Електрофизиолошко испитување на срцето

Електричен бран

пулсот на побудување е генерирана во клеточната мембрана со генерирање на акциониот потенцијал. Деполаризација еден мобилен предизвикува намалување на негативниот потенцијал на соседните клетки одмор, при што достигнува прагот вредност, и деполаризација се случува. Облик, ориентација, и присуството на пресече-како врски помеѓу клетките на миокардот предизвика моментален деполаризација на пренос што може да се опише како бран на деполаризација. По деполаризација на клетката не може да се деполаризиран додека повторно се додека по одредено време е потребно за да се врати на клетки, т.н. период на опоравување. Клетки способни за деполаризиран, наречен возбудени, и не може - огноотпорни.

Во синус ритам бран побудување извор кој се користи на синусниот јазол помеѓу преткомора и комора се пренесуваат преку атриовентрикуларниот јазол. Генерирање на импулси (и срцето стапка) е регулирано од страна на вегетативниот нервен систем и крвта циркулира катехоламини. Ако тахиаритмија овој правилник се повредени, а како последица на тоа, нарушен срцев ритам.

блокада на

Електрични бранови се шират се додека постојат возбудени клетки во нивниот пат. Анатомски бариери како што се звукот на митралната валвула, шупливи Виена, аорта, итн, не содржат кардиомиоцитите а со тоа и спречување на ширење на бранови. Овој феномен се нарекува постојан блокада на спроведување, како овој блок е секогаш присутна уште еден извор на фиксна спроводливост блокада се мртви клетки, на пример, на местото на лузната по миокарден инфаркт.

Видео: катетер аблација на аритмии

Кога блокада е присутен само во одредени околности, се зборува за функционална блокада. Еден пример е исхемија, каде миокардот клетки се оштетени и ќе ја изгуби својата способност да се спроведе ексцитација. Тоа функционална единица спречува размножување обратна бран бидејќи клетките кои се зад размножување бран побудување привремено огноотпорни и не помина ретроградно ексцитација. Други причини функционална блокада - цијаноза, цврстина инфаркт, фреквенцијата или насока бран.

На механизам на аритмии

Изолирајте 3 независни механизми:

• Зголемување автоматизам.
• Повторен влез (механизам "повторен влез" возбудена бранова должина).
• активност на активирањето.

механизми на аритмии

зголемување автоматизам

Ако групата на миокарден клетки се деполаризиран побрзо од синусниот јазол, тие ќе дејствува како извор на возбудувањето бранови, спроведена во текот на миокардот. Овој фокус може да биде или во преткоморите и коморите. Ако тоа е во атриумот, го инхибира синусниот јазол. Од клетки обично се наоѓа на истото место, наречени фокусна тахикардија. На места каде кардиомиоцитите често подложни на промена на големина / форма, или на висок притисок, можат да носат делови сливот вени (вена, белите дробови), во атриумот, терминал чешел коронарен синус регионот на атриовентрикуларен јазол, прстенот на митралната и трикуспидалната валвула, коморите на излезниот тракт.

Механизмот на reentry ( «повторен влез" побудување бран)

Тоа сметки за повеќе од 75% од клинички форми на аритмии. Причината - неконтролираното ширење на бранот побудување во позадината на возбудени миокардот. За развој на повторен влез (реципрочно) тахикардија треба да постојат најмалку два начина целиот регион на нарушена спроводливост. Најдобар пример - VT поради рециркулација на пулсот околу лузна во левата комора.

1. Ожилно ткиво - сајт на блокадата, околу нормалата импулси од синусниот јазол да го помине здрава миокардот (A). Преку оштетени импулси на миокарден ткиво патуваат полека (Б). Добиени 2 посебни спроведување патеки.
2. Веднаш зад пулсот од синусниот јазол треба вентрикуларни екстрасистола, кој поминува низ делот А, но се блокирани во дел Б, сè уште огноотпорни по претходна синус ритам.
3. Сепак distapny крајот дел Б се веќе способен за побудување на пулсот и поминува назад низ делот Б, чија спроводливост закрепна во текот на периодот за кој импулс достигна проксималниот крај. Делот Б од намалување на пулсот, а ќелија дел А повторно во можност да се спроведе и импулс ексцитација.

На тој начин формираат повторен влез бран делови кои континуирано да ги поддржуваат побудување во миокардот.

активирањето активност

Тоа е комбинација на карактеристики на двата горенаведени механизми. Предизвикана спонтано (автоматски) postdepolyarizatsiey случуваат во фаза 3 (почетокот postdepolyarizatsiya) или во фаза 2 (крајот postdepolyarizatsiya) акционен потенцијал. Таквите postdepolyarizatsii често се предизвикани од екстрасистоли и indutsiruktsiyamm како повторен влез на тахикардија. Кога postdepolyarizatsiya достигнува ниво праг, или еден акционен потенцијал група формирана. Postdepolyarizatsiya може да се предизвикани од исхемија, лекови кои го продолжуваат QT интервалот, оштетување на клетка или ниска содржина на калиум. Според овој механизам, развиен тип тахикардија "пируета" и аритмии поради дигоксин токсичност.

електрофизиолошките студии

Најефикасен во дијагнозата на тахикардија. Кога дијагнозата е потврдена или постои сомневање дека со полна пареа, оваа постапка е во комбинација со катетер аблација во третманот на аритмија. Треба да се напомене дека за електрофизиолошките студии обично се измери срцевиот циклус должина (во милисекунди) наместо на срцето, на пример, 60 минути еднаков до 1000 ms, 100 во минута еднаква на 600 ms, 150 во минута еднаква на 400 ms.

Трасирање (мапирање) на електричната активност на срцето

Електрофизиолошко студија погрешно веруваат сложена процедура. Во суштина, тоа е регистрација на срцето пулсира, како и во синус ритам или аритмија, или како одговор на различни области на срцето ритам. ЕКГ обезбедува многу на оваа информација, бидејќи во текот на електрофизиолошките студии евидентирани 12-канално ЕКГ.

интракардијално electrography

ЕКГ срцева активност е сумираше воопшто. Овие електричната активност на срцето од површина добиена преку уредување на 2-мм електроди директно на површината на срцевиот мускул. Интракардијално ехокардиографија се карактеризира со поголема прецизност и дава најдобри податоци во фреквенцијата на снимање е четири пати побрзо отколку со ЕКГ.

Тоа може да се регистрира како потенцијална разлика помеѓу две електроди се наоѓа во близина (биполарно електрограм), и помеѓу еден и бесконечност електрода (униполарен електрограм). Униполарен електрограм е повеќе точно во однос на насоката и локацијата на електричната активност, сепак, и тоа е повеќе чувствителни на интерференција. Важно е да се напомене дека во било кој од овие електроди може да се врши пејсмејкер.

шеташе протоколи

Кога шеташе електрофизиолошко студија изведена во една судбинска начин, програма наречена стимулација. Тоа е од три вида:

1. Kardiostimulyatsiya со зголемување на метод нагорна (поединечни стимулација): интервалот помеѓу стимули е поставена
   малку подолу синус ритам и постапно се намали до 10 ms пред блокада или постигнување предодредено пониско ниво (обично 300 ms).
2. метод Extrastimulus ритам: за еден синџир од 8 до стимулации проследено со дополнителна фиксна интервал (extrastimulus) кој е сместена помеѓу последниот пулс и на првиот водечки extrastimulus синџир. На пулсира синџир диск означена S1, првиот extrastimulus - S2, вториот extrastimulus - S3, итн Extrastimulus може да се обезбеди по согледува срцевата контракција (екстра контракција).
3. Шеташе прснува: поттикнување на циклична фиксна стапка за одредено време.

Катетерот се воведува во десната страна на срцето, преку феморалната вена во насока на флуороскопски насоки. Овие слики на правото пред проекција (горе) и лево напред проекција (долу) се одразува на стандардната локација на катетерот во горниот дел од десната преткомора (во близина на синусниот јазол на пакет на Неговиот во десниот вентрикуларен врв), и катетерот направени преку коронарна оска синус, обвивна задните левата преткомора на атриовентрикуларен ритам. Од оваа позиција, интракардијален електрограм снимен од левата преткомора и комора. Катетери често се администрира преку десната или левата субклавиа вена.

Во intrakardiapnoy ЕКГ податоци е средена како што следува: на горниот дел од десната преткомора, пакетот на Неговата волја, на коронарен синус и десната комора. Индикации на секоја биполарно катетер aligned од проксималниот на дисталниот позиција. Во почетокот синус ритам побудување е снимен во горниот дел од десната преткомора, што поминува низ филијала блок пакет, а потоа по должината на коронарен синус катетер од проксимално на дисталните позиција. Почетокот на вентрикуларна побудување е снимен во десниот вентрикуларен врв (каде Пуркиниевите влакна моментов).

Индикатори на нормален синус интервал: RA - 25-55 MS, AN - 50-105 MS, ХВ - 35-55 MS, на QRS <120 мс, корригированный ОТ <440 мс для мужчин и <460 мс для женщин.

Употребата на електрофизиолошките студии

функција на синусниот јазол

Функционира индикатори синусниот јазол се коригира синусниот јазол обновување време и синус спроводливост. Сепак, овие студии не се сигурни, бидејќи функцијата на синусниот јазол влијае на тонот на автономниот нервен систем дрога, и грешки во студијата на синусниот јазол дисфункција најдобро се дијагностицира со хроничните тестови за следење и оптоварување. Инвазивна електрофизиолошко студија е многу ретко им овозможува да се направи конечна одлука за потребата од постојана имплантација на пејсмејкер во пациент.

атриовентрикуларната спроводливост

Атриовентрикуларен блок. Степенот на блокада се оценува од страна на ЕКГ, исто така, може да се инсталира дури и на ниво блокада (атриовентрикуларен јазол директно или Хис-Пуркиниевиот систем, или блокада пониски јазол). ниво блокада лесно да се постави со користење на електрофизиолошките студии. Кога блокада атриовентрикуларен јазол зголемено време на poduzlovoy блокада - HV. ЕДНО време (но не HV) може да се намали за време на вежбање, атропин или изопреналин администрација и зголемена преку вагална примероци.

атриовентрикуларен функција јазол оценета како антеграден (од преткоморите на коморите) и ретроградна (од коморите да преткоморите) со користење на стимулација од страна на зголемување на метод нагорна и ekstrastimulyatsii методот. На врвот на поединечната шеташе десната преткомора однесување забележани на поени пакет на Неговата, десно вентрикуларен врв пред блокада. Најголемата стимулација интервал во кој блокада се случува за време на периодот антеградна студија наречена Венкебах (Венкебах точка). Просечна вредност од помалку од 500 ms, но тоа може да се зголеми со возраста или под влијание на тонот на автономниот нервен систем. Венкебах период мери како во ретроградна студија, но во овој случај на отсуство на атријална-вентрикуларна спроводливост на може да биде норма за ова. Горната точка на десната преткомора применуваат ekstrastimulyatsiya намалување на интервалот помеѓу S1 и S2, оценува атриовентрикуларната спроводливост. Најдолгиот интервалот во кој постои блокада наречен атриовентрикуларен јазол ефективна огноотпорни период. Индикатор мери во интервали водечки ланци на 600 и 400 ms. Ако постои вентрикуларна-атријален ретрограден приказ на измерените ефективна огноотпорни период atrioventrikulyarnego јазол.

Видео: Film200000.wmv

Слабеење спроводливост: клучот на физиолошки својства на атриовентрикуларен јазол. Со намалување на интервалот помеѓу поминале низ атриовентрикуларниот јазол на стапката на пулс се намалува низ него. Во атриовентрикуларна спроводливост е прикажано со намалување на атријална шеташе интервал издолжување AH интервал (AV време). Овој феномен може да се забележи во текот на поединечни и ekstrastimulyatsii. Ако црта AH интервал од S1S2 (= A1A2) за време на ekstrastimulyatsii можно да се добие крива на антеграден.

двојна атриовентрикуларен физиологија на јазол: во многу пациенти (но не сите) може да се дефинира два електрични) врски меѓу атријална миокардот, цврсто околу атриовентрикуларниот јазол и атриовентрикуларен јазол директно, кои имаат различни спроводливост својства. Бавен пат, за разлика од брз, има помала брзината на спроводливост и пократок ефективна огноотпорни период. Тоа се гледа и во изградба на антеградна крива. Во подолго задржување време A1A2 пулсот главно се врши од страна на брзиот начин, сепак, кога ќе се постигне точката на ефективна огноотпорни период, ќе се спроведе бавен патот, и таму ќе биде ненадеен издолжување ЕДНО време. Овој феномен се нарекува пауза AH интервал, и се карактеризира со период продолжување на Академијата на науките >50 ms по намалување A1A2 интервал од 10 ms. Присуството на двојното песни на атриовентрикуларен јазол е предиспонирачки фактор за AVURT развој.

Одредување на аномално атриовентрикуларен патишта

Нормално, меѓу преткомора и комора, постои само еден линк. атриум активирање (низ вентрикуларна стимулација) или вентрикуларна (или атријална стимулација преку време на синус ритам) треба да започне во атриовентрикуларниот јазол. Дополнителни проводен патеки мора да носат пулс без слабеењето. Нивното присуство може да се открие со абнормална методи за активирање, како и преку поединечни или ekstrastimulyatsii.

Атријален пејсмејкер. Со намалување пулсира атриовентрикуларен јазол вентрикуларна активација се јавува главно преку дополнителни начини. Односно, ќе бидат забележани продолжување на атриовентрикуларната спроводливост и зголемување на ORS комплекс должина. Важно е да се напомене дека ако ефективна огноотпорни период на дополнителни начини да го активирате пократок ефективен временски refrakteenosti атриовентрикуларен јазол, QRS комплексот ќе биде драстично намален, и времето на атриовентрикуларната спроводливост одеднаш се издолжени, кога тоа е блок дополнителни патеки.

Вентрикуларен ритам. Нормална процедура за атријална активација е како што следува: зрак филијала блок, коронарен синус (од проксималниот крај на дисталните) и, конечно, на горниот дел од десната преткомора - начин на активирање се нарекува концентрични. Ако се случи атријална активација со дополнителни патеки, да се почитува ексцентричен тип активирање место рано активирање на преткоморите ќе бидат локализирани за дополнителни патеки, а со тоа, исто така, ќе бидат забележани undamped вентрикуларна-атријален однесување.

индукција на аритмија

Присуството на акцесорни патишта, двојна атриовентрикуларен јазол физиологија или лузна во вентрикуларниот ѕид е предиспонирачки фактор за развој на тахикардија, но тоа не значи дека тоа мора Стани дијагнозата може да се потврди со поттикнување тахикардија.

Во прилог на опишаните методи се применуваат шеташе стимулација експлозии, повеќе ekstrastimupyatsiyu extrastimulus и дополнителни стимули. Ако не е возможно прибавување тахикардија сите овие техники повторувачки против воведувањето на изопрен Налин (1-4 g / min) или нејзиниот болус инфузија (2,1 .mu.g). Овој метод е особено добро откриени тахикардија, развивање на механизам за зголемување на автоматизам. Активна индукција протоколи се зголеми веројатноста за појава на несакани аритмии. Како што се AF или VF.

Кога предизвикана тахикардија е неопходно да се спореди ЕКГ на пациентот, со 12-канално ЕКГ претходно снимени за време на почетокот на симптомите.

Програмирана вентрикуларна стимулација

Електрофизиолошките студии со цел поттикнување на вентрикуларна тахикардија (VT студија за стимулација), претходно се користи за ризик стратификација за ненадејна срцева смрт, оценување на ефикасноста на антиаритмичните лекови во задушувањето на вентрикуларна тахикардија и потребата да имплант кардиовертер-дефибрилатор. Во моментов, постојат докази за мала прогностички улогата на оваа студија, според тоа, потребно е одлука да се одржи на кардиовертер-дефибрилатор имплантација да се земат предвид другите фактори на ризик, како што се лево вентрикуларна функција. Електрофизиолошко студија може да биде корисно, пред да инсталирате вештачки пејсмејкер за други причини:

• За да им помогне во програмирање уред.

1. Добро се поднесува од страна на пациентот ако VT во хемодинамска почит?
2. Колку е лесно е тоа прекината од страна на overdrive шеташе?
3. Дали постои вентрикуларна-атријална спроводливост? Во вентрикуларен ритам или вентрикуларна тахикардија?

• Да се ​​процени можноста на аблација на вентрикуларна тахикардија (на пример, аблација гранка).
• Да се ​​разјаснат на достапноста на други аритмии, вклучувајќи лесно индуцирана аритмии.

Програмирана вентрикуларна стимулација се врши со помош на протокол развиен од страна на Wellens, или модификација од тоа.

клинички индикации

• Тахикардија го потврдија присуството на клинички симптоми (како прва фаза на постапките дијагноза и аблација).
• Ризик стратификација на ненадејна срцева смрт.
• Проценува, но не потврди тахикардија со присуство на клинички симптоми (само за дијагностички цели).
• синдром Волф-Паркинсон-бела.
• Синкопа од непознато потекло (се претпоставува поврзани со аритмија).
• Сомневање (во ретки случаи) или да блокада intraatrial блокираат атриовентрикуларниот јазол (не документирани).

протокол програмирана вентрикуларна стимулација

• Од десната комора врвот ekstrastimulyatsiey намалување на интервалот помеѓу импулси до огноотпорни период:

1. 1 extrastimulus за време на синус ритам;
2. 2 extrastimulus за време на синус ритам;
3. 1 extrastimulus после 8 стимулира контракции на 600 ms;
4. 2 extrastimulus после 8 стимулира контракции на 600 ms;
5. 1 extrastimulus после 8 стимулира контракции на 400 ms;
6. 2 extrastimulus после 8 стимулира контракции на 400 ms;
7. 3 extrastimulus време на синус ритам 0 ms;
8. 2 extrastimulus после 8 стимулира контракции на 600 ms;
9. 3 extrastimulus после 8 стимулира контракции на 400 MS.

• Ако вентрикуларна фибрилација не е предизвикана udapos, чекори мора да се повтори од десниот вентрикуларен излезен тракт. Така, протоколот активност шеташе постепено се зголемува, во постапка намалена специфичност исто време. Највредните дијагностички гледна точка, резултатот е поттикнување на долгорочни мономорфна вентрикуларна тахикардија со една или две extrastimulus што укажува на потенцијален ризик од вентрикуларни аритмии. Краток VT, полиморфна VT и VF не се специфични резултати.

нови технологии

Електрофизиолошки процедури стануваат посложени (на пример, AF или КСБ) и придружени со зголемување на доза на зрачење на пациентот. И двете од овие проблеми се решаваат со помош на три-димензионални мапирање систем nerentgenoskopicheskoy Формирана компјутерски генерирани слики од интерес за нас, срцето празнина, на која се надредениот електричната активност и локацијата на електрофизиолошко катетер (Сл. 10-4). Во некои случаи, тоа е можно да се изврши електро физиолошки студија и аблација без употреба на Х-зраци. Покрај тоа, три-димензионални пациентот КТ или МР слики може да се увезуваат и се користи како водич на сликата.