Тахиаритмија: третман, симптомите

Клиничкиот менаџмент на овие пациенти се утврдува од страна на следниве фактори:

1. аритмија изглед.
2. Електрокардиографски промени.
3. Поврзани болести на срцето или предиспонирачки фактори.

Последиците од аритмии кај пациенти

Пациенти со присуство на тешки хемодинамски нарушувања:

• Заканата од срцев удар.
• Тешка пулмонален едем.
• Шок (BP 90 подолу).
• Депресија на свеста.
• Терапевтски мерки треба веднаш да започне со не-синхронизирани АЕД кога тахиаритмија и имаат привремени стимулација на срцето со брадиаритмии.

Пациенти со умерено оштетена хемодинамиката:

• Срцева астма.
• Низок срцев излез со присуство на олигурија и ладење на периферните екстремитети.
• Ангина во мирување.

Во оваа ситуација, треба долгорочно следење со ЕКГ, пред да донесат одлука за именување на фармаколошки третман или дефибрилација. Ова е многу корисно за развој на долгорочни управување на пациентите. Кога државата извршените активности влошување е опишано погоре.

дијагноза на аритмии

Главните категории се:

• тахиаритмија (над 120 ppm) или брадиаритмија (помалку од 60 мин);
• тесен (помалку од 120 ms или 3 мали плоштади или широк QRS комплекс !;
• има редовно или нередовно ритам.

отежнувачки фактори

Поврзани со болести на срцето:

• CHD.
• Акутна или неодамнешен миокарден инфаркт.
• Ангина.
• Патологија на митралната валвула.
• лево вентрикуларна аневризма.
• Вродени срцеви.
• ЕКГ промени сам.
• Коморна пре-ексцитација (краток PR интервал).
• Продолжување на QT интервалот (вродена или стекната).

лекови:

• Антиаритмици.
• симпатомиметици ( ₂-агонисти, кокаин).
• Трициклични антидепресиви.
• аденилат циклаза инхибитори (аминофилин, кофеин).
• Алкохол.

Метаболни абнормалности:

• Намалување или зголемување на нивото на калиум.
• Намалување или зголемување на нивото на калциум намалени нивоа на магнезиум.
• Намалување на парцијалниот притисок на кислородот во артериската крв.
• Ацидоза.

Ендокрини нарушувања:

• Тиреотоксикоза.
• Феохромоцитом.

Друго:

• Трески.
• Емоционален стрес.
• Пушењето.
• Премногу работа.

Истражувачки методи во тахиаритмија

12-канално ЕКГ со стапка на оценување:

• редовно или нередовно ритам;
• тесни или широки QRS комплекс.

тест на крвта:

• комплетна крвна слика, крв хемија, гликоза (итна);
• калциум и магнезиум во крвниот серум (особено ако пациентот прима диуретици);
• Биохемиските маркери на оштетување на миокардот.

Доколку е потребно:

• C-реактивен протеин, крвна култура, стапка на седиментација;
• определување на функцијата на тироидната жлезда;
• студија концентрација на лекови;
• гасовите во крвта.

радиографија:

• утврдување на големината на срцето;
• идентификување на знаци на белодробен едем;
• друга патологија (kaptsifikaty бронхиите -> ОП перикардна ефузија -> синус tahikardiya- хипотензија со или без AF).

Тахикардија со тесни комплекси Тоа произлегува од преткоморите или атриовентрикуларен јазол (СВТ).

Тахикардија со неправилни тесен комплекси најчесто се состанаа во AF или флатер со атриовентрикуларен блок на различни степени.

Тахикардија со широк спектар на може да потекнуваат директно од коморите (вентрикуларна тахикардија) или преткоморите или атриовентрикуларниот јазол (СВТ) со аберантна одржување на коморите (комплекс ORS во форма, карактеристика или BPNPG LBBB).

Ако постои историја на снимени аритмија треба да се споредат податоците со стариот ЕКГ снимки. Дијагнозата на вентрикуларна тахикардија или СВТ и третман стратегија може да стане очигледна благодарение на информациите од последните хоспитализација.

Тахиаритмија: класификација

Тахиаритмија може да се класифицираат во различни начини, но најзгодно класификација врз основа на анатомски оддел, кој ви овозможува да се толкува правилно ЕКГ и да се разбере механизмот на тахикардија.

атријална тахиаритмија (Одете јавуваат во синусниот јазол преткоморите).

Атрио-вентрикуларна тахиаритмија: Зависи од активноста на атриовентрикуларен јазол.

• Вентрикуларна тахиаритмија: формирана во коморите.
• ВТ:

1. Мономорфна.
2. Полиморфот (torsades de pointes).

• Вентрикуларна фибрилација.

Симптоми на тахикардија со широк спектар на означување на потекло на вентрикуларна

• Атриовентрикуларна дисоцијација. (Обрни внимание на однесувањето на коморите на преткоморите може да присуствува на VT!):

1. Независна Р. заби
2. Заробени и спојување намалување.

• Ширина ORS комплекс на повеќе од 140 ms (кога комплексите имаат форма BPNPG) или повеќе од 160 ms (кога комплексите имаат форма LBBB).
• Електричната оска на срцето: помалку од -30 ° или погоре + 90 °.
• Concordance QRS комплекси во прекордијални одводи (сите позитивни или негативни).

Суправентрикуларна тахикардија предизвикува широк опсег на

• СВТ и аберации на (блок на гранка).
• SVT и пред-побудување (вентрикуларна активирање на дополнителни патеки на).
• Antidromic атриовентрикуларен тахикардија механизмот на повторен влез.
• СВТ и антиаритмици од класа LC (флекаинид).

ЕКГ дијагностика на тахиаритмија

Со користење на следниве правила, и опис на ЕКГ, секогаш е можно да се утврди видот на тахикардија. Но, дешифрирањето на ЕКГ секогаш треба да се земе во предвид клинички манифестации во поединечни пациенти. Секогаш да бидат класифицирани, без разлика дали ostrovoznikshaya тахикардија со широк вентрикуларни комплекси, бидејќи погрешно лекување во таква ситуација може да биде фатална. Неопходно е да се споредат ЕКГ на пациентот во текот на една епизода на тахикардија и нормални услови. Тахикардија со тесни комплекси потребно да се произведе синус масажа на каротидниот или внесете аденозин болус да се утврди дали атријална ритам.

Дешифрирање ЕКГ за време на тахикардија се спроведува во следните фази:

• Е редовен тахикардија?

Тешка неправилни интервали WL, ако не се обрне внимание на други карактеристики на ЕКГ, што укажува на ОП (или вентрикуларна фибрилација, но пациентот во овој случај треба да биде веќе во несвест). Мали неправилности може да се забележи и во други видови на тахикардија, особено во почетокот. Покрај тоа, голем број на атријална и / или вентрикуларна ектопична ритам или атријална тахикардија Nye со различен степен на атриовентрикуларен блок може да биде придружена со неправилни контракции.

• Дали има продолжување на QRS комплексот (>120 ms)? Ако е достапен - VT, ако не - СВТ.

треба да се сомнева СВТ кога тахикардија со широк спектар на на соодветен клинички услови (млада возраст, без историја на срцеви заболувања, нормална функција на левата и десната комора, отсуството на изречените хемодинамски нарушувања). Бидете сигурни да се консултираат со постари колеги. Сакате да ги видите (ако е можно) пред регистриран ЕКГ.

• Одредување P бран, нивната морфологија и односот на бројот на забите P.R

• На односот на P: R - 1: 1, немодифициран P-бранСинус тахикардија, атријална тахикардија кои произлегуваат од регионот на синусен јазол (горниот дел на терминал чешел или во горниот десен пулмонална Виена) или, поретко, синус тахикардија механизам повторен влез.
• На односот на P: R - 1: 1, модифицирани заб F: атријална тахикардија од ektaticheskogo огништето. Атриовентрикуларна тахикардија механизам повторен влез тахикардија или атриовентрикуларниот јазол механизам за повторен влез (со бавно спроведување побудување од преткоморите да коморите - издолжена тахикардија со RP интервал).
• P бран не е определено. Атриовентрикуларна тахикардија механизам повторен влез тахикардија или атриовентрикуларниот јазол механизам за повторен влез (со брзо активирање на коморите да преткоморите). Неопходно е да се споредат морфологијата на QRS тахикардија со тоа во синус ритам како и пред ORS комплекс мали заб Р. може да се забележи кога тахикардија
• На односот на P: R - 2: 1, 3: 1 или повеќе: атријална тахикардија од ektaticheskogo фокус на механизмот на макро повторен влез во блокадата на атриовентрикуларен јазол.
• Фреквенција забите 250 F минута: флатер (атријална тахикардија механизмот на макро ре-влез). обично
  фреквенцијата на P: R е 2: 1, 3: 1. За атријален флатер, како по правило, се карактеризира со контура во форма на заби од пила, лесно препознатливи во долната води.
• Реакција на блокада атриовентрикуларниот јазол (или аденозин администрација масажа на каротидниот синус) на.

Додека одржувањето на P бранови на висока фреквенција, и покрај мерките преземени од страна на блокадата на атриовентрикуларен јазол, тахикардија сметаат како независни на атриовентрикуларен јазол. Аритмија се јавува во согласност со механизам на макро повторен влез или фокална атријална тахикардија, синус тахикардија, или механизам за повторен влез. Ако тахикардија е прекинат кога се изложени на атриовентрикуларен јазол, оваа опција може да се смета како механизам на тахикардија атриовентрикуларна реексцитациска тахикардија или атриовентрикуларен јазол механизам за повторен влез (ретко јазол). Фокусно атријална тахикардија и синус тахикардија механизам нодална исто така може да се прекине за време на администрацијата на аденозинот. Механизмот на дејство на лекот не е поврзан со развојот на атриовентрикуларен јазол блокада и со чувствителност на аритмија на дрога.

Претходно срцеви заболувања, палпитации, вртоглавица, болка во градите, симптомите на срцева слабост и неодамнешната лекови. Особено дознаете дали се поврзани условите на пациентот) со срцева аритмија (на пример, атријална фибрилација до: алкохол, тиреотоксикоза, митралната валвула CHD perikardit- за VT :. миокарден инфаркт).

Физички преглед. Крвен притисок, срцеви тонови и бучава, на бучава на аускултација на каротидната артерија.

Инструментална испитување (работат под хемодинамски стабилни индекси под хемодинамски нестабилни прво да се врати на срцето).

третман тахиаритмија

• Хемодинамска нестабилност:

1. Аритмија, придружени со тешки хемодинамски нарушувања (срцева слабост, систолниот крвен притисок <90, отек легких, признаки уменьшения кровоснабжения головного мозга), требует проведения немедленного восстановления ритма, обычно с помощью наружной кардиоверсии. Медикаментозная терапия требует определенного времени и может проводиться только у гемодинамически стабильных пациентов.
2. Единствен исклучок - атријална фибрилација со неконтролиран вентрикуларен ритам: веројатноста дека кардиоверзија доведе до враќање на синус ритам, мал. Мора прво да се намали инциденцата на вентрикуларни контракции и да ги елиминираат причините за предизвикување аритмија.
3. За анестезија и седација администрира мидазолам, diamorphine и metokpopramid. респираторна депресија треба да бидеме претпазливи, па затоа се обезбеди во случај на такви компликации анестезиолог помош, како и за можноста за воведување противотрови - флумазенил и налоксон.
4. По можност анестетик пропофол, но тоа треба да се запомни дека пациентот може да биде полн стомак, за да преземат мерки на претпазливост за спречување регургитација (на пример, под притисок на крикоидната 'рскавица, трахеална интубација).
5. Дефибрилација синхронизирани почеток со капацитетот на празнење од 200 J, а потоа, ако е потребно, моќта е зголемена.
6. Ако аритмијата не е запрена или рестартира, се направи корекција на хипоксемија, хиперкапнија, ацидоза, хипокалемија. Администрира магнезиум лекови (започнува со i.v. 8 mmol) и кардиоверзија повтори. Исто така, може да биде доделен на амиодарон 150-200 mg интравенски болус.
7. Поминуваат специфични антиаритмиски терапија.

• Стабилна хемодинамиката:

1. Од Дојдовни врши ЕКГ монитор и производство на ЕКГ 12 олово.
2. Работат вагална примерок (примерок Vapsalvy или масажа на каротидниот синус).
3. Ако дијагнозата е јасна, да препише соодветна терапија.
4. Ако не постојат сомнежи во врска со дијагноза администрира адено-зин фосфат 6 mg интравенски болус, а потоа еднаш со 5 ml физиолошки раствор. Ако нема ефект се администрирани последователно 9.12 и 18 mg на аденозин фосфат, додека континуирано снимање на ЕКГ.
5. Диференцирани терапија треба да се започне веднаш.

• Тахикардија со тесни комплекси доаѓа од преткоморите или атриовентрикуларниот јазол (наречен суправентрикуларна аритмија).
• Неправилните тахикардија со тесни комплекси често се забележува со атријална фибрилација или флатер со различни видови на атриовентрикуларен блок.
• Ако пациентот има претходно биле забележани документирана аритмија, спореди ги со оној кој е во моментов на располагање. Ова ќе помогне во поставување на дијагнозата на вентрикуларна и суправентрикуларни аритмии и утврдување на тактиката на терапија.

Избор на тактиката кога терапијата тахиаритмија

Синус тахикардија:

• Во потрага за каузата. Ако пациентот е загрижен за тахикардија, тогаш назначи adrenoblokatory.

Атријална фибрилација. Атријален флатер. Суправентрикуларна тахикардија:

Видео: Третман на тахикардија дома

• Uryazhenie фреквенција вентрикуларна контракции (атриовентрикуларниот јазол):

1. Дигоксин.

• Санација на синус ритам:

1. Флекаинид.
2. Соталол.
3. Дисопирамид.
4. Синхронизирани кардиоверзија.

• превенција:

1. Амиодарон.
2. Соталол.
3. Кинидин.
4. Прокаинамид.

• Junctional тахикардија (атриовентрикуларна тахикардија механизмот на повторен влез):

1. Аденозин фосфат.
2. -Блокатори.
3. Верапамил.
4. Вагална примерок.
5. Дигоксин.
6. Flekainid13.
7. Синхронизирани кардиоверзија.

Тахикардија со дополнителни начини на:

• Атриовентрикуларниот јазол:

1. Аденозин фосфат.
2. -Блокатори.

• Во дополнителни начини на:

1. Sotapol.
2. Флекаинид.
3. Дисопирамид.
4. Кинидин.
5. Амиодарон.

• Само престанок:

1. Синхронизирани кардиоверзија.
2. Не-синхронизирани кардиоверзија.

Вентрикуларна тахикардија:

• Престанок и превенција:

1. Лидокаин.
2. Прокаинамид.
3. Амиодарон.
4. Магнезиум сулфат.
5. Синхронизирани кардиоверзија.
6. Флекаинид.
7. Дисопирамид.
8. Пропафенон.
9. -Блокатори.

• Само престанок:

1. Бретилиум тозилатот.