Абдоминална аортна тромбоза

Ова не е само значаен биохемиски промени во крвта кои го зголемуваат тенденција за тромбоза, но исто така и фактот дека на аортата е омилено место за развој на атеросклеротични лезии. Околу 1/5 од времето само пораз на аортата се случува во атеросклероза. Околу 45% од пациентите кои починале на атеросклероза во аортата се пронајдени улцеративен промени, како и кај пациенти кои починаа од хипертензија, овие промени се случија во 75%, поради поинтензивниот развој на атеросклероза во услови на хипертензија. Меѓутоа, во тромб аортата локализиран нерамна. Речиси 3/4 од тромбоза се однесува на долниот дел на аортата, а пред се во областа на нејзината поделба. Таквите локализација на тромби во аортата не е случајно. Висока брзина на проток во горниот дел на аортата го прави помалку погодна за формирање на тромб. На долниот дел на абдоминалната аорта, особено во неговата поделба, има одредено намалување на брзината на протокот на крв, но овој фактор не игра голема улога во формирањето на згрутчување на крвта во оваа област.

Најчесто почетокот на згрутчување на крвта доаѓа од атеросклеротични лезии на илијачна и феморалните артерии, кога се исполнети условите за нивниот значаен стеноза. Таквите растејќи аортна тромбоза е забележан во 15 од 21 случаи на комплетна оклузивна тромбоза на абдоминалната аорта. Многу поретки изолирани заврши тромбоза на абдоминалната аорта. Општо земено, тоа е поврзано со фреска на тромби, во развој на улцеративен атеросклеротични промени на ѕидот на аортата. Најчесто овие промени се случуваат кај пациенти со есенцијална хипертензија. Целосно тромбоза на аортата е локализиран во повеќето случаи само на поделба. Во други области, таму се обично фреска тромб, кој е поврзан со особености на хемодинамиката во аортата. Сепак, тоа треба да се напомене дека тромбоза на фреска почесто се локализирани во абдоминалната аорта, каде големите можности за формирање на тромби во областа на устата на артериите разгранување од аортата. Во торакалната аорта, во својот лак, кој обично се наоѓаат мали фреска тромб поврзани со улцерозен атеросклеротични промени.

Тоа е можна појава на згрутчување на крвта во аортата се должи на атеросклеротични лезии, во други патолошки процеси? Таквите случаи се ретки. Можноста за формирање на тромби фреска постојат сифилитични лезии на semilunar аортна валвула. Тромби на тој начин може да бидат локализирани не само во областа деструктивно променет аортна вентили но особено потекло аортна аневризма.

Згрутчување на крвта исто така, може да се случи во коарктација на аортата, иако многу ретко. Очигледно, ова е, исто така, се должи на фактот дека се открие, зголемена фибринолитичка активност на крв кога аортната коарктација.

Многу почесто тромбоза на долниот аортата се развива во врска со емболичен процеси кои произлегуваат од празнината на срцето. Интракардијални тромбоза поврзани со или миокарден инфаркт, или со ревматска болест на срцето, или бактериски ендокардитис, често е извор на емболија, предизвикувајќи појава на тромбоза во аортна поделба. Сепак, ова не е само процес на механичка опструкција на аортна емболија - суштината на тоа е многу потешко. По воведувањето на емболија, вазоспазам случува. Со оглед дека целиот процес, особено во атеросклероза, се јавува на позадина на изречената thrombogenic својства на крвта и варијација во внатрешната површина на ѕидот на крвниот сад, станува јасно пристапување средно тромбоза, влошувајќи сериозноста на патолошкиот процес.

Клиничката слика на тромбоза на аортата е многу различна, во зависност од локализацијата на тромби и нивниот карактер (фреска или оклузивни тромби). Најчесто има тромбоза на абдоминалната аорта, кои доаѓаат од илијачните артерии. Во овие случаи, клиничката слика на болеста, има голем број на карактеристики кои се олесни дијагноза кај овие пациенти. Ненаметлива означување на почетокот и постепен развој на болеста со појавата на слабост во нозете, интермитентна клаудикација, болка, особено јаделе вежбање. Една од карактеристичните функции на овој процес - појава на импотенција. Ненадеен бледило на кожата, слабеење, а потоа исчезнувањето на пулсот на нозе. Сепак, гангрена на долните екстремитети може да биде релативно долго време да се развива. Во размножување на тромботични процесот на бубрежната артерија може да се појави хематурија и хипертензија. Други симптоми треба да се истакне карактеристики како што се хиперестезија, анестезија, пареза, ладни екстремитети. Така, клиничката слика личи клиника бришење ендартерит.

А карактеристика на абдоминална аортна тромбоза е додавање на нарушена циркулација во абдоминалната шуплина и карличната празнина (појава на импотенција, хематурија, абдоминална болка, и така натаму. D.). Понатамошен развој на вклучување тромбоза во патолошки процес садови се протега од аортата е повеќе нагласена циркулаторниот нарушување во стомакот (бубрезите, цревата) органи и појава на клинички симптоми поврзани со нарушена функција на (симптоматски хипертензија, гастро-интестиналниот нарушувања). Овие симптоми укажуваат заедно со знаците наведени погоре за присуство на тромбоза на абдоминалната аорта.

За аортна тромбоза, локализиран во неговата поделба, се почести симетрична нарушена циркулација во нозете. Тромбоза обично откриени депресија антитромботско механизми, инхибиција на фибринолиза, додека со оклузивна болест на таквата промена не е забележано. Сето ова го олеснува диференцијација на тромбоза и ендартерит. Сепак, само доволно објективни знаци може да послужи како доказ за разлика од студијата на аортата и нејзините гранки.

метод ангиографија не само што може да помогне во решавање voppoca за природата на патолошкиот процес, но, исто така, да се разјаснат на локацијата на тромб, нејзината позиција, големина. Овие податоци се особено важни во одредувањето дали една брза интервенција. Спроведувањето во пракса на фибринолитичка агенти способни за уништување на свеж тромб, покренува прашања во врска со употребата на ангиографија и да се оцени ефикасноста на овој третман. Треба да се напомене дека во деталниот дизајн ангиографија методи, нови контрастни агенси, кои се избегне појава на несакани реакции кога се дава за да се овозможи спроведување на студии за разлика од аортата и крвните садови во терапевтски болница. Во присуство на обучен персонал и специјализирана опрема ангиографски контраст студија на садови и аорта може успешно да врши терапевт и радиолог, која мора да биде специјално подготвени за ова истражување и поврзани со хирурзи во случај на компликации (крварење и тромбоза).

Најмногу се користи за боење на абдоминалната аорта и нејзините филијали доби две методи - методот на директна пункција на абдоминалната аорта, т.н. translyumbalnaya аортографија и абдоминална аорта преку воведување на уреди со покажувач на сондата преку феморалната или брахијален артерија. Во вториот случај не мора откри артерија, тенка цевка може да се воведе преку посебна игла по перкутана пункција (Seldinger техника беше предложен во 1956).

метод translyumbalnoy аортографијата се состои во тоа специјална игла беше инјектира 1,2 mm во дијаметар и 18 см во должина со сонда вметнува под локална анестезија на ниво на лумбалниот прешлен јас преку ткиво и аортата загреани до температурата на телото решение контраст агент.

Подредено на местото на вметнување на игла, која е од големо значење за доволно добар контраст не само на аортата, но се протега од нив гранки (бубрежна, илијачна, феморалните), како и да се избегнат потенцијални компликации поврзани или крварење од аортата или тромбоза еден издувните од неа артерии. Пункција на аортата на ниво на лумбален прешлен III доведе до голем број на пенетрација на контраст агент во долна мезентерична артерија, тромбоза и смрт на пациентот. Тоа се смета за најбезбедно место ниво пункција I-II на лумбален пршлен. Во присуство на аневризма на абдоминална аорта пункција се врши на горниот пол. Сепак, држејќи translyumbalnoy aortografii аневризма е опасно, бидејќи на можноста за нејзината поделба, или значајно крварење во парааорталните ткиво. Во такви случаи, некои препорачува да се впуштат во ретроградна љубопитство на абдоминалната аорта преку феморалната артерија. Таа има добра вредност анестезија, кој се спроведува обично 0,5% раствор новокаина во износ од 20-30 ml, што обично се воведени во аортата пред контраст инјекција. Воведувањето на новокаина, го намалува реакции вазомоторни, која може да се случи поради иритација на хеморецептори аортата за време на ангиографија. Таа има вредност и визуелна инспекција во текот на translyumbalnoy аортографијата. Износот на контраст значително варира и зависи од неговиот квалитет. Тоа се смета за најоптимално администрација абдоминална аортографија со 0,5 ml од 70% раствор kardiotrasta на 1 кг тежина на пациентот.
Усогласеност со овие правила во текот на последователни снимки дава јасна слика за состојбата на абдоминалната аорта и нејзините филијали и присуството на тромбоза.

Можни компликации поврзани со или крварење од аортата, која бара итна хируршка интервенција, или тромбоза на артериите се протега од абдоминална аорта или нетолерантни на контраст. За да се избегне реакции поврзани со нетолеранција јодни супстанции јод спроведат прелиминарна тест со интравенска инјекција од 1 ml медиум контраст.

Кога знаци на тромбоза целисходно садови директно по контраст администрација fibrinolizina 20 000-25 000 единици на 10.000 единици на хепарин интравенозно инфузија за 4-5 часа.

Зголемување на дистрибуција во специјализирана болница терапевтски добијат очигледно метод ретроградна уреди со покажувач на абдоминалната аорта Zeldingeru. Иако укажува на тоа дека воведувањето на сондата преку феморалната артерија може да предизвика прекин на атеросклеротични плаки или фреска тромб со емболија садови низводно, како компликации се јавуваат ретко се доволно добро асимилирани техника и физибилити студија за состојбата на аортата со користење на конвенционални инструментална радиографски техники (Х-зраци васкуларни слики, наведување на нивниот калцификација, rheography податоци, pezografii и т. г.).

Во некои случаи, сонда преку феморалната артерија е тешко, а понекогаш и невозможно поради тешка васкуларна уништување, или појавата на значајни атеросклеротични наслаги на поделба. Така, одржувањето на една ваква ретрограден аортографијата невозможно тромбоза на пониски абдоминална аорта, со потекло од една феморалната артерија и затворање на луменот на други феморалната артерија. Најдобри резултати се добиваат со повеќе високо поставени тромбоза (на пример, во областа на бубрежните артерии), како и еднострани уредување на згрутчување на крвта. Во спроведување на ретроградна аортографијата бара два услови, со цел да се избегнат можните компликации: прво, да се воведе на сондата без напор, и второ, да се спроведе визуелна инспекција на нејзината локација.

Тромбоза на пониски абдоминална аорта во значителен процент од случаите се должат на емболија, често во регионот на поделба, проследено со додавање на тромботични компликации.
Клиничката слика на таквите тромбоза се карактеризира со брзо, акутен почеток. Одеднаш се појави остра болка во долниот дел на стомакот, кој се протега во подножјето, а понекогаш и во регионот на крстот. Болката обично се исечени само опојни дроги. чувство на "вкочанетост" се појавува по болката исчезнува и пулсот во нозете, бледило на кожата, намалување на мускулната сила, губење на чувствителност на кожата. Природата на болката - силна, проширување на задница, перинеумот, долните екстремитети, често придружени со шок. Наведени клиничка слика е предизвикана не само од емболија проследено со тромбоза, но, исто така, истовремена васкуларните спазми. Да се ​​исклучи улогата на функционален фактор вазоспазам, во такви случаи обично се впуштат во вазодилататор лекови (интравенски аминофилин под нормален крвен притисок). прогресија на процесот доведува не само до натамошно влошување на циркулацијата на крвта во двете нозе и појавата на изречените трофични нарушувања, но, исто така, да се слаба циркулација во абдоминалната празнина на првиот карлицата влошување на тежината на клиничката слика.

Инструментални методи за истражување на податоци треба да се забележи намалување на бранови амплитудата на осцилациите, а особено значајно намалување rheogram бранови. Често има парестезии, па дури и пареза на долните екстремитети.

Најчеста причина на емболија со последователна тромбоза кај пациенти што беа забележани интракардијално тромбоза, развиен врз основа на миокарден инфаркт (кај пациенти, и 15). Треба да се нагласи дека во 7 пациенти развиле тромбоза во акутната фаза на миокарден инфаркт, но не порано од 3 дена по почетокот на болеста. На 4 се случиле во оддалечените период на болеста. Исто така емболија поради миокарден инфаркт, гледано сличните појави и интракардијални тромби поврзани со ревматска болест на срцето (стеноза на митралната отвор). Сепак, оваа компликација е забележан во 4 пациенти од 15. Опис на клинички и дијагностички критериуми за тромбоза на долниот дел на аортата со комплетна obturation ни овозможува да се заклучи дека дијагнозата во овие случаи се значителни тешкотии.

Видео: тромб на абдоминалната аорта

Тоа е многу тешко да се дијагностицира на високо поставени згрутчување на крвта, кои обично се pristenochnymi. Тие имаат тенденција да се јавуваат кога тромб фати устата на една од гранките се протега од аортата. На пример, со поразот од устата на 'рбетниот артерија може да се појави невролошки симптоми, додека лезии на мезентерична артерија - гастро-ентеритис, со лезии на реналните артерии - да го промени изгледот на урина и ренална хипертензија. Индиректни знаци на париеталниот тромбоза може да послужи како разлика пулсот на рацете за време на процесот на локализација во регионот на потекло на субклавијална артерија, појава на бучава во текот на систолниот аортна епизоди на болка. Треба да се нагласи дека тромбоза на горниот дел на аортата, обично париеталниот и во повеќето случаи се поврзани со улцеративен атеросклероза. Затоа, определување на степенот на атеросклеротични лезии на аортата со користење на комплексна алатка-Радиографски метод предложен во Институтот за терапија е важно за оценување на тромбоза карактеристики. Во ретки случаи, тромбоза се развива во аортата и други патолошки процеси.

Кога бактериски ендокардитис тромби формирани во аортна semilunar вентили, можат да бидат значителни, а понекогаш, затворање на устата на коронарните крвни садови, да предизвика краток прекин на коронарната циркулација и да доведе до миокарден инфаркт на подолги справи. Такви можности и сифилитични лезии на аортата.

Апсолутно сигурен метод на проучување на состојба на аортата е начинот на ангиографија. Да се ​​учат на високо поставени згрутчување на користење на повеќето софистициран метод на контраст студија на васкуларните - торакална аортографијата. Сондата преку која за разлика паѓа во аортата, се воведува преку левата каротидна артерија во асцендентна аорта. Сепак, тешкотијата на вметнување на истрагата и ризикот од поделба aterosklereticheskoy плакети или парчиња фреска тромб го ограничи користењето.

Несомнено важна улога во дијагнозата на аортна тромбоза може да игра и начинот радиоизотопот дијагноза користејќи радиоактивни fibrinolizina.