Пејсмејкери во обезбедување на итна медицинска помош

При одредувањето на привремена Извор на напојување со пејсмејкер наоѓа надвор од телото на пациентот и електродите се подредени во три начини: трансвенозен (за пласман во срцето), трансторакална (со помош на игла пункција електрода се врши преку кожата во вентрикуларниот миокард) или (за транскутана стимулација) електродите се применува на површината на градите .

Производителот на пулсот можат да работат или во режим пулсира фреквенција (асинхроно или истовремено) во било кој режим "на барање" (Синхрони или не-конкурентни).

Кога работи во режим на фиксен фреквенција, генератор на пулс произведува електрични сигнали по однапред утврдена стапка без оглед на зачестеноста на пациентот срцето контракции. На ова може да предизвика сериозни аритмии или вентрикуларна фибрилација кога празнења пејсмејкерот за да се случи во ранлив период на срцевиот циклус (заб 7) - за оваа причина ретко се користи фиксен фреквенција стимулација.

Кога работат во "на барање" генератор на пулс има сензитивност за да се овозможи да го фати спонтан срцева активност и да се обезбеди празнење само во отсуство на деполаризација во активните временски интервал. Таквите пејсмејкер може да биде два начини да се одговори - сопирање или за палење. Во првиот метод (најчесто се користи), генераторот се сопира кога срцева активност и не произведува пулс. Кога методот активирањето срцев пејсмејкер утврдува внатрешната активност на пациентот а потоа излези на ниво во текот на апсолутна огноотпорни период. ЕКГ-то е снимен по секоја стимулација врв внатрешна QRS комплекс.

За да го инсталирате на пејсмејкерот почнува да се користи систем од три букви код. Најчесто се користи пејсмејкер модел - вентрикуларна тип пејсмејкер "на барање" инхибиција на одговор - е кодирана како WI.

Постојана пејсмејкери се опремени со жива, цинк батерии или литиум батерии, приближна важење е 5-6 и 8-12 години, соодветно. Повеќето модели поставени на фреквенција од околу 70 пулсира во минута со стимулација интервал од 0,84 s.

тип пејсмејкер "на барање" Таа има дефиниција период на опоравување (0,2-0,4 и), за кое време тој ја губи чувствителноста што го штити од сопствените сопирање стимул. Поголемиот дел од овие пејсмејкери има магнетни прекинувач кој ви овозможува привремено да го промените начинот на генератор (промена на режимот "на барање" режим на фиксен фреквенција) од страна на магнет се одржа над уредот. На овој начин, ќе можете брзо да ги собереш на стапката на пејсмејкер, сепак, магнет да се користат само за кратко време, со цел да се избегне појавата на тахиаритмија.

Во моментов на располагање програмабилни пејсмејкери во која фреквенција на пулсот и моќта може да се инсталира со неинвазивни методи. Поради променливата комплексноста на пејсмејкери нивните производители се бара да обезбеди секој уред специјални инструкции дека пациентите треба да носат.

Radiobatareykami привремено пејсмејкери се опремени со капацитет од 9 V. Во такви пејсмејкери им овозможува на корисниците да го одберете режимот на работа (или постојана "на барање"), Срцевата фреквенција (40 до 140 минута) и пулсот сила (0,2-20 mA). Кога итни пејсмејкер стимулација на почетокот мора да се конфигурира за "на барање" на фреквенција од 70 пулсира во минута и сила пулсот на околу 3,0 mA. Негативниот пол мора да биде поврзан со подалечниот електрода.

Трансвенозен ендокардијална електрода може да биде униполарен или биполарно. Униполарниот пејсмејкер има негативна електрода во срцето, и позитивно - во ѕидот на градниот кош. Постојаната пејсмејкери со еден пол уред има позитивна електрода на надворешната површина.

Привремено пејсмејкери со еден пол уред има позитивна електрода поврзани со игла вграден во кожата на предната површина на градниот кош. Кога биполарно уред, двете електроди се наоѓаат неколку милиметри од еден на друг во срцето. Трансвенозен електроди често се сместени во десниот вентрикуларен врв. За воведување на електроди, разни катетри, во зависност од клиничката состојба.

Крути или semirigid катетер (француски, № 6 или 7) се воведени од страна venopuktsii или venosecheniya и обично бараат флуороскопска контрола за правилно формирање. Полу-лебдечки (француски, № 3 или 4) или флексибилен катетер со балон врвот (француски, № 3 или 5) може да се воведе и водени во право zheudochek без флуороскопија, едноставно со протокот на крв. Флексибилни катетри може да се помести со движењето на пациентот (или срцев) и обично се постави во своето место со помош на полу-крути катетер за 24 часа.

Трансторакална електроди се воведени во десната комора преку интракардијално пункција произведени од страна на левицата парастернално линија или suboksifoidalno (под мечовиден процес). Тие се користат во срцевите одделот за интензивна нега, каде што брзо воведување на пејсмејкери е од витално значење. Трансторакална електроди Главниот недостаток е можноста за поместување при компресија на градниот кош. Покрај тоа, перкутана пункција на срцето е поврзано со ризик од оштетување на коронарните артерии или појава на перикардна тампонада. Додека користење на трансторакална стимулација во некои случаи електричен gripper може да се постигне, тоа ретко предизвикува ефикасен контракција на срцето.

Перкутана електроди се само-заклучувачки фоки, кои обично се поставени на негативната електрода во предниот дел на левата преткомора регионот и позитивна електрода - во subscapular областа на левата страна. Потоа да продолжи со перкутана стимулација, почнувајќи од најниската вредност на електрична струја која постепено се зголемува до постигнување на електрични напад. Поголемиот дел од пациентите е да се стимулира доволно amperage од 100 mA, но во некои случаи може да биде потребна струја до 200 mA.

За итни случаи шеташе е терапевтска (кај симптоматски брадиаритмии) или превентивни (за дефекти на спроводливост поврзани со висок ризик од целосен срцев блок или асистолија) читања.

Како што е наведено погоре, симптоматски брадиаритмии и да се третира со атропин (или) izoproterenolom- привремена мерка за одржување на срцевиот ритам додека не е инсталиран на пејсмејкерот. Некои пациенти може да се одговори соодветно на само еден atropin- потреба од пејсмејкер во овој случај непотребно.

Повеќето автори препорачуваат профилактички поставување пејсмејкер кај секој пациент со акутен миокарден инфаркт, кој е достапен свежи или несигурни пред би- или trifastsikulyarny единица. Индикацијата за утврдување на пејсмејкер, исто така, AV блок од втор степен Mobitts II и, се разбира, AV блок од трет степен. И покрај успешна стимулација, многу пациенти со акутен миокарден инфаркт, и сериозни нарушувања горенаведените спроводливост се заеднички лезија на лево вентрикуларна миокардот и висока смртност поради пумпа неуспех.

Лошото функционирање перманентен пејсмејкер може да се должи на недостаток на чувствителност на срцевиот ритам на пациентот и (или) на неговата неспособност за вршење ефикасна стимулација. Иако може да има проблеми и со генератор на пулс, остар неправилности во пејсмејкер се поврзани со проблеми во електроди. Недоволна чувствителност пејсмејкер може да се должи на премногу ниско напонски QRS комплекс внатрешна пациентот, што не е фатен од страна на пејсмејкерот на сензорот. Мигрирање пејсмејкер со биполарно на unipolarity (ако е можно) може да помогне во фаќањето на внатрешниот пејсмејкер активност на срцето.

Недоволна пејсмејкер чувствителност може да предизвика испуштање во текот на Т-бран, кој предизвикува сериозни аритмија. Недостаток на стимулација може да се должи на фактот дека ткивото реакција околу електрода прави миокардот нечувствителни на електрични импулси генерирани од страна на пејсмејкерот. Факт е дека обично се зголемува во првите неколку недели по формирањето на прагот на стимуланс peysingovy, но натамошно зголемување е забележано ретко.

Неуспехот на уредот на сензорот и стимулатор може да се должи на намалување на батеријата, кинење на жиците во катетер или офсет електроди. Укажува трошење на батеријата на бавно намалување на стапката шеташе. варијација на фреквенцијата на повеќе од 10% во однос на базалните вредности индикација за итна замена на батерии. Оштетување или оштетување на жица во катетерот може да предизвика прекин или повремени нарушувања на електрична спроводливост.

Ненадејната појава на симптоми, и (или) брадиаритмии претпоставува континуитетот на катетер. Катетер дефекти и оштетувања ретко се утврдува врз рутински кош. Трансвенозен електрода обично се сместени во врвот на десната комора, која е утврдена на радиографија на градниот кош и ЕКГ за одредени карактеристики. Како резултат на тоа, промените изгледот на Х-зраци или ЕКГ може да укажуваат на мешањето на оваа електрода.

Униполарен електроди се повеќе подложни на електрични пречки поради мускулна активност, или електрични надворешна сила. Таквото мешање има инхибиторен ефект на пејсмејкерот и ја потиснува генерација на импулси во него.

Под одредени услови, може да покрене тахиаритмија пејсмејкери, и покрај нивната инсталација на нормално срце стапка sokrascheniy- обично предизвикани од внатрешната деполаризација случуваат во текот на период на опоравување на пејсмејкерот и затоа не се добијат на интензитет набргу потоа пејсмејкер вклучен и иницира повторно учесник тахикардија. Во такви околности, за одржување на аритмија повеќе не е потребно учество на пејсмејкерот.

Двојна комора пејсмејкер може да предизвика аритмија и одржување. Во такви случаи, за итен третман се потребни за репрограмирање на пејсмејкер (ако е можно) или да предизвикаат промени кај синхрони режим со поставување на магнет над генератор pulsovym на.

Ј, стр. Stapchinski

Сподели на социјални мрежи: