Суправентрикуларна тахикардија механизам rientri: третман, симптоми, знаци, причини

Пациентите кои имаат ненадејни епизоди на палпитации, кој исто така одеднаш zakanchivayutsya- некои пациенти на срцето е придружена со отежнато дишење или нелагодност во градите. Дијагнозата се поставува врз основа на клиничката податоци и ЕКГ. Третман - примена вагална примероци ако неефикасно - интравенска аденозин или блокатори на калциумови канали nedigidroperidinovyh тахикардија со тесен QRS, како и тахикардија со широк QRS, ако се знае дека механизам тахикардија - rientri SVT со аберантна provedeniem- прокаинамид или амиодарон - во други тахикардија со широк QRS- синхронизирани кардиоверзија за сите видови на тахикардија.

Патофизиологија на суправентрикуларна тахикардија механизам rientri

Начини на вршење на електрични циклус rientri време СВТ се во рамките на atrioventikulyarnogo (AV) јазол во околу 50% од случаите rientri во рамките на преткоморите или синоатријалниот (SA) јазол -10%.

Rientri тахикардија вклучуваат акцесорни патишта на зракот се должи на присуството на електрично спроводливи ткаенина, проводен пулсира се делумно или целосно заобиколувајќи на нормална AV врска. На овој начин, како по правило, да помине директно од преткоморите кон коморите, барем - од преткоморите на дел од системот за спроводливост.

Волф - Паркинсонова - бела (WPW)

синдром преексцитација (WPW) е најчест тип на СВТ со дополнителни начини на кои се случуваат во околу 1-3 / 1 000 луѓе. WPW-синдром обично е идиопатска во природата, иако тоа, исто така, се јавува кај пациенти со хипертрофична кардиомиопатија или други форми на кардиомиопатија, транспозиција на големите крвни садови и аномалија Ebstein е.

Во класичниот (манифест) тип WPW-синдром антеграден одржување се врши во двете насоки. DPP се побрзо depolarizes на комората пред тоа, што се одразува на електрокардиограм како скратена интервал PR, QRS bystrovoskhodyaschey првиот дел комплекс.

Делта бран продолжува QRS комплекс на >0,12 секунди, иако обликот на комплекс во прилог на бранови делтата може да биде нормално. Во зависност од насоката на делта бранови може да се разликуваат форма заб Q, додека не се промени фарса. Вектор Т-брановите може да се разликуваат од нормалните, бидејќи деполаризиран области комора пред да влезат во фаза на реполаризација.

Кога латентна WPW синдром дополнителни начини да не се спроведе насока побудување антеграден, сепак, горенаведените промени не се појавуваат на ЕКГ. Сепак, уште повеќе начини на однесување во retrogradnomi насока и може да учествува во rientri тахикардија.

Најчестиот вид е rientritahikardii реципрочни orthodromic тахикардија, во која е вклучена во опсег побудување на нормална AV спроводливост патека за активирање на коморите, а возбудувањето продолжува врати на преткоморите преку алтернативен пат. На крајот, тесен QRS комплекс во форма, и без делта бран. Реципрочни orthodromic тахикардија - типичен тахикардија долго RP интервал и ретроградните P-бран во сегментот ST.

Кај пациенти со две дополнителни песни (што таму не е толку ретки), клипни тахикардија е поттикната од една од другите начини во насока на антеградна и на друг начин, во ретроградно.

Тахикардија со WPW-синдром може да започне со атријална фибрилација (AF) и да ја преместите, што е прилично опасна ситуација. атријална зголемување на пациенти со хипертрофична кардиомиопатија и други форми на кардиомиопатија, во присуство на WPW синдром се зголемува ризикот од развој на AF.

Симптоми и знаци на суправентрикуларна тахикардија механизам rientri

Повеќето пациенти - луѓето млади и средна возраст. Обично тие се случуваат епизоди на ненадеен почеток и крај, чести, ритмички и често хемодинамиски значајни отчукувањата на срцето, придружена со отежнато дишење, нелагодност во градите, вртоглавица.

Кај доенчиња и мали деца, понекогаш може да го нападне диспнеа, нарушувања во исхраната, или брзо прекордијална пулсира. Ако тахикардија станува долготраен, тоа може да биде придружена со симптоми на срцева слабост.

Објективно испитување генерално не е забележливо карактеристики.

Дијагноза на суправентрикуларна тахикардија механизам rientri

• ЕКГ.

Дијагнозата се поставува врз основа на податоците на ЕКГ. Има чести, ритмичка тахикардија. Ако откриен претходно означени со знаци што откри манифестираат тип WPW-синдром.

Waveform P може да бидат различни. Во повеќето случаи, AV јазол тахикардија бранови P се последниот дел од комплексот QRS (што често доведува до присуството на псевдо-R-бранот во водство V₁) - околу една третина од случаите веднаш по QRS комплексот, а многу ретко со него.

Во случај на orthodromic двоодни тахикардија P-бран секогаш ги следи QRS комплекс.

Тесен QRS комплекс (ако не се истовремено присутни блок на гранка блокада antidromic тахикардија, клипни тахикардија со два дополнителни спроведување на патеки). Тахикардија со широк спектар на потреби за да се разликува од вентрикуларна тахикардија.

Третман на суправентрикуларна тахикардија механизам rientri

• Вагална примерок.
• Аденозин.
• Верапамил или дилтиазем со тесен тахикардија комплекси.
• Со чести рецидиви - радиофреквентна аблација.

Многу епизоди на тахикардија се запре спонтано пред третманот. Ваготонични техники кои се користат во многу раниот период може да ги уапсат тахиаритмија. Многу пациенти се користат податоците од примерокот независно.

Ако техники податоци се неефикасни, и тесен QRS комплекс (со знаци на orthodromic), тоа е можно да се користи лекови кои го блокираат AV provedenie- преку блокирање на соединение комплекс AB-1 прекинува rientri циклус. Аденозинот е главен третман. 6 mg доза се администрира брзо болус. Ако оваа доза е неефикасен, тоа се администрира два пати 12 mg на интервали од 5 минути. Понекогаш аденозин доведува до кратко (2-3 сек), срцев удар, кој може да предизвика dikomfort пациентот (и медицински).

Кога ритмичка тахикардии со широк QRS, кога се знае дека ова antidromic двоодни тахикардија, без вклучување на два дополнителни проводен патеки (за да бидат идентификувани anamnesticheski- не може да се диференцираат еднаш итно), лекови кои го забават AB-холдинг исто така може да бидат ефикасни. Меѓутоа, ако на механизмот на тахикардија е непознат и не може да се исклучи вентрикуларна тахикардија, лековите кои бавно AV однесување не треба да се користи, бидејќи може да се влоши вентрикуларна тахикардија. Во такви случаи (или оние при терапија со лекови е неефикасен) може интравенска прокаинамид или амиодарон. Тоа е исто така ефикасно да се користат синхронизирани elektrokardioversii 50 J, која е брза, ефикасна и префериран метод, наместо на токсични лекови.

Кога епизоди на AV јазол тахикардија често се појавуваат или се vysokosimptomnymi потоа се користи долго антиаритмична терапија или радиофреквентна аблација се врши. Тоа е генерално се препорачува да врши аблација, но ако тоа не е валиден, тогаш, со цел да се спречи најчесто се доделени дигоксин, и се движат како што е соодветно за терапија блокатори.