Прва помош за болка во градите: првиот преглед

Внимателна медицинска историја е најважната точка во дијагнозата на болка во градите. Сепак, неодамнешните студии покажуваат многу пречки во овој пристап, со фокусирање на индивидуални фактори во историјата. Ниту еден дел од историјата не може да се изолираат и да постои сама по себе: точна дијагноза бара сеопфатна анализа на медицинска историја. Мора да се запамети дека пациентот може да има повеќе од една причина за болка во срцето-така, средовечни луѓе многу често имаат коронарна артериска болест и hiatal хернија со рефлукс.

Типична ангина пекторис (ангина) е епизодна, трае 5-15 минути, се јавува за време на физички напор и поминува низ 3-5 мин во мирување или нитроглицеринот преку. Нестабилна ангина може да се случи за време на одмор (ангина декубитус), трае подолго време и не е толку лесно да исчезне.

Варијанта ангина се случува без провокација, често се на одмор или во текот на ноќта, но обично трае нитроглицерин. Пациенти со варијанта ангина обично без многу потешкотии толерираат умерено вежбање. Болка за време на AMI обично трае подолго од 15-30 минути. Болка за време на исхемија на миокардот во типични случаи се зголемува по својата природа со максимален интензитет, додека болката на аортна дисекција или белодробна емболија обично тешка на почетокот.

На болка е опишана езофагус потекло или пациенти како металоиди или болка при голтање (одинофагија) и (или) болка, грчеви napominayushaya. Металоиди - чувство на печење во градната коска, често со епигастрична компонента. Тоа обично се случува во 15-60 минути после јадење, често по тежок оброк. Тоа може да предизвика некои положба на телото, како што виткање или лежечка положба на грб или на левата страна.

Одинофагија - тоа е чувство на болка во хранопроводникот за време на болус премин. Болката може да се опише како што се појавува болни zhguchaya- болус во контакт со воспалени слузница или означени како многу силен, но повремени болки во времето на минување на тампон простор стеснување на хранопроводот. esophageal спазам перцепира од страна на пациентите, како досадна болка во центарот на градите, која трае од неколку секунди до неколку минути. Сепак, тоа е често е невозможно да се направи разлика помеѓу болката на хранопроводот и срцеви.

Речиси една третина од пациентите со акутен миокарден инфаркт или нестабилна ангина има за главните жалби на горушица. Болката е само неколку секунди може да трае во ѕидот на градниот кош или одат на часови. Клучните точки на болки диференцијација се нивната поврзаност со одредена положба на телото и локална осетливост на палпација на ѕидот на градниот кош.

Шарп, пирсинг и намалување на болка во градите обично има мускулно-скелетни потекло. Во една голема студија, 74% од пациентите со документирана белодробна емболија почитуваат природата плеврална болка во градите, но исто така и во 14% од пациентите - neplevritichesky. Во диференцијалната дијагноза на болка во градите етиологија на висцерална болка квалитет не е доволно информативен: кај пациенти со акутен миокарден инфаркт може да биде болка гори, но кај пациенти со рефлукс - неподносливо.

Кога stenokardicheskie болка е скоро секогаш ретростернална компонента, како и во многу други причинските фактори на длабоко висцерална болка. Кога ангина болка често зрачи на вратот, рамената и надолу во внатрешноста на левата рака или двете раце. Кај пациенти со аортна дисекција болка обично зрачи кон назад и горниот дел на абдоменот со прогресијата на пакетот. Пациенти со езофагеален рефлукс болка секогаш има и retroeternalny и епигастрична зрачи nechasto- компоненти со околу 20% од случаите - во грбот, многу помалку - во горните екстремитети (кога се изразува егзацербации).

Јасен опис на елиминирање на факторот на болка е многу корисно, но дијагностички тестови во одделот за итни случаи не се ниту чувствителност ниту специфичност.

Како и со било која причина болка, голем број на пациенти со болка во градите имаат позитивен одговор на плацебо терапевтски ефекти. Истражувањата покажаа дека околу 30% од пациентите со коронарна артериска болест одговори на барањето на нитроглицерин сублингвалните целосно исчезнување на болката за време на 3 мин, иако има голема фреквенција на лажно позитивни реакции. Помалку од половина од пациентите со стабилна ангина пред доаѓањето во одделот за итни случаи со акутна болка во срцето, позитивно одговори на нитроглицерин.

Речиси 90% од пациентите со дифузни esophageal спазам болка исчезнува по администрација на нитроглицерин, со половина од нив - во првите 5 минути. Додека 70% од пациентите со рефлукс во историјата постои слабеење или за отстранување на болка после земањето на антациди, само 25% од пациентите со акутна ретростернална болка во одделот за итни случаи одговори позитивно на ваква терапија. Болката предизвикана од наводнување на долниот езофагеален киселина (Бернштајн тест) и ја елиминира локални анестетици, укажува на тоа дека позитивниот одговор на n / мукозна администрација на лидокаин решение не може да се смета за дијагностички сигурен.

Ј, стр. Stapchinski

Сподели на социјални мрежи: