Сифилис: третман, симптоми, знаци, причини, дијагноза, превенција

Вообичаени симптоми вклучуваат генитални чирови, лезии на кожата, менингитис, аортна болест и невролошки синдроми. Дијагноза со серолошки тестови и дополнителни тестови, избрани врз основа на стадиумот на болеста. Пеницилин - склопот на формулацијата.

Сифилис е предизвикана Т. pallidum, спирохета, која не може да преживее за долго време надвор од човечкото тело.

Сифилис се протега примарни, секундарни и терцијарни фази, со долги латентна периоди помеѓу нив. Инфицирани лица се заразни текот на првите 2 фази.

Инфекцијата обично се пренесува преку сексуален контакт (генитален, орално-генитален и аноректална), но може да се пренесе и асексуално преку контакт со кожата или трансплацентарен. Ризикот од пренесување е околу 30% при сексуален контакт со еден човек кој има примарен сифилис, и 60-80% за време на преносот од инфицирани мајка на фетус. Инфекцијата не обезбеди имунитет против повторна инфекција.

класификација на сифилис

стекнат:

вродени:

Симптоми и знаци

Сифилисот може да се манифестира во било која фаза и може да влијае на многу органи, или една слична на други нарушувања. Сифилисот може да биде потежок ако истовремени ХИВ infektsii во овие случаи, оштетување на очите, менингитис и други компликации се почести и потешки.

примарниот сифилис. Главната лезија (шанкр) се развива на местото на пенетрација. Првичната црвени папули брзо формира шанкр обично е безболен чир со стабилна osnovoy- со триење следи јасна течност, која содржи мноштво на spirochetes. Околните лимфни јазли може да се зголеми, цврста и unpainful. Шанкр може да се појави било каде, но се најчести во следните локации:

• член на анусот и ректумот кај мажите,
• вулвата, грлото на матката, ректумот и перинеумот кај жените
• усните или компанија од двата пола.

Секундарен сифилис. Спирохета шири во крвта, за производство на широко распространета мукокутани лезии, лимфни јазли оток и, ретко, симптомите на други органи. Симптомите обично почнуваат да се појавуваат во 6-12 недели по shankr- се појавува во околу 25% од пациентите се уште имаат шанкр. Треска, губење на апетит, гадење и замор се чести. Главоболка, проблеми со слухот или координација, заматен вид и болки во коските, исто така може да бидат присутни.

Во повеќе од 80% од пациентите имаат слуз сто кожата porazheniya- широк спектар на осип и лезии, секоја површина на телото може да бидат засегнати. Без третман, лезии може да исчезне за неколку дена - недели, перзистира многу месеци или се појавува по третманот, но на крајот се лекува, обично без лузни.

Сифилитично дерматитис обично симетрично и поизразена на дланките и стапалата на нозете. Индивидуалните лезии круг, често излупени и може да се здружуваат, што доведува до уште поголема порази, но тие обично не се чеша или повредени. По исчезнувањето на лезии на овие области може да биде посветла или потемна отколку нормално. Ако кожата на главата е загрижен, тоа е често на фокусна алопеција.

Кондиломи лата - хипертрофична, мазна, темно розова или сива папули во мукокутани површини и влажни подрачја на кожата (на пример, во перианалната регионот, под градите) - пораз е многу заразна.

Секундарен сифилис може да влијае на секој орган. Околу половина од пациентите имаат зголемени лимфни јазли, често генерализирани, со unpainful, цврсти, дискретни јазли и хепатоспленомегалија често. Околу 10% од пациентите имаат повреди на окото, коските, зглобовите, менингите, бубрезите (glomerulitis), црниот дроб (хепатитис) или слезината. Околу 10-30% од пациентите имаат блага форма на менингитис, но <1% имеются менингеальные признаки, которые могут включать головную боль, несгибаемость шеи, поражения черепных нервов, глухоту и воспаление глаз (например, глазной неврит, ретинит).

латентен период. Симптоми и знаци се отсутни, но откриени од страна на серолошки тестови за сифилис (СТС) антитела, се чуваат. Сифилисот може да биде долго латентност, но може да се случи повторна појава на заразни лезии на кожата или слузницата во текот на раните латентен период (<1 года после инфекции). Пациентам часто дают антибиотики в связи с другими нарушениями, которые могут вылечить скрытый сифилис и могут спровоцировать редкость поздней стадии в развитых странах.

Доцна или терциерен сифилис. Околу една третина од непечена луѓе развиваат доцна сифилис, но не пред години - децении по првичната инфекција.

Асимптоматски невросифилис предизвикува блага менингитис приближно 15% од пациентите, почетна дијагноза која - латентен сифилис, 25-40% од нив - секундарен сифилис, 12% - кардиоваскуларен сифилис, и 5% - Бенигна терциерен сифилис. Без третман, тоа води до симптоматски невросифилис во 5%.

Менинговаскуларен невросифилис. Почетните симптоми може да вклучуваат главоболка, вкочанет врат, вртоглавица, абнормално однесување, слаба концентрација, губење на меморијата, замор, несоница и заматен вид. повреда на 'рбетниот мозок може да предизвика слабост и губење на мускулите на рамениот појас и рацете, бавно прогресивна слабост ногата со инконтиненција на урина или измет или и двете, и други, и поретко, ненадејна парализа на нозете поради артериска тромбоза' рбетниот.

Паренхимални невросифилис (општа пареза или фатениот деменција) започнува кога хроничен менингоенцефалитис предизвикува уништување кортикални паренхим. Тоа обично се развива во 15-20 години по првичната инфекција и, како по правило, не штрајк на пациенти до 40 или 50. Однесување постепено се влошува, понекогаш како ментално растројство или деменција. Раздразливост, тешкотии при концентрација, губење на меморијата, оштетен расудување, главоболки, несоница, замор и безволност rasprostraneny- можни напади, афазија и минливи хемипареза. Хигиена и лична нега се влошуваат. Пациентите може да станат емоционално нестабилен и депресивни, имаат илузии на возвишеност на недостатокот на соодветна otsenki- може да биде исцрпеност. Тремор на устата, јазикот, рацете испружени и proyavlyatsya- други симптоми може да вклучуваат целото тело на позицијата отстапување на ученик, дизартрија, хиперрефлексија, а кај некои пациенти мускулите одговорот екстензори на стапалата. Ракопис обично е несигурен и неразбирлива.

табес дорзалис (локомоторниот атаксија) - бавно, прогресивна дегенерација на цилиндрична структури и нервни корени. Обично се развива по 20-30 години основно infektsii механизам е непознат. Обично, најрано, најмногу карактеристика - интензивна, мачна болка во грбот и нозете, кои редовно се враќа. Атаксија одењето, хиперестезија парестезија и може да предизвика чувство на одење на пена. Еректилна дисфункција е заедничко.

Повеќето пациенти имаат карактеристичен и тенка тажно лице и очното јаболко Argyll - Робертсон (учениците кои се прилагодени за одблизу, но не реагираат на светлина). Атрофија може да се случи поглед. Кога се гледа од нозете открие хипотонија, хипорефлексија, слабеење чувство на вибрации и позицијата на зглобовите, тест атаксија на пета - главата, недостаток на чувство на длабока болка и симптом на Romberg. Оваа болест има тенденција да биде тешко, па дури и со третман. Висцерална кризи (епизодни болка) се еден вид на табес dorsalis- пароксизам на болка во разни органи, обично во стомакот (предизвикува повраќање).

други оштетувања. Сифилитично манифестации на око и уво повреди може да се случи во било која фаза на болеста. Синдроми поврзани со окото, може да влијае на речиси секој дел од очите, тие вклучуваат привремен кератитис, увеитис (преден, среден и последователните), хориоретинитис, ретинитис, ретинален васкулитис и невропатија на кранијалните нерви и визија. Otosifilis да се погоди на кохлеата (причини загуба и тинитус слухот) или вестибуларниот систем (причини на вртоглавица и нистагмус).

Трофични лезии секундарни на кожата хипоестезија или периартикуларни ткива, може да се развие во подоцнежните фази. Рани може да се развие на стапалата на нозете и да продрат до коска. Неврогена заеднички болест (Charcot зглобовите), заеднички дегенерација безболен оток со коска и несоодветна опсег на движење е класична манифестација на невропатија.

дијагностика

• серолошки тестови reagin (брзо плазма reagin (RPR)) за скрининг.
• Серолошки тестови за treponemu (на пример, флуоресцентни Treponema апсорпција на антитела) за да потврдите.

Сифилис треба да се сомнева кај пациенти со типична мукокутани лезии или необјаснети невролошки нарушувања, особено во областите каде инфекцијата е честа појава. Во областите на болеста, исто така мора да се претпостави дека кај пациенти со широк спектар на необјаснети феномени. Бидејќи клинички манифестации се толку различни и доцна фаза сега е релативно ретка во повеќето развиени земји, сифилис може да бидат исфрлени. Пациенти со ХИВ и сифилис може да биде атипични или забрзана болест.

Избор на дијагностички тестови зависи од она фаза на сифилис е осомничен. Случаи треба да се забележи од страна на здравствените агенции.

Дијагностичките тестови за сифилис. Анализи вклучуваат серолошки тестови за сифилис (СТС), кои се состојат од скрининг (reagin) и потврдување (трепонемски) анализи и darkfield микроскоп. Т. pallidum не може да се одгледува во витро.

Reagin анализи се користи липидите антигени (говеда срцето кардиолипин) за откривање на reagin (човечки антитела кои се врзуваат на липиди). Тестови лабораторија за истражување на сексуално преносливи болести и противкардиолипински (RPR) - чувствителни, едноставни и евтини reaginic тестови се користат за скрининг, но не се специфични за сифилис. Резултатите можат да бидат презентирани квалитативно (на пример, реактивни, слабо реактивни, nonreactive или граница) и quantitated како наслови (на пример, позитивен во раствор 1:16).

Многу заболувања, меѓу трепонемални инфекции (на пример, системски лупус еритематозус, антитела antifosfolipida синдроми) може да имаат позитивно (биолошки лажно позитивни) reagin резултатите од тестот. Reagin испитувања на цереброспиналната течност разумно чувствителни за почетокот на болеста, но помалку - на крајот на невросифилис. Испитување на reagin цереброспиналната течност може да се користи за да се дијагностицира или монитор невросифилис одговор на третманот, со мерење на титар на антитела.

Трепонемални тестови детектираат анти-трепонемални антитела со висок квалитет и се многу специфични за сифилис. Тие го вклучуваат следново:

• Флуоресцентна анализа апсорпција трепонемални антитела.
• Анализа mikrogemagglyutinatsii антитела на Т. pallidum.
• Анализа на pallidum hemagglutination Т.

Ако тие не го потврди трепонемски инфекција по позитивен резултат reagin анализа reagin анализа на биолошки лажно-позитивни. CSF трепонемални тестови се контроверзни, но некои веруваат дека тестот FTA-ABS е чувствителна. reagin или трепонемски тест ниту нема да биде позитивен се 'до 3-6 недели по започнувањето infektsii.Takim, негативен резултат е проширена со почетокот на примарниот сифилис и не ја исклучува сифилис, додека по 6 недели. Откако ефективен третман се намалува reagin наслови, тие стануваат негативни. Трепонемални тестови обично се остане позитивен за многу децении, и покрај ефикасен третман.

Микроскопија darkfield упатува светлина косо низ лизгачот со ексудат од биопсија на лимфните јазли или шанкр да се визуелизира spirochetes. Додека вештини и опрема потребни обично не е на располагање, darkfield микроскоп - најчувствителните и специфичен тест за одделенска настава во основните сифилис. На spirochetes се појавуваат наспроти темна позадина како светла, флексибилни, тесни калеми кои се околу 0,25 mm во ширина и 5-20 mm во должина. Тие мора да се разликуваат морфолошки од непатогени spirochetes.

примарниот сифилис. Примарен сифилис најчесто осомничен врз основа на релативно безболно гениталиите (но понекогаш extragenital) чирови. Сифилитично чирови мора да се разликува од другите сексуално преносливи генитални лезии. Истовремена инфекција со чир кои предизвикуваат 2 патогени не се невообичаени.

Микроскопија darkfield ексудат шанкр или лимфните јазли биопсија може да биде дијагностички. Ако резултатите се негативни или тестирање не е на располагање, се reagin тест Св. Ако резултатите се негативни или тестот не може да се изврши веднаш, и кожни лезии сегашноста < 3 нед (прежде чем STS станет положительным), и альтернативный диагноз кажется маловероятным, лечение может быть назначено, а анализ STS следует повторить через 2-4 нед. Пациенты с сифилисом должны быть проверены на другие болезни, ИППП, включая ВИЧ, при диагностике и спустя 6 мес.

Секундарен сифилис. Од сифилис може да биде слична на многу болести, тоа е потребно да се земат предвид било која држава кога било осип на кожата или слузокожата лезии остане без дијагноза, особено доколку се забележи на пациентот дека некои од следниве:

• генерализирана лимфаденопатија,
• лезии на дланките или табаните на нозете,
• Кондиломи лата,
• ризик фактори (на пример, ХИВ, повеќе сексуални партнери).

Клинички, секундарен сифилис може да се помешаат со осип предизвикан од дрога, рубеола, црвена влакнести pityriasis, габична инфекција, или, особено, розова зостер. Кондиломи лата може да биде бележан за брадавици, хемороиди или вегетативен puzyrchatku- лезии на скалпот може да биде бележан рингворм или идиопатска алопеција ареата.

Секундарен сифилис е исклучена негативни анализа reagin STS, што е речиси секогаш авион за време на оваа фаза, често со висок титар. Компатибилен синдром со позитивни STS (reaginic или treponemnym) гарантира третман. Во атипични случаи, оваа комбинација претставува латентен сифилис. Пациенти со секундарен сифилис треба да се тестираат за други сексуално преносливи инфекции и асимптоматски невросифилисот.

латентен сифилис. Асимптоматска латентен сифилис се дијагностицира кога reaginic и STS трепонемални тестови позитивни во отсуство на знаци или симптоми на активна сифилис. Овие пациенти треба да подлежат на темелна инспекција, особено во пределот на гениталиите, кожата, од страна на Одделот за неврологија и кардиоваскуларниот систем за спречување на секундарно и терцијарно сифилис. Да се ​​обезбеди успех на терапијата може да бара третман, и серолошки надзор за неколку години поради reaginic STS вируленција намали бавно.

Латентни стекнат сифилис треба да се разликува од латентна конгенитален сифилис, латентен не-венерични сифилис.

Доцна или терциерен сифилис. Пациенти со знаци на терциерен сифилис (особено со необјаснети невролошки абнормалности) бара анализа Св. Ако тестот е реактивен, треба да се направи следново:

• лумбална пункција за тестирање цереброспиналната течност (вклучувајќи СТС),
• слики на мозокот и аортата,
• скрининг на сите органски системи кои се клинички сомневање дека се воодушевени.

Во оваа фаза на сифилис reagin STS-анализа е речиси секогаш позитивен, освен за некои случаи табес дорзалис.

Во терциерен сифилис бенигни диференцијација од другите средства за воспаление на повреди или чирови може да биде тешко без биопсија.

Кардиоваскуларниот сифилис се претпоставува од страна на симптомите и знаците на аневризма компресија на соседните структури, особено отежнато дишење или засипнатост.

Сифилитично аортна аневризма на аортата се претпоставува без неуспех и аортна стеноза, во согласност со Х-зраци на градите, да се прошири на аортниот корен и линеарна калцификација на ѕидот на асцендентна аорта.

Невросифилисот, повеќето симптоми и знаци, освен за зеницата на Argyll - Робертсон, не се специфични за дијагноза силно се потпираше на висок индекс на клинички сомнеж. Асимптоматски невросифилис се дијагностицира врз основа на отстапувањата на анализа на цереброспиналната течност и џет reagin-CSF. Кога тестови паренхимните невросифилис за reagin и treponemu серум CSF реактивни. Ако имате ХИВ, се меша со дијагноза, бидејќи тоа создава блага плеоцитоза и манифестација на различни невролошки симптоми.

Кога табес дорзалис серум reagin анализи може да биде негативен ако претходно третирани пациенти, но Treponema серумски тестови обично се позитивни. Според цереброспиналната течност е обично лимфоцитна плеоцитоза и покачени протеини, а понекогаш резултира reagin- Treponema анализи polozhitelny- но многу пациенти третирани цереброспиналната течност е нормално.

третман

• Со долго дејство пеницилин,
• Третман на сексуални партнери.

Во склопот на третман во сите фази на сифилис во текот на бременоста е со долго дејство пеницилин (на пример, пеницилин G). Сите сексуални партнери во последните 3 месеци (ако се дијагностицира со примарен сифилис), а во последните 1 година треба да се провери и да се третираат ако се инфицирани.

Основно, средно, латентен сифилис. Пеницилин Г дава таква крв нивоа кои се доволно за 2 недели високи за лекување на примарна, секундарна и рано (<1 года) латентный сифилис. Дозы по 1,2 млн единиц обычно вводят в каждую ягодицу, чтобы уменьшить локальные реакции. Дополнительные инъекции 2,4 млн единиц должны быть введены после 7 и 14 дней при позднем (>1 года) латентном сифилисе или латентном сифилисе неизвестной продолжительности, потому что трепонемы иногда остаются в ЦСЖ после режимов единственной дозы.

Пациенти со историја на алергиски реакции, IgE (анафилактична или уртикарија) на пеницилин не треба да се третира цефалоспорин, бидејќи тие може да предизвикаат алергиска реакција. Можете да ги користите азитромицин или доксициклин, но на ефикасноста на овие лекови не е јасно дефинирана, особено во случај на доцнење со латентен сифилис и 14-дневен режим бара добра медицинска контрола. Ако не може да се обезбеди шема на 14-ден, ризикот од употребата на цефалоспорин дозволено. Цефтриаксон е ефективна на ограничен број на пациенти.

Доцна или терциерен сифилис. Бенигни или кардиоваскуларни терциерен сифилис може да се третираат на ист начин како и кон крајот на латентен сифилис.

Кога сифилис или невросифилис око - Воден прокаин пеницилин или пеницилин Г probenetsid- двата лека дадени во текот на 10-14 дена, а потоа ја придружува benzylpenicillin. За пациентите кои имаат алергија на пеницилин, доксициклин, азитромицин и ефикасно, со пеницилин десензибилизација обично не се откриени. Цефтриаксон исто така може да бидат ефективни, но попречно чувствителност на цефалоспорини може да го наруши тоа и тоа обично се избегнува.

Третман на асимптоматска невросифилис, како што излезе, го спречува развојот на нови невролошки дефицит. Пациенти со невросифилис може да се даде антипсихотични лекови администрира орално или интрамускулно да се контролира пареза. Пациенти со табес дорзалис и болки снимање за администрирање болка лекови за neobhodimosti- карбамазепин понекогаш помага.

Jarisch - Herxheimer. Многу луѓе со основно или средно сифилис, а особено во средното сифилис, забележани реакција Jarisch - Herxheimer во рок од 6-12 часа по започнување на третманот. Тоа обично се манифестира како слабост, треска, главоболка, потење, вкочанетост, анксиозност, или привремено зголемување на сифилитични лезии. Механизмот не е јасен, а како реакција може да се погрешно дијагностицирани како алергиски реакции. Jarisch - Herxheimer обично исчезнува во рок од 24 часа и не се создаде опасност. Сепак, пациентите со генерализирана пареза или повеќе CSF клетки може да бидат посериозни реакции, вклучувајќи напади или напади, и треба да се советуваат и соодветно следени. Неочекувана реакција може да биде, ако пациентите со недијагностицирани сифилис dayutantitreponemnye антибиотици за други инфекции.

Набљудување по третманот. По третманот, пациентите треба да бидат:

• Инспекција и тестирања reagin-3, 6 и 12 месеци, а на годишно ниво, додека анализата нема да биде не-реактивен.
• Невросифилисот - анализа на цереброспиналната течност на секои 6 месеци, додека бројот на клетките на цереброспиналната течност нема да биде во границите на нормалата.

Важноста на повтори тестови за да се потврди третманот треба да се објасни на пациентите пред третманот. имаат Reagin инспекции и анализи за да се направи во 3.6, и 12 месеци по третманот и секоја година, додека анализата нема да биде не-реактивен. Nesnizhenie титри во 4 пати повеќе од 6 месеци укажува на неуспех на третманот и укажува на потребата за повторување на третманот. По успешното лекување на примарна лезии лекува брзо и reagin титри во плазмата се паѓа и обично стануваат квалитативно негативни рамките 9-12 месеци. Околу 15% од пациентите со примарен или секундарен сифилис, која се третира како што е препорачано reagin титар не ја намалуваат 4 пати - критериум се користи за да се утврди на одговор по 1 година од третманот. Triponema анализи може да остане позитивен за многу децении или долго време и не треба да се користи за да се следи напредокот. Серолошки или клинички релапс, обично напаѓа нервниот систем може да се случи по 6-9 месеци, но тоа би можело да биде, бидејќи реинфекција наместо рецидив.

Пациенти со невросифилис е потребна анализа на цереброспиналната течност на 6-месечни интервали до бројот на клетки не е нормално цереброспиналната течност. Кај ХИВ-инфицирани пациенти постојан плеоцитоза во цереброспиналната течност може да биде влијанието на ХИВ и не невросифилис. Нормално CSF, серолошко тестирање и инспекција резултати во рок од 2 години укажуваат на веројатноста за појава на закрепнување. Ако бројот на белите крвни клетки во цереброспиналната течност не е во рамките на нормалата по најмногу 2 години лекување, не е јасно дали или не да го продолжат третманот. Индикации за третман со антибиотици повеќе интензивна режим reagin вклучуваат анализа, која е реактивен до 2 години, за зголемување на бројот на титули и клинички релапс.