, како резултат. андроген нивоа често се покачени, зголемување на ризикот од метаболичен синдром и е причина на хирзутизам. Можното присуство на хиперинсулинемија поради отпорноста на инсулин може да придонесе за зголемување на производството на андрогени од страна на јајниците.

Причините за синдром на полицистични јајници

Причината за синдром на полицистични (или sclerocystic) јајниците или синдром на Stein-Левентал, ановулација е против позадината на постојана стимулација на јајниците нормално или несразмерно високи нивоа на LH. Јајниците бела сјајна површина поради задебелување на капсула, а со тоа и многу мали фоликулите во различни фази на развој и во позиција во близина на атрезија површината. Во некои случаи, јајниците не се промени во изгледот. мембрана клетки (тека) често хиперпластична и luteinized. Интензивирање на акција на естроген во овој синдром - резултат на зголемена нивното производство, како и намалување на нивото на SHBG. Ова може да предизвика ендометријална хиперплазија и можеби ендометријален аденокарцином, од дејствието на естроген не е балансиран со прогестерон.

Причината за овој синдром е непозната, се верува дека тој polietiologichen. Периферната конверзија зголемени количини на андрогените во естроген може да се промовира хиперсекреција LH. Некои пациенти откриле генетска предиспозиција за овој синдром, кој се наследува доминантно принцип, и е поврзан со X хромозом.

Овој синдром исто така може да се развие на позадината на ЦНС кога вознемирени секреција на GnRH од хипоталамусот. А високо ниво на LH промовира зголемување на производството на андрогени од страна на јајниците, како и нивото на FSH е намален, granulosa клетки не се во состојба ефикасно да се конвертира андрогените во естроген. На високо ниво на локалната андростенедион и тестостерон во полицистични јајници спречува нормалната созревањето на фоликулите и атрезија зголемува нивната стапка, што резултира со голем број на мали фоликуларни цисти. Содржината на естрон и бесплатно esgradiola серум зголеми како резултат на зголемена секреција на андрогени од страна на јајниците, како и ниското ниво на SHBG во серумот. Зголемување на нивото на естроген пак сензибилизира gonadotrofy на стимулирање акција на хипоталамусот на GnRH, која ја поддржува на повреди, на пример, Го затвора "маѓепсан круг".

Синдром на полицистични јајници критериуми

1. Клинички или биохемиски знаци на хиперандрогенизам
2. нарушувања на овулација
3. Исклучување на други причини на вишокот на андрогени и нарушувања на овулацијата.
4. Откривање типичен полицистични јајници ултразвук - сомнителни индикација

Знаци и симптоми на синдром на полицистични јајници

Клиничките манифестации се многу различни и вклучуваат неплодност (77% од случаите), хирзутизам (69%), аменореа (51%), дебелина (41%), функционални матката крварење (29%), дисменореа (23%), жолтото тело на операција (22%), virilization (21%), двофазен температурата на телото (15%), цикличен мензисот (12%).

јајниците морфологија

• Полицистични јајници - 70 - 80%
• Биохемиски карактеристики - 35 - 95%
• Зголемување на односот на LH / FSH - 35 - 95%
• Зголемено ниво на слободен тестостерон - 60 - 80%
• Зголемено ниво на дехидроепиандростерон сулфат - 25 - 60%

метаболички нарушувања

• Хиперинсулинемија - 25 - 60%

нарушувања на овулација

Кај сите пациенти, синдром на полицистични јајници означени нарушувања овулацијата. Меѓу жените со oligomenorrhea полицистичен оваријален синдром се дијагностицира во 85-90% од случаите, жени со аменореа - 30-40%. Ние укажуваат на тоа дека синдромот на полицистични јајници (хиперандрогенизам или јајници потекло) се случува во услови на нормална овулација, но за да се потврди нив треба понатамошно истражување. индукција на овулација со кломифен често се неефикасни, а може да доведе до menotropin оваријална хиперстимулација. Таквата реакција на лекови кои се користат за побудување на овулацијата може да биде делумно предизвикани од хиперинсулинемија и дебелината и нарушена хормонална јајниците во себе и голем број на средни фоликулите.

Во синдром на полицистични јајници е особено висок ризик од синдром на хиперстимулација на јајници, која се карактеризира со значително зголемување на јајниците, рапидно прогресивен асцит, хиповолемија, зголемување на згрутчување на крвта и оштетување на повеќе органи. Покрај тоа, зголемен ризик од мултипла бременост. Овие компликации обично се јавуваат за време на третманот menotropinom, но оваријална хиперстимулација опишани дури и во единечна бременост како резултат на природно зачнување, и користење на GnRH аналози во пулсова режим и кломифен.

Повреди на раст на косата и акни

Се должи на вишокот на андрогените кај пациенти често се развива хирзутизам, акни и андрогена алопеција. Хирзутизам - најчестиот клинички знаци, тоа се случува во 70% од жените со синдром на полицистични јајници. Вишокот на раст на косата се оценува на скала Ferriman-Gollveya при хирзутизам се дијагностицира со резултат од 8 или повеќе. Тоа се покажа дека е потребен инсулин за растот на фоликулите на косата ин витро, сепак, на прашањето што е директното влијание на хиперинсулинемија во полицистичен оваријален синдром на терминалот на раст на косата на телото и на развојот на хирзутизам, не е јасно.

јајниците морфологија

Околу 70% од пациентите јајниците содржат фоликулите во различни фази на развој, како и atresial фоликулите 2-5 мм во дијаметар, дека САД личи на "повеќе цисти." Предлог дијагностички критериуми за синдромот на полицистични јајници, со оглед на морфологијата на јајниците, но се покажа дека карактеристика ултразвук знаци се доста распространети во популација на жени со редовни менструални циклуси, особено во млада возраст. Кај овие жени, постојат одредени карактеристики на хормонски профил во форма на пониски нивоа на FSH се зголеми antimyullerova хормон, естрон сулфат и дехидроепиандростерон слободен индекс androgenov- вкупното ниво на тестостерон може да биде малку покачени во споредба со жените со нормална структура на јајниците. Но, со редовни овулаторна циклус, овие биохемиски карактеристики, без сомнение, не може да биде основа за донесување на клиничката дијагноза. Од друга страна, треба да се напомене дека повеќе цисти во јајниците со ултразвук или хистолошки преглед едноставно може да биде знак на фоликуларен нарушувања созревање. Таква шема често се гледа во други болести, што доведува до хиперандрогенизам. Полицистични јајници на ултразвук е откриен кај 25% од случајно избрани жени со андрогинот нивоа во повеќето нормални и редовни менструалниот циклус. Затоа, оваа функција треба да се смета како еден од можните симптоми на хиперандрогенизам или синдром на полицистични јајници. Веројатно повеќе темелно проучување на морфологијата на јајниците користење на ултразвук во три-димензионална режим, ќе ја нагласи нови критериуми за синдромот на полицистични јајници. Како еден од таквите критериуми предложениот сооднос стромата на обемот на вкупниот обем на јајниците, која е одраз на степенот на хиперандрогенизам. Сепак, рутинската употреба на овој тест е тешко поради недостаток на опрема на здравствените установи на соодветна опрема.

дебелината

Дебелината - еден од полицистични yaichnikov- чести сателити се јавува во 20-60% од пациентите, во зависност од тоа кои критериуми се дефинира со прекумерна тежина. Ако дебелината е тежината, 20% повисока од идеален, оваа бројка е веројатно да биде само малку повисока отколку во општата популација. Во синдром на полицистични јајници дебелината, несомнено, го подобрува отпорност на инсулин и хиперандрогенизам влошува и промовира намалување на телесната тежина и нормализација на хормонални јајниците (cm. Под делот "хиперандрогенизам третман"). Дополнително го подобрува инсулинската резистенција и хиперинсулинемија со вишок на машки модел андрогени дебелината. Сепак, нарушувања на синдром на полицистични јајници, и овулацијата предизвикани од прекумерна телесна тежина - не е иста работа. Во принцип, дебелината предиспозиција за развој на синдром на полицистични јајници и влошува нејзините клинички манифестации, особено метаболички нарушувања. А повисока преваленција на дебелината на полицистични јајници синдром може да се должи на грешки во изборот на пациентите, како и во дебелината ризик од синдромот се зголеми. Од друга страна, ако е предиспозиција за дебелината на полицистичен оваријален синдром не е јасно. Андрогени може да се промовира модел дебелина од машки пол.

биохемиски нарушувања

Околу 70-80% од случаите на синдром на полицистични јајници значително покачени нивоа на андрогени, особено слободен тестостерон, и во 25-65% од случаите - на ниво на дехидроепиандростерон сулфат. Пролактин нивоа се обично нормални, но понекогаш малку покачени (обично до 40 ng / ml). Во 25-95% од случаите, во зависност од избраниот прагот вредност, зголемување на односот на LH / FSH. По овулацијата, соодносот за нормално време. Да предизвика чести во синдром на полицистични јајници нарушувања секреција на гонадотропини во дел е отпорност на инсулин или, поверојатно, хиперинсулинемија. БМИ и нивото на инсулин кај пациенти со синдром на полицистични јајници е директно во корелација со нивото на лептин. Меѓу другите ендокрини абнормалности на интерес подигање antimyullerova хормон. Способноста на овој фактор наруши почетокот на фоликуларен раст може да придонесе за формирање на ановулација во полицистичен оваријален синдром. Неколку студии забележана директна корелација меѓу хормонот на ниво antimyullerova и инсулинска резистенција, иако постои директна врска меѓу концентрацијата на инсулин и овој фактор е откриен и намалување на инсулинот како резултат на изложеноста на лекот што се намалување на тежината не е придружена со нивоа намалување antimyullerova хормон.

метаболички нарушувања

отпорност на инсулин не се однесува на дијагностички критериуми за синдромот на полицистични јајници, но често тоа (50-70% од пациентите) придружува, без оглед на тежината. Постои мислење дека полицистични јајници имаат зголемена чувствителност на инсулин. Очигледно, во полицистичен оваријален синдром предизвикан од нарушување на инсулин интрацелуларен инсулин сигнал, и чести во оваа болест дебелината влошува намалување ткиво чувствителност на инсулин.

Како резултат на отпорност на инсулин дополнителната хиперинсулинемија подобрува стимулаторен ефект на LH на раст tekotsitov и андроген секреција на истовремено потиснување на производство SHBG од страна на црниот дроб. Инсулин стимулира клеточната пролиферација, па зголемување на нејзиното ниво може да предизвика хиперплазија на базалните слој на епидермисот и развој на црна акантоза (пролиферација и влакнест во skinfold хиперпигментација) и меки фиброми.

Дијагноза на синдром на полицистични јајници

• Клинички критериуми.
• нивоа на серумот на тестостерон, фоликуло стимулирачки хормон, пролактин, и на тироидната жлезда стимулирачки хормон.
• Ултразвук истрага на карличните органи.

Овулаторна дисфункција обично се случува за време на пубертетот, што резултира основно amenoree- на тој начин овој синдром е веројатно кога редовна менструација забележани за некое време по менструацијата.

Кога се гледа нормално се наоѓа tservikapnaya изобилство слуз се одразува на високо ниво на естроген. PCOS треба да се сомнева кога жената има два типични симптоми.

Со истражувањето се опфатени тест за бременост, проучување на ниво на вкупниот тестостерон во крвта, FSH, пролактин и TSG- ултразвук на карличните органи да се отфрли други можни причини за симптоми. Студија на серумските нивоа слободен тестостерон повеќе чувствителни отколку одредување на вкупниот тестостерон, но технички е потешко да се измери.

За дијагноза бара два од следниве три критериуми: овулаторна дисфункција за да се гарантира неправилни menstruatsii- клинички и лабораториски докажани хиперандрогенизам;

повеќе од 10 фоликули во секоја јајниците (идентификувани од страна на ултразвук), обично rapolagaût по обемот и личи на низа од бисери. Кај жени со овие критериуми се мери нивото на кортизол се исклучат Кушингов синдром, и да се исклучат virilizing надбубрежните генеза ranneutrenny мери нивото на 17-хидроксипрогестерон. Мери серумските нивоа на DHEAS. Ако нивото на DHEAS не е точен, жената разгледани, како и аменореа. Возрасни жени со PCOS се испитува за присуство на метаболички синдром со мерење на крвниот притисок и на гликоза во крвта и липиди (липидите профил).

Лечење на синдром на полицистични јајници

• Наизменичното курсеви на орални контрацептиви или progestins.
• Третман на хирзутизам, и кај возрасни жени -Risks продолжен хормонални нарушувања.
• Третман на неплодност кај жените кои сакаат да забременат.

Целта на третманот е да се елиминира симптомите на хормонални нарушувања и корекција и со тоа да се намали ризиците поврзани со вишокот на естроген (на пр ендометријална хиперплазија) и на андроген вишокот.

Жените не се заинтересирани во бременоста обично пропишани повремени курсеви на progestins или орални контрацептиви да се намали ризикот од ендометријална хиперплазија и рак.

физички мерки може да се користи за хирзутизам. За да ги отстраните несаканите влакна на лицето може да двапати дневно користење на 13,9% Ефлорнитин крем. Кај возрасни жени, кои не сакаат да забременат, тоа е можно да се користи хормонска терапија, со што се намалува нивото на андрогени, или спиронолактон. Акни може да се третира од страна на вообичаените лекови (пероксид, третиноин крем, локални и општа употреба на антибиотици).

Промовирани губење на тежината. Тоа може да помогне да предизвика овулација, да се направи повеќе редовна менструација, да се зголеми чувствителноста на инсулин и намалување на хирзутизам и acanthosis nigricans.

Метформин на 500-1000 mg два пати на ден помага да се зголеми чувствителноста на инсулин, ако не можат да се губат телесната тежина и менструалниот функција не е обновен. Метформин исто така може да го намали нивото на слободен тестостерон. бидејќи Метформин може да го стимулира овулацијата да се спречи несакана бременост треба контрацепција.

За жените кои сакаат да забременат, неплодност третман се спроведува (Кломифен, метформин). Тоа е исто така корисни губење на тежината. Избегне извршување на хормонска заместителна терапија, која може да има контрацептивен ефект.

Лечење на синдром на полицистични јајници е првенствено врз основа на елиминација на хирзутизам, нормализација на менструалниот циклус.

индукција на овулација се врши само за третман на неплодност. Повеќето жени се постигне позитивен ефект на кломифен. При тоа неефикасно применува комбинирана терапија со кломифен и лекови потиснување на секреција на надбубрежните андрогени.

Кога жената со аменореа немаат желба да се врати на репродуктивната функција, пропишува комбинација од содржат естроген орални контрацептиви за да се потисне хиперсекреција на LH. Ако хиперандрогенизам предизвикани од хиперсекреција на LH, а потоа по 1-2 циклуси на наведеното третирање концентрација андроген во нормални плазма.

Ако орални контрацептиви protivokazany, може да се користи спиронолактон: 25-250 mg / ден пред 1 ден од менструалниот циклус, а потоа и на приемот е запрен за 7 дена. На 8-ми ден од циклусот на третман се повторува, и така натаму до 3-6 месеци. Ако третманот е неефикасен, дозата постепено се зголемува до 400 mg / ден.

Метформин во доза од 850-1000 mg е индициран за намалување на инсулинската резистенција, во овој случај за неговото назначување не е потребно ако има било какви повреди на метаболизмот на јаглени хидрати. Но, ако тие се, третман со метформин е посебно наведено.