Прва помош за белодробна емболија: Лабораторија за истражување

Видео: Операција

Cодржина

Видео: Операција
Анализа на артериските крвни гасови
електрокардиографија
Видео: респираторна инсуфициенција. видео презентација
Градите на Х-зраци
Вентилација-перфузија скен на белите дробови
Венографија или импеданса плетизмографија
ангиографија светлина

Анализа на артериските крвни гасови

Поголемиот дел од пациентите со белодробна емболија забележан одреден степен на хипоксија. Појавата на хипоксија предизвикани од недоволна перфузија и газирана белите дробови се делови поради емболија, вкупниот намалување на волуменот на белите дробови поради дифузна бронхоконстрикција, плитко дишење, бидејќи на болка и вкочанетост на респираторните мускули, а понекогаш и декомпензација на срцето.

Просечната Пол вредноста кај пациенти со докажана белодробна емболија, според два детално истражување беше соодветно 62 и 72 mm Hg, но 10-15% од пациентите, оваа бројка надминува 80 mmHg и околу 5% е повисока 90 mm Hg. Уметност. Повеќе чувствителни, иако неспецифични индикатор е да се зголеми алвеоларно-артериски градиент тензија кислород. Тоа е лесно да се пресмета од следнава формула: 140 - (Пол + DLS). Неговата нормална вредност на здрава личност без кардио-пулмонална болест е помалку од 15 mm Hg

електрокардиографија

При белодробна емболија ЕКГ е обично абнормални.

Треба да се внимава на следново:

со клиничкото сомневање за белодробна емболија за тоа многу често, рече ненадејна појава на ЕКГ знаци на акутна преоптоварување на десното срце;
кога клиничко сомневање за миокарден инфаркт, белодробна емболија за многу типични ЕКГ знаци за миокардна повеќе сајтови;
најчеста индикација на ЕКГ со белодробна емболија е минлива (снимени од неколку часа до неколку дена), неспецифични ST сегмент и Т бран сомнителни за белодробна емболија се направи споредба со претходно добиено сериски ЕКГ или ЕКГ врши во одделот за итни случаи;
Нема промени во ЕКГ докази против акутен ЈП, но не ја исклучува дијагнозата.

Видео: респираторна инсуфициенција. видео презентација

Градите на Х-зраци

Отсуството на радиографски промени кај пациенти со тешка недостаток на здив е силен аргумент во корист на ЈП. Сепак, најчесто кош со ЈП откривање на промени. Речиси 50% од пациентите со акутна белодробна емболија се одредува еднострано зголемување се должи на намалување на волуменот на белите дробови дијафрагмата купола споменати погоре.

Други често се забележува, но неспецифични знаци на радиограмот вклучуваат плеврален излив, ателектаза и минливи белодробни инфилтрати (особено ако тие се во форма на клин). Две ретки, но се специфични за радиолошки знаци на белодробна емболија се грпка Hemptona и Westermark знак. Грпка Hemptona е дел со висока густина или белодробна печат со заоблени работ свртена кон корен. Westermark знак - е присуството на патот на проширувањето на одливот на крв од белите дробови до рамо со емболија наоѓа дистално нејзиното намалување на перфузија.

Вентилација-перфузија скен на белите дробови

Кога ЈП е невозможно да се елиминира дијагнозата се врши радиоизотопот перфузија скенови на белите дробови. Овој метод овозможува да се одреди протокот на крв во малите крвни садови на белите дробови (50 микрони во дијаметар), а со тоа, ова е многу чувствителна. А нормално перфузија скен на белите дробови исклучува дијагнозата на белодробна емболија.

Абнормални резултати од ова истражување може да се дефинира не само белодробна емболија, но исто така и од страна на многу други процеси во белите дробови, вклучувајќи астма, емфизем, бронхитис, бронхиектазии, пневмонија, ексудативен плеврит, ателектаза, конгестивна срцева слабост, рак на белите дробови и вродени цисти.

Ако треба да се направи клинички сомнеж на ЈП и доби абнормални перфузија скенира за вентилација скенирање. Нормална вентилација областа на намалена перфузија фаворизира белодробна емболија. На поголем Несогласување на просторот меѓу вентилација и перфузија скенира, повеќе пулмонална ангиографија потврдена PE. Со значајна разлика (цела или дел повеќе сегменти) ЈП е присутен во околу 90% од случаите. Овие податоци можат да се користат за да се оправда антикоагулантна терапија кај повеќето пациенти. Дополнителни истражувања покажуваат здрави млади луѓе кои немаат предиспонирачките фактори за белодробна емболија, или пациенти чија антикоагулантна може да предизвика компликации.

Покрај тоа, најновите податоци укажуваат на тоа дека не постојат други промени во белите дробови скенира за вентилација-перфузија не се доволно чувствителни или специфични да се потврди или исклучи дијагнозата на белодробна емболија. Затоа, сите прекршувања на перфузија, со исклучок на непочитување на горенаведените "многу веројатна" скенови, бараат понатамошни дијагностички студии.

Венографија или импеданса плетизмографија

Од причина за белодробна емболија во 70-90% од случаите е проксимална тромбоза на длабоката венска тромбоза (ДВТ) на долните екстремитети пребарување ДВТ користење венографија или импеданса плетизмографија (IPG) често се избегнува белодробна ангиографија кај пациенти со сомнителни за белодробна емболија, во која скенирање на вентилација-перфузија не е Се покажа голема веројатност на оваа болест. По приемот на позитивни резултати венографија или ИПГ врши антикоагулантна терапија.

Од речиси 30% од ангиографски докажана белодробна емболија знаци на ДВТ или венографија ИПГ не се достапни, за негативен резултат треба да биде светлина ангиографија да се исклучи ЈП, изворот на кои можат да послужат како длабоко карлицата вена, бубрежната вена, долната шуплива Виена или десната преткомора.

ангиографија светлина

Белите дробови ангиографија е повеќето информативни метод за дијагностицирање на белодробна емболија (неговата "златен стандард"). Тоа ни овозможува да се испита мали пулмонални крвни садови (со дијаметар од 0,5 mm). Во една неодамнешна студија, каде што пациентите сомнителни за белодробна ангиограм 800 е добиена во белодробна емболија, компликации беа помалку од 1%, а смртноста е помала од 0,01%. Компликации се забележани речиси исклучиво кај постарите лица со вентрикуларна аневризма, кардиомиопатија, или тешка срцева слабост.

Индикации за белодробна ангиографија сомневање за белодробна емболија Тие го вклучуваат следново:

недостаток на "голема веројатност скенови" со вентилација-перфузија на белите дробови и негативни резултати на ДВТ;
висок ризик од крварење со антикоагулантна терапија, бидејќи на тешка и неконтролирана хипертензија, присуство на крварење лезии на гастроинтестиналниот или генитоуринарниот тракт пред (во рок од еден месец) краниотомија или крварење во мозокот или знаци на присуство на лезии, кои можат да бидат придружени со интракранијални крварење;
нестабилност на пациент со сомневање за масивна белодробна емболија, што доведе до скапи и потенцијално опасни фибринолитичка терапија или хируршки емболектомија;
можеби, кај млади и здрави возрасни лица без предиспонирачки фактори за белодробна емболија, дури и во присуство на "многу веројатна" скенови на белите дробови со вентилација-перфузија студија, од последниот тест може да даде грешка во речиси 10% од случаите.

РС Hokberger

Сподели на социјални мрежи:

Слични