Белодробни болести на срцето (акутен, хроничен): третман, симптомите, предизвикува, компликации, симптомите

Причини за белодробен срцето

• COPD bronhiticheskogo или емфизематозен тип.
• Акутна пулмонална срце може да се развие пулмонална емболија.
• За пациенти со ХОББ во развојот на срцето стапка на преживување белодробна 5 години е 30%.

Белодробна болест, што доведува до zapustevaniyu пулмоналните крвни садови и го попречува промоција на крв од десната комора, а со тоа предизвикува десно вентрикуларна хипертрофија, а подоцна и неговиот замор, слабост со проширувањето на кариес и стагнација на крв во вените на голем круг. Таквите болести се емфизем, белодробна фиброза, често во комбинација со бронхијална астма со бронхиектазии, фиброзни туберкулоза Лепливи плевритис и т. Д., ретки форми на белодробна васкуларна бришење ендартерит, Кифосколиоза дополнително се комплицира, исто така поповолно работат и срцето. Сите од овие болести во фаза на срцева слабост во комбинација терминот пулмонална срце, пулмонална сиво-dechnaya инсуфициенција, пулмонална срце или срце-бели дробови (кардиопулмонален) синдром.

Развој на срцева слабост во овие болести, како што емфизем, придонесува за голем број на околности:

1. zapustevanie атрофија значителен дел пулмоналните капилари водечки делот со намалување на вкупната пулмоналните крвни садови опструкцијата на крвните садови преку остатокот на мрежата на пулмонална хипертензија, десната комора за создавање на услови слични на лево вентрикуларна хипертензија голем круг;
2. слајд и речиси целосно исклучување емфизем вшмукување функцијата на белите дробови во промовирањето на крв, со што се зголемува на срцето;
3. менување на отворот, емфизем подложени на хипертрофија, и понатаму дистрофија, дегенерација, кои исто така се зголемува товарот на срцето.

Nervnoreflektornye механизми во основата на развојот на овие компензаторни ефекти (хипертензија мал круг, десно вентрикуларна хипертрофија) и понатамошен развој на феноменот на декомпензација активности белите дробови и срцето напон регулаторните процеси не се добро разбрани.

Исто така, на клиниката уште малку истражени овие прекршувања на синџирот на централниот нервен систем, вклучувајќи го и регулирањето на nervnotrofncheskoy кои неспорно вредност во акутна развој во посебни услови на белодробен емфизем со брзо напредува sordschnoy пулмонална инсуфициенција, а исто така да предизвика развој на хронична форма на вторите.

Со појавата на клинички настани кардиопулмонална болести се повеќе запознаени со локално воспаление (бронхитис, пневмонија) и хемодинамски нарушувања како што се.

Во текот на емфизем, белодробна фиброза и други белодробни болести на срцето се разликуваат: првата и втората фаза на чиста белодробна болест поради интервенирање првиот бронхитис, perifocal фокусна пневмонија, бронхоконстрикција активни, и понатаму резултат на перзистентна пулмонална промени, итн третина период од кардиопулмонална. , слабост на десната комора.

Треба да се напомене дека во овој случај постојат голем број на карактеристики заеднички за двете респираторниот како и за срцева слабост, имено, отежнато дишење, кашлица, хемоптиза, цијаноза. За признавање на почетокот на срцева слабост се важни неоспорен знаци на циркулаторниот нарушувања: упорни оток на вените и подобрување на венски притисок, бавен проток на крв, конгестивна црниот дроб, конгестивна бубрезите, периферни едеми и придружната промена на срцето.

Симптоми и знаци на пулмонална срце

• Белодробни болести на срцето обично се карактеризира со хронична и полека прогресивен курс, придружена со отежнато дишење, кашлица, замор и периферен едем.
• Може да се појави акутно влошување и неуспех засилување карактеристики на левата и десната коморите.
• Пациентите може да биде во облик на барел градите, потечени вени на вратот, периферен едем, цијаноза и физички знаци на болест на белите дробови, основната патологија. може да се случи асцит.

Пациентите често имаат карактеристичен изглед (хабитус emphysematicus) со барел градите, краток врат и т. Д., или градниот кош своите деформирани поради битни Лепливи плевритис, кифосколиоза и т. Д може да има "барабан прсти" (на бронхиектазии, чести сателитски фиброза). Заеднички типичен остар цијаноза поради влошената белодробна вентилација. Потечени вени вратот се претставени. Често, оток на долните екстремитети или општи anasarca и dropsy на кариес.

На срцето во напредни случаи утврди проширување на глупоста на лево или десно, како и, досадна тонови, tahikardiyu- можно систолен шум на градната коска (на трикуспидната валвула).
Клинички се утврди почетната проширување на срцето не е лесно. Во областа на јама на лево, на мечовиден процес, тоа е можно да се тестираат со притискање претерани и падна десната комора, но тоа се уште не зборува за срцева слабост. Се должи на фактот дека на дијафрагмата е ниска и оската на срцето се ротира, и во срцето на мало зголемување на многу пациенти со дијаметар емфизем срцева тапост често е тешко да се воспостави и хипертрофија, па дури и срцев дилатација. Ин виво рендгенски преглед во овие случаи е често не е можно да се извлече дефинитивен заклучок, иако, и го најде делот остро хипертрофирана ѕидот на десната комора. Неодамна, во клиниката со метод разлика трајно angiokardiografii во можност да се идентификуваат со сигурност и проширување на десната комора и десната преткомора, проширување пулмоналната артерија и испакнување на интервентрикуларниот септум на левата страна.

Понатамошно проширување на десната комора дава веќе несомнена клинички знаци. Ако во раните фази на проширувањето на излезниот тракт на десната комора крвта се зголемување на срцевата тапост во третиот и вториот меѓуребрен простор лево од градната коска на сметка на белодробната артерија и пулмонална конус, а потоа продолжување на патот на протокот на крв се зголемува глупост во долниот дел на градната коска и правото на градната коска. Радиографски издаденост на пулмонална артерија и пулмонална конус се во radiographing во нормални и во нервните дијагонална позиција. Со понатамошно проширување комора на срцето поради ротацијата и на туркање на левата комора драматично зајакнување, пегла горниот лев срцето контура со исчезнувањето на аортниот издаденост.

Кога слушате срцето е веќе во рана фаза може да се постави голем глувост тон, кој, сепак, може да се објасни со соборување на срцеви ѕидот на градниот кош за да се надува во белите дробови. Повеќе показател на тахикардија срцева слабост (сепак, и тоа може да зависи од други фактори, како што се фиброзни белодробни туберкулоза на специфичната токсичност), аритмија на срцевата активност, мускулна систолен шум во однос трикуспидална-затвори со значителна напнатост право венска отвори може да биде, и сите други знаци на дефект-систолен пулсира црниот дроб и t. d.

Електрокардиограм долго време не дозволуваат отстапувања, сепак Rx заб може да се намали како резултат на вертикалната позиција на срцето. Во понапредните случаи, заедно со јасна продолжување на правото .zheludochka забележани девијација на оската и нарушување на правото на Т-бран₂ и Т₃, и проширување, зголемување на десната преткомора P бранови₂ и P₃. Оперативни методи за откривање на неуспех забави срцето циркулација магнезиум време се прошири на 25-30 секунди или повеќе, венски притисок се зголемува цврстината до 150-200 милиметри вода колона и погоре.

Крвниот притисок понекогаш се зголеми како резултат на венска конгестија во центрите медулата и во бубрезите.

На црниот дроб е зголемена, кога palpatsii- чувствителни до регион осетливо на притисок на црниот дроб се зголемува југуларниот венски-позитивен знак за хепатоцелуларен југуларна одлив (рефлукс hepatojugularis), што покажува конгестивна црниот дроб.

Бубрезите означени намалување на количината на урината, со висок специфичен куче, албуминурија, понекогаш и до 0/00 5-10 погоре, неколку цилиндри - конгестивна бубрезите.

Карактеристики на струја од белодробна срцето

Често емфизем комбинација во староста со атеросклероза, koronaroskleroza, сифилитичен аортитис, висок крвен притисок и така натаму. Итн, во такви случаи, срцева слабост е слика од мешан тип и преваленцата на десно вентрикуларна електрокардиографски не откриени.

Кор пулмонале во чиста форма се јавува главно во помладата возраст за pnevmoskleroze, влакнести туберкулоза, труење со гас, и така натаму. Д. Меѓутоа, на пример, и емфизем без тешкотии на придружник за левото срце вториот понекогаш се чуваат во државата извесно пролонгирање, дистрофија можеби како резултат на најлошо од сите снабдувањето со крв на срцето со помала тензија кислород (хипоксемична срцева слабост). Кога кифосколиоза може да биде хипертрофирана и проширени и, исто така, се должи на левата срцева комплекс хемодинамски нарушувања во оваа болест.

Дијагноза и диференцијална дијагноза на пулмонална срцето

истражување

• ЕКГ: синус тахикардија, право отстапување оска. Висока P бран (P-pulmonale) покажува дилатација на десната преткомора. Честите атријални аритмии.
• RGC: проширување на срцето, плеврален излив, проширување на пулмонална артерија, белодробна болест.
• Крв: OAK, уреа и електролити, мозокот натриуретичен пептид (БНП), содржината на гасовите во артериската крв, антинуклеарни антитела (колаген), тестови за неуспехот agantitripsina.
• Ехокардиографијата: десно вентрикуларна хипертрофија со намалување на своите функции. Изедначување на дојка-ѕидови.
• Понатаму посебни студии:
• функцијата на белите дробови тестови (фокусот на гас транспортен функција) - на белите дробови перфузија сцинтиграфија a или КТ ангиографија сомневање за белодробна емболија (од 204.);
• Абдоминална ултрасонографија за присуство на конгестија во црниот дроб и асцит;
• катетеризација на левиот и десниот дел на срцето (ретки).

Дијагностички грешки во пулмонална срце се особено чести: од една страна, да се прецени срцев удар во раните фази на белите дробови страдање, од друга страна, пак, не го признава правилно основната болест во случаи на напредна срцева слабост.

Емфизем и pnevmoskleroze цијаноза, скратен здив, подпухналост на лицето, многу досадна тонови на срцето може да биде во отсуство на срцева слабост, како што се, да биде само последица на ранување светлина. Цијаноза, диспнеа во овој чекор може периодично значително зголемен поради влошување на пулмонална процесот, на пример, се должи на бронхоспазам со придружните астматичен бронхитис, олеснување дава ефедрин, адреналин, атрофија, кој има n дијагностичка вредност, или поради тоа што perifocal пневмонија, на пример, бронхиектазии. Подуеноста на лицето, како и отекување на вените на вратот може да се должи на постојани напади kashlya- со чести повторувања на овие напади на тонот на вени на вратот може да падне, а тие и понатаму остануваат цврсто продолжен. Дури и венски притисок во градите до венска стеблата на неколку зголемувања на емфизем, кој компензира за губење на вшмукување акција на градите пред вистински развој на срцева слабост. Црниот дроб е често изоставени поради ниските стои дијафрагмата, и чувствителноста на стомачните мускули, се должи на нивната постојана трауматизирање со чести напади на кашлање може да биде погрешно се толкува како чувствителност конгестивна црниот дроб. Протеини во урината, зголемен крвен притисок може да се случи во pnevmoskleroze бронхиектазии и следствено со амилоид бубрезите нефроза брчки.

Така, неуспехот да се дијагностицира хронично пулмонално срце страдање треба да бидат многу внимателни, само ако неспорно, гореспоменатите директни знаци на конгестивна dekompensatsii- големо практично значење и едноставно прилагодување на забавување на протокот (издолжена време магнезиум). На поволен ефект на cardiotonic терапија за белодробни срцето ретко се изразува така јасно дека има дијагностичка вредност.

Понекогаш погрешно cor pulmonale со значителна конгестивна јасно покачена албуминурија и бројки крвен притисок (хипертензија, конгестивна) кои се земаат за акутен нефритис.

Во некои случаи, напредна декомпензација кога срцето kifoskolioticheskom, бронхиектазии со белодробна фиброза, и така натаму. Д. помешаат со почести причини за срцева слабост, грешка diagnostsiruya dekompensirovainy ревматски срцеви заболувања, кардио (кај постари пациенти), и така натаму. Д. Во овој случај, лекарите не да ги земе предвид понекогаш отворена белодробна историја и објективни податоци за истражување е деформација на градите ", тапан прст" и така натаму. д., да не зборуваме за карактеристики на распоредувањето на срцева слабост како на q постојана група на пациенти.

Потсетиме дека во однос на откривање на диференцијалната дијагноза потечени седентарен начин на белите дробови кухо тон со светлина ударни инструменти во присуство на срцева жалби не се каже за кор пулмонале, од лево вентрикуларна дисфункција претекување садови на белодробна може да се случи "функционална емфизем" светлина донесувањето на ликвидација лево вентрикуларна дисфункција. Xerophagy, сиромашните сол со Исхрана крвопролевање merkuzal може да доведе до брзо подобрување.

Предвидување на пулмонална срцето

Прогнозата во напреднатите случаи со цироза на морско оревче срцето на црниот дроб, anasarca и други знаци на последната фаза на декомпензација е многу тешка.
Во раните фази со назначување на соодветните заеднички режим со намалување на физичката активност, ограничување на сол и вода, употребата на среден obezvolivayuschih merkuzala, thyroidin, диуретици соли (рецепти № 61-64), дигиталис и стрихнин, кофеин, камфор, и така натаму. Д. -udaetsya постигне значително олеснување и одложување на прогресијата на срцеви настани. кислороден третман, успехот и чиста белодробна болест, особено како што е прикажано во развојот на овие пациенти со срцева слабост.

А посебна форма на cor pulmonale забележано кога пулмонална obliterating ендартерит (синдром на Aerza), која минува низ истите чекори како емфизема, белодробна фиброза.

Клинички се карактеризира со длабока цијаноза, пациентите го оправдува името "срцето на пациентите црни". Значително се прошири правата на срцето, без зголемување на левата страна на срцето, особено, лево predserdiya- лево срце може да се претстави дури атрофирале. Многу делува на белодробната артерија и правото конус pulmonalis zheludochka- gilyusnaya сенка зголеми како резултат на проширувањето на главните гранки на белодробна arterii- екранот на Х-зраци не може да се открие нивната пулсира ( "Танц gilyusov"). Белодробни полиња се воздухот, што е спротивно на лево вентрикуларна nezastoynymi nedostatochnosti- во исто време има тешка емфизем, како повреда на пулмонален проток на крв не зависи атрофија mezhalveolyarnyh партиции, но од воспаление на малите артерии. Пациентите кои страдаат од продолжена кашлица, астма напади, цијаноза, во почетната фаза на болеста зависи од респираторна инсуфициенција, а подоцна, на слабост на десната комора.

Кога слушате вториот тон означени акцент белодробна arterii- ЕКГ-dextrogram изопачено заб Т3.

Етиолошки бришење ендартерит белодробна обиде да комуницира со сифилис infektsiey- очигледно различни микробиолошки агенси, вклучувајќи го и зависност пневмонија, може да вклучува процес на пулмоналните крвни садови. Се верува дека со ревматска болест на срцето, често може да се случи ревматски артритис пулмоналните крвни садови, а тоа значително цијаноза, хипертрофија на десното срце и т. Д., На пример, митрална стеноза може да се должи не само механички контракција на левата венска дупки, но, исто така, истовремено ревматоиден лезија пулмонална садови.

Акутна развој на десно срцева слабост, т.н. акутна белодробна срце-кор пулмонале acutum, се случува кога голем емболија на пулмоналните крвни садови, што е доволно голем за да предизвика моментална смрт. Пациенти, на пример, длабока венска тромбофлебитис на нозете или карлицата тромбофлебитис, одеднаш се развива тешка останување без здив, болка во десната комора grudi- значително се проширува остро видливо во пулсирањето на очите во вториот и третиот меѓуребрените простор на лево од градната коска поради пулмоналната артерија протега и конус pulmonalis . Во пулмоналната артерија систолниот auscultated дува бучава и акцент на вториот тон. Нагло зголемување на црниот дроб, потечени вени на нозете и рацете.

Во развојот на тешка синдромот опишан, со исклучок на фактот дека голем број на васкуларна блокада, секундарни врски се важни патогенетски синџир, како рефлекс спазам соседна не се директно вклучени во процесот на пулмоналните крвни садови, како и коронарна артериска грч, и покрај тоа, на васкуларен колапс.

Електрокардиограмот укажува проширување на десната комора, а може да се открие минливи симптоми слични на задниот дел инфаркт на срце длабоко заб S₁ и длабоко заб П₃ S-T интервалот е малку намалена во првата повече и благо се зголеми во третиот киднапирање, Т бран искривени во третиот, а често и во четвртиот олово.

За правилно признавање на "акутен белодробен срце" треба да бидат свесни за можноста од белодробна емболија во случај на ненадејно влошување на тешки срцеви пациенти: зголемување на диспнеа, тахикардија, цијаноза, ненадејна појава на остри жолтица или неукротим икање престане ефект во приемот на срцето и диуретици како дигиталис, merkuzal. Белодробна хеморагија, па дури и големи, не е целосно убедливи, како што може да биде чисто стагнација природата, без емболичен инфаркт.

Лечење на пулмонална срцето

Во третманот, со исклучок на срцето, папаверин вработени во интравенска доза од 0.03 се против, рефлекс вазоспазам, повторување на оваа доза еден час, пијавици или хепарин, како и други средства prepyatstvayuschie згрутчување на крвта, за да се отстранат тромбоза, емболија се приклучува.

Третман на пациентите со белодробна срцето е насочена кон подобрување на оксигенација на крвта, рак на простатата еластичност, како и за да се намали пулмонален васкуларен отпор и степенот на вазоконстрикција. Ова обично се прави со помош на кислород и диуретици.

кислород

• Долгорочна терапија со кислород (најмалку 15 ж / д.), Во прилог на краткорочни симптоматски придобивки, го подобрува преживувањето кај пациентите со хронична хипоксемија.

диуретици

• диуретици, како што е фуросемид 40-80 mg орално или интравенски за акутно влошување;
• некои пациенти реагираат на дополнителни задача спиронолактон 25-50 mg ПО;
• особено корисно во простатата преоптоварување со волумен;
• намалување на вишокот на јачина на звук може да доведе до намалување на срцева излез;
• следење на нивото на функцијата на бубрезите и калиум јони.

вазодилататори

• се користи ретко;
• може да биде ефикасна во примената специјалист кај пациенти со тешка и упорна пулмонална хипертензија и покрај соодветната бронходилататори понудата и кислороден третман.

дигоксин

• се користи ретко;
• Истражувањето откри неизговорена ефект на дигоксин во однос на инсуфициенција на панкреасот, на пулмонална срце.

теофилин

• се користи ретко;
• може да се подобри еластичноста на левата комора и RV и намалување на белодробен артериски притисок;
• соодветно на неговата употреба во тешки случаи на белодробна срцето на позадината на ХОББ.