Нетуберкулозна mycobacteriosis

Причините за не-туберкулоза mycobacteriosis

Нетуберкулозна микобактерии од Actinomycetalis цел Micobacteriacae семејството на бактерии, содржи еден род Mycobacterium.

Епидемиологија на нетуберкулозна mycobacteriosis

Туберкулоза и лепра - заразна болест, изворот на инфекција - болен човек. Во овие болести нискиот степен на заразеност (особено лепра).

Официјалните статистички податоци за застапеноста и инциденца на не-туберкулозен mycobacteriosis во Русија. Со оглед на тоа NTMB сметаат за безбедни во однос на епидемијата, тие не се предмет на задолжителна регистрација.

Се проценува дека во Русија нетуберкулозна mycobacteriosis меѓу микобактериски инфекции кај пациенти со ХИВ инфекција (шифра МКБ-10: V20.0) е 3-5% (300-500 пациенти годишно). Како и со развојот на епидемијата на ХИВ во земјата, се поголем број на пациенти со нагласена имунолошки дефицит, mycobacteriosis во Русија почна да се снима значително почесто. Најчеста причина е mycobacteriosis Mycobacterium avrum-intracellulare. Според фреквенција на заболувања предизвикани од овој вид на далеку понапред од сите други не-туберкулозни микобактерии, предизвикувајќи лезии кај ХИВ-инфицирани пациенти во повеќе од 95% од случаите, а во тие без ХИВ - повеќе од 50% од случаите.

Во развиените земји, генерализирана инфекција MAC има сериозен место меѓу најчестите и тешки инфекции кај пациенти со прогресивна инфекција со ХИВ. Пред доаѓањето на HAART во побогатите земји, каде што ТБ инциденцата беше на ниско ниво, MAC инфекција е забележан во речиси 40% од заболените од СИДА. МАЦ инфекцијата - навистина опортунистички болеста се развива тешка имунодефициенција. Според повеќето студии на ХИВ-инфицирани пациенти со утврдена дијагноза на нетуберкулозна mycobacteriosis генерализирана средна количина на CD4 + Т-лимфоцитите во времето на развојот на болеста беше 25 клетки / microliter. Во моментов, на развојот на mycobacteriosis кај ХИВ-инфицирани пациенти - тест за СИДА во речиси сите клинички класификации на светот. Оваа болест е асоцирана со висок ризик од смрт. Смртноста ХИВ пациентите со генерализирана инфекција MAC достигнува 50%.

Патогенезата на нетуберкулозна mycobacteriosis

На пенетрација опортунистички NTMB macroorganism се јавува или во нивното уништување првенствено преку клеточниот имунитет, или NTMB почнат да се колонизираат на ткива и органи (на дишните патишта и гастроинтестиналниот тракт). Често тие живеат и се размножуваат како сапрофити (асимптоматска колонизација). Кога ќе се случи злоупотреба NTMB домаќин имуноактивација и прогресија на болеста.

Симптоми и дијагноза на не-туберкулоза mycobacteriosis

Симптоми на МАЦ инфекцијата не се специфични и се слични на симптомите на туберкулоза и голем број на други секундарни болести, бидејќи повеќето пациенти се т.н. Б симптоми. Многу често погоден од дигестивниот тракт, па најчестите симптоми во почетокот на развојот на болеста - пролив и болки во стомакот.

Пациенти со генерализирана промени MAC инфекција на градна радиографија често е отсутен или повторно gistriruyutsya знаци на медијастинална лимфаденопатија. За возврат, губење на интра-абдоминални лимфни јазли - многу карактеристика на MAC генерализирана инфекција.

Често MAC инфекција се развива како манифестација против позадина VSVIS почне АРТ. Лимфаденопатија со лезии на мезентерична и други лимфни јазли - често е знак на овој синдром. Треба да се нагласи дека за mycobacteriosis, која се развива надвор VSVIS, периферна лимфаденопатија е невообичаено. Покрај тоа, знаци на овој синдром може да имаат треска, појавата на нови или зголемување на постоечките белодробни инфилтрати, асцит, спленомегалија.

Во означени имунодефициенција ray слика за поразот на градите се неспецифични и слични на радиографските манифестации на ТБ пациенти. Идентификувајте VGLU пораз, голем број на пациенти евидентирани инфилтрати, дисеминација, понекогаш формирање на кариес во белите дробови (кавитарни форма на mycobacteriosis). При спроведување на абдоминален ултразвук ехо покажуваат знаци на зголемување на црниот дроб, слезината, мезентеријалните лимфни јазли, формирање пакети и конгломерати, често со распаѓање. За разлика од туберкулоза за MAC инфекција некарактеристичен пораз серозни мембрани и централниот нервен систем.

Резултатите од лабораториските тестови се, исто така, неспецифични. Сепак, за генерализирани инфекции MAC типичен железо-дефицитна анемија е тешка (понекогаш се намалува износот на хемоглобинот - <70 г/л). Иногда регистрируют панцитопению и повышение активности ЩФ.

Според препораките на Американското торакално здружение за дијагноза и третман на не-туберкулоза mycobacteriosis (2007), дијагнозата на mycobacteriosis може да се инсталира во одредени клинички и микробиолошките критериуми.

Клинички критериуми mycobacteriosis вклучуваат:

• респираторни симптоми;
• фокални или кавитарни промени во светло на зраци испитување;
• исклучување на други причини за овие симптоми.

Конечно се потврди дијагнозата на mycobacteriosis може да биде врз основа на изолација на M. avium-intracellulare или друг вид кога хемокултури, биопсија материјал. Ако цитопенија, анемија (една заедничка лабораториски тест) на правилна дијагноза помага пункција на коскената срцевина со идентификација на патогенот.

Златен стандард дијагноза на mycobacteriosis, како и туберкулоза - дијагностика култура. Во Русија, диференцијација на достапна само бактериолошки услуги лабораториите ТБ Канцеларијата NTMB и идентификација видови NTMB - само референтни лаборатории на регионално ниво или на Институтот за истражување на туберкулоза.

Одредување на видови кои припаѓаат NTMB можно анализа на ДНК изолирани од бактериски култури. Најбрзиот начин да имаат најголема можна специфичност и сензитивност, што овозможува да се идентификуваат и разликуваат видови NTMB од видовите кои припаѓаат на МЦ - PCR. Метод на избор за идентификација на микобактериски видови присутен - секвенционирање на PCR фрагменти од геномот на Mycobacterium.

Во моментов, развој на системи тест кој детектира патогени кои припаѓаат на различни видови NTMB директно во дијагностички материјал.

Histomorphological манифестации на воспаление на инфекција MAC обично немаат патогномоничен знаци. Често, на погодените ткиво се заменува со мономорфна големи клетки, како што се хистиоцити, со што се создава впечаток на туморот хистиоцитен серија.

Клинико-стручни аспекти на нетуберкулозна mycobacteriosis

Сличноста на клинички и renggenologicheskih манифестации и откривање на ацидофилни бацили во плунката често предизвикуваат пациенти mycobacteriosis остане во ТБ институции. Сепак, врз основа на постоечки идеи за оваа болест, mycobacteriosis престој на пациентите во ТБ објекти безбедно. Ова се должи на висок ризик од инфекција со МОТ, особено за пациентите со ХИВ инфекција.

Во моментов, регулаторни и клинички експерт база за Е-kobakteriozam во повој. Нема националните протоколи за овие пациенти.

Лекување и превенција на нетуберкулозна mycobacteriosis

Третман на не-туберкулозни mycobacteriosis многу долго, multicomponent, и се состои од комбинација на антибиотици и анти-ТБ лекови. За жал, опсегот за третман на mycobacteriosis PTP ограничена поради природната еластичност NTMB за повеќето од нив.

Најефективен група на антибактериски лекови во супресија на население MAC - макролиди (кларитромицин и азитромицин). Тие се сметаат за лекови на избор во третманот на МАЦ инфекцијата кај ХИВ-инфицирани пациенти (индикациите за медицинска употреба на азитромицин не се регистрирани во Руската Федерација во однос на третманот на не-туберколоза mycobacteriosis).

Исто како што во туберкулоза, mycobacteriosis пациентот покажува доделување на комбинации на антимикробни агенси за долго време. Емпириска терапија вклучува кларитромицин во комбинација со etambuto-остатоци и рифабутин. Времетраењето на терапијата за најмалку 6 месеци. ЦДЦ експерти како основен режим третман mycobacteriosis кај ХИВ-инфицирани пациенти укажуваат на две-компонента шема со користење на макролиди и етамбутол за најмалку 12 месеци. Критериуми за прекинување на терапијата: отсуство на клинички знаци на прогресија MAC инфекција и износот на CD4 + Т-лимфоцити над 100 клетки / ml на АРТ позадина за 6 месеци. Кога преосетливи на кларитромицин или сериозни интеракции на лекови со АРВ тоа може да биде доделен на азитромицин, што е помалку погодени од системот на цитохром P450. Во тешка генерализирана инфекција дестинација MAC оправдано четвртиот дрога (аминогликозиди или флуорокинолон-респираторна nolona) на главната коло третман.

Како што се користи резерва лекови: амикацин, клофазимин и флуорокинолони (лек за третман на лепра, не е регистриран во RF).

Сите пациенти со број на CD4 + Т-лимфоцитите е под 50 клетки / ml се изложени на ризик за развој на нетуберкулозна mycobacteriosis и бараат специфична превенција макролиди или кларитромицин. Наспроти позадината на ефективна количина на HAART со CD4 + Т-лимфоцити над 100 клетки / mm 3 месеци примарен хемопревенција и терапија на одржување може да биде укинат.

Со истовремено третман на ХИВ инфекции и MAC, постојат лек-лек интеракции и неколку антиретровирусна кларитромицин.

Симултана администрација на кларитромицин и антиретровирусна погоре не бараат корекција дози на кларитромицин, освен за спојување со својата LPV / r или РТВ кај пациенти со бубрежна инсуфициенција.

Истовремен прием на ефавиренц (EFV) за намалување на концентрацијата на кларитромицин 39%. Во овој случај, тоа е препорачливо да го замени EFV на друг лек или на кларитромицин, азитромицин.