Целта методи на истрага на пациенти план анкета болен пациент

Објективно истражување може да се открие структурна промена (проширување на срцето, зголемување на црниот дроб, едем, и така натаму. Д.), и функционални нарушувања (зголемен крвен притисок, температурата на телото, и така натаму. Д.).

Фази лошо испитување пациентот

На преглед на пациентот е препорачливо да се следи следнава шема:

Стадиум I - скрининг со користење на основните методи:

1. сослушување (субјективна истражување);
2. објективно испитување (општа и локална инспекција, палпација, перкусија, аускултација);
3. оправданоста на прелиминарна дијагноза;

Стадиум II - анкета користење на дополнителни техники потребни за да се потврди дијагнозата и диференцијална дијагноза:

1. изготвување на план на лабораториски и инструментални испитувања, стручни совети;
2. студија и формулирање на проширената конечната дијагноза (основната болест, нејзините компликации и болести поврзани).

Преглед на пациентот со помош на основниот метод се врши во сите случаи инспекција (основно или повторна употреба). Само по примената на основните методи на истражувањето доктор одлучува за каков вид на дополнителни методи (лабораториски и инструментални) се потребни за да се потврди дијагнозата во оваа клиничка состојба. Во некои случаи (хемокултура за стерилитет, на биопсии итн.) Дополнителни методи на истражување се од суштинско значење за дијагнозата.

Главните методи на лошо студија пациентот

истраги

Распит (испрашуваат) - метод на истражување врз основа на анализа и евалуација на чувства и сензации на пациентот, како и неговите сеќавања за болеста и живот. Дебрифинг ќе се одржи во одредена шема и правила.

Општата шема на испитување вклучуваат:

1. податоци пасош;
2. анализа на жалбите на пациентот;
3. медицинска историја;
4. Историја на живот.

Анализата на жалби предвидува распределба на овие основни и дополнителни. Главната жалби покажува локализација на патолошкиот процес, и понатаму - на својата тежина.

Основниот услов при собирање на медицинска историја - да се открие на динамиката на патолошкиот процес од почетокот на приемот на пациентот во болница. Како резултат на тоа, историјата на болеста се состои од три основни хронолошки поврзани секција:

1. почеток;
2. на резултатите од лабораториските Instrum- основните истражувања;
3. претходен третман.

Историја на животот се состои од пет дела:

1. физички и интелектуален развој на пациентот (со ослободување од лошите навики и пренесени болести);
2. материјалните услови на својот живот;
3. Стручни и историја на трудот;
4. алергиски историја;
5. семејна историја.

карактеристични симптоми (Патогномоничен, решителни) карактеристични за болеста и не се најде во други форми. На пример, presystolic бучава е забележан само во митрална стеноза, присуство на паразитите на маларија во крвта и Mycobacterium tuberculosis во спутумот апсолутно патогномоничен за овие болести. Сепак, тоа треба да се запомни дека постојат изолирани специфични симптоми во патологијата не е толку мулти често тие не се одеднаш, но само во одредена фаза на болеста. Затоа, дијагнозата обично се стави врз основа на споредба на сите симптоми.

Објективен преглед на пациентот треба да започне со генерална инспекција.

Потоа се пресели во проучување на внатрешните органи.

Инспекција (inspectio)

На преглед утврди општата форма и општата состојба на пациентот - задоволителни, умерена, тешка и многу тешка.

положба на пациентот. Ако пациентот е во кревет, но можат самостојно да се сврти, седни, да застане - оваа состојба се нарекува активна.

Многу слаб или не се свесни за пациентите обично лежи неподвижен во кревет без помош не може да се промени нивната состојба на постулатите се нарекува пасивна позиција. Во некои болести, пациентите се чувствуваат помалку или повеќе преоден само во одредени, принудна положба. На пример, во тешки пациенти со срцева болест поради недостаток на воздух, често се принудени да се седечка положба со нозете од кревет sveshennymi (orthopnea). Кога ќе се испотени, перикардитис пациенти седат, потпирајќи се напред, а некои поединци кои страдаат од чир на желудникот, ја ублажи болката кога положбата на коленото лактот на телото.

Состојбата на свест. Постојат различни степени на нарушување на свеста.

Кома-целосно губење на свеста поврзани со оштетување на виталните центри на мозокот. Кога кома се јавува опуштање на мускулите, губење на чувствителност и рефлекси, недостиг на одговор на било стимули - болка, светлина, звук. Кома се случува кога мозочен удар, дијабетес, тешка болест на црниот дроб, хронични нефритис, труења.

Ступор - состојба на хибернација. Ако пациентот со силен град или tormosheniem се повлече од оваа состојба, тој може да одговори на прашања, а потоа повторно паѓа во длабок сон.

Ступор - состојба на вчудоневидени кога пациентот е лошо обучен во животната средина, што одговара на прашања полека и со задоцнување.

Во прилог на набљудуваната инхибиција на нарушувања свест, која се базира на побудување на централниот нервен систем. Тие вклучуваат илузии, се случуваат во висока телесна температура, во случај на заразни болести, лобарна пневмонија, тифус и други.

Изразување. Според зборовите на едно лице може да се процени на внатрешната состојба на пациентот. Посебен израз на лицето се гледа во фебрилни пациенти (febris): црвенило на образите, светли очи влажни, возбуда. Во тешки болести на стомачната празнина, во придружба на акутно воспаление на перитонеумот, со многу силен израз на лицето дијареа од промените пациентот драматично тоне очите, носот, се посочува, кожата на лицето станува мало, бледо, со сина нијанса, покриени со ладна пот. Овој израз првпат бил опишан од страна на Хипократ наречен (згаснува Hyppocratica).

Општата структура на телото. Уставниот лигите (за МВ Chernorutskii). На општ поглед на пациентот може да се процени на структурата на телото и скелетни развој. Разлика луѓе на висока, ниска и средна висина. Просечниот раст на мажите се движи 160-180 см, 150 женски за да се 160 см Висина 190 cm над смета гигантска, помалку од 140 cm за мажи и за жени 130 см -. Маломерен.

Според структурата на каросеријата се разликуваат три основни уставни типови на луѓе: astenikov, hypersthenics и normostenik. Normostenichesky, средни вид се карактеризира со пропорционалност во тело структура. Тоа се луѓе со умерено развиени поткожното масно ткиво, силни мускули, конусна градниот кош, епигастрична прав агол (аголот на конвергенција на долните рабови на ребрата на мечовиден процес). Должината на рацете, нозете и вратот имаат normostenik одговара на големината на багажникот. А карактеристика на луѓе астенични тип е доминација на надолжната димензии на крстот. Поткожното масно ткиво и мускулите систем е недоволно развиен. Кожата е тенка, сува и бледи. Градниот кош тесен и рамен, ребро насочени косо, епигастрична акутна агол, лопатките зад градниот кош. Вратот, рацете и нозете се долги.

Во hypersthenic тип на лица, напротив, ја истакна попречно димензии. Тие се карактеризираат со значителен развој на поткожното масно ткиво и моќен мускулатура. Градниот кош кратки, широки, хоризонтална насока рабови, епигастрична obtuse агол. Стомак полн, вратот, рацете и нозете се кратки.

Овие уставни видови се разликуваат во функционалните карактеристики. Во hypersthenics забави метаболизмот, тие се склони кон таложење на масното ткиво за да се метаболички нарушувања. Во astenikov активно продолжи метаболички процеси, тие не се акумулира дури и нормална количина на масно ткиво. Asthenics често страдаат од туберкулоза. Имало обиди да се утврди уставот на човекови ментални карактеристики (карактер, темперамент), па дури и предиспозиција за одредени психијатриски нарушувања (шизофренија, епилепсија, и др.). Павлов се противи на овие дефиниции, и јасно покажа дека главниот критериум за утврдување на физиолошки својства на телото, е функционална држава на централниот нервен систем, а особено неговата висок оддел - церебралниот кортекс.

Нутритивниот статус. Нутритивниот статус се определува од страна на развојот на поткожното масно ткиво и мускулите (кај здравите луѓе на нормална дебелина напојување skinfold на стомакот околу 1 см).

Во текот на нормалниот сооднос раст и тежината на тежина во кг е приближно еднаква на пораст во сантиметри минус 100 прилагодени за (hypersthenics - плус 10% asthenics - минус 10%) уставниот тип.

Состојба на недоволна исхранетост или исцрпеност најчесто се предизвикани од недоволното внесување на храна во телото (недостаток на апетит, стеснување на хранопроводот, повраќање), сиромашните варењето, како што се воспаление на тенки kishechnika- зголемена потрошувачка на енергија (подобрена функцијата на тироидната жлезда - хипертироидизам, покачена температура) или оштетена метаболизам.

На кожата и видливи мукозните мембрани. преглед на кожата и мукозните мембрани открива discoloration, пигментацијата, осип, пилинг, крварење, лузни, гребнатини, рани и така натаму. г. На бледило на кожата и мукозните мембрани можат да бидат поврзани со губење на акутна и хронична природа (пептичен улцер, матката крварење) во крвта. Бледило е забележан и во случај на анемија, несвестица. може да се појави привремено blednost.kozhi кога кожата васкуларни грчеви за време на студ, ангина пекторис, ладење страв.

Ненормално црвенило на кожата зависи главно на проширување и прелевање на крв на малите крвни садови во кожата. Ова е забележан во ментална стимулација. Некои луѓе имаат чувство на срам придружени со појавата на црвени дамки на лицето, вратот и градите.

Чипка (Papula), туберкулозни (tuberculum) се лесно забележливи акумулација на клетки во кожата. Овие формации повремено се најде на ревматизам: екстремитетите се појави малку болни грутки големината на цреши, покриени со зацрвенета кожа (erytema на-dosym).

Кожата хеморагии се случи со повреди, заразни и токсични лезии на малите крвни садови, витамин дефицит.

влажноста на кожата. влажност на кожата зависи од поделба на пот. Прекумерна сувост на кожата зборува за намалување на телесните течности (на пример, обилно дијареа, шеќерна болест и дијабетес инсипидус), повреда на својата моќ, генерален исцрпеност, myxedema.

Потење и влажноста на кожата забележани за ревматизам, туберкулоза, Гравесова болест, во случај на примање на антипиретици, на пример, аспирин.

тургор на кожата. Под тургор на кожата треба да се разбере нејзината моќ. Ова својство на кожата е главно утврдени со чувство, што треба да се земе два прста во кожниот набор, а потоа нека одат. Свитка со нормална тургор брзо се исправи. тургор на кожата зависи од неговата содржина на интрацелуларната течност, крв, лимфа, како и степенот на поткожното масно ткиво.

Клиничкото значење е намален тургор, која е обележана со остар губење на тежината (кахексија), голем губиток на течности (дијареа, пилорна стеноза или хранопроводникот). Под намален пати тургор на кожата, се направени на стомакот или задниот дел на раката, долго време се исправи.

Состојбата на косата и ноктите. Отсуство или недостаток на косата на Pubes и пазувите укажува на намалена функција на сексуална жлезди. Прекумерен раст на косата и нивната локација во области без коса, доказ за некои ендокрини нарушувања. Губење на косата и кревкоста забележани со Гравесова болест, алопеција губење на влакната на golove- сифилис. Почетокот на губење на косата може да се појави како семејство функција во овој случај нема дијагностичка вредност.

Кршливи и лупење на ноктите се забележани во кршење на метаболизмот на витамин. Ноктите со габични инфекции (спортист, trihofitia) да стане досадна, задебелена и да се урнат.

Една студија на лимфниот, мускулна и скелетни системи. Степенот на зголемување, текстура, нежност и мобилност на лимфните јазли утврдени со визуелна инспекција и палпација. Отечени лимфни јазли може да биде регионално (локално) или е системски. Реактивна лимфаденопатија се развива во присуство на изворот на инфекција по течението на лимфата. На пример, субмандибуларниот и грлото на јазли се зголеми во ангина, стоматитис. Повеќе лимфаденопатија забележани во limfadenoze, кламидија, туберкулоза. Густи, ридско, безболно, заварени кожата палпабилни лимфни јазли во рак метастази. Црвенило на кожата во лимфните јазли, нивните флуктуација (флуктуација) се случува во воспалителните процеси во нив, кога тие се стопи гноен. Палпација на болни лимфни јазли.

Кога се гледа од мускулите се утврди степенот на нивниот развој, како и парализа и атрофија, болки.

Во здрави луѓе, дури и опуштено мускули се секогаш во состојба на некои тензии. Оваа состојба се нарекува тонусот на мускулите. Намалување или зголемување на тонусот на мускулите е забележан во голем број на болести на централниот нервен систем (парализа, невритис, детска парализа).

Во студијата на коските и зглобовите треба да се обрне внимание на симптоми како што се болка, задебелување, Uzury, warping, отекување на зглобовите, како и опсег на движење.

Методите на објективно истражување органи и системи е опишана во детали во посебни делови патологија. Еве само општи информации.

Чувство (палпација)

Палпација е еден од важните методи на објективни преглед на пациентот. Палпација ви овозможува да го поставите на физичките својства на анкетираните дел од телото, неговата температура, нежност, еластичност, печат ткива, органи, граници, и така натаму. Д. Многу вредни податоци за дијагноза може да се добијат со палпација на срцето, зглобовите, градите, а особено за време на испитувањето на стомачната празнина. Метод палпација варира во зависност од областа на истражување, така палпација податоци во болести на различни органи се утврдени во соодветните делови. Палпираат пациентот треба да биде чист и топли раце.

Ударните (перкусии)

Ударните како метод на истражување беше воведен во медицината во 1761 Auenbrugerom и е широко се користат во моментов. Ударните може да се врши директно на пулпата на показалецот на истражуваниот простор, но тоа е подобро да се направи прстот на прст.

Ударните Техника:

1. Plessimetr (палецот на левата рака) треба да биде тесно во непосредна близина на местото на телото.
2. Malleus (десната рака средниот прст) мора да го погоди нормално на прст plessimetru.
3. прст-удари со чеканот треба да биде од средна јачина, otryvistye- тие се применуваат низ четка, која во овој случај треба да бидат релаксирани.

Видео: сослушување (едукативен филм)

Во текот на тело нормално идентификува три основни звук: јасни, тапи и дупнато. Овие, пак, се карактеризира со одреден степен на гласност и времетраење. Овие својства на различни ткива на звукот зависи од неколку фактори: еластични својства на ткивото, содржина на воздух во органите и структурата на органите на хомогеност.

Јасен звук (гласно, ниски и долги), откриени во текот на белите дробови, кои содржат еластичното ткиво и воздухот. Ударни звукот на мускулите, напротив, тивок, високи и кратки - тапи (униформа структура на ткаенина и отсуство на воздух).

Погоре шупливи тела со еластични ѕидови (црево, желудникот) е откриен во нормална дупнато звук. Тој може да има поинаков тон, да биде поголема или шупливи, во зависност од износот на воздух содржани и напон еластични ѕидови тело (дупнато гласно пискав звук како што голем собир на гасови во цревата се појавува).

Аускултација (слушање)

Разлика аускултација просечни кога е произведена со помош на секој уред, и директно, кога на лекар или медицинска сестра слуша пациентот директно на уво.

Аускултација Техника:

1. Тесниот крај на стетоскоп или глава стетоскоп треба да се вклопуваат snugly на страницата на телото. Напредно крајот на стетоскоп или phonendoscope гумени цевки, исто така, тесно поврзани со уво истражување.
2. Ако дишењето преку нос бесплатно, пациентот мора да дишат низ носот, и ако тешко - уста.
3. Дишењето не треба да се биде многу честа и бучно.

Во моментов се користат главно аускултација со помош на стетоскоп или phonendoscopes различни уреди. Слушајте гркланот, белите дробови, аорта и други големи крвни садови, срцето и стомакот област. Во текот на овие тела во голема мера избран меки звуци - бучава. Нормално, во текот на белите дробови auscultated две главни бучава: везикуларен или белодробен и laryngo-трахеален или бронхијална.

Везикуларен шумови на градите на местото на проекцијата на ткивото на белите дробови: во просторот на интер-сечилото, над и под клучната коска или под Плешките. Звук или бучава се појавува во екот на инспирација и наликува на звук во изговорот на буквата "F". Тоа се случува на проширување на алвеолите воздухот продира во нив од бронхиоли.

Laryngo-трахеална, бронхијална, или шумови на стапката на трахеата или во spinous процесот на VII на грлото на матката прешлен. Во патолошки случаи, бронхијална бучава може да се слушне на местото каде што нормално би се слушне везикуларен бучава.

Постои laryngo-трахеален бучава во областа на глотисот текот на минување на воздух за време на издишувањето. Ова се должи на фактот дека за време на истекување на глотисот е стеснет. Колку повеќе се стесни глотисот или бронхиите, бучавата е подолг и повисок тон. Звук бронхијална дишење обично е во споредба со исказот на буквата "x", и за време на издишувањето звукот погруб и повеќе отколку за време на инспирација.