Срцева аритмија: третман, симптомите, причините, симптомите, видови

Аритмии кај КСБ често се јавуваат како фаза во природниот тек на болеста или како последица на хирургија и / или прогресивна хемодинамска. Аритмија кај овие пациенти често се развиваат и произведуваат голем процент од смртните случаи. Дијагноза и третман на аритмии кај пациенти со коронарна срцева болест тешко.

видови на аритмии

Аритмии се:

• Синус аритмија.
• Екстрасистола аритмија.
• Аритмија се должи на атријална фибрилација.
• Аритмија се должи на атријално треперење (флатер неправилна форма).
• Аритмија со непостојани форми на блокади.

синус аритмија

Разграничување респираторниот синус аритмија и постојана (не се поврзани со дишењето).

Кога трајна форма на синус аритмија промена на брзината на срцето не зависи од дишењето.

ЕКГ RR интервали се нееднакви во должина, разликата меѓу нив надминува 0,12-0,16.

Пациентите обично не го чувствувам. Пулсот и отчукувањата на срцето е забрзано, а потоа го забави, тоа е можно да се најде во студијата на отчукувањата на срцето и срцева аускултација. Почест кај луѓето со возбудени автономниот нервен систем во детството и адолесценцијата.

отчукувања

Во зависност од локацијата на ектопична фокуси се атријални, нодални, вентрикуларна. Аритмија, во која победи случи по секоја нормална контракција, наречен bigemia, по две нормално - trigemini.

На субјективна перцепција на аритмија често зависи од емоционална состојба. Почести екстрасистоли или bigemi-ција обично се манифестира чукање на срцето.

Предвремена срцева аускултација-тонови, кои можат да бидат по пауза.

ЕКГ знаци на атријална отчукувања:

1. Бода во "Р" во аритмија се разликува од нормалните: амплитуда му се намалува, тоа може да биде во две фази или негативни.
2. Комплекс вентрикуларна аритмија не се промени.
3. Растојанието од забот «R» аритмија комплекс пред заб «R» последователни помалку сложени две нормални интервали RR (непотполна обесштетување пауза).

ЕКГ знаци на јазол отчукувања:

1. Бода "P" во аритмија или отсутен, или негативни и се наоѓа по вентрикуларна комплекс.
2. Вентрикуларен комплекс не се менува.
3. Обесштетување пауза нецелосни.

ЕКГ знаци на вентрикуларна предвремени удари:

1. Вентрикуларни екстрасистоли комплекс во висока амплитуда и да се прошири деформирани. Најголемата заб насочени во спротивна насока во однос на делот од забот ST и "Т".
2. Бода во "Р" пред екстрасистола офлајн.
3. Комплетна обесштетување пауза.

Екстрасистоли дијагностички критериум е присуство на еден или повеќе предвремено контракции, кои се разликуваат од синус.
ТВ канал може да биде функционална и органски.

Функционална се јавуваат кај луѓето со здрава срцата на дисфункција на автономниот нервен систем, некои луѓе отчукувања случи во бранови, потрошувачката на кафе, алкохол, по пушењето, земање на одредени лекови (аминофилин, симпатомиметици). Екстрасистоли може да има рефлекс потекло (на пример, болести на гастроинтестиналниот тракт).

Удари се случуваат во сите болести на срцето.

За разлика од органски функционални мономорфна екстрасистоли и monotopny, обично комора.

Трепкање (фибрилација) на атријална

Во оваа форма на ексцитација е забележано аритмии и атријална контракција поединечни влакна (350 до 700 во минута), заврши атријална систола офлајн. Само дел од пулсот минува низ атриовентрикуларен соединение на коморите, со што нивната неправилна намалувања. Разлика постојан облик трепкање и минливи (пароксизмална).

Зависност од фреквенцијата на ритамот е атријална фибрилација normosistolicheskoy (60-90 отчукувања во минута), tachysystolic (поголема од 90 отчукувања во минута) и bradisistolicheskoy (помалку од 60 мин).

Субјективни чувства на пациентите зависи од фреквенцијата на вентрикуларна контракции. Кога normosistolicheskoy формулар за жалба, како по правило, недостасува. Кога bradisistolicheskoy пациенти атријална фибрилација пријавите вртоглавица, а понекогаш и несвестица. Кога tahisistolicheskoy формираат загрижени палпитации, скратен здив, болка во срцето.

Постојат знаци на болеста, често симптомите на срцева слабост.

Атријална фибрилација обично се јавува кај пациенти со срцеви заболувања. Ова CAD, миокардитис, вродени и стекнати срцеви заболувања, хипертироидизам. Најчести на овие коронарна артериска болест, митрална стеноза и хипертироидизам.

дијагностички критериуми

1. Неправилните хаотичен ритам.
2. Промена на јачината на бои.
3. Нерамна полнење и напонски пулс, дефицит.
4. ЕКГ карактеристики: заб "P" присутен наместо снимен бран фибрилација «F», која најдобро се гледаат во II, III, VF води и V, V2 otvedeniyah- растојание RR на - различни.

Диференцијална дијагноза со други видови на аритмии е можно само по анализа на ЕКГ.

Атријален флатер пулсот со неспроведувањето (неправилна форма)

Феноменот на аритмија атријален флатер се случува кога импулсите од преткоморите кон коморите се врши нерамномерно. Во овој случај, на трепет на аускултаторни знаци се чини да трепери. Можете да ги разликуваат со помош на ЕКГ студии. За атријален флатер карактеристика е присуството на "sawtooth" бран без изоелектричната линија, различни растојанија помеѓу вентрикуларни комплекси.

Атипични флатер и тахикардија реципрочни intraatrial (VPRT)

VPRT обично се нарекува атријална overdrive операција или префрлени на преткоморите (Фонтен, сенф, Senning). Циркулација внатре атријална побудување граничи со пречки за побудување, како што се споеви линии и лузни предизвикува флатер или да се зголеми нивната фреквенција на контракции. Кога ова AV спроводливост во релативно младите пациенти може да бидат нормални и одржување побудување списание 1: 1 доведува до висока стапка на контракција на коморите и оштетен хемодинамиката.

третман

кардиоверзија дрога е ретко успешна. Треба да се разгледа на почетокот (во ист ден!) Elektrokardioversii за сите пациенти. Најчесто се користи за контрола на стапка (во подготовка кардиоверзија / антикоагулантна терапија), амиодарон, интравенски бета-блокатори и интравенска дилтиазем. Изведување TEE да се исклучи појава на згрутчување на крвта. Радиофреквентна аблација е способен за блокирање струи циркулираат и потенцијално може да се спаси пациентот од фибрилација. Пред извршување на таква постапка бара консултации electrophysiologists вклучени УПУ.

Аритмии кај непостојана форми на блокирање

Тие може да се случи кога пулсира блокада се случува нерамномерно блокиран од страна на вториот, третиот или четвртиот пулс, односно, без загуба на повеќе пулсира, тие паѓаат ", од време на време" ...

Координирана активност на срцето, прилагодени на потребите на моментот, е предвидено од страна на сложени регулирање на одредени мускули и работи срцето со интрамуралните ганглии и вагусниот и симпатични нерви, хуморалниот влијанија и особено на централниот нервен систем. Вагусниот нерв забавува импулси забавува нивното однесување, n. Asse-lerans ја зголемува стапката на намалување, ги зајакнува. Како што е познато, а биле прикажани за прв пат тоа е за срцето, хуморалниот veschestva- вагална и симпатична, е посредник, може да предизвика истиот ефект на нервна стимулација. Кортикални влијанија може да предизвика фибрилација од секаков вид, како што е прикажано екстрасистоли, заведен под агитација, условен рефлекс природа на некои форми на атријална аритмија во експериментот и слично. Д.

Одредени мускули се карактеризира со способност да генерира импулси на одредена фреквенција (функција на автоматизам) и извршување на иритација.

Работат мускулите спроведува импулси (овој имот на мускулите) е многу полошо од одредена, проводен, но тоа се карактеризира со функција на контрактилноста, која целосно ја загуби одредени мускули.
Тонусот дијастолна функција на срцето тон (донекаде контроверзна) и припаѓа само на работна сила.

Специфичен систем спроводливост се состои од два дела:

1. синус и
2. атриовентрикуларен систем спроводливост.

Синусниот јазол се наоѓа во десната преткомора, во близина на устието на вена кава супериор, што е филогенетски примитивни васкуларни цевка за развој на срцеви diferentsirovka. Синус Node- извор на нормална автоматизмот на срцето. Се јавува друг секој нормален побудување, т. Е. За да се намали динамиката целото срце со нормална фреквенција од околу 75 пулсира во минута. Побудување опфаќа и атриум, кој се протега преку нормални мускулни влакна, односно, помалку сложени анатомски и функционални diferentsirovke тенкоѕидните преткоморите.

Атриовентрикуларен спроводен систем се:

1. атриовентрикуларен јазол (Ashof-Tawara)
2. атриовентрикуларен пакет на Неговата волја,
3. две-зрак на десната и левата комора на нозете,
4. podendokardialnaya синџир разгранување нозете (Пуркиниевите влакна).

Атриовентрикуларен јазол се наоѓа во интератријална преграда против коронарен синус (коронарен синус) - донесување пулсот јазол е одложен, кој ви овозможува да го испразните атријална крв во комора пред систола poslednego- со што се обезбеди континуитет во работењето и на срцето.

Атриовентрикуларен пакет е тесен мускулна мост 10 mm во должина и 2 милиметри во дебелина, главно вградени во интервентрикуларниот септум (поради некоја причина и е под влијание, заедно со вториот) - тоа само носи функционална поврзаност помеѓу преткоморите и коморите, одвоени од остатокот на влакнести прстен (анулус fibrosus ). На долниот раб на септум fibrosum зрак е поделена на две нозе, за правото и за левата комора, пак, пренесува побудување на podendokardialnoy влакна мрежа (главно влијае заедно со внатрешен слој на субендокардијална инфаркт), а од таму во работата на срцевиот мускул.

Аритмија е во голема мера зависи од:

1. од абнормална формирање во пулс синусниот јазол или ектопична (надвор од нормална локација) и
2. од вознемирени (бавно) спроводливост.

Нормално, на најактивните формирање пулсот се јавува во синусниот јазол генерира околу 75 пулсира во минута. Автоматизам и имаат основна центри, како што е прикажано, на пример, експерименти со навој стегање жаба срцето пауза или системот за спроведување поради крварење, некроза, и така натаму. Е., Кога коморите се одвоени од синусниот јазол, автоматски продолжи да опаѓа, но поретко. Автоматизам атриовентрикуларен форма јазол е изразено од страна на просек од 40-50 пулсира и вентрикуларна centers- само 30-40 пулсира во минута. Ектопична автоматизам центри обично се потиснати од страна на поголема фреквенција на синус импулси, како и состојбата на огноотпорни, доаѓа откако се случи намалување.

Ектопична центри доведуваат до импулси ако нивната подобрена ексцитабилност, на пример, поради локалните патолошки процес (на пример, на индивидуално екстрасистола) или импулс формирање потиснати во синусниот јазол, или скршени одржувањето на собирот. Комплетна пауза атриовентрикуларната спроводливост (блок на гранка) доведува до развој на вентрикуларна автоматизам (идиовентрикуларен ритам). Примарен намалување на јазол синус активност без да се нарушат резултатите од спроводливост во јазол атриовентрикуларен (јазол) ритам (ритам јазол Ashof-Tawara). Ако повредата на активноста на синусниот јазол или атриовентрикуларната спроводливост е само краткотрајна, тогаш постојат само еден ектопична импулси-вентрикуларни контракции, избегал од нормалните контроли. За разлика од екстрасистоли тие не се јавуваат на почетокот, не е премногу рано, но напротив, по подолг пауза, значително повеќе од просечното времетраење на синусниот циклус.

Во аритмии третирани и тахикардија и брадикардија со редовна активност на срцето, и срцата на промена (пулс алтерирање), кога постои промена, исто така редовно во времето, посилни и со послаби контракции на срцето.

Во клиниката вентрикуларни контракции се евидентираат преку срцева аускултација, ЕКГ снимањето, како и од страна на пулс, на пример, на радијална артерија (иако слаба вентрикуларна систола давајќи нема силни бранови или дури и отворање semilunar вентили, радијална артерија не е заробена). Атријална контракција снимени од страна на vennomu пулсот на вени на вратот, а понекогаш и на глуви далечни тонови во срцева аускултација (кога овие намалувања се случи помеѓу вентрикуларната систола), но најсигурни-elektrokardiograficheski- за снимање на контракции на преткоморите и се обидел да се користи esophagogram.

Вентрикуларна тахикардија (VT)

Кси е обично поврзан со историјата на хирургија во коморите или со продолжено абнормално вентрикуларна филот:

• Преместен пластични вентрикуларен септален дефект.
• Хируршки третман на тетралогија на Фало (индикатор за ризик - напредни спектар на QRS).
• Пулмонална регургитација и дилатација на десната комора.
• Ајзенменгеров синдром.

третман

Важен дел од третманот на аритмија кај овие пациенти е да се бараат и третман на хемодинамски нарушувања кои предизвикуваат аритмија. Индикации за инсталирање на МКБ за вродени срцеви мани - на.

срцева аритмија третман

Основни принципи на третман на аритмии

• Проценка на состојбата на пациентот за срцева слабост и инфекции.
• Отстранете ја стандардната електрокардиограмот (12 одводи) и споредете го со претходниот (пациенти со коронарна срцева болест често имаат напредни QRS комплекс).
• Амиодарон и бета-блокатори, вклучувајќи соталол - еден од најчесто користените лекови. Значи негативна инотропна акција лошо толерира, особено кај пациенти со една комора.
• Штом пациентот е стабилизирана, го префрли во специјализиран центар.
• Консултација со специјалист во оваа област, како е можно поскоро.

Аритмија - неправилна работа на срцето стапка или неправилна работа на срцето - детето може да се третира во многу случаи со употреба на техника наречена отстранување катетер. За време на отстранувањето на катетерот висока фреквенција електрична енергија е дадено преку катетер (мала, тенка цевка) во една мала област во срцето што предизвикува абнормален срцев ритам. (Катетер поставени преку вена во ногата, и напредни во срцето.) Така, абнормална електрична патека предизвикувајќи аритмија е отстранета.

Кога отстранување на катетерот оди лошо или кога пациентот, исто така, има вродени срцеви заболувања, потребно е да се спроведе операција за отстранување на изворот на аритмија. Во случај на вродени срцеви заболувања, хируршко отстранување може да се направи во исто време како и на операција за корекција на срцева маана.

Кога постапката бара аритмија?

Аритмии може да започне во секој преткоморите и коморите. Процедури може да се врши за различни видови на аритмии, вклучувајќи:

• Атријална фибрилација, еден вид на суправентрикуларна тахикардија. Во една нормална работа на срцето електричниот систем на срцето предизвикува преткоморите кон договорот (намали), а потоа следува контракција на коморите, која ја пумпа крвта во телото. електрични импулси на атријална фибрилација не го следат тој пат. Наместо тоа, постои брз и неорганизирана електрични импулси се шири низ преткоморите во различни времиња, спречување на атријална намален подеднакво. Така атриум не може да се притисне на крв во коморите ефективно. Фибрилација - атријална чин, договорните нередовно. Атријална фибрилација може да се отстрани со хируршка интервенција, позната како постапка лавиринтот.
• Атријална тахикардија, продолжена забрзана работа на срцето (160 - 190 отчукувања во минута), по потекло од преткоморите. (Нормално срце стапка - 60 - 90 отчукувања во минута).
• Вентрикуларна тахикардија, продолжена брзиот ритам на срцето со потекло од коморите
• Суправентрикуларна тахикардија (СВТ), аритмија која се појавува во преткоморите, во која срцето чука побрзо од 100 отчукувања во минута (кој може да предизвика несоодветни снабдување со крв на телото). Срцето СВТ може да го победи и до 300 пати во минута.
• Некои пациенти со СВТ се она што се нарекува дополнителна патека која е неточна мускули се наоѓа помеѓу преткоморите и коморите. Пациенти со дополнителни песни, исто така може да бидат синдром на Волф-Паркинсон-Вајт, кој е облик на СВТ, во која абнормални електрични сигнали може повторно да влезе во срцето, преку дополнителна патека. Тоа може да предизвика опасни аритмии, која може да ги зголеми шансите за ненадејна смрт.

Целта на отстранување на катетерот на синдромот на Волф-Паркинсон-Вајт е да се отстранат дополнителни врски, кои се одговорни за враќање на електричен сигнал, и тахикардија.

Која е процедурата на лавиринтот?

Методот на лавиринтот беше наменета за отстранување на атријална фибрилација. Во постапката на лавиринт, неколку парчиња или лезии се создадени во левата и десната преткомора да се формира ткиво со лузни, кој го блокира хаотичен електрични импулси да влезат во срцето. Како резултат на тоа, електрични импулси испратени до единствениот начин да се атриовентрикуларниот јазол (AV), за да се овозможи на преткоморите кон договорот во исто време. AV јазол потоа испраќа сигнал до коморите, предизвикувајќи ги да се намалува.

Речиси сите од овие пристапи вклучуваат хируршко отстранување на левиот атријален додаток, мал, овална форма размавта, кој се наоѓа во левата преткомора. На левиот атријален додаток - потенцијален извор на згрутчување на крвта кај пациенти кои имаат атријална фибрилација.

Предности лавиринт постапка кај пациенти кои имаат атријална фибрилација, е да се намали ризикот од мозочен удар, згрутчување на крвта и крварење.

Познат како лавиринтот традиционалната хируршка процедура "сечење и шиење лавиринт"Бидејќи се потпира на хируршки резови. Тоа е тешко да се изврши и бара дека срцето е запрен за 45 - 60 минути, за кое време на респиратор се користи за циркулација на крвта.

Наместо сечење во атријална ѕид, постојат понови техники. За извршување на операцијата лавиринтот користење на методи како ласер, ултразвук, или замрзнување. Кај пациенти со атријална фибрилација, кои исто така имаат некоја форма на структурни болести на срцето, спроведе изменета лавиринт постапка се користи штета мраз во прилог на хируршки повреди. Тој е ефикасен во блокирање на абнормални електрични импулси од враќање на срцето.

Како успешно отстранување на изворот на аритмија

Речиси 90% од пациентите кои имаат атријална фибрилација и кои се предмет на отстранување, се врати на нормален ритам на срцето и да остане слободен од аритмија за 10 години. постапката minilabirinta имаше сличен успех во отстранување на атријална фибрилација, туку затоа што овие постапки понови, тие немаат долгорочна студија.

Отстранување PVCs помалку успешна. Во случај на вентрикуларна тахикардија кај пациенти кои исто така имаат вродени срцеви заболувања, можно воведување на дефибрилатор за да се поправи на срцевиот ритам.

Колку долго аритмија пациенти остануваат во болница?

Престојуваат во болница за пациенти кои се подложени на операција обично е 5 - 7 days- за пациенти кои се врши отстранување на катетерот, престој - еден ден.

Видео: Ангина третман и причини. ангина. Срцева третман на аритмија. аритмија Причини

Што е прогнозата (Outlook) за пациенти кои имаат постапката аритмија?

Пациентот може да има некои градна болка и замор до 2 месеци. По 6 месеци, постои целосна наплата.

Кои се опциите за третман за вентрикуларна аритмија?

Опции на третман за вентрикуларна тахикардија е повеќе ограничен. Дефибрилатори за да се спречи ненадејна срцева смрт предизвикана од вентрикуларна тахикардија и фибрилација. Имплантиран дефибрилатор - електронски уред кој постојано ја следи работата на срцето на пациентот. Кога ќе открие многу брзо, абнормален срцев ритам, тој обезбедува енергија на срцевиот мускул, дозволувајќи им на срцето да се победи во нормален ритам повторно.