Болка во градите: зошто постои болка во градите, причините, симптомите, третман, симптомите

Многу пациенти се свесни дека тоа е можно знак за опасна по живот услови, и да побараат помош кога минимални симптоми. Други пациенти, вклучувајќи ги и ако тие имаат тешка болест, ги минимизира или игнорира појавата на болка. Перцепцијата на болка значително варира од личност до личност. За било каков вид на болка во градите никогаш не треба да се игнорира, без да се знае причината.

Патофизиологија на болка во градите

Срцето, белите дробови, хранопроводникот и големите крвни садови се извор на аферентните инервација со истиот автономните ганглии. Болни дразби кои се јавуваат во овие органи, генерално се сметаат како "болка во градите", но поради фактот дека влакна аферентни нерви премине во ганглиите на дорзалните корени, болката, чиј извор се органите на градите, може да се смета во било која област помеѓу папокот и линијата на ушите вклучувајќи го и горните екстремитети.

Болни дразби кои се поврзани со органите на градите, може да предизвика притисок, лацерации, со подригнување надуеност, варење, печење, болка или прободување болка, а понекогаш - како акутен "игла" болка. Кога жалбите се висцерална природата, многу пациенти негираат дека имаат болка, тие велат дека тоа е само "непријатност.

Причините за појава на болка во градите, зошто се јавува болка?

кардиоваскуларните болести

GI

болест на белите дробови

други причини

Инспекциски надзор во случај на болка во градите

историја

Медицинска историја на болеста треба да ги одразуваат локација, времетраењето и природата на болката. Пациентите треба да се праша за настани кои би можеле да предизвикаат болка (на пример, напон или прекумерно оптоварување на мускулите на градите), како и присуство на било преципитирачки фактори и факторите кои придонесуваат за намалување на болката. Посебно внимание треба да се посвети на појавата на болката на позадината на физички напор или на одмор, нејзиниот однос со дишењето или кашлица, присуство на голтање нарушувања поради оброци, одредбите од телото, што доведе до појава или исчезнување на болката (на пример, хоризонтална положба, навалите напред). Неопходно е да се открие присуство на слични епизоди во историјата и да се оцени дали околностите биле слични на нивното настанување. Посебно внимание треба да се посвети на присуството на придружните симптоми, вклучувајќи скратен здив, палпитации, синкопа, потење, гадење или повраќање, кашлица, температура и треска.

Евалуација на симптоми треба да бидат насочени кон од пребарувањето за можни причини, вклучувајќи присуство на болка и отекување на нозете и, следствено, развојот на белодробна емболија, како и слабост, слабост, губење на тежината (рак).

Медицинска историја на други болести, треба да ги идентификуваат познати причини, особено присуството на кардиоваскуларни или гастро-интестиналниот болести, како и секој преглед или интервенција.

Неопходно е да се обрне внимание на употребата на лекови кои можат да предизвикаат грчеви на коронарните артерии (на пример, kokakin, триптани, фосфодиестераза инхибитори), или гастроинтестинални заболувања (особено алкохол, НСАИЛ).

За семејна историја се исти податоци во однос на достапноста на IM (особено во млада возраст) и хиперлипидемија.

физички преглед

Оценува главните параметри на виталните функции, пресметува индексот на телесна маса (БМИ).

Оценува изглед (на пример, бледило, потење, цијаноза, анксиозност).

Произведен инспекција вратот за да се идентификуваат југуларна вена присуство gepatoyugulyarnogo рефлукс утврдување венска форма пулс бран. Се проценува пулсот на каротидните артерии на вратот палпација се врши за да се идентификуваат лимфаденопатија или болест на тироидната жлезда. Врши аускултација на каротидните артерии за откривање на бучава.

Врши аускултација и перкусија на белите дробови, со цел да се оцени на симетрија на респираторниот звучи карактеристики стагнација (суви, влажни, или отежнато дишење), запечатување ткивото на белите дробови (bronhofoniya), плеврален триење, или плеврален излив.

Испитување на срцето вклучува оценка на интензитетот и времето на појавата на првите (Si) и вториот (S2) од срцеви тонови, врската на вториот тон компонента пулмонална дишењето 2nalichie дополнителни тонови и кликне на митралната валвула, бучава перикардна триење, бучава и ритамот на Canter. Во однос на идентификување на бучава треба да се процени моментот на нивното настанување, траење, теренот, форма, јачина, како и нивната динамика на позадината на промени во положба на телото, еднаквоста вежби и Валсалва маневар. Во однос на идентификување на галоп да се направи диференцијална дијагноза помеѓу четвртиот срцев тон (S4). кој е често откриени во присуство на дијастолна дисфункција или миокардна исхемија, на срцето и третиот тон (S3), што е индикација на систолна дисфункција.

градниот кош треба да се проверуваат за да се идентификуваат лезии на кожата како резултат на траума или херпес зостер инфекција и задржете за да се утврди палпација крепитации (присуство на воздухот функција во поткожното ткиво) и мускулна напнатост. Тоа треба да се спроведе палпација на абдомен за откривање на напон делови, зголемување на внатрешните органи, во присуство на тумори.

Кога се гледа од долните екстремитети е потребно за да се утврди на пулсот во артериите, ликот перфузија, присуство на едем, проширени вени и знаци на длабока венска тромбоза (на пример, оток, црвенило, напон).

Симптомите кои бараат посебно внимание

Голем број на сигнали укажуваат на сериозни причини за болка во градите:

• Промени во виталните функции (тахикардија, брадикардија, тахипнеа, хипотензија).
• Знаци на хипоперфузија (на пример, конфузија, мед agaric ashy кожата, потење).
• Останување без здив.
• Асиметријата здив звуци или пулсот.
• Појавата на нови срцев шум.
• Парадоксално пулс на повеќе од 10 mm Hg

Толкувањето на забележани промени

Симптоми и знаци на болести на градната шуплина може да се разликуваат во голема мера, тоа не е секогаш лесно да се разликуваат сериозни проблеми од помалку важни. Додека знаци бара посебно внимание, укажува на голема веројатност од сериозна патологија, како и за многу болести се карактеризира со присуство на "класичен" манифестации на голем број на пациенти со тешка патологија отсутен овие класични симптоми и знаци. На пример, пациенти со миокарден исхемија може да се жалат само на диспепсија или незначителен да има многу тесни ѕидот на градниот кош палпација.

Времетраење на болка може да помогне во одредување на сериозноста на болеста. Долгорочна болка (на пример, за неколку недели или месеци) не се должи на опасни по живот болести. Болката обично е поврзано со нарушувања на мускулно-скелетни систем, иако тоа исто така треба да размислува за болести на тракт или канцер на гастроинтестиналниот патологија, особено кај постари пациенти. Тоа е исто така кратко (помалку од 5 секунди) со една епизода на акутен, повторливи болки ретко е резултат на тешка патологија. Сериозна болест обично се манифестира со болка, која трае од неколку минути до неколку часа, иако овие епизоди може да се повтори (на пример, нестабилна ангина болка може да се манифестира во неколку напади).

Возраста на пациентот може да помогне во проценка на болка во градите.

Изгледот и намалување на симптомите може да помогне во проценката на болка. Иако болката предизвикана од ангина, може да се случи некаде помеѓу папочната линија и линијата на ушите (и често не во градите), во типични случаи, таа е постојано поврзани со физички или емоционален стрес, на пример, пациентот не може да се опише еден ден ангина при качување по скали, а другиот ден - при качување по три летови. Ангина во текот на ноќта е знак на акутен коронарен синдром или коронарна артериска грч.

Зголемување на болката без позадина дишење, движење или палпација на градите може да се должи на различни причини како сериозни и помалку значајни. Оваа функција не е специфична за вклучат торакални stenki- околу 15% од пациентите со МВР напон утврдени со палпација на ѕидот на градниот кош.

Нитроглицерин да се намали болката како и во миокардна исхемија, и присуството на мазни мускулни спазми во други органи (на пример, болести на хранопроводникот или билијарен тракт) - па нитроглицерин ефект не треба да се користи за дијагноза.

Поврзани симптоми исто така, може да помогне во воспоставување на причините за болка. Треска не е одредена функција, но кога се комбинираат со кашлање укажува на белите дробови. Пациенти со синдром на Рејно или мигрена може да се открие коронарна артериска грч.

Присуството или отсуството на факторите на ризик за коронарна срцева болест (на пример, хипертензија, хиперхолестеролемија, пушењето, дебелината, шеќерната болест, фамилијарна историја) укажуваат на веројатноста за присуство на коронарна артериска болест кај пациент, но не помагаат да се идентификува причината за одредена епизода на акутна болка во градите. Пациентите со овие фактори на ризик може да биде уште една причина за болка во градите, и кај пациенти со акутен коронарен синдром може да се случи без ризик фактори. Сепак, присуството на еден пациент со болка во градите, потврдена дијагноза на коронарна артериска болест се зголемува веројатноста за појава на овој особено причини болка (особено ако пациентот опишува симптомите како "мојата вообичаена ангина" или "како јас бев за време на срцев удар"). Ако пациентот има периферна артериска болест, исто така, ја зголемува веројатноста за појава на ангина, како причина за болка.

истражување

Кај возрасни пациенти со акутна болка во градите, тоа е потребно прво да се елиминира болеста, што претставува директна закана за животот. Повеќето пациенти треба веднаш да се изврши пулс оксиметрија, ЕКГ и градите на Х-зраци. Ако е можно на развојот на белодробна емболија, определување на D-димер. Тоа е исклучително важно брзо да се дијагностицира, бидејќи ако постои, тие треба да се донесе одлука за вонредна состојба инвазивна интервенција (ако има).

Промените идентификувани во извршувањето на овие тестови може да се потврди дијагнозата (на пример, миокарден инфаркт, пневмоторакс, пневмонија). Други отстапувања од нормата може да се осомничени болест или, барем, да покаже потребата да се продолжи со преглед (на пример, промена на обликот на аортата овозможува да се сомнева во присуство на дисекција). Така, ако резултатите од истражувањето се нормални, тогаш дијагнозата на поделба на торакалната аорта, тензија пневмоторакс, или езофагеален прекин е малку веројатно. Сепак, имајте на ум дека во акутен коронарен синдром ЕКГ може да остане нормален во неколку часа, а понекогаш и промени не се појавуваат, и кога ЈП оксигенација исто така може да биде нормален. Во врска со ова, тој може да побара и други методи на инспекција, одлуката за спроведување на која се направени врз основа на анамнезата и физикалниот преглед на податоците.

Од една дефиниција на миокарден штета маркери не ја исклучува срцеви причини, ако одредена клиничка слика, пациентите треба да се изврши неколку мерење на тропонин и да се оцени ЕКГ најмалку на секои 6 ч. Некои специјалисти извршување на овие тестови во комбинација со електрокардиограм со товар или слики тест за оценка вежба. Терапија со лекови треба да се иницира по повторува земање на крв за одредување на тропонин освен ако не е контраиндицирано. Сублингвален нитроглицерин или орална администрација на течни форми на антацид сигурно нема да се разликуваат од страна на исхемија на миокардот гастроезофагеален рефлукс, или гастритис. Двата лека може да доведе до намалување на тежината на симптомите во двете болести. ниво на тропонин ќе се зголеми во сите форми на акутен коронарен синдром и други болести кои доведуваат до оштетување на миокардот (на пример, миокардитис, перикардитис, аортна дисекција, придружени со вклучување на коронарните артерии, белодробна емболија, срцева слабост, тешка сепса). Зголемен СК може да биде последица на оштетување на било каква мускулното ткиво, но CPK MB дел е специфична за миокарден повреда. Во овој случај, тропонин сега е стандарден маркер за дијагноза оштетување на срцевиот мускул. ST сегмент промени на ЕКГ може да биде од неспецифични или во врска со претходни заболувања, па затоа е важно да се направи споредба со претходните ЕКГ снимки.

Веројатноста за развој на белодробна емболија се должи на голем број на фактори кои може да се користи алгоритам кој одредува пристап кон дијагностички тестови.

Кај пациенти со хронична болка во градите присуство на болест која претставува директна закана за животот, тоа е малку веројатно. Повеќето експерти прво изврши градите на Х-зраци и други тестови извршени врз основа на симптоми и знаци.

Третман на болка во градите

Спроведена специфична терапија откри болести. Ако етиологијата останува нејасна, пациентите обично се хоспитализирани за набљудување и повеќе темелно испитување. Симптоматски третман се врши со помош на ацетаминофен или опијати читања да се воспостави точна дијагноза.

Особено болести кај постарите лица

Веројатноста за сериозни и опасни по живот болести се зголемува со возраста. Повеќето постари пациенти закрепнуваат побавно отколку помладите пациенти, но со рана дијагноза и соодветен третман може да се постигне добра стапка на преживување. Дози на лекови се обично пониски и стапката на титрација дози помалку. На честото присуство на коморбидитет (на пр оштетена бубрежна функција) може да се комплицира дијагноза и третман.