Миокарден инфаркт, третман, симптоми, причини

Кај хипертензивни поради вазоспазам јавува прекин на протокот на крв во срцевиот мускул.

Во зависност од погодената област на срцевиот мускул и изолирани мали фокусна macrofocal (штета се протега на целата дебелина на срцевиот мускул) инфаркти. Најопасните се macrofocal миокарден инфаркт предниот ѕид. Помалку трауматски последици на миокарден задните и страничните ѕидови, особено melkoochagovogo. По инфарктот лузна на срцевиот мускул не се реши, и останува за живот.

Типично, мозочен удар развиен во однос на позадината на овие болести како компликација:

• атеросклероза;
• хипертензија;
• коронарна срцева болест.

Треба да се напомене дека, за разлика од ангина, миокарден инфаркт во срцето на мускулното ткиво се подложува на неповратни промени предизвикани од целосен прекин на снабдувањето со крв на местото на ткиво. Кога срцев напад болка во градите е поизразено, тоа не помине во состојба на мирување и нитроглицерин.

Зголемен ангина напади, да се зголеми нивното времетраење, како и нивниот изглед, дури и во мирување поени да се зголеми веројатноста на миокарден инфаркт.

Причини за миокарден инфаркт

Миокарден инфаркт е најверојатно да се случи врз основа на атеросклероза на коронарните артерии се должи на формирањето на тромботична оклузија на големите артериски стебла, зошто оваа болест, а се смета дека во делот на атеросклеротични болести на срцето.

Помалку често, околу 1/10 случаи, миокарден инфаркт, емболија причина коронарните садови со ендокардит, ревматски koronarit- лезии на коронарните артерии тромбоангиитис сраснување на periarteritis нодоза, сифилис стеснување на устите на коронарните садови. Меѓутоа, во суштина патогенезата на миокарден инфаркт и koronaroskleroza се најважните функционални неврогена фактори со кои се докажува случаи каде смрт од инфаркт на миокардот, коронарните крвни садови се непроменети на обдукција, а причина за срцев удар додека признати тешки вазоспазам.

Особено голема улога во настанувањето на инфаркт на миокардот, како и поблаги форми на ангина, нарушувања на кортикалните активност. Клиниката е добро познат случаи на ненадејна смрт по нервен шок, кои често се смета рана смрт од срцева слабост, но врз основа всушност лежат тешки човечки коронарната циркулација на срцето при обдукцијата најде акутна блокада на еден или друг од коронарните артерии на срцето и инфаркт на срцевиот мускул како што тоа често се уште не е време да се земе форма.

За возврат, акутна блокада на коронарниот проток на крв со промена на интра-артериска промена стебла притисок на власт и се механички интегритет ѕидовите од крвните садови, како и се појавуваат на него miomalyatichesky лезија во срцевиот мускул се огништето побудување васкуларни миокарден рецептор области кои пред се и се определува од страна на nervnoreflektornyh односи со тешки симптоми на дел од целиот кардиоваскуларен систем (развој на колапс и срцева слабост), циркулацијата на крвта и trophism на белите дробови (со чести m развој на пулмонален едем), централниот нервен систем, и така натаму. d.

Така, миокарден инфаркт, како и атеросклероза, во принцип, треба да го признае типичен кортико-висцерална болест, која, сепак, го привлече најголемо внимание и најпознатите студирал околу органски процес чекори и погрешно ги нагласува само локалната природа на болеста, повредата на коронарните артерии и на срцевиот мускул.

Миокарден инфаркт за разлика од едноставна клинички назначен од страна на продолжената ангина напад висока болки, акутни кардиоваскуларни инсуфициенција и последователните реактивни феномени се должи на ресорпција miomalyaticheskogo дел, и голем број на други компликации.

Помеѓу миокарден инфаркт и ангина пекторис може да биде лесно да се замисли посреднички форми, како, можеби, и потешки случаи на едноставни ангина придружени со мали хеморагии во мускулите на срцето или necrobiotic промени во миокардот, кои можат да придонесат за минлив смени elektrokadiogrammy кај овие пациенти.

Постојано напредува дури и целосно zapustevanie атеросклеротичните коронарни артерии може да се случи без разлика напади на ангина или срцев астма, но сигурно, исто така, може да доведе до крајната миокарден инфаркт, подвлекувајќи водечка улога во развојот на миокарден инфаркт функционални неврогена фактор.

Миокарден инфаркт, коронарна на земјата (тоа ќе оди) се развива кај мажите на возраст од 40-60, најмногу 50-60 години, но понекогаш 35-40 години, по исклучок и само 1/10 од сите случаи повеќе molodyh- се жени, најмногу страдаат од хипертензија.

Разболуваат почесто лице на сите склони кон атеросклероза и метаболни заболувања, хипертензија, дебелина, дијабетес и седентарен начин.

Миокарден инфаркт обично се случува за време на одмор, а понекогаш и во текот на ноќта за време на спиењето, кога, како резултат на прекин во комуникацијата кортикални и субкортикални, подобрување на вагална тон и со полно тело одмор, протокот на крв во коронарните садови се влошува и може лесно да се развие миокарден tromboz- исто така, може да се случи по непријатни емоции , тешки чувства, па се приклучи спазам на коронарните артерии. Понатаму предизвикува прилики може да биде: пад на крвниот притисок, значително забавување на протокот на крвта, зголемување на згрутчување на крвта во постоперативниот колапс откако грип и други инфекции, итн, и последните податоци, како крварење во атеросклеротични плаки на коронарните артерии, за време на тешки физички напор или користите .. траума на градниот. Во такви случаи, целосна блокада на артериите и претходи продромална необичен феномен (болка).

Локализација изолирани предните и задните срцев удар.

Преден миокарден (или Antero-апикална врвот на срцето со повредата и соседните делови на коморите) се случува со оклузија на опаѓачки гранка на левата коронарна артерија, впечатливо е особено често.

Видео: миокарден инфаркт: причините, симптомите и лекување

Миокарден задниот дел (или заден-базалните) се случува со оклузија на десната коронарна артерија со лезија вентрикуларна задниот ѕид и интервентрикуларниот септум сместување на спроводниот систем или заглави циркумфлекс гранка на левата коронарна артерија.

Десната комора, дури и со право оклузијата на коронарните артерии обично страда помалку, како тенок ѕид е подобро снабдени со срцето, како и со враќањето на протокот на крвта од вените tebezievyh тече директно во шуплина на коморите. Коронарните артерии се функционално заврши како постоечки анастомози не спречи некроза надвор од циркулацијата uchastka- анастомози со текот на времето е значително подобрена, и протокот на крв се врати. Камин омекнување (miomalyatsii) набиен (консолидиран) за 6-8 nedel- во натамошниот текст се повеќе се повлече заедно лузна. Во акутната фаза на широко распространета некроза може да доведе до прекин на срцето, но се повеќе широко распространета некроза води кон развој на хронична срцева аневризма на местото на лузната станува потенка. Микроскопскиот преглед ви овозможува да го поставите на рецепт, но присуството на миокарден myolysis, клеточна инфилтрација, на фибробластите.

Често свежо инфаркти откриен, заедно со лузни од стариот инфаркти или и двете, постојат неколку срцеви удари.

Симптоми и знаци на миокарден инфаркт

Клиничката слика од срцев удар за прв пат опишана во детали VP Obraztsov и Strazhesko (1910). Тоа главно се состои од голем број на водечки функции, кои можат да бидат групирани како што следува:

• тешки долг болни напад статус anginosus, неподложен на дејството на вазодилататори;
• феноменот на акутни кардиоваскуларни слабост, често со доминација во првите часови или денови на васкуларен колапс (пад од артериски и венски притисок, Тенок пулс, pepelnosery цијаноза), по што следи од страна на срцева болест (срцето проширување, галоп ритам, срцева астма, пулмонален едем, зголемен венски притисок, понекогаш паѓа пулсен притисок, конгестивна на црниот дроб, атријална фибрилација). Може да се случи и ненадејна смрт, очигледно, често од вентрикуларна фибрилација или тешка васкуларен колапс;
• Реактивни општи и локални феномени кои се развиваат во текот на следните неколку дена: треска, леукоцитоза, забрзана седиментација на еритроцити, перикардитис, опишан од В.М. Kernig во 1904 година (перикардитис epistenocardica) како последица на ширењето на омекнување на извор на перикардот и париеталниот небактериски тромботичен ендокардитис на миокарден место, како можен извор опасни емболија во крвните садови на внатрешните органи, екстремитетите и други.

За повеќе ретки компликации вклучуваат, исто така, рефлекс грчеви периферна артериска ѕидови јаз со појава на шум, како што конгенитална интервентрикуларниот септален дефект, вентрикуларна руптура ѕид (обично акутна срцева анеуризма) со акутна смртоносна срцева тампонада et al.

Одредени симптоми на инфаркт на миокардот заслужуваат подетален опис.

Главната манифестација на акутен миокарден инфаркт е ненадеен и многу силна болка во градите. Исто така, миокарден инфаркт понекогаш се покажа чувство на печење зад градната коска, која може да се помешаат со металоиди или варење симптом. Во случај на тешка неподносливата болка во градите, не давајќи длабок здив или во времетраење од 20 минути или повеќе, веднаш треба да се консултираат со лекар. Најдобро е да го нарекуваат "брза помош."

Неколку дена пред срцев удар, пациентите често се чувствуваат замор, слабост, трнење во градите, влошување на расположението. Сепак, овие симптоми обично не се обрне внимание, губење на време кога ќе може да се преземат чекори за да се спречи развој на срцев удар.

Кога ќе се случи срцев удар, пациентите може да се чувствуваат малку поинаква. Некои се чувствува одеднаш остра болка во ретростернална област и голема тежина во градите, од друга - "кинење" болка во градите, гори, гори "оган" во градите. Во некои случаи, болката почнува во раката или рамото, а потоа се пресели на вилицата и во областа на срцето.

Во прилог на остри и ненадејна болка, миокарден инфаркт е придружена со анксиозност, нервоза, нервен нервоза, тешка слабост, потење и бледило на кожата.

Овие се класични симптоми на инфаркт на миокардот. Меѓутоа, во некои случаи, не може да се види како различни манифестации на кои, се разбира, го отежнува дијагноза. Понекогаш миокарден инфаркт се развива без придружен тешка болка и општи сериозна состојба. Особено, болката може да се почувствува само при одење, како што е типично за ангина. Треба да се напомене дека влошувањето на ангина, предизвикува пациентот да побара медицинска помош, придонесува за навремено откривање на ПИС - им овозможува на време да се преземат соодветни превентивни мерки.

болка често е локализиран во средината или долната третина на градната коска (што е спротивно на едноставен ангина), често во исто време, па дури и, главно, во епигастрична регионот, со необични зрачи околу стомакот, како и во пределот на вратот, екстремитетите, и така натаму. г. болка и тежина во срцето држи часовник (статус anginosus), достигнувајќи итни моќ, зошто пациентите се користи за да ја опише најизразено споредби ( "како на градите стои коњ со сите четири копита и е 100 фунти тежина", според зборовите на еден пациент). Сепак, со внимателно снимање на чувствата на пациентот, можете да го поставите повтори влошување и болка. Болката не е од пулсирачки карактер. За разлика од едноставна пациенти со ангина не се ограничени на местото, каде што се немирни, превртував во креветот. Нитроглицерин не ја ублажи болката, а само големи дози морфиум или pantopon даде утеха.

колапс. Често, лекарот утврди дека пациентот лежи на ниско ниво во кревет, испотени, со меланхолија очите, жалејќи се, освен болка, гадење и rvotu- белешки истури pepelnosery цијаноза, пулсот мали, чести, вени на вратот пропадна. Друга примероци и Strazhesko детално опишани во акутна оклузија на коронарните артерии на срцето, заедно со појавите од срцето (presystolic галоп ритам, и др.), Како знаци на васкуларна инсуфициенција како Тенок пулсот, речиси празни вени кога отворање на нив, ладно цијанотични кожата (статус algidus cyanoticus). Крвниот притисок се намалува на 90-70 mm Hg и пониско. Сето ова е последица-nervnoreflektornogo (болка) и хуморалниот (од храна срцевиот мускул дефект) ефекти на васкуларниот центар или на периферни крвни садови: мозокот rvota- од анемија на мозокот, и така натаму ..

Често во прв план по 2-4 дена служи акутна срцева претежно на левата комора, неуспех: пациентот зема принудени ситуација, седнувајќи на креветот, опкружен перница или на стол, нозете висат и рацете на рацете на столот, и фати воздух за време на нападите на воздух трае со часови (статус астматикус) - белите дробови надуени auscultated отежнато дишење изобилство.

Пулсот може да биде на задоволително ниво за полнење, за разлика од состојбата на васкуларен колапс. Често, сепак, под притисок, особено систолен, се намалува и порано gipertonii- пулсот забрза, може да има вентрикуларна предвремени удари, што не беше таму, пред, -priznak опасни вентрикуларна фибрилација (вентрикуларна фибрилација често е непосредна причина за смрт во експеримент со лигатура на Падлив гранка на левата коронарна артерија во кучиња). Постави срцето rasshireshyu тешко поради надуени legkih- тонови може да биде неверојатно gluhi- аускултација може да се тврди галоп, и по дводневна перикардна триење (со предните инфаркти) има голема дијагностичка вредност.

Поретко се јавува и десно срцева слабост со недоволно снабдување со крв, и десната комора или во истовремено присуство на емфизем, пневмонија, и така натаму. Etc.- забележани отекување на вените на вратот, црниот дроб и да се зголеми чувствителноста постојана остри болки во епигастрична регионот со истегнување капсула на црниот дроб (така наречен статус gastralgicus).

Може да се забележи и како ретки физички симптоми како ненадеен срцев шум се појавија на пауза peregorodki- урина понекогаш наоѓаат гликозурија (како последица на хипергликемија), поради, наводно, значителни флуктуации во тонот на нервниот систем (ова гликозурија може да има дијагностичка вредност).

По еден ден температурата се зголемува на 38-38,5 °, ретко повисоко. Ниско-треска, или температурата се одржува на една недела, но тоа може да се врати со повторливи тромбоза. Веќе наскоро ќе се најде леукоцитоза, до 10 000-12 000, дури и до 20 000 и погоре, и по 2-Н на ден има силна, добро ја одразува динамиката на процесот забрзана седиментација.

Со оглед на претстојните природни струи промени Активности во коронарната а посебно во умирање на срцевиот мускул, електрокардиографија е најдобриот метод за проверка и објективен преглед во клиника текот на миокарден инфаркт. Од првиот часа, понекогаш само по неколку дена, вентрикуларниот комплекс на електрокардиограмот драстично се менува. R коленото надолу заб поминува во почетокот на потекло во arcuately испакнати нагоре S-T интервалот завршува деформирани, често dvufaznym плус или минус Т. заб Истовремено обично означени длабоко заб П, во следните 2-3 недели, Т бранот станува накривен посочи надолу, V-форма, искривени, т.н. коронарна заб. Тој се враќа во првобитна состојба само многу постепено, во зависност од големината на срцев удар, или на некој начин е променета со години.

За време на клинички форми, резултати од миокарден инфаркт

Продромални феномени не се потребни, а понекогаш се толку мали што ние едвај информации пациенти. Во половина од пациентите, истакна во минатото, едноставна амбулантска ангина.

инстант смртта се случува во најтешките, фулминантен случаи. Некои од пациентите почина во првиот ден од акутна срцева слабост со симптоми на вентрикуларна фибрилација или во наредните денови од зголемувањето на колапс, белодробен едем, или од вистинската срцева слабост (обично на 2-ри недела). Често во исто време се развие инфаркт на белите дробови врз основа на стагнација во мал круг, понекогаш поради емболија на десното срце. Смртта може да се случи како пневмонија, особено кај пациенти кои биле подложени на операција во абдоминалната празнина на дијабетична кома, со која се олесни појава на коронарна и т. Д.

Сите во акутната период од првите 6 недели (најмногу во првите две недели), со отворено срце инфаркт умираат пред 20% од пациентите. Претходно, кога само признае големи срцеви напади, само во случај дефинитивно се смета фатална. Повторено миокарден инфаркт, се разбира, прогностички потешко. Тие може да се случи кога веќе постои силна промена на срцевиот мускул без типични болка, се манифестира главно тешки продолжен напад на срцеви астма, но со повеќе или помалку типични за промена на промени во ЕКГ. По миокарден инфаркт може да се забележи и повтори претходно напади обично ангина. Понекогаш овие напади парадоксално да исчезне, најверојатно се должи на одумирањето на уреди со покажувач на елементи во зона на некроза.

По лузни случи miomalyaticheskogo прогноза сајтот е утврдена, а да не зборуваме за можна, но ретки руптура на аневризма на срцето, миокарден состојба во целина, како и степенот на атеросклеротични koronaroskleroza Cardiosclerosis. Предвидување влошува значително во присуство на тежок товар или диспнеа по срцевиот напад на астма, чести напади stenokardicheskie унапредување движења на ниски или дури и на одмор, Cheyne-Стоукс дишење, пулс алтер-Nans, интравентрикуларна блокада. Во отсуство на срцето тешкиот пораз на овие знаци на очекуваното траење на животот на пациенти со миокарден инфаркт, може да достигне 10-20 години, и тие се во можност да се врати во продуктивна работа, понекогаш дури и поврзани со ниски физички стрес. Правилно третманот што се спроведува во акутната фаза, и значително подобрување во понатамошниот текст режим предвидување.

Во прилог на атеросклероза, хипертензија, ангина пекторис, инфаркт на миокардот на фактори на ризик вклучуваат:

• продолжен и тежок физички напор;
• емоционален стрес;
• стрес;
• лоши навики (пушење, алкохол);
• дијабетес;
• коронарна срцева болест;
• редовно прејадување и тежина;
• гихт;
• болести поврзани со метаболички нарушувања;
• генетска предиспозиција.

Очигледно е дека не сите фактори на ризик за срцев удар се контролирани од страна на луѓето. Ова првенствено се однесува на генетска предиспозиција, карактеристики возраст, како и присуството на болести кои придонесуваат за развој на срцев удар. Сепак, може да се намали ризикот од срцев удар, минимизирање манифестации на негативни фактори.

За да го направите ова, ќе треба да водат здрав живот, тоа е разумно да се прилагоди на вежбање. Можете исто така треба периодично да се подложи на лекарски преглед од страна на лекар без да се чека за појавата на анксиозност симптоми, а ако тие се на располагање - повеќе веднаш консултирајте се со вашиот лекар, не се потпира на фактот дека сите од себе ќе се одржи. Вие не може да се вклучат во авто - понекогаш тоа не е помалку опасно од една комплетна негрижа за развој на симптомите.

Outlook подобро кај помладите пациенти и, се разбира, на малата големина на инфаркт. Влошува прогнозата на комплицира болест, срцеви напади и да го повтори претходно споменатите симптоми и знаци на сериозна болест на срцето. Ретките, понекогаш одложен последиците од миокарден инфаркт може да биде одвојување на тромб во париеталниот авион ендокардитис (локализира соодветно miomalyaticheskomu дел) со внесување на емболија во еден правец или на друг артерија, како што се артерија нозе со развојот на гангрена или церебрална артерија проследено хемиплегија и слично. d. паднатите крвниот притисок во текот на следните неколку недели назад на претходниот личности, но понекогаш останува со месеци и години на ниско ниво.

Хронични срцеви анеуризма врз основа на миокарден инфаркт идентификувани од страна на значително проширување на левата комора со локализирана испакнати контура на или над врвот на срцето, понекогаш fluoroscopically забележливи само во коси позиции. Кога флуороскопија или rentgenokimogramme регионот аневризма во можност да се направи разлика од отсуството на пулсации, и почесто парадоксално искривени Бран, бидејќи тенкоѕидните аневризмалната вреќа протегала во текот на остатокот од вентрикуларна контракција. Карактеризира со исклучително глуви во напредна срцева тонови подобрена, но не и отпор (принос до прст притисок) апикална импулс. Електрокардиографски знаци на инфаркт се особено често интравентрикуларна блокада комбинација со длабоко заб П₁ и извртени заб T₁ нисконапонски QRS комплекс. Овие промени во електрокардиограмот упорно остануваат во присуство на значително проширување на левата комора на срцето укажуваат на аневризма, а во отсуство на локален испакнување ѕид на комората на радиографија.

Дијагнозата на миокарден инфаркт

Треба да се запомни за зачестеноста на миокарден инфаркт, особено кај мажите по 40 години и под одредени услови наведени погоре. Во секој случај на акутна слабост на срцето, белодробен едем, и така натаму. Д. Кај пациент постари од просечната возраст треба да се размислува за срцев удар, особено ако постои типичен напад болка, која е водечка во целата клиничка слика. Целосно останува да важи одредбата уште Kernig, имено, дека тешките часови на напади на ангина пекторис предизвикани од тромбоза (или емболичен) процесите што се одвиваат во коронарните артерии на срцето, како и укажување Образцова и Strazhesko тој статус anginosus со изразен акутна срцева слабост да се покаже сигурност тромбоза на коронарните артерии на срцето.

Се многу важни свежи промени во ЕКГ, зошто е важно да се повеќе прибегнуваат кон такви следење и избрише електрокардиограмот кај пациенти со ангина и нормално со атипични срцеви жалби. На дијагноза на инфаркт на миокардот е понекогаш е можно да се потврди и rentgenokimograficheski од страна на отсуство на забите во областа miomalyatsii авион на перикардитис.

Миокарден инфаркт најчесто се смета за други болести. Значи, diagnostsiruyut: едноставен ангина во случај на избришаните болни напади, потценувањето на зголемување на температурата, забрзување на седиментацијата, феномените на срцева слабост, електрокардиографски Changes- труење со храна, ако постои гадење, повраќање, абдоминална локализација болка, особено ако пациентот е, како што често се случува, тој укажува на тоа дека јаделе пред какви било сомнителни dish- темелно медицинска историја, развој на напад болка, медицинска историја укажуваат на отсуство на дијареа одлучи diagnoz перфориран чир на желудникот или dvenadtsatipers рак на tnoj и други форми на акутна стомакот, особено во ирадијација на болка во епигастрична регионот. Од страна на погрешна дијагноза перфориран чир предизвикува ненадејна појава на болеста, колапс со повраќање, мускулна одбрана, леукоцитоза. Често пациентот производи лапаротомија па дури и тогаш само со галоп присуство, перикардна триење и т. Д. Убедени несомнени присуство на миокарден инфаркт. Постарата возраст на пациентите, немало индикации за историја на пептичен улкус, зрачењето на болка во средината на градната коска, и други знаци и особено итни произведени електрокардиографија утврди дијагнозата и да ја задржат лекарите од операцијата.

Често се дијагностицира како тешка срцева слабост, односно. Е., правилно проценување на клиничката слика, не го поврзуваат со суштината на процесот, се бара многу внимателно управување на пациентот, или се дијагностицира со тежок напад на срцеви астма, особено во тивок вклопуваат, nedouchityvaya дека астмата е последица на коронарна тромбоза. Астматични напади еквивалент болка може да се случи со миокарден реинфаркцијата. Со истовремено инфаркт и акутен белодробен едем, исто така, укажуваат на примарна пулмонална болест, дијагностицирање, на пример, атипични белодробна воспаление и така натаму.

Поради присуството на отежнато дишење, отежнато дишење слушнале често прават грешка повеќе од пуштање во овие случаи, дијагнозата на астма.

Миокарден инфаркт е понекогаш погрешно се дијагностицира со различни болести, кои не имаат срцев удар во било кој начин. Тие вклучуваат акутна болка што произлегуваат од напади, кои го придружуваат херпес зостер, tabid кризи, спонтан пневмоторакс, акутен перикардитис, акутно воспаление на белите дробови, црниот дроб Чолиќ, и така натаму. Д.

Пневмоторакс кога болката е локализирана во брадавица, не irradiiruya вратот или раката, и да утврди еднострано слабеење на дишење на погодената страна, промената на медијастинални органи. Првично, може да има проблеми на васкуларен колапс. Како резултат на поместување на срцето за време на пнеумоторакс може да се разликуваат електрокардиограм блиску до промени во срцевиот инфаркт.

Во акутен перикардитис и пневмонија, плевритис понекогаш има слични зрачење на болка во абдоменот (абдоминална синдром), и перикардитис забележани промени во електрокардиограмот, донекаде потсетува на срцев удар, но и други карактеристики овозможуваат препознавање на овие болести.

Ако холелитијаза е особено Чолиќ напади често се придружени со рефлексна ангина пекторис, што е наведено од страна на Botkin, самиот страдаат од овој boleznyu- кај овие пациенти со нарушена метаболизмот на холестерол можеби развој на атеросклероза и коронарна, и тој доживеа Botkin типичен срцев удар и починал од нејзините ефекти. Значителни тешкотии за признавање е масивна белодробна емболија и аневризма на аортата.

За белодробна емболија главна гранка, исто така, се карактеризира со ненадејна доаѓаат болки во градниот кош и појави на колапс. Сепак, болката е, најверојатно, локализиран во пазувите, од grudi- цијаноза и недостаток на воздух, скратен здив болни изрази уште остро. може да се појави слични промени во ЕКГ, веројатно како резултат на рефлексна спазам на коронарните артерии, што доведува до миокарден некроза дури.

Кога расчленат анеуризма, исто така, има болка во градите, често се многу брутални, со градите локализација, заедно со падот на феномени, тогаш, дури и губење на свеста, ниска температура, леукоцитоза. Сепак, болка има тенденција да се шири не само во стомакот, но исто така и во грбот. Нови симптоми се појавуваат кога се вклучени во процесот на васкуларна повреда за време на aorty- на вклучување на бубрежните крвни садови, хематурија и анурија, мезентерична, акутна хируршки абдомен, садови на долните екстремитети, болка и слабост во нозете, вкочанетост, болки при одење, слабеење на пулсот бран, mezhrebernyh- знаци на лезија на 'рбетниот мозок. Електрокардиограм останува непроменет. Преживеаните од првичниот напад, можете да го поставите на Х-зраци карактеристична промена во аортата.

Пробивот на аортна аневризмалната вреќичка во перикардот може да даде слична слика на акутни кардиоваскуларни инсуфициенција со болка.

Превенција на миокарден инфаркт

Превенција на миокарден инфаркт во иста општата koronaroskleroza превенција (како најчеста причина за миокарден инфаркт) и едноставен ангина, бидејќи во суштина секој ангина се заканува срцев удар. Во спроведувањето на превентивни мерки треба да биде врз основа на потеклото на неврогена миокарден инфаркт, елиминирање на разни џебовите на иритација кој може да наруши рефлекс коронарната циркулација на срцето, намалување на чувствителноста на апарати рецепторот на незадоволните и одржување на нормален кортикални регулирање на автономниот процеси. Од големо значење е широка превентивни физички тренинг, ментална труд култура, хигиена на храната и општиот режим. Од специјални настани, можете да наведете употребата на хепарин или пијавици по повредите на ѕидот на градниот кош или во почетокот на тежок напад болка, за да се спречи прогресијата на коронарната.

Крвопролевање, кои често се користат за хипертензија, треба да се направи внимателно, земајќи ги предвид можните згрутчување на зголемување на крвта, особено со оглед на koronaroskleroza-речиси постојана појава во тешка хипертензија склеротичен. Остриот пад на крвниот притисок кај пациенти со атеросклероза во постоперативниот период по големи крварења, со хипогликемични колапс предиспозиција за коронарна, кои треба да се смета за навремено донесување на мерки за борба против колапс, како и за да се спречи оваа компликација.

Третман на миокарден инфаркт

Се должи на фактот дека правилно управување на пациентот е од големо влијание врз исходот на акутната период, лекарот треба да биде запознаен со основните терапевтски активности и ги држат подолго сомневање за миокарден инфаркт или додека дијагнозата не ќе бидат одбиени.

Првото правило е да им обезбеди на пациентот максималниот одмор. Пациентот не треба да се транспортира во болница, ако нападот се случил дома- забранува дури и најмало движење во кревет, да обезбеди постојана деноноќно заштита. Меѓутоа, во некои случаи (кога срцев удар се случи на улица, на работа, и така натаму. Д.) Пациентот мора итно да се транспортира во болница, обезбедувајќи максимална мир (на носилки во автомобилот на добар пат, производство sanitization и така натаму. Д.).

Болката, што е најмногу болни симптоми и изворот на болката на колапс, бара итно отстранување. Вбризгува под кожата или морфиум 0,02 pantopon, и во најтешките случаи се администрира интравенски веднаш морфиум (0.01) со папаверин (0,03) - папаверин користи за елиминирање на рефлекс спазам соседна не влијае артерии анатомски и ограничувања што се големината на некротични фокус, како и, како средство, најсигурни предупредување вентрикуларна треперење.

Поповолно употреба на атропин елиминирање вагална реакција и се подобрува морфиум толеранција. Вазодилататори со повеќе упорни акција (eyfillin, diuretin, теобромин) се исто така врз основа на фактот дека тие го промовираат формирањето на обезбедувањето. Обично препорачуваат систематски текот на интравенска глукоза на аскорбинска киселина.

Ако васкуларен колапс кофеин употреба, обезбедување, во прилог на проширување на коронарна и церебрална садови, стимулирачки ефект врз Васо (мираз) моторни центри на мозок медулата, и камфор.

Во тешка слабост на левото срце, многу глуви бои, остар тахикардија, галоп ритам, срцеви астма, а особено кога се стартува белодробен едем веднаш да се применува морфиум, strophanthin или Т-ра Strophanthi вена, банки, сенф малтери, вдишување на кислород. Дигиталис е контраиндицирана, бидејќи koronaroskleroza тоа предизвикува зголемена болка.

Ако вентрикуларна тахикардија е доделен 20% MgS04 раствор (15 ml интравенски) - ако тоа не е валиден, тогаш внатре кинидин да се прекине што е можно поскоро осиромашуваат тахикардија. При именувањето strophanthus промовирање вентрикуларна фибрилација, препорачливо е да се внесе истовремено папаверин и кофеин.

Поради ризикот од ненадејна смрт од вентрикуларна фибрилација некои препорачуваат во секој случај на миокарден инфаркт профилактичка употреба кинидин, го намалува ексцитабилност на заболени срцевиот мускул.

Неодамна, да се препише системски третман на свеж инфаркт на миокардот значи спротивставување на згрутчување на крвта (bishydroxycoumarin, хепарин, пијавици), со цел да се спречи понатамошен развој или повторна појава на тромбоза на коронарните артерии, како и фреска тромб во тромбоза срцето празнина или вена. Третман bishydroxycoumarin и хепарин треба да се врши многу внимателно, под контрола на содржината на протромбин во крвта.

Според minovanii првите денови пациенти набљудуваат строг режим за 6-8 недели, во зависност од големината на infarkta- тие треба, како и имаат Kernig назад во 1892 година, "да биде во услови на апсолутна остатокот онолку време колку што е потребно да се има време лузна омекнување на делот од срцевиот мускул. "

Смртта може да се случи во овој период, за време на физички напор. Исхрана, цревата чистење мора да се случи без никакви физички стрес на пациентот.

На процесот, миокарден заклучиме магнитуда до одреден степен е овозможена од страна на општата состојба на пациентот, степенот на циркулаторна инсуфициенција, температура, седиментација на еритроцити, леукоцитоза, електрокардиограм динамика. Оброци не треба да биде прекумерна и не треба да предизвика надуеност висока положба дијафрагмата. Пожелно, особено во прекумерна тежина на пациентот, subkaloriyny режим со воведувањето околу 1000, дури 800 калории на ден-во ред е зголемена хранење на пациентите. Драматичното намалување на калории, секако, го намалува метаболизмот на ткиво и, следствено, на товар на срцето.

Со такви строги одмор може да биде неопходно средство за регулирање на цревната активност -reven, снежна бура, минерално масло, како и анти-гасови (активен јаглен, камилица и други билки efironosnye) - храната мора да содржи доволно згура материјал (јаболка, сливи и поостро влакна). Пушењето е дефинитивно забрането.

По не-тешка срцева напаѓа тешко да се убедат пациентите да се во согласност со строгите одмор во кревет, дури и ако тоа е апсолутно неопходно за време на целиот период на лузни. Треба да не, се разбира, да се подготви прогнозата на пациентот и премногу темни бои, за да не се создаде негативен iatrogenii.

По 6-8 недели minovanii целосно излекување на пациентот одмор во отсуство на контраиндикации постепено во текот на 2-3 недели на собна mode- се движи прво добива во креветот, а потоа се зголемува на маса, и така натаму. Г. Во текот на овој период, поволно влијание правилно спроведени (доволно дозирано) терапевтски физичка култура е тогаш пациентот проодува и постепено во функција.