Субклавијална венска катетеризација: машини, техники, компликации, сетови

Зад sterno-kpyuchichnogo заеднички внатрешната југуларна вена и субклавијална Виена се спојат, формирајќи брахиоцефаличната багажникот. Субклавијална артерија и брахијалниот плексус наоѓа зад субклавијалната вена, одделени од вена предниот разнострани мускулите. Diafragmapny нервите и внатрешната торакална артерија поминува зад медијална дел од вена, а левиот е торакалниот дуктус.

Пункција производство на 1 cm под точка наоѓа помеѓу внатрешниот и средната третина на клучната коска. Ако е можно, да се стави пластична кеса со течности или други меки објект помеѓу лопатките рамо на пациентот со цел да се исправи 'рбетот.

Лекување на кожата со раствор на јод или хлорхексидин.

Инфилтрираат на кожа, субкутано ткиво и надкостница на клавикулата на долната површина на анестетик решение, вметнување на игла со павилјон зелена (21G) на павилјонот, бидете внимателни да администрација на анестетик во вена.

Поврзување на игла-водич со 10-ml шприц и иглата е во напредна фаза во рамките на клучната коска. Побезбедно првично насочување на игла на клучната коска, а потоа го вози директно под клучната коска и за неа. Задржување на таква насока, туркање на игла високо како е можно над куполата на плеврата. Откако иглата се лизна во текот на клучната коска, полека го турка кон спротивниот sterno-клавикуларната заеднички. Кога се користи оваа техника стапка на успех во текот на субклавијална венска катетеризација е висока и ризикот од пнеумоторакс е мал.

По аспирација на венска крв ротира намалување игла во срцето. Ова ќе го олесни формирањето на диригент во брахиоцефаличната багажникот.

Диригентот мора слободно да се движат во вена. Ако почувствувате отпор за да се обиде да го промовира во текот на фазата на вдишување или издишување.

По унапредувањето на проводник е отстранет и фабрики игла-диригент за диригент дилататорните. По отстранување на вниманието на дилататорните плаќаат за да го Формулата тоа треба да се благо свиткани надолу. Ако се свиткани нагоре, тоа значи дека на жица е рана во внатрешната југуларна вена (IJV итн.) Кога можноста за флуороскопска контрола позиција на диригентот може да се корегира, во спротивно тоа ќе биде побезбедно да се отстрани водич катетер и повторете го обидот.

По отстранувањето на дилататорните водството во вена преку жица катетер отстранети и фиксна жица катетер во кожата.

По субклавијална венска катетеризација за да се избегне пневмоторакс и потврдување на точната позиција на иглата мора да се врши градна радиографија, особено во отсуство флуороскопска контрола.

Катетеризација на централните вени под водство на ултразвук

Традиционално во централна венска катетеризација користење анатомски место, овозможувајќи им да се утврди текот на вена. Сепак, дури и кај здрави луѓе венска локација во однос на оние кои се референтни точки може да варира значително, што резултира со одредена фреквенција на неуспеси и сериозни компликации во својата пунктирање и катетеризација. Вовед во медицинска пракса на преносни ултразвук опрема е дозволено катетеризација на централните вени под контрола на две-димензионални ултразвук сликата.

Предности на овој начин:

• утврдување на фактичката локација на вената во односите со соседните анатомски структури;
• идентификација на анатомски карактеристики;
• потврди очевидност избрани за вена пункција. Според препораките на Националниот институт за клиничка пракса (септември 2002 година) "метод на две-димензионални ултразвук сликата во некои ситуации, се препорачува како префериран метод на IJV катетеризација кај возрасни и деца." Сепак, барањата за опрема, и се неопходни за извршувањето на своите медицински искуство ограничи широката употреба на оваа техника во моментот.

Основната опрема и персонал:

• Стандарден сет за катетеризација на вените.
• Кога техника бара асистент.

ултразвук опрема

Екран: На ​​екранот кој ви овозможува да се добие две-димензионална слика на анатомски структури.

Филмот на изолација: стерилни, ПВЦ или латекс, со доволна должина за да се покријат сензори и местото на нивното поврзување со кабел.

Сензори: Трансдуцерот која праќа и добива се гледа звучните бранови, конвертирање на информации во слика на ekrane- означени со стрелка или еден степен да се покаже насоката.

Уредот работи на батерија или мрежа.

Стерилни гел: пренесува ултразвук сензорот обезбедува добар контакт со кожата на пациентот.

Подготовките за катетеризација

Пред-скенирање се врши со нестерилни ултразвучни сензори за да се утврди локацијата на вена, нејзината големина и пропустливост.

Вртат главите далеку од местото на предвидената канулација и покри го со стерилен материјал. Со цел да се зголеми протокот на крв во IJV укинување на долните екстремитети на пациентот, или малку ја наведна главата, ако состојбата на пациентот го дозволува тоа. Третираната кожа обвиткан со стерилна состојба.

Прекумерното ротација или продолжување на цервикалниот 'рбет може да доведе до намалување на дијаметарот вена. Ултразвук опрема "Бидете сигурни дека на екранот е јасно видлива. "Помошник отвора пакувањето на изолација филм и го турка контакт гел.

Голем број на гел безвоздушен обезбедува добар контакт помеѓу сензорот и филмот. Ако гел не е доволно, квалитетот на екранот ќе биде полошо.

Филмот се стави на сензорот и кабел за поврзување.

Поправи филмот на сензорот и мазна како набори може да ја искриви сликата.

Повторно одредена сума на гел е истиснат од сензорот за да се обезбеди добро држење ултразвук и се намали болката на пациентот кога сензорот е во движење.

скенирање

најпопуларните насока на скенирање за време на катетеризација IJV е попречно скенирање.

Сондата врвот е да се примени на вратот надвор од пулсот на каротидната артерија на ниво на крикоидната 'рскавица или триаголник формиран од страна на шефовите стерноклеидомастоидниот мускул.

Задржи нормално уредување на сензор на кожата во текот на студијата.

Вклучување на сензорот така што нејзиното движење на лево или на десно за да се совпаѓа со движењето на екранот во иста насока. Обично, со цел да се олесни ориентација на сензорот печатени етикета или исечоците. Кога насока на етикетата на правото на скенирање на пациентот се врши во пресек, ако на етикетата е насочена кон главата - надолжно. Означени страна е означен на етикетата светла на екранот.

Ако садовите не се директно се визуелизира, сензорот е преместена на лево и десно, одржувањето на нормална положба во однос на кожата, се додека не се појави садови.

Кога сензор за движење гледајќи во екранот, а не на вашите раце!

По снимање IJV:

Место на сензорот така што IJV беше видлив во централниот дел на екранот.

Поправи позицијата на сензорот.

Водич игла (намалување на сензорот) во опашка насока веднаш под етикета означени средината на врвот сензор 90 ° во однос на кожата.

Парче игла е насочена кон сензорот со цел и понатаму да може полесно да се одржи на диригент во IJV.

Промовирање на игла кон внатрешната југуларна вена.

Унапредување на игла предизвикува тресење офсет ткива, немаат оваа функција укажува на точната позиција на игла. IJV пункција непосредно пред екранот може да се види како неговите лумен е компресирана малку.

Најтежок аспект на оваа техника на почетокот на својот развој - потребата да се изврши пункција и катетеризација на голем агол на кожата, но иглата влегува вена ултразвук авион, што го прави полесно да се визуелизира, и тоа е најдиректен и најкраткиот пат до вена.

Кога задниот пункција игла ѕидот вена е отстранета полека од вена од вршење на постојан стремеж и екстракција е запрен кога добивањето на крв во шприцот, што значи внесување на иглата во луменот на вена.

Еден проводник врши од страна на игла-проводник конвенционален начин.

Менување на аголот на наклон на игли во кожата со 60 ° до 45 ° C, што може да го олесни формирањето диригент. Скенирање вена надолжно сече овозможува визуелизација на катетерот во луменот на вена, но по заклучувањето на катетерот и пункција запечатување простор се уште е потребно да се изврши контрола на Х-зраци.

Во согласност со стерилитет во текот на постапката и да ја поправите катетер на пациентот најзгодно начин. Најчесто, особено кога катетеризација IJV и изнаоѓање на катетер во вена за некое време, постои ситуација кога, поради делумна или целосна блокада на катетерот имаат тешкотии во одредувањето на CVP. Поврзете мерач на притисок, да се обезбеди проодност катетер, носејќи компресија мерач гумен балон, кој исто така води кон елиминирање на минимум блокада предизвикана од вишокот на проксималниот дел на катетерот. мерење CVP се врши со фокус на нулта точка, која се наоѓа на предната аксиларна линија. CVP се намалува при промена на вертикална положба на телото или полу-исправено. Ако не, лифт конзола со монитор CVP околу 10 см, а потоа се спушта на подот. Ако CVP издига на исто ниво, а потоа откриен уред ^ резултати соодветствуваат на реалноста. Така, може да се осигура дека измерената вредност на CVP зголемување на уредот и се намалува со иста вредност.