Катетер аблација на срцето

Бидејќи за повеќето тахикардија е зависна од присуството на дополнителни фокуси и патишта побудување, тие се предмет на лекување на деградација.

извори на енергија за аблација

Висока фреквенција на енергија

Клетките се уништуваат со загревање на температура над 50 ° C. Висока фреквенција генератор генерира наизменична струја фреквенција од 500-750 kHz помеѓу активниот електрода и рамнодушен електрода катетер е поставен на кожата на пациентот. Јони клетки директно во непосредна близина на катетерот, се активира за да се генерира топлина (резистивни греење). Топлинската енергија добиени на овој начин, се намалува остро со растојание од катетер. Преостанатата топлина се спроведува во околното ткиво. 30-60 е формирана со дел на изложеност на оштетување на ткивото длабочина од околу 5 mm, што е доволно да се уништи целата дебелина на атријална миокардот. 7 Fr катетри се користи со електроди 4 mm (стандардни ситуации). Да се ​​уништи ткиво во поголема длабочина електроди може да се користи 8 мм.

Кога температурата ќе достигне 100 ° C, вода што врие во кафез. Генерира пареа што се пуштаат преку ендокардиумот предизвика многу штета (кавитација), или преку перикардот (перфорација со или без него тампонада). Температурата се снимени на врвот на катетерот, и да се избегне прегревање на снабдување со електрична енергија се намалува автоматски. Генератор овозможува да се поправи на енергија, температурата и траењето на постапката.

Висока фреквенција енергија на катетер со ладење

На врвот на катетерот во текот на производството на RF енергија лади протокот на крв, така што жариште rf лезија се наоѓа на длабочина од 1 mm од површината. Како формирање на лезијата се развива крв стаза, температурата се зголемува, снабдување со електрична енергија е ограничен, а со тоа ограничување на големината на штетата. Пренос на солена вода со брзина од 10-30 ml / час низ луменот на врвот на катетерот овозможува да дава повеќе енергија и да произведуваат повеќе лезии. Овој метод се користи во области со голем дебелина на миокардот, како што се на левата комора ѕид (со VT) или аудитива гребен (атријално треперење). раствор низок добиточна храна брзина (2 ml / hr) на висока фреквенција терапија спречува тромбоза на врвот на катетерот, а со тоа намалување на ризикот од мозочен удар во висока фреквенција аблација на левата преткомора и на левата комора.

криоаблација

Се ставаат во посебен катетер течен азот оксид произведен во врвот на катетерот. Испарува и ја апсорбира топлината од ткиво во непосредна близина на катетер. Гас entrained врати во конзола катетер. температура ткиво (снимен на врвот на катетерот) се намалува до -30 ° C. Во овој чекор, повреда клетки се случува реверзибилна операција. При набљудувањето на соодветен одговор (на пример, губење на преексцитација во аблација на акцесорни патишта) ткиво понатаму се лади на -60 ° C за 4 минути да предизвика трајно destrukiiyu. Ако на -30 ° C е забележани негативни ефекти (на пример, атриовентрикуларен јазол блокада), загреани ткаенина.

други извори

Исто така, испитува можноста за користење на други извори на енергија како што се ултра-висока фреквенција, ултразвук и ласер.

Катетер аблација: Компликации

СВТ (освен РП) во 90% од случаите се излечи преку аблација на AVURT оваа бројка е повеќе од 97%. Сериозни компликации се јавуваат во 2-3% од случаите, во зависност од применетите постапки.

големи компликации

• Fatality (0.1-0.3%).
• Мозочен удар (0.2%). Ризикот е поголем во текот на постапката во левата мерки срцето Ка. Се минимизира со предоперативна трансезофагијална ехокардиографија, intraoperative администрација на хепарин под контрола на активирани времето на коагулација, постоперативни антикоагулациска терапија (аспирин или варфарин), со користење на перење катетри постојано воведување на солен раствор со хепарин преку водич катетер во текот на постапката на левата страна на коморите на срцето, криоаблација.
• Срцева тампонада (0,5-1%). Ризикот се зголемува кога ѕидовите пункција, но исто така може да се случи при вршење на дијагностички процедури. Крвниот притисок треба да се следи во текот на целата постапка, кога треба да се сомнева остар пад во развојот на тампонада. Elektrofizialogicheskaya работат руна мора да бидат опремени со ултразвучен апарат и комплети за перикардијална аспирација во случај на вонредна состојба.
• Блокада атриовентрикуларниот јазол (1%). Висок ризик во аблација на акцесорни патишта, септален и AVURT (бавно патеки). За време на терапијата со висока фреквенција се постојано следење на позицијата на катетерот и изведување на атријална и вентрикуларна електрограми. По појавата на атриовентрикуларен или вентрикуларна-атријална блокада запрен на постапката. За пациенти со висок ризик за блокада е подобро да се користи криоаблација.
• Грч на коронарни артерии и миокардијален инфаркт. Поради спазам на артериите може да се појави болка во градите, и ЕКГ - краток ST-сегмент елевација на линијата контура.
• Пневмоторакс. Само во случај на катетерот низ субклавијалната вена (коронарен синус).
• X-зраци зрачење. Електрофизиолошко процедури може да се долги. Оштетување на кожата можат да се избегнат со внимателно користење на флуороскопска техники. Жените во репродуктивен период треба да се советуваат во врска со можните приемот на зрачење, и ако е потребно - да ги извршуваат своите тестови за бременост. Тие се повеќе се користат методи на поставување катетер без радиографски контрола.

секундарни компликации

• Контузија и хематом. Често се случува на местото на пункција користење антикоагуланси.
• Болка во градите. Тоа може да биде привремено, во времето на снабдување со електрична енергија. За третман на болка користење опиоиди или бензодиазепини интравенски.
• Вазовагална синкопа. Обично се случува на почетокот на воведувањето на диригентот. Треба да се обезбеди дека интравенска катетер поставени пред пациентот да биде испратен во операционата сала.

Атријална тахиаритмија: Механизам

Сите атријална тахиаритмија со редовен ритам повика на механизмот на настанување: фокусна атријална тахикардија и атријална тахикардија механизмот на макро повторен влез (вклучува AF).

Контактна атријална тахикардија

Побудување во клетките со зголемен атријална автоматизам е побрзо отколку во синусниот јазол. Најчестите фокуси - граница гребен, во комплексот на белодробните вени и левата преткомора, во комплексот на вена кава и десната преткомора, триаголникот на Кох.

Атријална тахикардија механизам макро повторен влез

Најзастапена форма - атријален флатер. Дијагнозата се базира на електрокардиограмот бранови, каде што фреквенцијата F е поголем од 240 во минута. Десната преткомора постои reentry циклус побудување ротирачкото стрелките на часовникот околу трикуспидалната валвула. Спротивното е спротивно трепет.

Истото побудување циклуси повторен влез откриени во левата преткомора по операцијата или CHD. повторен влез на ваквите сајтови може да биде малку, тие мора да бидат идентификувани и одбележан пред аблација на постапката.

атријална фибрилација

Бидејќи атријална побудување шири нерамномерно забележани случајно размножување бран побудување. Ова се објаснува со два механизми:

1. Фокусно механизам. Постои еден извор на импулси - како и во клетки со зголемена автоматизам (за локализирање на атријална тахикардија во белодробните вени) или во клетки со еден циклус на повторен влез (микро повторен влез), се дека одржувањето побудување на атријална не деполаризиран толку брзо може да биде еднолична, бран побудување е распаднат во голем број на импулси (fibrillyatornoe однесување). Ова е нормално механизам на ОП paroksizmapnoy и абнормална лезии се наречени предизвикувачи AF.
2. Повеќе циклуси на повторен влез. Механизмот основата упорни AF. 4-6 индивидуални циклуси атријална ротирање постојано се менува правецот и брзината се судираат едни со други и анатомски структури, како што вени и вентили. Колку е поголема атриум, големата површина што треба да ги ротира и толку е поголема веројатноста дека тие ќе бидат долготрајни. Секој напад на AF зголемува дилатација на преткоморите поради механички удар (ремоделирање), со што се објаснува природна еволуција на пароксизмална AF до упорни и постојано. "ОП генерира FP".

Аблација на атријална тахикардија

Контактна атријална тахикардија

• Тахикардија да биде предизвикана и потврдени со мапирање на фокусот на почетокот на активирање на атриум, кој може да бара воведување на изопреналин:
• Пријавете се на атријална тахикардија е одвојување на атријална и вентрикуларна електрограм на за време на тахикардија напад. Ова може да се случи спонтано (атриовентрикуларен блок), понекогаш е неопходно да се постави на фреквенцијата на вентрикуларна стимулација побрзо од преткоморите.
• Со ЕКГ може да се утврди потеклото (позитивни P бран во одводите I и aVL, негативни во V, - на горниот дел од десната латерална predserdiya- негативни во одводите II, III, и aVF - заден септален областа на левата или десната преткомора, позитивен во одводите I, aVL и V, - право пулмоналните вени, негативни во одводите I и aVL, позитивен во V, - на левата пулмонална вена).
• Катетеризација на десната преткомора и коронарен синус ќе може да знае што атриумот се активира порано - лево или десно. Но, мора да се биде внимателен, затоа што фокусна атријална тахикардија со огништето во местото на внесување на белодробните вени може да се покаже знаци на фокусна атријална тахикардија со огништето во десната преткомора. Десната преткомора е лесно мапирање преку катетер вметнат преку долната шуплива вена и левата комора мапирање може да бара пункција преграда.
• Успешно избрана сметаат дел се наоѓа на местото на настанување на P бран 30 ms на локално електрограм.
• Шансите на поволен исход од 90%.

Типични флатер

• повторен влез циклус може да биде прекинат со помош на аблација со создавање на повеќе зони оштетување во непосредна близина на едни со други, така што меѓу долната шуплива вена и трикуспидалната валвула се претвори блокада на линија пулсот. Оваа постапка е чисто анатомски и може да се формираат како во синус ритам и тахикардија.
• Прстен трикуспидната валвула обично одбележан со користење на 20-полен катетер.
• Знак за успешноста на постапката е блокадата на во двете насоки на секоја страна од теснецот атријална (двонасочна блок).
• Поволен исход е забележан во 90%, 10% од релапси.
• Во 30% од пациентите подложени на аблација на атријален флатер, за понатамошно развивање на AF.

Катетер аблација за атријална фибрилација

Постојат две главни стратегии за да се спречи повторување на AF - уништување на изворите на чкрапалото и промената на атријална ѕид на начин кој не може да се формираат повеќе реципрочни циклуси.

Еден активирањето огништето. На пример, фокусна атријална тахикардија со огништето во белодробните вени. Селективно аблација е во овој случај врши со методот опишан погоре. Да се ​​излечи AF е ретко води се должи на присуството на повеќе причини.

Уништување на сите потенцијални активирањето пожари. Устата изолираат сите четири белодробни вени кои вршат голем број на начини:

• Селективно аблација на сите електрични врски помеѓу едни на левата преткомора и белодробна вена (електрична изолација). За време на оваа операција, постои ризик од пулмонална стеноза вена (3%), што доведува до прогресивна диспнеа и тешко да се третираат.
• Креирање на линија на спроведување блокада надвор од устата на венска (анатомија изолација) на. изолирање не само вените, но, исто така, ткивото на левата преткомора во непосредна близина на вени. Во овој случај, ризикот од белодробна вена стеноза буквално ништо.

Во некои центри, постапката аблација електрични сигнали во горната шуплива вена и коронарниот синус. Според објавените податоци, можност за лек Клинички реципрочна FP со користење на овој метод е 30-70%.

Линеарни аблација. Левата и десната преткомора можат да бидат разделени со создавање долго аблација линии во нив, со што се спречува формирање на повеќе реципрочни циклуси а со тоа и развој на AF. Принципот на третман за прв пат се користи успешно во хируршки уништување, но подобрувањата во технологијата и употреба на катетри nerentgenoskopicheskih локализација системи (на пример, Carto, Ensite NavX) направено тоа можно да се изврши оваа операција перкутана пристап.

На третман е погодна за пациенти со симптоми на постојана или постојан AF. Во прилог на изолација на белодробните вени се применува на линија преку горниот ѕид на левата преткомора помеѓу левата белодробните вени и внатрешниот митралната валвула меѓу десната преткомора и контракција на горната и долната шуплива вена. Шансите на поволен исход е помалку отколку со клипни AF. Операцијата трае 4 часа, при што ризикот од МИ е многу повисока од стандардните аблација.

На механизам на реципрочна атриовентрикуларен тахикардија

Дијагнозата кај млади пациенти со клипни мотори со тахикардија со тесен ORS комплекс - или AVURT или AVRT. Механизмот на развојот на двете аритмии - повторен влез ексцитација. За AVURT основа е присуството на двојно патишта додаток на AV јазол, да AVRT - присуство на акцесорни патишта. Понекогаш сличен ЕКГ може да се случи кога атријална тахикардија.

дијагностички тестови

Место на четири стандардни катетер и спроведе електрофизиолошките студии. Во текот на студијата, се утврди присуство на двојна атриовентрикуларен јазол физиологија и акцесорни патишта. Ако успее да предизвикаат тахикардија, атријална активација гледа за да се види на кој начин тоа се врши - преку атриовентрикуларниот јазол (AVURT) или дополнителни патишта (AVRT). Проверете дали блокадата на атриовентрикуларен јазол и блок на гранка, а исто така се набљудуваат на почетокот и на крајот на тахикардија епизода. За да се утврди дали се применуваат дополнителни патишта кои се вклучени во формирањето на тахикардија (AVRT), спроведе синхрони предвремени вентрикуларни шеташе блок на гранка.

атриовентрикуларен блок

Ако постои блокада на атриовентрикуларен јазол и тахикардија се уште опстојува во повеќето случаи - на атријална тахикардија потекло.

Почеток:

• За атриовентрикуларен тахикардија се јавува нагло: AVURT.
• Тахикардија проследено со губење на пре-ексцитација: AVRT.

Видео: радиофреквенциски аблација конкурс

завршува

• Кога последниот сет на атријална тахикардија (атриовентрикуларен блок јазол): AVURT или AVRT (речиси сигурно не атријална тахикардија).
• При последниот сет на вентрикуларна тахикардија: атријална тахикардија (но AVURT или AVRT не се исклучени). Истовремено со потенцијал блок на гранка, вентрикуларни предвремено победи.

Целта на овој метод - причина стимулира вентрикуларна контракција, што се совпаѓа со филијали блок моментумот пакет за време на тахикардија да се утврди дали комора важна компонента на реципрочни циклус. За да се постигне ова, прво циклична мери стапката на тахикардија, а потоа со помош на катетер во десната комора ekstrastimulyatsiyu врши на фреквенција од 20 ms е помалку од циклична фреквенцијата на тахикардија. Постапката се повторува со намалување на интервалот помеѓу контракциите за 10 ms секој пат, се додека не е јасно се гледа дека пред пулсот се испорачува ekstrastimug Неговиот пакет. Тахикардија запре и изврши анализа на електрограми.

анализа електрограм: Да се ​​провери дали тахикардија е стабилна, мерење на интервали НН и АА. Поттикнати предвремени вентрикуларни контракции мора да биде синхронизиран со потенцијал блок на гранка. АА интервал мери пред и по предвремени вентрикуларни шеташе синхрони Неговиот пакет. И ако на следната е прерано тоа покажува дека атријална активација се случи со помош на акцесорни патишта (како што веќе знаете, пакетот на Неговото refrakteren благодарение на зградата), и е составен дел на retsiprok-ција циклус комора, според тоа, тоа ќе биде AVRT. А ако не се движи, тоа покажува AVURT.

Атриовентрикуларен двоодни тахикардија: Аблација

Атриовентрикуларен двоодни тахикардија

Аблација работат за време на вентрикуларната стимулација или AVRT да биде во можност да детектира локализација на акцесорни патишта (освен во случаите кога постојат знаци на ЕКГ на одмор, на пример, во Волф-Паркинсон-Вајт синдром). Почетокот на возбуда атријална откријат повеќето од континуирана вентрикуларна наместо атријална електрограм. Нејзината локација е откриен од страна на дијагностички катетер движење на вентил анулус, коронарен синус катетер на пример, лево или десно мултиполарен катетер. Точната локализација е поставена со аблативни katetera- е потребно за успешно работење, така и за големина еднаква атријална и вентрикуларна компоненти во мапирањето се погледне. Пристап до левата страна дополнителни проводен патеки се врши ретроградно (преку аортната валвула и левата комора) или антероградна (со пункција преграда).

Атриовентрикуларен јазол двоодни тахикардија

Целта е бавен атриовентрикуларен јазол патека. Тоа е под Хис-овиот сноп, па сè до устието на коронарен синус. Треба да се забележи присуство на пулсот бавно патека (заострен пулс) со мал и голем вентрикуларна атријална компонента. Кога се изложени на клетки умираат моќ и кратки импулси забележани во врската. Ако на катетерот се раселени или произлегува атриовентрикуларен-атријална или вентрикуларна спроводливост блокада, постапката за аблација е запрен. Во терапевтски лезија електрофизиолошко студија беше повтори за да се осигура дека нема оштетување на атриовентрикуларен јазол. Кога успехот на постапката не може да предизвика тахикардија и забележано отсуство на двојна физиологија атриовентрикуларен јазол. Прифатливи присуство фрактура интервалот AH и одделни намалувања, но само под услов дека е невозможно да предизвикаат тахикардија. Ако за поттикнување тахикардија во предоперативна студија, тоа е потребно да се воведе изопреналин, тоа мора да се внесе во студиите за валидација.

Електрофизиолошко студија беше повтори по аблација. Атријален-вентрикуларна спроводливост мора да биде отсутен или да биде преку атриовентрикуларниот јазол (концентрични спроводливост). Ако атријална-вентрикуларна спроводливост е присутна, за манифестација како вентрикуларна-атријални и атриовентрикуларната спроводливост блокада користење на аденозин.

Аблација на вентрикуларна тахикардија

клинички индикации

Во серија на структурните аблација срцеви заболувања покажува прилично мал број на пациенти со VT. Тахикардија треба да се добро се поднесува, и идеално пациентот не треба да биде коморбидитети. Во оваа група на пациенти шанса за поволен исход е околу 70%. Аблација спроведена кај пациенти кои се толерира тахикардија и во која има еден од следниве карактеристики:

• Рекурентни симптоматски епизоди.
• Автоматско имплантиран кардиовертер дефибрилатор терапија за намалување на јачината на звукот.
• Отпорни VT.
• VT со здраво срце, овие пациенти целосно излечен со аблација (>90%). Кога во потрага по локализација на почетокот вентрикуларна побудување за време на нападот на тахикардија трасира патот на десната комора одливот на крв и фасцикуларен тахикардија. Аблација во овој момент прекинува VT.

На механизам на вентрикуларна тахикардија

Кога структурни срцеви заболувања вентрикуларна тахикардија речиси секогаш се развива во повторен влез механизам на импулсот. Како што е опишано погоре, миокарден ткиво со лузни (кое резултира од исхемија, кардиомиопатија, итн) е супстрат за повторна употреба пулс влез механизам. Стабилна реципрочни циклус може да доведе до хаотична движеше VF, па оттука и односот помеѓу VT и ненадејна смрт.

Мапирање реципрочни вентрикуларна тахикардија

Успешно одбележан реципрочни циклус на студии само за време на нападот на вентрикуларна тахикардија (активирање пресликување), така што треба да се толерира тахикардија хемодинамиски добро. Самолепливи дефибрилатор електроди се во прилог на пациентот, така што во случај на VF или VT со хипотензија кардиоверзија може да се изврши веднаш. мапирање задача е идентификација на критичните дијастолен начин кој е најчувствителна на оштетување. Ова мапирање се постигнува со начинот на фотографирање.

Видео: Операција за да се врати на срцевиот ритам

Фати вентрикуларна тахикардија

Тоа може да се врши само кога механизам тахикардија пулсот влез повторно. Аблација катетер е во напредна фаза по должината на комората на реципрочни циклуси цел места присуство (на пример, во лузна). Фаќањето се врши од страна VT шеташе катетер со фреквенција поголема од фреквенцијата циклична тахикардија Снимајте смета за успешна ако постои телефонска линија, но побудување пропагира преку него по повисока брзина. Ако ЕКГ забележани во текот на стимулација се совпаѓа со ЕКГ клинички VT во сите 12 води, тоа се нарекува скриена снимање, што покажува дека на катетерот е на критична точка на реципрочни циклус за да се обезбеди ова, стимулација е запрен и vozvratsiklicheskoy фреквенција (од време на стимулирани контракција трае до следната побудување на катетер) треба да биде речиси еднаква на тахикардија циклична стапка.

аблација техника

Стандардна чекори:

• Индукција на VT (за Uellenu). Мора да бидете сигурни дека тахикардија предизвикани од идентични клинички и добро се поднесува од страна на пациентот.
• VT мапирање да се утврди критични дијастолен начин:

1. Предвремени локални електрограм средината на дијастолата (50-150 msec претходи ЕКГ комплекс);
2. скриени снимање за време на стимулација;
3. Се враќа цикличен фреквенција (пост-стимулација интервал) е помала од цикличниот фреквенцијата на тахикардија плус 30 MS.

• Енергија акција на откриени од страна на горенаведените критериуми место.
• Во прекин на VT се повторуваат.

неуспешен аблација

Ако аблација не работи, користете ги следните алтернативни пристапи:

• Елиминирање на аритмии хируршки.
• Аблација на една епикардијални површината на срцето од страна на катетерот низ перикардна кеса (перикардот како и во аспирација).
• Аблација на алкохол преку мали коронарна гранка терминал, на спротивната областа на ткиво со лузни, која е дел од реципрочни циклус. Со контролирање на состојбата на пациентот, во регионот на критична точка на реципрочни циклус создаде микроинфаркти уништување на самата циклус.