Хепатит Ц, третман, симптоми, причини, симптоми

Хепатит C - HCV контакт механизам на пренос на инфективниот агенс, кој се карактеризира со чести субклинички акутна инфекција, присуството на екстрахепатални лезии и честите неповолни резултат.

Историја и дистрибуција. Во 70-тите години на XX век се должи на внимателно следење на присуство на крв маркери на хепатитис Б фреквенција хепатитис postgransfuzionnyh значително се намали, но меѓу пријавените случаи почнаа да се идентификуваат по трансфузија на хепатит, во која не е откриен маркери на хепатитис Б. На крајот на 80-тите години од плазмата на крвниот серум хепатитис заразени пациентот "ниту А ниту Б" шимпанзо беше изолиран HCV геном. Хепатитис Ц се дистрибуира во голема мера. Анти-HCV откриени во популацијата на различни региони со фреквенција од 0,23 до 9%. Во врска со ширењето на зависност од дрога има тенденција на зголемување на ХЦВ инфекција кај населението.

Епидемиологија на хепатитис Ц

Хепатитис Ц вирус, изолиран во 1988 година, му припаѓа на семејството на флавивирусите. Се состои izodnotsepochechnoy РНК и има надворешна школка. Тој се смета за причина за повеќето случаи на парентерално преносливи "хепатит не-А, не-Б". Вирусот се склони кон чести мутации и е претставена од страна на повеќе серотипови.

Пред почетокот на 1990-тите. инфекција со вирусот на хепатитис Ц може да се случи со трансфузија на инфицирана крв и неговите компоненти, како плазма, фактори на коагулација VIII и IX, за да се фибриноген, криопреципитат и имуноглобулин. Вирусот исто така се пренесува на / во употребата на лекот, во текот на хемодијализа, а во трансплантација на органи.

Здравствените работници во контакт со или од страна на самиот пациент, или со неговата крв, можат да се инфицираат ако случајно пробиен кожата со игла, па дури и без него, но ризикот од инфекција не надминува 10%. Таквите случаи се регистрирани во хемодијализа, онкологија клиники, плазмафереза ​​центри. Постојат спорадични случаи на хепатитис Ц - се претпоставува дека тие се на возраст од 6 до 36% на спорадични случаи на хепатитис Б во градовите. Причината може да биде преостанатите неоткриени пенетрација на вирусот преку кожата или мукозните мембрани (на пример, со вдишување на кокаин, тетовирање, пирсинг, со користење на заеднички четки за заби, жилети, или други заеднички санитарни производи).

Вертикална трансмисија на вирусот од мајка на дете е ретка (околу 5% од случаите, освен во случај на истовремено присуство на ХИВ, кога оваа бројка се зголемува до 50%). Антитела на мајката да ја премине плацентата и може да се открие во дете до крајот на првата година од животот. Индикација на една активна инфекција на дете е откривање на вирусна РНК со PCR.

Болеста е широко распространета, истиот дел од средбата и во развиените и земјите во развој. Хепатитис Ц вирус се пренесува главно во хепатоцитите, но репликација е можно е и црниот дроб. Вирусот мутира често, што доведува до значајно хетерогеноста на неговиот геном. Во моментов изолирани генотипови 6, формирајќи посебен генетски групи кои произлегуваат во текот на својата еволуција и 40 серотипови.

Во САД најмногу распространети генотип 1 (околу 70% од сите случаи на хепатитис Ц), што е полошо од другите генотипови подложен на терапија со интерферони. Генотип 2 се наоѓа во САД во 15% од случаите и генотип 3 - 10% од случаите. Генотип 4 - најчестиот во Египет и на Блискиот Исток. Генотип 5 е честа појава во Јужна Африка, и генотип 6 - во Југоисточна Азија. Без оглед на етничките, кога вирусна инфекција на генотипот 1 погоре концентрацијата на вирусна РНК.

Причини на хепатит Ц

Неговиот агент е откриен и изолирани од неодамна - во почетокот на 90-тите години на XX век. А до тогаш биле познати само два вида на хепатитис - А и Б Хепатитис Ц вирусот се движи речиси исто толку лесно како што вирусот на грип. Сепак, постои една разлика: од вакцинација против грип е бескорисна, бидејќи еднаш годишно (или дури и често) се појавува нов вид на кои немаме имунитет. Ние се заразени со новиот вирус и болни. Уште еднаш. Тоа е, како што го разбирам, вирусот влезе во нашето тело од надвор, и нашиот имунолошки систем да се справи со неа. Каде би тој нека го прави уште полесно, или мутирани, тој не го направи тоа во нашето тело. Тоа не може да се направи - затоа што тоа е "зафатен" борба имунолошкиот систем.

A хепатит Ц може. Се менува директно во телото на превозникот. Првично, организмот влегува во еден вид од 10 познати на науката. Тогаш почнува да се размножуваат и да се промени од страна на имунитет како и применети подготовките се обидува да ги потисне својата дејност. Се прилагоди на новите услови секој пат кога ќе се "туркање" него премногу очигледна. Како резултат на тоа, во телото на пациентот може да биде до неколку десетици видови на истата модификација.

Од оваа функција директно следува неколку резултати. Прво,. тоа. како хепатит Б, хепатит Ц, многу често станува хроничен, со речиси и да нема изгледи излечи. И второ, оној кој се заштити против него од страна на имунизација невозможно, бидејќи една вакцина не постои тука. Остатокот од хепатит Ц покажува најчестите со други видови на имот. Тоа е добро прилагодени за да преживее во непријателски средини, иако тие можат да се инфицираат, главно, преку крв. Во секојдневната комуникација не е толку заразна што се хепатитис Б, како неговата концентрација во крвта е обично многу пониско од тоа на хепатитис Б. Со други биолошки течности на вирусот се уште не се откриени. Но, нејзиниот пренос преку сексуален контакт е можно.

Така, најмногу реален поглед на сите случаи на инфекција со манипулација на крвта. Кога е во болница трансфузија, плазма подготовките кога се вбризгува хемофилија или дрога луѓето со оваа зависност. Како и користење на нестерилни инструменти во стоматолошка, убавина и фризерски салон. Можности не се толку мали, но, од друга страна, не толку многу. Повеќето од овие закани не е тешко да се избегне. Покрај тоа, тие се апсолутно неопходно да се обидат да се избегне, бидејќи во една институција, која не е прифатен од страна на високи стандарди за хигиена, можат да се појават досега само хепатитис Ц.

Во исто време, како поголемиот дел од хепатитис, хепатитис Ц има долг период на инкубација (околу еден месец) за време на кој што антителото со него може да биде целосно отсутни во крвта. Ова значи дека ризикот од добивање заедно со дел од крвта на дарителот или плазма не е убаво "бонус" во облик на хепатитис се одржува дури и со сите мерки на претпазливост. Она што ние се соочуваме во овој случај?

Прво на сите, хепатит Ц, како и сите неговите "браќа", премина во хронична фаза, многу пати полоша прогноза за понатамошен состојба на црниот дроб. Хронична инфекција предизвикува уништување на нејзините клетки не е полошо од редовните libations, наречена алкохолизам. Цироза на црниот дроб се јавува во рок од пет до седум години од почетокот на болеста. Успешно олеснување на патологија и внимателни почитување на сите медицински рецепти дава добра перспектива за целиот - на 20 години од својот живот како блиску до нормала. Ако поради некоја причина резултатите од терапијата е лоша, оштетување на црниот дроб може да се случи како три, и за 8-10 години. Сето тоа зависи од тоа колку малку ефективни мерки за да се стабилизира состојбата на органот.

Но, во прилог на "класичен" хепатит Ц цироза со својот висок мутагеност многу наклонети да предизвика рак на црниот дроб, како еден од нејзините компликации. Ова не е изненадувачки. Малигните клетки се мутанти - од истиот орган клетки, чија ДНК беше скршен дел одговара на нивната стапка на поделба. промена на ДНК може да се случи за многу причини: како резултат на изложеност, наследен дефект, труење, не резултираше со смрт на целата ќелија, но ја прекршила својата структура. И се должи на фактот дека вирусот со силна мутаген потенцијал како што влезе во фаза на својата ДНК во ДНК на клетките нив заробени.

За било кој вирус таквото однесување е нормално. И повеќето од нив има способност да се промени брзо. Променливоста е нивната одбрана механизам од изумирање. Но, некои вируси изложба во овој поглед зголемена активност. И сега во онкологијата се доделува број на вирусни заболувања, често се претвора во рак. Значи, хепатит Ц - еден од нив.

HCV припаѓа на РНК вируси на семејството Flaviviridae, има сферична форма. Генетски избрани видови се хетерогени. 6 познат генотипови и повеќе од 100 подтипови. Во различни делови на светот се шири на различни генотипови на вирусот. Во текот на болеста поради несовршеноста на механизмот на вирусна репликација е неговата мутација.

Патогенеза на хепатит Ц не е проучен. Патогенот навлегува преку hematogenous во хепатоцитите, каде што се реплицира. Механизмот на повредата на хепатоцит е поврзан со двата директно вирусна цитопатски ефект и имуно-посредувани цитолиза, предизвикани од цитотоксични Т-лимфоцити. Тоа се покажа за можноста за репликација на вирусот во мононуклеарни клетки. За хепатит Ц се карактеризира со недостаток на одговор на имуниот систем поради лошата имуногеност на вирусот и нејзината способност брзо да се промени структурата на антиген. Во телото на пациентот да открие повеќе генотипови на вирусот, и број, како и нивната антигенска структура постојано се менува, што создава услови за "избега" на вирусот надвор од контрола на имунолошкиот систем.

Процесот на синхронизација се важни за намалување на интерферон синтеза со мононуклеарни клетки, доминација на супресорните Т-Т-помошник клетки, со што се намалува ефикасноста на имунолошкиот одбрана, но исто така и на способноста на вирусот "маскирани" во имуни комплекси. Важна улога во патогенезата и клиничките болести, автоимуни процеси кои предизвикуваат својствени хепатит Ц екстрахепатални лезии (васкулитис drioglobulinemiya, полимиозитис, белодробна фиброза, кон крајот на кожна порфирија, Сјогренов синдром, апластична анемија, итн.)

Патологија. Патолошки промени не е специфична. Во акутната фаза на болеста истакна слабо изразена перипортална воспалителна реакција, значителна количина на некроза. Во хроничен хепатитис воспалителни промени се зголемува, тие се споени со знаци на фиброза на црн дроб.

Симптоми и знаци на хепатит Ц

Симптоматски случаи на акутен хепатитис Ц се карактеризира со постепено почетокот на болеста, присуство preicteric период диспептични нарушувања слабост. Жолтица обично малку или умерено изразена, со кратко времетраење (10-20 дена). Хипербилирубинемија, умерена, во исто време hyperenzymemia значајни. Болеста е поповолно лесно. Сепак, по регресија на клинички симптоми може повторно зголемување на активноста на ензимите. Во 70% од пациентите со хроничен хепатит Ц има поволен курс. Во 30% од случаите на хроничен хепатитис Ц има прогресивен курс. Декомпензирана цироза се смета за индикација за трансплантација на црниот дроб.

акутен хепатитис

• Инкубациониот период за време на пост-трансфузија на хепатит C е од 2 до 26 недели. Тоа е забележано и пократок период на инкубација - 1-2 недели.
• Обично се прави разлика акутен хепатитис Ц, хепатитис предизвикана од други hepatotropic вируси, тоа е невозможно. Сепак, хепатит Ц обично трае помалку тешко. Пациентите се жалат на симптоми слични на грип, замор, малаксаност, анорексија, гадење и понекогаш rvotu- треска, артралгија и исип ретко се почитуваат.
• Жолтица се појавува помалку од 25% од пациентите и обично трае помалку од 1 месец. умерен раст аминотрансфераза активност (< 800 МЕ/л).
• Некои пациенти имаат минлив агранулоцитоза и апластична анемија.
• За хепатит Ц карактеристика осцилации аминотрансфераза активност.

хроничен хепатитис

• Долгорочен мониторинг на оние кои се инфицирани со вирусот на хепатит Ц, покажаа дека најмалку 90% од нив се развие хроничен хепатитис. Биохемиски индикатори и црниот дроб хистолошка слика може да биде нормално, со повремено или континуирано зголемена активност на аминотрансфераза. Без оглед на нивото на ALT може да се чуваат упорни виремија. Спонтаното закрепнување се случува само во многу мал број случаи.
• Ниту тежината на симптомите или сериозноста на биохемиски промени во акутен хепатитис не дозволуваат да се предвиди веројатноста за транзиција на болеста во хронична форма. Присуството или отсуството на жолтица не влијае на веројатноста за појава на хроницитет.
• Инциденцата на хроничен хепатитис Ц со пост-трансфузија инфекција обично е 85-90%. Кога ќе се пронајдат докази биопсија на хроничен активен хепатитис во 70-80% од случаите, цироза на црниот дроб - М во 10-20% од случаите. Во овој хроничен активен хепатитис напредува полека и 10-30 години, во повеќето случаи води до цироза на црниот дроб.
• Прогресивно оштетување на црниот дроб и развој на цироза на црниот дроб кај хроничен хепатитис C придонесе алкохолизам, преоптоварување со железо, хемохроматоза, хроничен хепатитис Б и ХИВ инфекција.
• Неколку студии покажале поврзаност помеѓу хепатитис Ц вирусна инфекција и основните мешани криоглобулинемија (васкулитис поради депозиција на имуни комплекси и придружени со повреди на зглобовите, кожата и бубрезите понекогаш), порфирија тарда, и како лимфопролиферативни болести и лимфоцитна kaklimfomy.

Хепатит Ц и хепатоцелуларен карцином. Убедливо покажал дека на хепатит C е фактор во хепатоцелуларен карцином на развој. Имаше и случаи на рак преку 9- 18 години по пост-трансфузија на хепатит Ц.

Дијагноза на хепатит Ц

серологија. Се користи за детекција и дијагноза на примарна антитела против хепатитис C вирус се открие два различни начини - со ELISA и имуноблотинг користење на рекомбинантни антигени. И двете методи откривање на антитела на различни антигени на вирусот. Постепено подобрување на ELISA е дозволено да се зголеми чувствителноста на методот, и сега, со третата генерација ELISA, потребата за имуноблотинг е ретка.

виролошки студии. Во моментов, не постојат методи за изолација на вирусот на хепатит Ц од серумот. За да се детектира вирусна РНК се користат техники за амплификација на нуклеинска киселина, на пример PCR. Квалитативни PCR - високо чувствителни метод за откривање дури 100 копии / ml на вирусот преку недела по инфекцијата. Квантитативни PCR може да се процени на концентрацијата на вирусна RNA (вирусно оптоварување) и се користи во одредување на ефикасноста на антивирусна терапија.

микроскопски преглед Биопсии на црниот дроб стандардизирани за квалитативни и квантитативни критериуми воспаление и фиброза. На тука се изразува во поени (0-4 / 4), толку повисок резултат, толку е поголема од тежината на воспаление или фиброза.

Третманот на хепатитис C

Ситуацијата е комплицирана од фактот дека акутната фаза на хепатит Ц е ретка. Како по правило, тоа не е откриен дури во текот на испитувањето и од друга причина, а од почетокот на цироза на црниот дроб. Тоа е нејзината хронична фаза, исто така, има тенденција да се случи во латентна форма. Повеќето информативни во раните фази може да биде освен дека тест на крвта. Ако дури и во отсуство на поплаки на пациентите на лекар самиот изјави, и решава да провериш на висок крвен трансаминази (потсетиме ALT и ACT), добивме добар специјалист. Згора на тоа - ние бевме среќни, бидејќи зголемувањето на нивоата на трансаминазите е речиси единствениот ран симптом на хепатитис Ц и замастен црн дроб. Но, ако проблемот се наоѓа во иднина да се разликуваат една од друга работа не дава - доволно за да се потврди дијагнозата е биопсија резултати.

Морам да кажам дека речиси во исклучителни случаи, кога хепатит Ц се манифестира во акутната фаза, шансите дека ќе сама по себе, е нешто помал отколку во хепатитис А. Сепак, многу повисоки отколку кај хепатитис Б. Епизодите на целосно закрепнување се изнесува повеќе од 50% од пријавените поплаки. И тоа ќе се согласите, не толку малку.

Особено дека одредени лекови за лекување на хепатитис од овој тип се уште не постои. неговото отворање се одржа неодамна, и фармацевти се уште не се дури и целосни информации за структурата на вирусот. Затоа, хепатит Ц се третира само курсеви и интерферон. Единствениот одобрен функција терапија - во случај на хепатит Ц интерферон се користи во комбинација со рибавирин. Сепак, новиот лек е развиена неодамна врз основа на нанотехнологијата, кој им овозможува на стабилизирање на нивото на крвниот на интерферон во интервалот помеѓу инјекции. Овој ефект се постигнува со приложување на молекулот на протеини кои дејствуваат инертен гликол атоми. Биолошката активност на лекот што произлегуваат од оваа синтеза, значително се намалува. И клетките почнуваат да го потрошат рамномерно.

Треба да се запомни дека на целата територија на Источна Европа и припаѓа, заедно со Азија и Африка, еден од регионите со најголем број на инфекции на тоа што овој тип на хепатитис. Затоа, и покрај тежината на спречување на болеста, тоа би било соодветно да се зборува за она што може да се направи во оваа насока. Прво на сите хепатит Ц се заканува на сите кои, од која било причина, често е предмет на манипулација во повреда на интегритетот на кожата. Патрони тетовирање салони и салони за убавина. Особено, тие кои носат и надградби тетоважи, трајна шминка (тетовирање веѓите, контура на долните и горните очни капаци) прави маникир и педикир, ги користи услугите на хемиски кора, отстранете calluses, епилација.

Тука, ние треба да се разбере дека здравјето гаранција за постапки зависи од класата на воспоставување само половина. Остварлива вирусот може да перзистира за еднократно инструменти, вклучувајќи случајно. Тој беше многу здрав, па температурата и хемиски стерилизација (дури и многу внимателни), по дефиниција, не е секогаш ефикасен против него. Ова значи дека постојат прашања на изглед, кои не може да се реши без помош од професионалец. На пример, сечење, обликување на косата, полирање лузни, тетовирање и пирсинг, ласерски третмани и хемиски лушпи, косата, трепките и ноктите. Апсолутно. како и самите не можат да си дозволат. Сепак, постои категорија на постапките кои може да се врши на сопствените. Овој маникир и педикир, отстранување на corns, отстранување на влакна, шминка. Конечно, ако ние веруваме дека тоа е од суштинско значење да се направи во кабината, за постапките на ваквите алатки е поумно да донесат свои. Тој е разноврсна доволно, така што тоа може да се купи во било кој оддел на лична нега.

Посебен голема тема - пациенти со дијагноза која бара активна интервенција во крвта. Имено, хемофиличарите, дијабетичари, луѓе со вештачки срцеви залистоци и "вештачки бубрег" (задолжително дијализа еднаш или два пати неделно), пациентите на хирургија и онкологија. Се разбира, ризикот од инфекција со хепатит Ц за време на медицински процедури е многу помал, но тоа е спасен. Главно за операција, хемофиличари и пациентите со пернициозна анемија кои се принудени да се редовни инјекции на лекови со крв или плазма. Вирусот може да бидат присутни во подготовка на донаторот, затоа што во период од еден месец по инфекцијата со маркери во крвта кога таму, и кога не. Токму за истите работи, како што се ХИВ-вирусот. На долг период целосно рамна протокот предизвикува периодични инфекција на пациентите преку крв или плазма донации. се заштитиме себеси во оваа смисла, ние не може во било кој начин. Сепак, ние може да се елиминира други фактори на ризик за болните, така да се каже, во болница. Особено ако го земеме по правило да се користи кога во посета на нејзините инструменти за еднократна употреба и објекти на заштита. Во сите постапки, каде што тоа е дозволено. До нивните авто-купување, ако тие не се дадени во оваа институција.

И, се разбира, ако се сомневате дека можна контаминација (контакт со пациентот или лицето од кое се сомневаме здравствени проблеми) тоа е подобро да се земе тест на крвта. Ова мора да се направи на два или три недели по осомничениот за контакт во кои нашата крв можеше да се направи голем број на опасни патогени. Сепак, под неповолни епидемиолошката состојба тест на крвта за антитела може да се земе само на распоредот - најмалку еднаш на секои три месеци.

Третман на хроничен хепатитис C

Спречување на ширењето на хепатит C е врз основа на откривање и лекување на оние кои се инфицирани со вирусот. Секој кој е заразен со хепатит Ц треба да се вакцинираат против хепатитис А и Б, бидејќи суперинфекција со овие вируси, тешко оштетување на црниот дроб.

Монотерапија.

комбиниран третман

• Во комбинираниот третман на интерферон и рибавирин се додава - синтетички нуклеозиден аналог на гванин. Оваа комбинација дава добри резултати и во ново дијагностициран хепатит Ц, а во рекурентни инфекции. Резултатите од комбиниран третман кога монотерапијата со интерферон е неефикасен, полошо.
• Стандардната терапија на хроничен хепатитис Ц сега е комбинација на PEG-IFN и рибавирин.

Закачување PEG на интерферон зголемува периодот на излачување на лекот, дозволувајќи им да го внесете еднаш неделно. Комбинацијата од пегинтерферон плус рибавирин може значително да се зголеми стапката на одржлив виролошки одговор, особено кога вирусна инфекција на генотип 1.

Ако вирусна РНК не е откриен по 3 месеци на терапија или неговата концентрација се намали до 100 пати, SVR е 48%.

Кога вирусот генотип 2 и 3, овој режим резултира со одржлив виролошки одговор во повеќе од 80% од случаите.

Ако третманот не функционира или ако по третман повторување може да се зголеми времетраењето на третманот, зголемување на дозата на рибавирин и интерферон или да одредиш синтетички интерферон-алфа con-1 во доза од 15 mg n / k 1 пати на ден во комбинација со рибавирин за 48 недела. Овие програми се уште се изучува во. Интерферон и рибавирин имаат многу несакани ефекти. Во прилог на грип-како синдром, замор и депресија интерферони да предизвика cytopenia и хронична лимфоцитна тироидитис. Ribavirin може да предизвика хемолитична анемија, ментални нарушувања, вклучувајќи нарушувања на расположението и несоница. Тоа е императив што е можно поскоро да се елиминираат овие несакани ефекти, со цел да се олесни состојбата на пациентот и да ја направат полесно за својата приврзаност. Да се ​​елиминира анемија раст пропишува фактори, како што се еритропоетин. Во расположението нарушувања пропишуваат психотропни лекови и се привлечени од психолог или психијатар третман.

Кога се комбинираат инфекција со хепатитис треба лекување на инфекции и ХИВ.

Кој е развивање на нови лекови за перорална апликација, кој треба да се зголеми ефикасноста на третманот. Ветувачки резултати се добиени при тестирање на инхибитори на полимераза и протеаза, како и други антивирусни лекови. Сепак, монотерапија со овие лекови не резултира со одржлив виролошки одговор се должи на брзиот развој на отпор кон нив. При додавање на овие средства за стандардни режими на интерферон и рибавирин тие се зголеми стапката на одржлив виролошки одговор, и веројатно може да се скрати времетраењето на третманот.