Длабока венска тромбоза: симптоми, третманот, симптоми, причини

Длабока венска тромбоза е резултат на комбинација на голем број на услови, што може да влијае на крв низ вените од садот, што резултира со оштетување или дисфункција на ендотелот или да предизвика хиперкоагулабилност. Дијагнозата се потврдува со инструментални методи на инспекција, како по правило - и двонасочно скенирање доплер ултразвук. Главниот метод на третман е антикоагуланс. Типични долгорочни компликации е присуството на венска инсуфициенција синдром postflebiticheskogo или без него.

Длабока венска тромбоза е помалку веројатно да долниот дел на нозете е формирање голем емболија, и може да предизвика пулмонална емболија. Асимптоматска ЈП е присутен во околу 50% од пациентите со ДВТ, а најмалку 30% од пациентите со белодробна емболија имаат јасни знаци на ДВТ.

Причините за длабока венска тромбоза

Може да придонесе за развој на ДВТ многу фактори. Ракот е фактор на ризик за ДВТ, особено кај постарите лица и кај пациенти со рекурентна тромбоза. Оваа асоцијација јасно може да се види во присуство на тумори, нивното заминување ендотелните клетки и лачат муцин, како што се тумори на панкреасот и цревата. Кај пациенти со суспектна идиопатска ДВТ може да биде асимптоматски тумори, но се препорачува длабока испитување на пациентите од тумори само ако ризикот од рак или симптоми кои би можеле да укажуваат асимптоматски тумори.

Патофизиологија на длабока венска тромбоза

Тромбоза на длабоките вени на долните екстремитети често се јавува поради венска нарушувања шишето (на пример, имобилизирани пациенти), оштетување или дисфункција на ендотел (на пример, после фрактура на ногата) или хиперкоагулабилност.

Длабока венска тромбоза горните екстремитети често се јавува како резултат на оштетување на ендотелот централен венски катетри, шеташе електроди, или од страна на администрацијата на опојни дроги. ДВТ горниот екстремитет понекогаш често се јавува како дел од синдром на вена кава супериор (SVC), или е последица на компресија на хиперкоагулабилност или субклавиа вена на местото на излез од градниот кош. Компресија може да се случи во присуство на нормален или дополнителни првото ребро или влакнести снопови или поради работата енергични рака.

Компликации на длабока венска тромбоза

Заеднички компликации вклучуваат:

• Хронична венска инсуфициенција.
• Postflebitichesky синдром.
• Белодробна емболија.

Во случај на бели болка flegmazii ретка компликација на ДВТ време на бременоста, на долните екстремитети стане млечно бела боја. Патофизиологија останува нејасна, но може да се зголеми на оток притисок во капиларна перфузија на меките ткива, што доведува до ткиво исхемија и влажни гангрена.

Во случај на сината болка flegmazii масивни ileofemoralny предизвикува тромбоза субтотална оклузија на Виена долните екстремитети стане исхемична, цијанотични и болни. Патофизиологија може да вклучуваат станица венски и артериски проток на крвта во долните екстремитети поради престанок на венскиот одлив или масивни едем, блокирање на артерискиот крвен проток. Последица од ова може да биде венска гангрена.

Една ретка компликација е инфекција на згрутчување на крвта во вените.

Симптоми и знаци на длабока венска тромбоза

Најчесто се асимптоматски.

Мала непријатност во tibia или локалните едем (>65%) од погодените ногата - најкарактеристичните обележја. Отежнато дишење и болки во градите обично се јавуваат по емболија.

Симптомите вклучуваат црвенило и оток на ногата, проширување на површните вени, болка во мускулите на листот за време на дорзална флексија на стапалото. Понекогаш, во поплитеалната јама може да се палпираат згрутчување на крвта во влакнеста мозок. Присуство на едем (повеќе од 2 см) беше потврдена со мерење на обемот на ногата 15 cm погоре и 10 см под тибијална tuberosity.

Во сите случаи, потребно е да се абдоминалната и ректална (гинеколошко за жени) студии едем на долните екстремитети за да се отфрли причини поврзани со стомачната празнина.

Длабока венска тромбоза може да се случи надвор пациенти или како компликација на операција или со тешка, долготрајна болести кои се појавуваат големи медицински болест.

Кога неспецифични симптоми, се карактеризира со фреквенција и интензитет и се совпаѓа со лезии на горните и долните екстремитети. Проширена површина колатерал вени почнуваат да стануваат видливи или видлива. Непријатност во телињата кои се појавуваат на свиткување во глуждот со исправи колено (HOMANS симптом) понекогаш се одвива во присуство на дистална ДВТ долните екстремитети, но овој симптом бесчувствителен и неспецифични. Болка, оток на целиот долен екстремитет, разликата во circumferences на телињата од еден сантиметар, и присуството на колатерал pastoznost површни вени може да биде поголема веројатност кога spetsifichnymi- комбинација ДВТ >3 во отсуство на друга соодветна дијагноза.

Може да се забележи subfebrilitet- длабока венска тромбоза може да биде причина за треска, која нема очигледна причина, особено во постоперативниот период.

На сличен случај на асиметрични едем на долните екстремитети, кои може да се симулира ДВТ вклучува меко ткиво повреди, целулит, повреди на одливот на карлицата венска или лимфните садови и поплитеалната бурзитис, кое ги нарушува венска колби. Тумори на стомакот и карлицата кои ги кршат венска или лимфна дренажа, се поретки причини. Употреба на лекови кои предизвикуваат оток и хипоалбуминемија предизвикани билатерални симетрични едем пониски konechnostey- едем може да бидат асиметрични, ако има венска инсуфициенција се поизразени од една страна.

Причините за појава на болка во мускулите на потколеницата, кој симулира акутна длабока венска тромбоза, венска инсуфициенција може да биде postflebitichesky синдроми и целулитот, предизвикува болно метеж goleney- поплитеална јаз (Baker) циста (псевдо ДВТ) која предизвикува tibia оток, болка, а понекогаш и крварење во медијална lodyzhki- и делумен или целосен прекин на мускулите и тетивите на ногата.

Дијагнозата на длабоката венска тромбоза

• Ултразвук вени компресирани во реално време -rezhime - најмногу склопот на метод, во голема мера го замени венографија. Студијата беше спроведена брзо и неинвазивно, сензитивноста и специфичноста поголема од 90%, не постои ризик од алергија на контраст или ризикот од флебитис. Методот го прави возможно да се оцени на проксимална граница на раст на тромб, особено за садови на карлицата.
• Д-димери тромбоза имаат висока негативна предиктивна вредност. Мала веројатност за болест од клиничките симптоми и негативен тест за D-димер не бара дополнително дијагноза. Ако успешен одговор, треба да се одржи на ултразвук.
• Венографија: применуваат ако резултат на неизвесноста и клиничката слика на претходните методи е значително сомневање.
• Сите пациенти треба да добијат основна студија (детална општа анализа на крвта, одредување на уреа во крвта и електролити, ЕКГ).
• Ако е можно, се утврди причината.
• Коагулација.
• Одредување на активност прокоагулантна: за да доделите анализи треба да се однесува лабораторијата на болница и да се консултира со хематолог (на пр, C-реактивен протеин, ESR, на протеин C и S, антитромбин III, фактор мутација Vnewen, автоантитела активност хроматографска анализа на имуноглобулини и имуноелектрофореза, противкардиолипински антитело Хем киселина тест, итн).
• Скрининг за малигни заболувања: ултразвук и CT (абдоменот и карлицата), градите кош, функција на црниот дроб, простата-специфичен антиген, ембрионски тумор антиген (carcinoembryonic антиген), туморски антиген CA-125 и CA-19.9, хорионски гонадотропин на (P-hCG), итн

Историја и објективно испитување може да се утврди веројатноста за ДВТ со помош на инструмент студии. Дијагнозата се врши со помош на ултразвук со дефиниција Доплер (дуплекс скенирање). Потребата дополнителни студии (на пример, одредување на нивото на Д-димери), нивниот избор и фреквенција зависи од веројатноста за појава на болест и во некои случаи резултатите од ултразвучно испитување. Најдобро е да користите протокол што вклучува повеќе од еден метод на истражување е еден од пристапите покажа на Слика 86-2.

Ултразвучно испитување. Ултрасонографијата идентификува вена тромби од страна на директна визуелизација и детекција на абнормални компресибилност вена или, ако студија Доплер, откривање на оштетен венски проток. Чувствителноста на оваа студија >90%, специфичност >95% тромбоза феморалната и поплитеална вени, но тоа е помалку прецизни за тромбоза или на глуждот илијачна вени.

D-димер. Д-димери е спореден производ на деградација fibrina- зголемување на нејзиното ниво вклучува неодамнешната појава и уништување на згрутчување на крвта. Тестовите користени за откривање на Д-димери, се разликуваат во нивната сензитивност и специфичност, но повеќето од нив бесчувствителен и неспецифични. За дијагноза треба да се користи само во повеќето точни тестови. На пример, високо чувствителни ензим-поврзан имуносорбент има чувствителноста на околу 95%.

Ако пред лабораториски студии на ДВТ веројатност изгледа мал, вториот како резултат на студии со висока чувствителност може да се исклучи кај пациенти со нормално ниво на Д-димери. Како резултат на тоа, со користење на негативни резултат на тестот на Д-димери може да разликува пациенти со мала веројатност за ДВТ и не бараат ултразвук. Сепак, позитивен резултат на овој тест не е толку spetsifichnym- нивоа Д-димер може да се зголеми должи на неколку причини (на пример, заболување на црниот дроб, траума на бременоста, присуството на ревматоиден фактор, воспаление, последните хирургија, малигни неоплазми), повеќе темелно испитување.

Ако пред лабораторија за тестирање на веројатноста на длабока венска тромбоза оценети како умерени или високи, за одредување на нивото на Д-димери може да се врши паралелно со ултразвук Доплер и дуплекс скенирање. Позитивни резултати од ултразвучно испитување потврди дијагнозата, без оглед на нивото на Д-димери, и нормално ниво на Д-димери помага да се спречи ДВТ. Пациенти со покачени нивоа на Д-димери е потребно повторно ултразвук неколку дена или други испитувања, како што венографија, во зависност од клиничката состојба.

венографија. Венографија со контраст инекција за долго време беше од суштинско значење за проучување на дијагнозата на ДВТ, но сега неговото во повеќето случаи, заменети ултразвук, која noninvasively, многу подостапни и речиси секогаш се детектира длабока венска тромбоза. Венографија е индицирана во случаите кога наодите ултразвук се нормални, но додека истражувањето имаа сериозна причина да се сомнева ДВТ пациентот. стапка на компликација е околу 2%.

други студии. Во моментов ние истражуван неинвазивни алтернатива на венографија. Тие вклучуваат МР и директна тромб MRI користење T1-пондерирана ехо градиент со следните прочистување на остаток на попречно магнетизација и висока фреквенција Ripple течност-побудување.

Ако жалби и клиничката слика укажува на можна белодробна емболија, треба да се извршат дополнителни испитувања (на пример, вентилација-перфузија на белите дробови сцинтиграфија или КТ ангиографија).

утврдување на причината. Пациенти со потврдена ДВТ и постоечките објективни причини не бара понатамошно испитување. Можете да разговараат за можноста за верификација на зголемување на згрутчување на крвта, но дека во некои случаи, овие студии се изведува кај пациенти со идиопатска (или неиспровоциран) или рекурентна ДВТ, во присуство на поединец или семејна историја на тромбоза на други области, како и кај млади пациенти со очигледно нема предиспонирачки фактори. Постојат докази укажува на важната улога на клинички фактори на ризик во предвидувањето на повторување на ДВТ, а присуството на покачени нивоа на згрутчување на крвта во оваа ситуација нема значаен ефект.

Евалуација на пациенти со ДВТ да се утврди присуство на малигни тумори не е важно. Студии избрани врз основа на внимателна анализа на анамнезата и објективно истражување и има за цел токму во идентификување на малигни тумори, најверојатно, ќе биде соодветно.

Поставување на дијагнозата на ДВТ врз основа на клиничката

фактори

Видео: Попуштени вени на нозете. Што е згрутчување на крвта и тромбоза причини. Длабока венска тромбофлебитис

• Болки во проекција на колкот вени и бутовите
• Оток на целиот долните екстремитети
• Оток на ногата (разликата помеѓу потколениците кругови >3 cm, измерена на 10 см дистално Tibial tuberosity)
• Impasto, поизразена на погодената страна
• Продолжена гаранција вени површина
• Малигните неоплазми (вклучувајќи и случаи кога третманот е запрен за 6 месеци)
• Имобилизација на долните екстремитети (на пример, поради парализа, пареза, продолжен престој во исправена положба)
• Хируршка интервенција, што значи фиксна позиција >3 дена во текот на последните 4 недели

веројатноста

• Веројатност сумира голем број на фактори, на нето-2, ако друга дијагноза е исто така можно повеќе прифатлива од ДВТ
• Голема веројатност: >3 поени
• Умерена веројатност: 1-2 поени
• Ниска веројатност: <0 баллов

Прогнозата на длабока венска тромбоза

Без соодветен третман на ДВТ во долните екстремитети 3% од случаите доведува до фатален TELA- е многу ретка смрт поради горните екстремитети ДВТ. Тоа е тешко да се предвиди ризикот од венска инсуфициенција. Фактори postflebiticheskogo синдром на ризик вклучуваат проксимална тромбоза, повторувачки ипсилатерални ДВТ.

Третман на длабока венска тромбоза

Третман е наменета, прво, во спречувањето на пулмонарна емболија и, второ, да се олеснување на симптомите и превенција на ДВТ повторување.

Сите пациенти со ДВТ добиени антикоагуланти првично - хепарин (или нефракциониран nizkomolekudyarnogo), по што следи по пат на назначување варфарин 24-48 h несоодветна антикоагулација во празнината помеѓу првите 24 и 48 часа може да го зголеми ризикот од повторна појава на тромбоза или белодробна емболија .. Пациент со акутна ДВТ може да се спроведе на амбулантско основа во отсуство на сериозни клинички манифестации бараат парентерална администрација на аналгетици и други компликации спречување на празнење на пациентот, или други фактори (на пример, функционални, социо-економски) можност да се спречи третман на пациентите кои примаат пропишано.

Општи мерки вклучуваат контрола на болка користење аналгетици, кои може да вклучуваат кратки (3-5 дена) курсеви на НСАИЛ. Континуирано НСАИЛ терапија може да го зголеми ризикот од компликации на крварење. Покрај тоа, за време на периодот кога пациентот е доделен на креветот, се препорачува да се закачите на долните екстремитети покрена позиција (на пример, со користење на влошки или друга мека површина за да се спречи компресија на вените). Пациентите може да се изврши оваа вежба, која може да perenosit- не постои доказ дека на почетокот на активирање зголемува ризикот од поместување на тромботични маси и белодробна емболија и може да помогне да се намали ризикот postflebiticheskogo синдром.

антикоагуланси. Најчесто се користи антикоагуланси се:

• хепарин со ниска молекуларна тежина (LMWH).
• Нефракциониран хепарин (UFH).
• Fondaparinux.
• Варфарин.

LMWH (на пример, еноксапарин, далтепарин, Тинзапарин) се лекови на избор во одредувањето почетна терапија, бидејќи тие може да се примени на надворешни пациенти. LMWH не е инфериорен во однос на UFH ефикасност во спречувањето на појава на длабока венска тромбоза, згрутчување на крвта ширење на и ризикот од смрт поради белодробна емболија. Како UFH LMWH antitromina активирање акција (која го блокира дејството на протеазата делува на фактори на згрутчување на крвта), што доведува до деактивирање на фактор на коагулација Ха и во помала мера на фактор. Во NMG, исто така, има анти-тромбин со посредство на анти-инфламаторен ефект, што придонесува за организација на тромб, намалување на локално воспаление и ублажување на симптомите.

LMWH администриран субкутано во единечна доза, пресметано врз основа на тежината на пациентот. Пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција може да биде доделен на UFH или LMWH помали дози. Лабораторија за контрола на влијанието на LMWH е валиден, бидејќи тие не влијаат на резултатите од тестирање стандард коагулација. Покрај тоа, тие имаат дозно зависен ефект и не постои јасна врска помеѓу антикоагулантниот ефект на LMWH и крварење. Терапијата се продолжува до заситување на пациентот со варфарин. Сепак, постојат докази дека LMWH е ефикасен во долгорочен третман на пациенти со висок ризик, особено од малигни неоплазми. Така, LMWH може да се смета како прифатлива алтернатива на варфарин кај некои пациенти, и покрај фактот дека варфарин е најпосакувана за повеќето пациенти се должи на ниската цена и орален начин на употреба.

UFH може да се користи наместо на LMWH кај пациенти подложени на третман на пациентите. UFH администрира како инјекции и инфузии да се постигне целосна антикоагулантна терапија. За пациентите подложени на амбулантско лекување, назначен со тоа што започна инјекција NFG- таква шема може да се користи наместо на интравенски нефракциониран хепарин за да се олесни движењето на дозата patsienta- бара приспособување врз основа на АПТТ. Третманот се продолжува до заситување на пациентот со варфарин.

Компликации на терапија со хепарин вклучуваат крварење, тромбоцитопенија (понекогаш се соочуваат при користење LMWH), уртикарија, и, ретко, тромбоза и анафилактичен шок. Продолжена употреба на UFH е хипокалемија, покачена ALT и да делуваат и остеопенија. Ретко поткожното UFH состанок забележани некроза на кожата. Неподвижна и можеби амбулантски пациенти треба периодично да се следи со цел да се избегне крварење.

Крварење доза на хепарин може да се запре протамин сулфат. Точната доза не може да се утврди, бидејќи протамин делумно го неутрализира LMWH од страна на инактивирање на фактор Ха. Во треба да се следи во текот на инфузија на пациентот, како Хипотензија може да се случи или реакција слична на анафилактички. Од доделен UFH интравенски има полу-живот од 30-60 мин, пациентите кои примаат UFH, протамин не се доделени од (на пример, ако претходно UFH беше воведен повеќе од 60 мин) или дозата која се дава во пресметката во зависност од бројот веројатно присутни во плазмата хепарин, врз основа на неговиот полуживот.

Fondaparinux, селективен инхибитор на фактор Ха, може да се користат наизменично со UFH или LMWH почетна терапија за длабока венска тромбоза или белодробна емболија. Предностите се леснотијата на издавање и помал ризик од тромбоцитопенија.

Варфарин може веднаш да се заедно со хепарин. Кај постарите лица и пациенти со заболувања на црниот дроб користење на помали дози. Целни вредности Mho 2,0-3,0. Во текот на првите 1-2 месеци Mho ниво 1 треба да се утврди еднаш неделно, а потоа - ezhemesyachno- дозата се зголемува или намалува за одржување на целни вредности Mho. Пациентите кои примаат варфарин треба да бидат информирани за можните интеракции кои вклучуваат интеракција со храна и билни препарати, назначени од страна на шанкот.

времетраење на терапијата можат да бидат различни. Пациенти со не-факторите на ризик, идиопатска (или неиспровоциран) ДВТ без очигледни фактори на ризик или рекурентна длабока венска тромбоза треба да се варфарин за најмалку 6 месеци или, во некои случаи, за животот, ако не се развиени компликации.

Крварењето е најчеста компликација. Фактори на ризик за крварење вклучуваат возраст >65 години, гастроинтестинално крварење или историја на мозочен удар, последните МВР и истовремена анемија (HCT <30%), почечная недостаточность или диабет. В случаях продолжающегося кровотечения либо высокого риска кровотечения антикоагулянтный эффект может быть подавлен при помощи витамина К. При тяжелой кровопотере производится переливание факторов свертываемости крови, свежезамороженной плазмы, также может быть назначен концентрат протромбинового комплекса. У ряда пациентов с передозировкой антикоагулянта в (MHO от 5 до 9), не имеющих продолжающегося кровотечения, достаточно пропустить 1 или 2 очередных приема варфарина и более часто контролировать уровень MHO с последующим назначением варфарина в более низкой дозировке. В редких случаях у больных с дефицитом протеина С или S или Лейденовской мутацией варфарин вызывает некрозы кожных покровов.

Филтер вградени во долната шуплива вена (IVC филтер). Некои кава филтри се привремени (отстранлив) треба да бидат инсталирани во антикоагулантна терапија на периодот на ограничување. Кава филтри емболичен намали ризикот од акутни компликации, но носат ризик од долгорочни компликации (на пример, венски колатерали може да се формираат за да се обезбеди движење на тромбоемболизам во филтерот бајпас, и зголемен ризик од рекурентна ДВТ). Исто така, кава филтерот може да бидат распоредени или заклучени тромботични маси. Како резултат на тоа, пациентите со рекурентна длабока венска тромбоза или не-променливи фактори за длабоко венска тромбоза ризик може да бара продолжена антикоагулантна терапија, и покрај присуството на вена филтер. Филтер, obturated тромботични маси, може да предизвика венска стаза на долните екстремитети (вклучувајќи го и развојот на акутна flegmazii сино), исхемија на долните екстремитети и акутна ренална инсуфициенција. Третман на дислокација филтер вклучува екстракција неговата користење или ендоваскуларното, хируршки методи, ако е потребно. И покрај широката употреба на вена кава филтри, нивната ефикасност во спречувањето на пулмонарна емболија останува неистражен и неизпробван. Кава филтер треба да се отстранат што е можно побрзо.

Тромболитичка лекови. Стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза и лизираат згрутчената и повеќе не можат ефикасно да се спречи postflebitichesky синдром од хепарин. Монотерапија тромболитичка агенти може да се докаже во присуство на масивни проксимална тромби, особено во локализирани илеофеморална сегмент вена, а во случај на бела или сина flegmazii. Локална администрација преку indwelling катетер може да биде подобро да се пат на интравенска администрација.

хируршки третман. Во ретки случаи, потребна е хируршка интервенција. Сепак, Тромбектомија, фасциотомија, или и двете од овие процедури се неопходни за развој на бела или сина flegmazii отпорни на тромболитичка терапија, за да се спречи гангрена, со ознака на ризикот од ампутација.

Длабока венска тромбоза: тактика

• Ако клиничката слика е сериозно сомневање за длабока венска тромбоза (присуство на фактори на ризик и отсуство на алтернатива дијагноза), почнете емпириски антикоагулациска терапија со LMWH. Овој третман може да се запре, ако последователни студии демантира најверојатната дијагноза.
• Тромбоза под коленото: локацијата на тромби е ограничена област на теле, ризикот од емболија на релативно ниско ниво, третманот обично вклучува компресија чорапи и субкутана инјекција профилактички дози на LMWH додека не запре се додека проксимална граница на тромб. антикоагулација краток курс користење LMWH помага да се намали болката во оваа форма тромбоза.
• Тромбоза над коленото: тромби во бутовите вени се индикација за целосна антикоагулантна терапија со UFH или LMWH со следните транзиција на варфарин.

антикоагулација

хепарин

• LMWH е сега практично заменет UFH во третманот на двете длабока венска тромбоза и пулмонална емболија. Нивната употреба не бара секојдневно следење, и им овозможува на употреба на дрога во поставување на амбулантско.
• Период на терапија LMWH / UFH треба делумно да се преклопуваат со чекор варфарин, да Mho вредност, таа е стабилна и треба да се појави во терапевтскиот опсег.
• LMWH главно се користи како субкутана инјекција еднаш дневно, дозата се одредува од страна на пациентот на телесната тежина.

варфарин

• Пред назначувањето на варфарин секогаш се користи LMWH / UFH. Полуживотот на протеин Ц (витамин К-зависни антикоагулант) е пократка од онаа на другите фактори на коагулација, а неговото ниво се намалува брзо, што доведува до привремено тенденција да коагулира.
• Ако биде потврдено тромбоза, проектот и понатаму ќе добива варфарин администрација на LMWH / UFH се додека се додека Mho 2 погоре.
• Антикоагулација (Mho 2-2,5) се врши за 3 месеци.
• Ако тромбоза се повторува или постои висок ризик од таков проток, пациентот покажа доживотна антикоагулантна терапија.

тромболиза

• Способност тромболиза смета во случај широка проксимална рекурентна венска тромбоза, бидејќи методот овозможува поефикасно распуштање на тромб и подобро клинички резултати во споредба со само еден антикоагулантна терапија.
• Локална тромболитичка терапија преку катетер (rTAP или стрептокиназа) го надминува системски тромболиза.

дополнителен третман

• Жени кои земаат комбинирани орални контрацептиви, се препорачува да се откаже.
• Во присуство на контраиндикации за антикоагулација се размислува за инсталирање kavafiltra да се спречи белодробна емболија.
• Третман на сите пациенти треба да вклучува порибување облечени, обезбедување на доволен компресија на бутот, кој помага во намалување на симптомите на вените се протега во текот на обновување на моторна активност.

Превенција на длабока венска тромбоза

• Превенција стационарни позиција.
• проценка на ризикот.
• антикоагуланти намена (на пример, LMWH, fondaparinux, варфарин во терапевтска доза).
• Наизменичното пневматски компресија.
• За инсталирање вена филтер.

Пациенти со висок ризик од длабока венска тромбоза (на пример, се изложени на мала количина на хируршки процедури и со клинички фактори на ризик TGV- пациенти кои вршат голема во однос на работењето, особено на интервенција на ортопедски природа, дури и без фактори riska- пациенти врзани за кревет поради сериозни болести) бараат профилактички третман. Повеќето од овие пациенти треба да се следи, и тие треба да добијат лекови насочени кон спречување на ДВТ. Сам по себе, хоспитализација не се смета како фактор на ризик, и хоспитализирани пациенти, кои не се вклучени во овие категории, не бараат препишување на лекови, со цел спречување на ДВТ.

LMWHs се поефикасни за превенција на длабока венска тромбоза и пулмонална емболија отколку назначен во мали дози на UFH, но нивната примена е ограничена цена.

Назначен за спречување на ДВТ и ЈП, новиот орални антикоагуланси најмалку како ефикасна и безбедна како LMWH, но тие се многу поскапи и нивната ефикасност во однос на вредноста треба понатамошни студии. Во превенција на длабока венска тромбоза и пулмонална емболија аспирин тој се покажа како да биде подобар плацебо, но полошо од LMWH и varfirin, и не се препорачува за употреба во повеќето пациенти како прва линија на дрога.

Во интермитентна пневматска компресија (ACC) користи пумпа надуе и deflates циклично шупливи пластични хеланки, обезбедување на надворешна компресија на долните екстремитети. AUC може да се користи и сам и во комбинација со антикоагуланти во постоперативниот период. Можеби PEP е повеќе ефективна за спречување на ДВТ долниот дел од ногата од проксималниот тромбоза. ПЕП е контраиндициран кај дебелината во оние случаи, кога уредот не е правилно поставен на телото на пациентот.

Предности порибување со дозирана компресија сомнителни освен за ниско-ризични пациенти подложени на операција и индивидуалните пациенти.

Кога планираните неврохируршки операции, 'рбетниот мозок повреди или polytrauma препорачува назначувањето на ниски дози на UFH, LMWH или варфарин во терапевтска доза. Во операции на колкот и други ортопедски болести на долните екстремитети се охрабруваат да го номинира LMWH, fondaparinux или варфарин во терапевтска доза. Во случај на ортопедската хирургија природата превентивен третман треба да се започне пред или по операцијата и продолжи најмалку 14 дена. Fondaparinux е поефикасен начин за спречување на ДВТ од LMWH кај пациенти подложени на ортопедската хирургија. За пациентите неврохируршки се најпосакувана физички мерки профилакса (ПЕП, еластични чорапи), како интракранијална хеморагија може да биде посериозен проблем, но се чини LMWH прифатлива алтернатива.

Во случај кога пациентот е на високо ниво и ризикот од венска тромбоемболија компликации и крварење (на пример, по сериозни повреди), AUC препорачува до капки и може да биде доделен антикоагуланси. Избегнувајте користење на вена кава филтри, ако дијагнозата на длабоката венска тромбоза не е потврдена, со исклучок на строго селектирани пациенти.

Исто така задача профилактички третман е индициран кај пациенти кои имаат тешка соматска болести се бара одмор во кревет (на пример, миокарден инфаркт, исхемичен мозочен удар, срцева слабост). Ако интравенозен хепарин не е доделен, тие се ефикасни во мали дози на нефракциониран хепарин или тромболитичка preparatov- AUC, еластични чорапи или и двете од овие методи може да се користи во случај на контраиндикации за antikoagulyatam. Мали дози на UFH или LMWHs може да се примени по insulta- добри начини се AUC, компресија чорапи или и двете од овие методи.