Лепра: симптоми, третманот, причините, симптомите

Симптомите се многу и вклучуваат анестезија полиморфни лезии на кожата и периферна невропатија. Дијагнозата се поставува врз основа на клиничката и биопсија. Третманот обично трошат дапсон во комбинација со други антимикобактериски средства.

Бидејќи не се лекува луѓето со лепра изгледаше мал простор, а често invalidizirovalis нивните долго време се сметаше и да се избегнуваат. Со оглед на тоа лепра не е многу заразна, ретко предизвикува смрт, и може ефективно да се третира со антибиотици, тоа е уште една причина за загриженост во заедницата. Како резултат на тоа, луѓето со лепра и членовите на нивните семејства често имаат психолошки и социјални проблеми.

Епидемиологија на лепра

Како што објавија во текот на 2007 >250 000 нови случаи. Околу 90% од овие случаи се случи во следните 8 земји (од највисок до најнизок): Индија, Бразил, Индонезија, Конго, Бангладеш, Нигерија, Непал и Етиопија. Во 2006 година, околу 137 нови случаи пријавени во САД. Случаите се случи во 30 држави, но повеќе од половина беа пријавени во 6 држави: Калифорнија, Флорида, Луизијана, Масачусетс, Њу Јорк и Тексас. Повеќето случаи на лепра во САД се однесуваат на луѓето кои емигрирале од земјите во развој.

Лепра може да се развие на било која возраст, но се појавува најчесто кај луѓе на возраст од 5-15 години, или >30 години.

Патогенезата на лепра

Луѓе - главниот природен извор на М. leprae. Линеен - единствениот потврди извор други од луѓето, иако може да има и други извори на животните и животната средина.

Како лепра шири, тоа не е јасно. Случаен контакт (на пример, едноставно допрете некој со оваа болест) или краткорочни контакт обично не е опасно. Околу половина од луѓето инфицирани со лепра директно преку тесна, продолжен контакт со инфицирано лице. Дури и по изложувањето на бактерии, повеќето луѓе не се разболува prokazoy- здравствени работници кои работат за многу години со пациенти кои имаат лепра, не разболат. Најголем дел (95%) имунокомпетентни лица кои биле во директен контакт со М. leprae не се развива лепра заради ефикасно функционирање на имунитетот. Луѓе кои се уште се болни од лепра може да има некои негативни генетска предиспозиција.

М. leprae расте бавно. Со напредувањето на инфекција се јавува тоа hematogenous ширење.

класификација на лепра

Лепра може да се класифицираат во согласност со видот и бројот на погодените области на кожата:

• paucibacillary: <5 поражений кожи без выявления бактерий на образцах, взятых из этих областей.
• multibacillary: >6 лезии на кожата, бактерии идентификувани во примероците на кожните лезии.

Лепра исто така, може да се класифицираат според клеточен одговор и клинички резултати:

• туберкулоид,
• лепроматозни,
• граница.

Луѓето со туберкулоидна лепра, обично е наведено силен целуларен одговор кој го ограничува болест повеќе лезии на кожата (paucibacillary) и болеста е поблага и поретки и помалку заразен. Лица со гранично или лепроматозна лепра имаат тенденција да имаат доволен клеточниот имунитет на М. leprae, и тие се развие тешка системска инфекција со голема бактериска пенетрација во кожата, нервите и другите органи (на пример, носот, тестисите, бубрезите). Таквите луѓе се повеќе (multibacillary), лезии на кожата, а болеста е заразна.

На двете класификации од типот лепра одредува прогноза, најверојатно компликации и времетраењето на третманот со антибиотици.

Симптоми и знаци на лепра

Симптомите обично се појавуваат по >1 година по инфекцијата. Откако симптоми почнат да се појавуваат, тие напредуваат бавно.

Лепра влијае главно на кожата и периферните нерви. оштетување на нервите предизвикува вкочанетост и слабост во оние области кои се контролирани од страна на засегнатата нерв.

• Туберкулоидна лепра: лезии на кожата се состои од еден или повеќе од грозен дамки со светли пигментацијата во центарот и со остар покрена граници. Осип, како и во сите форми на лепра не предизвикува чешање. Областите погодени од овој осип се бесчувствителни поради поразот од главните нерви, која може значително да се зголеми.
• малигни заболувања Хансен: голем дел од кожата, и многу делови од телото, вклучувајќи ги и бубрезите, нос и тестисите може да бидат засегнати. Пациентите на кожата лепенки, папули, нодули или плаки, често симетрични. Периферна невропатија е потешка отколку со туберкулоидна лепра, со многу области без chuvstvitelnosti- одредени мускулни групи може да биде слаб. Пациентите може да се развие gynecomastia или изгуби на трепките и веѓите или прстите на нозете.
• Граница лепра: има карактеристики и туберкулоид и лепроматозна лепра. Ако не се лекува, лепра граница може да стане помалку тешки и повеќе како форма туберкулоидниот, или може да се влоши и да стане како лепроматозни форма.

компликации на лепра

На повеќето сериозни компликации се резултат на периферна невропатија, кој предизвикува влошување на сетилото за допир и неможноста да се чувствуваат болка и температура.

Пациентите може, без реализација на тоа, гори, намали или да му наштети себе. Повторено штета може да доведе до губење на прсти. Мускулна слабост може да резултира со деформитети (на пример, снимање на 4-битен и 5-ми прсти што предизвика лезии улнарниот нерв, footdrop нозете, предизвикана од повреди на перонеален нерв).

Папули и нодули може да биде особено грд изглед на лицето.

Други делови од телото кои можат да бидат засегнати:

• Нозе: чирови стапалата на нозете со секундарна инфекција - причина за тешка болка при одење.
• Носот оштети носната слузница може да резултира со хронична назална конгестија и крварење од носот, а доколку не се лекува, на ерозија и неуспех на носната преграда.
• Очи: иритис може да предизвика глауком и корнеална неосетливост може да резултира со лузни и слепило.
• Сексуалната функција: мажи со лепроматозна лепра може да биде проблем со еректилна дисфункција и неплодност. Инфекцијата може да го намали производството на тестостерон од страна на производство на тестисите и сперма.
• Бубрезите: амилоидоза и последователна ренална инсуфициенција понекогаш се јавуваат во лепроматозна лепра.

За одговор на имунолошкиот систем кај лепра. Во развојот на лепра без лекување, па дури и со третман на лепра, имунолошкиот систем може да реагира поинаку. Постојат 2 вида.

Реакции на тип 1 поврзани со директна подобрување на клеточниот имунитет. Овие реакции може да предизвика треска и воспаление на претходно постоечките лезии на кожата и периферните нерви, што доведува до отекување на кожата, црвенило и болка и ја нарушува нервната функција. Овие реакции, особено ако не постои третман во рана фаза, значително придонесе за погодените нерв. Од имунолошки одговор е подобрена, овие реакции се нарекуваат обратна реакции, и покрај очигледната клиничко влошување.

Тип 2 реакции (еритема нодозум лепрозум) се системски воспалителни реакции кои личат на васкулитис или panniculitis и веројатно вклучуваат таложење на циркулирачки имуни комплекси или зголемување на функцијата на Т помошни клетки. Тие стануваат поретки, бидејќи клофазимин е додаден во режим на лекот. Пациентите може да примаат и болни еритематозни папули или нодули кои поминуваат во пустули и чиреви и да предизвика треска, невритис, лимфаденит, орхитис, артритис (особено во големите зглобови, најчесто колената) и гломерулонефритис. Хемолиза или инхибиција на коскената срцевина може да предизвика анемија и воспаление на црниот дроб може да резултира со мали отстапувања за анализа на функцијата на црниот дроб.

Дијагнозата на лепра

• Микроскопскиот преглед на примероци на кожата биопсија.

Дијагнозата се базира на клиничката слика на кожните лезии и периферна невропатија и потврдени со микроскопски метод biopsii- метод култура не е ефикасна, микроорганизмот не расте на хранлив медиум. примероци на биопсија треба да се преземат од предниот раб на туберкулоид лезии или, во случај на лепроматозна лепра, на нодули или плаки.

Серумски IgM антитела на М. leprae е специфичен показател, но со ниска чувствителност (постојат само две третини од пациентите со туберкулоидна лепра). дијагностичка вредност е ограничен во ендемски области се должи на фактот дека такви антитела може да биде и асимптоматска инфекција.

третман лепра

• Долг рок, со мноштво на коло лекови се состои дапсон, рифампицин, а понекогаш и клофазимин.
• Понекогаш поддршка антибиотици текот на животот.

Антибиотиците може да го запре развојот на лепрата, но не доведе до целосна реставрација на засегнати нервите или деформитети. Така, рано откривање и третман се од витално значење.

Поради отпорност на антибиотици коло се користи со многу лекови. Одбрани агенси зависи од видот prokazy- multibacillary лепра бара поинтензивни начини и подолго времетраење од paucibacillary. Совети за дијагностицирање и лекување на оваа болест може да се добијат од Националната програма за лепра во Батон Руж, Лос Анџелес (1-800-642-2477). Стандардна режими препорачани од СЗО, се малку различни од оние што се користат во САД.

multibacillary. Стандардна режими препорачани од СЗО вклучуваат дапсон, рифампицин и клофазимин. Пациентите кои земаат рифампицин орално еднаш месечно, под надзор на лекар и дапсон плус клофазимин еднаш дневно без надзор. Овој режим беше продолжен за 12-24 месеци продолжува, во зависност од тежината на болеста.

Во САД предложи да се рифампицин и дапсон. Дапсон донесена на неопределено време со лепроматозна лепра, а за 10 години на границата лепра.

paucibacillary. Стандардна режими препорачани од СЗО вклучуваат рифампицин орално еднаш месечно со набљудување и дапсон еднаш дневно без надзор за 6 месеци. Луѓето кои имаат само една лезија на кожата, даде една доза на рифампицин, офлоксацин и миноциклин.

САД нудат рифампицин орално еднаш дневно и дапсон. Дапсон преземат за 3 години со неизвесна и туберкулоидна лепра, а за 5 години на граничниот туберкулоидната форма.

Подготовките во лепра. Дапсон е релативно евтин и безбеден за употреба. Негативни ефекти вклучуваат на хемолиза и анемија (кои обично се светлина) и алергиски дерматози (кој може да биде тежок) - ретко пројавува синдром дапсон (ексфолијативен дерматитис, треска, односот на бели крвни клетки, како и во мононуклеоза).

Рифампицин е првенствено антибактериски со М. leprae и поефикасно од дапсон. Меѓутоа, ако го даде на САД во препорачаната доза од 600 mg орално еднаш на ден, тоа е премногу скапо за многу земји во развој. Негативни ефекти вклучуваат хепатотоксичност, слични на грип синдроми, а понекогаш и тромбоцитопенија и ренална инсуфициенција.

Клофазимин е сосема безбеден. Главните несакани ефекти - привремена пигментација на кожата.

Лепра реакции. Пациенти со реакции од тип 1 (освен мали воспаление на кожата) е првично даден преднизон, која е придружена со пониски дози за неколку месеци. Мало воспаление на кожата не бараат третман.

Првиот и вториот епизоди на еритема нодозум лепрозум може да се третира, ако тие се лесни, аспирин, или ако повеќе тешки, во рок од 1 недела на преднизон дневно плус антибиотици. За случаите од релапс - талидомид се дава орално еднаш на ден - е склопот на дрога (во САД е достапен преку Националната програма за лепра). Сепак, поради својата тератогеност на талидомид не треба да се дава на жени кои можат да забременат. Несакани ефекти - умерено запек, умерена леукопенија, и седација.

Спречување на лепра

Бидејќи лепра не е многу заразна, ризикот од нејзиното ширење е ниска. Само нетретирана лепроматозна форма е заразна, но дури и тогаш инфекцијата се шири лесно. Откако третман почна, лепра не може да биде извор на ширењето на болеста. Избегнување на контакт со телесни течности и осип на заболени лица е најдобрата превенција.

BCG вакцина се користи за спречување на туберкулозата, обезбедува некои заштита против лепрата, но не често се користи.