Церебрална мозочен удар: симптоми, третманот, симптомите, последици, причини

Во некои случаи, постојат прекрасни (на позадината на нарушувања на мозокот и афазија), конвулзии, депресија на свеста и кома.

Доколку постојат симптоми за повеќе од 24 часа (или доведува до смрт), и со ништо освен со васкуларна несреќа, нивните придружни развој
не можете да, треба да се размислува за мозочен удар. Ако симптомите се забележани најмалку 24 часа и комплетен преглед сугерира тромбоза или емболија како причина за нивното настанување, потребно е да се мисли на транзиторен исхемичен напад.

Фактори на ризик за мозочен удар

Многу состојби може да се маскира како мозочен удар:

• Тумор на мозокот.
• Мозочен апсцес.
• Демиелинизација.
• Контактна мигрена.
• Субдурален хематом.
• парализа на Тод (poslesudorozhny).
• Хипогликемија.
• Енцефалитис.

мозочен удар веројатноста е мала, и треба да се исклучи било која друга болест во следниве групи на пациенти:

• Возраст помала од 45 години.
• Во присуство на напади.
• Долгорочно зачувување и / или постојан прогресија на симптомите.
• Промена на нивото на свеста.
• Треска (во побарувања).

Генерално мозочен удар започнува одеднаш и го достигнува својот врв на развојот на клиничката слика во текот на денот. Ако се појават симптоми во текот на еден долг период на време и повремени напредок за некое време, ќе треба да се сомневаат на обемот на процесот на мозокот. Кога променлива намалување на нивото на свеста треба да се разгледа субдурален хематом.

Напади забележани во 5-10% од пациентите во моментот на удар, иако тие се почести подоцна. Кај сите пациенти, особено млади луѓе со помали повреди на вратот, потребно е да се сомнева оштетување на внатрешната каротидна или 'рбетниот артерија. Меѓутоа, често без историја пред повредата. Оштетување на каротидната артерија може да ја придружува синдром Gornera- руптура на 'рбетниот артерија - на симптомите на мозочен удар, мозочното стебло структури.

Причини за мозочен удар

Тромбоза, емболија, крварење или оштетување на 'рбетниот артерија (особено по манипулација во вратот).

Знаци и симптоми на мозочен удар

• семејна историја
• Зголемување на крвниот липиди
• Gomotsistinemiya
• начин на живот
• злоупотреба на супстанции
• пушењето
• Скокови во вода (декомпресија болест)
• Траума или манипулација на вратот церебрална
• мозокот Амилоидозата
• Церебрална артериовенска малформација на срцето
• атријална фибрилација
• миокарден инфаркт
• Цијанотични срцеви заболувања
• ендокардитис
• Состојби поврзани со периферна васкуларна болест
• Стеноза на каротидната артерија
• Артериовенски малформации на пулмонална артерија, Елерс-Данлосовиот синдром
• хематолошки нарушувања
• Yperkoagulyatsionnye државата
• Назначување на варфарин (ризик за крварење)
• тромбоза

Мозочен удар: хеморагичен или исхемични?

Хеморагичен мозочен удар често почнува одеднаш и се манифестира со главоболка, вкочанет врат, повраќање и губење на свеста. Свест може да се притисне во текот на денот, забележани билатерални Бабински рефлекс (плантарните екстензори рефлекс), хипертензија задржуваат повеќе денови од времето на приемот. Сепак, и покрај овие симптоми и се основа на дијагностички критериуми, точна разлика помеѓу исхемична и хеморагичен синдром само врз основа на клинички симптоми не е можно. спроведување на КТ е потребно. Кога да се изврши КТ скен?

Сите пациенти со сомневање за мозочен удар треба да биде во рамките на првите два дена по нејзиното појавување да се спроведе КТ или МРИ. KT - повеќето склопот на метод во повеќето студии од мозочен удар се во споредба со МНР има поголема дијагностичка вредност во откривањето на хеморагичен мозочен удар во рана фаза. По еден ден од моментот на удар или осомничени исхемија во областа на багажникот или малиот мозок можност да врши МНР. Под нормални КТ податоци дифузија НМР може да се идентификуваат лезии на церебрална исхемија или инфаркт.

Непосредна извршување КТ покажа кога пациентот следниве карактеристики:

• Депресија на свеста.
• Антикоагулантна терапија или коагулопатија.
• Недостаток типичен мозочен удар анамнезата.

Симптомите кои се специфични за болест која бара итни мерки, а особено:

• subarahnoidapnoe хеморагија;
• субдурален хематом (главоболка, можни се мали историја траума, напредува или промена на знаци и симптоми);
• мозокот инфекција.

Присуството на индикации за тромболиза или почетокот на администрацијата на антикоагуланси.

слики на мозокот секогаш треба да се врши пред почетокот на антикоагулантна терапија.

Мозочен удар: други истражувачки методи

Покрај КТ, сите пациенти со сомневање за мозочен удар треба да спроведе некои основни истражувања:

• OAK да се идентификуваат полицитемија, тромбоцитемија или тромбо-цитопенија.
• ESR и EOT за дијагноза на васкулитис, ендокардитис.
• Електролити и калциум во крвта (невролошки дефицити може да биде предизвикана не само од страна на васкуларни лезии, но хипонатремија, хиперкалцемија и ренална инсуфициенција).
• На гликоза во крвта за да се избегне хипогликемија, хипергликемија, без кетоацидоза (кој може да клинички личат на мозочен удар) и дијабетес.
• Холестерол.

Серолошки тестови за сифилис (мала веројатност за откривање, но потенцијално излечива состојба). Обрни внимание! Wassermann реакција (за разлика од реакција со Т. pallidum hemagglutination) може да биде позитивен во СЛЕ и синдромот на примарната противкардиолипински. хемаглутинација реакција со Т. pallidum (за разлика од Wasserman) позитивните пациенти изложени на nesifiliticheskimi трепонеми.

Протромбинско време / INR, ако пациентот зема варфарин.

ЕКГ за да се утврди на срцето и исклучување на AMI.

Доплер ултразвук на каротидната артерија, со цел да се избегне висок степен на стеноза или сад прекин. Студијата беше спроведена кај пациенти кои потенцијално може да бара каротидна ендартеректомија или ангиопластика. Аускултација на каротидните артерии треба да се auscultated!

Ехокардиограм открива валвуларни мани или интракардијална тромб, и ретки причини за мозочен удар. Кај некои пациенти, потребно е да се спроведат следните студии.

Протеини и протеински фракции на крвниот серум, на вискозноста на крвта.

Откривање на автоантитела (особено SLE).

Коагулација. Ако хеморагичен удар не е поврзана со хипертензија, се утврди протромбинско време, АПТТ времето на коагулација и фибрин деградациони продукти. Во церебрален инфаркт крвта треба да се подготвени за одредување на протеин S, C, антитромбин III и антикардиолипински антитела. Кога синдром АПТТ противкардиолипински може да се продолжува. V црна пациенти исклучи српеста клеточна анемија. Мутација ULeyden фактор може да биде значајни фактори за венска тромбоза.

Токсиколошки скрининг се врши на пациентот доаѓа со сомневање за труење (на пример, кокаин, амфетамин или псеудоефедрин).

Анализа на урината за да се дијагностицира хомоцистинурија (во отсуство на други клинички манифестации) или порфирија. Со лабилна БП да се исклучи феохромоцитом следи за да се утврди содржината на катехоламини во урината.

Анализа на алкохол може да помогне во идентификување на дополнителни дијагностички карактеристики во случај на удар тешкотии дијагноза, на пример отсуство на фактори на ризик и промени на RT.

Церебрална ангиографија како метод на истражување е оставено на случај на тешкотии во дијагнозата на мозочен удар, како и во осомничени васкулитис церебралните крвни садови и присуството на mapformatsii.

МРТ повеќе чувствителни во откривањето на neobshirnyh инфаркти, церебрална венска тромбоза и оштетување. Магнетно резонантна ангиографија врши искусен, споредливи по нивниот дијагностичко значење со конвенционалната ангиографија.

мозочен удар компликации

церебрални компликации

Понатаму невролошко влошување може да биде предизвикана од следниве причини:

• Transtentoriapnoe импакција - најчеста причина за смрт во првата недела по почетокот на мозочен удар, се карактеризира со стапка на смртност од 80%. Тоа се јавува како резултат на зголемен интракранијален притисок во однос на позадината на церебрален едем. Глукокортикоиди не се подобри исходот zabolevaniya- манитол и хипервентилација може да биде корисно како привремен димензионални декомпресија trephination прикажано со долгогодишно крварење, крварење, особено во малиот мозок.
• Трансформација во хеморагичен мозочен удар се јавува во околу 30% од случаите на исхемичен мозочен удар (и до 70% со тромбоемболија мозочен удар) е типично период од 12 часа до 4 дена од почетокот. Набљудуваните влошување на невролошкиот статус, поради ефектот на звукот.
• Акутна хидроцефалус се јавува како резултат на компресија на едематозни мозокот и хематом аквадукт. Може да бара бајпас операција.
• Грчеви комплицира текот на удар од околу 10% од случаите, а најчесто се забележани во текот на широка кортикални инфаркти и хеморагичен мозокот. Обично се каже добар ефект на монотерапија (на пример, фенитоин).
• Синдром на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон удар забележани во 10-15% од случаите. Депресијата се јавува кај околу 50% од удари и упорни курс потребен третман.

системски компликации

Аспират гледаат често. Околу половина од сите случаи на мозочен удар развој дисфагија, која појава фреквенција е поголема кога ангажирање на матични структури, како и кога пациентот пред цереброваскуларни болести. Дисфагија обично не се дијагностицира и да доведе до појава на аспирација. Евалуација на рефлексот на поделба на душникот nenadezhna- треба да го следат процесот на голтање, и кога постои сомневање за дисфагија - спроведување на корективни трахео-бронхоскопија. Се хранат на пациенти со такви компликации, мора да биде во седечка положба.

Инфективни компликации - честа причина за смрт во мозочен удар. Најчесто забележани пневмонија (вклучувајќи аспирација) и инфекции на уринарниот тракт.

Треска се јавува како резултат на инфекција или ДВТ.

Тромбоемболизам: длабока венска тромбоза во мозочен удар фреквенција се спореди со зачестеноста на компликации од протетска колкот или коленото заеднички. Учеството на белодробна емболија сметки за до 25% од почетокот на смртни случаи во мозочен удар. Профилактичка употреба на антикоагуланси намалува инциденцата на тромбоемболија, но е поврзано со ризик од хеморагичен инфаркт импрегнација, која ги елиминира сите на корисните ефекти на оваа терапија. Многу доктори користат профилактички LMWH, одење на Кралскиот колеџ за лекари препорачува употреба на компресија чорапи. Во отсуство на интракранијална хеморагија ДВТ субклинички или експлицитна проксимална тромбоза треба да се третира со конвенционална терапија принципи. Ако е потребно ДВТ под коленото да се користи компресија чорапи и редовно ултразвучен преглед за да се утврди на ширењето на проксимална тромб.

Bedsores случи лесно, ако пациентот не редовно се превртел.

Практичната ситуација: хипертензија, која се развива по мозочен удар

Хипертензијата е забележана кај 75% од пациентите во времето на приемот.

АД обично се намалува во текот на првата недела и се стабилизира на бројките, специфични за пациентот да има удар на околу половина од пациентите. Иако хипертензија (БП >180 мм) во исходот на сиромашните болест почетокот на периодот на пост-мозочен удар, но нема докази за корисен ефект на терапијата со цел намалување на крвниот притисок во акутната фаза на мозочен удар.

Ние Ви препорачуваме да го намали крвниот притисок, ако ја надминува 180 / 120-240 / 130 mm, постепено се зголемува или постојат сериозни компликации, се бара итен третман.

Треба да се избегнува антихипертензивни лекови, што резултира со брзо намалување на крвниот притисок.

Многу невролози не препише агресивни антихипертензивна терапија кај пациенти со значајна стеноза на каротидната или базиларната артерија, како што може да се забрза развојот на акутен церебрален инфаркт.

Процена на тежината

Депресија на свеста и кома се одговорни за лоша прогноза.

Степенот на матични дисфункција утврди во текот на системот истражување на функциите на мозочното стебло.

Оклузија на базиларната артерија одредува многу лоша прогноза.

нега на мозочен удар

Треба да се консултирате невролог. При извршување на радиографски испитувања на мозокот најмногу склопот на МНР тоа треба итно да се врши за да се отфрли други болести. Во некои центри, пациентите со оклузија на базиларната артерија, кои беа испратени до центарот брзо, може да се врши intraarteriapny тромболиза. Изведување на итни мерки е прикажано на следнава услови.

Метаболички кома, со мозочното стебло депресија.

Transtentorialnoe импакција доведува до прогресивна компресија на барел.

Крварење во малиот мозок со или без компресија на багажникот.

Секундарна превенција на мозочен удар

Влијание врз "фактори на ризик". Крвниот притисок треба да се одржува на бројките под 140/85 мм (и пониски кај пациенти со дијабетес). Постојат мали разлики помеѓу различни класи на антихипертензивни лекови, но тие се намали ризикот од мозочен удар. Може да бара терапијата со статини, особено кај пациенти со придружна коронарна срцева болест.

Антитромбоцитни агенси. Ацетилсалицилна киселина ја намалува веројатноста од повторувачки мозочен удар и смрт од други причини. Во отсуство на апсолутни контраиндикации и податоци за хеморагичен импрегнација на ацетилсалицилна киселина се администрира веднаш по појавата на симптомите insulta- во други случаи чија цел може да се одложи до студии на Х-зраци на мозокот. Кога треба да се назначат нетолеранција на ацетилсалицилна киселина клопидогрел, кои можат да бидат ефикасно ацетилсалицилна киселина, особено.

Антикоагуланси. За да се спречи повторна употреба на исхемичен мозочен удар кај пациенти со поврзани или неповрзани со пораз
вентили срцева аритмија и пароксизмална атријална фибрилација варфарин повеќе склопот од ацетилсалицилна киселина, иако варфарин терапија го зголемува ризикот од прекумерна крварење. Изборот на дрога зависи од која група припаѓа на пациентот, сепак, генерално склопот на варфарин, особено во атријална фибрилација на позадината на валвуларна болест. Целта на третманот - да се постигне Mho, еднакво на 2-3, а не треба да има контраиндикации за употреба на антикоагулантна терапија. Не постои консензус за тоа кога да се започне терапија со варфарин, и дали или не да се спроведе повторена КТ скен да се отфрли хеморагична импрегнација на исхемија. Во современите практики за почетокот varfare лежеше-ните во 1-2 недели од времето на симптомите на мозочен удар и манифестации на повтори студија со долгогодишно церебрална мозочен удар, како и во случаи на сомневање за хеморагичен импрегнација. Тоа не е важно кој да го користите хепарин - нефракциониран или ниска молекуларна тежина. Во такви случаи, третманот на пациентот треба да се дискутира со најискусните лекар канцеларија. Ако се докаже дека церебрална венска тромбоза треба да започне веднаш интравенска хепаринизација (без разлика дали хеморагична промени на КТ), многу невролози претпочитаат да се препише на таков третман, со поделба на каротидните или базиларната артерија.

Каротидна ендартеректомија. Потребата од оваа интервенција треба да се процени кај сите пациенти со стеноза на повеќе од 70% (од уништување). Операцијата е поврзана со значителен морбидитет и морталитет, но ја подобрува целокупната прогноза одделни групи на пациентот. Во центри со долгогодишно искуство во каротидните ангиопластика може да им се помогне, дури и оние пациенти кај кои хируршка интервенција е поврзано со лоша прогноза.

Форамен ovale. Некои експерти препорачуваат да се затвори на дефектот со помош на ендоваскуларното техника, сепак, постојат само спорадични доказ за ефикасноста на оваа постапка.

Хормонската заменска терапија и употреба на орални контрацептиви. Во комбинација хормонска заместителна терапија го зголемува ризикот од исхемичен мозочен удар, според тоа, треба да се прекине. Во комбинација (но не на изолирани прогестоген) орални контрацептиви го зголемува ризикот од мозочен удар. Препорачуваме да одат на орални контрацептиви кои содржат само прогестоген.

синдроми мозочен удар

Front (каротидна) базен церебрален проток на крв

Синдром на средната церебрална артерија

Вкупно оклузија на средната церебрална артерија (обично емболија) доведува до појава kontralaterapnoy хемиплегија, hemianesthesia, gomoyimnoy hemianopsia на

На левата страна оштетување води до глобалната afazii- десна рака со поголема веројатност да се развие еден вид на афазија

Оклузија на средната церебрална гранки артерија забележани фреквенција, што доведува до развој на парцијална синдроми: на пример, оклузија на горниот гранка доведува до афазија на Брока ( "мотор") и мускулната слабост долниот дел на лицето и рацете на спротивната storone- долниот гранка оклузија може да предизвика Верник афазија

Синдром на предната церебрална артерија

Оклузија на артерија (обично емболија) може да доведе до парализа на спротивната страна на долните екстремитети paratonii на, perseveration, синдром на вонземски екстремитети, појавата на фаќајќи рефлекс во раката на спротивната страна, и инконтиненција. Задна базен на крв во мозокот

Оклузија на тромб или емболија може да доведе до kontralaterapnoy истоимениот hemianopsia / горен квадрант hemianopsia, умерена контралатерална хемипареза, дислексија и нарушување на меморијата.

лакунарен инфаркт

Миокардна перфузија во областа на мали продорен артерии често се јавува кога хипертензија и доведува до формирање на различни синдроми: чисти моторот, чиста сензорни и чиста моторни сензорни-мозочен удар хемипареза атаксија (комбинација на пирамидални и церебеларна симптоми кај еден екстремитет).

прогностичко значење

тип мозочен удар голема мера го одредува прогнозата за пациентот.

Вкупно миокарден базен во предниот дел на снабдување на крвта во мозокот, што доведува до појава на моторни и сензорни дефицит, hemianopsia и нарушувања на високото нервен активност, има најлошите прогнози и завршува со смрт или инвалидитет.

Во инфаркт на снабдување со крв на мозокот во задниот базен, делумно инфаркт во предниот церебралната циркулација слив и лакунарен инфаркт прогнозата е подобро, иако пациентите со делумно инфаркт во предниот церебралната циркулација слив има голем ризик од повторливи срцев удар во наредните 3 месеци.

Мозочен удар со лезија на мозочното стебло

симптоми

следниве симптоми се појавуваат одеднаш:

• Главоболка, гадење, повраќање, вртоглавица.
• Мускулна слабост: двонасочна или еднонасочно.
• Сензорни симптоми (на пример, парестезија) може да се одбележи само на неговото лице, и со еднострани локализација откри на спротивната страна на онаа каде што има мускулна слабост.
• Офталмоплегија, погледот отстапување, некоординирани движење на очното јаболко. Кога еднострано оштетување на мостот постои отстапување во спротивна насока погледот од локацијата на вина и на друга страна хемипареза. Во фронталниот кортекс потези забележани спротивни симптоматологија.
• Хорнеров синдром.
• Птоза индуцирана миокарден средниот мозок секогаш билатерални и не е придружено со пареза III кранијални нерви или синдром на Хорнер.
• Нистагмус.
• Губење на слухот поради повреда или јадра стебла VII кранијални нерви.
• Дизартрија и дисфагија.
• Атаксија може да биде една или двострано, а е предизвикана од дисфункција на церебеларна врски.
• Повреда на ниво на свесност се движи од транзиторно губење на свеста до кома.
• Патолошки видови на дишење.

Симптоми дисфункција на мозочното стебло, нивната појава е поврзана со оштетување на нервите јадра наоѓа во самите барел кранијалните нерви или долги патеки се пресекуваат во мозочното стебло. Постојат многу други EPON-преобразува синдроми поврзани со оштетување на одредени области во рамките на мозочното стебло. Нивната студија не е особено vazhnosti- во оценувањето на невролошкиот статус на пациентот е подобро водена од принципите на анатомијата на мозочното стебло.

церебеларна мозочен удар

симптоми

Тријада на симптоми како што се главоболка, гадење / повраќање и атаксија беа во комбинација во еден класичен мозочен удар церебеларен синдром. Сепак, синдромот се манифестира во помалку од 50% од пациентите со исхемична лезиите на малиот мозок, која често се забележува кога други симптоми. Може да има симптоми и знаци, потеклото на која често се поврзани со оштетување на трупот или лавиринт. Секогаш треба да има сомневање за мозочен удар на малиот мозок, како кога волумен ефект во задната кранијална јама, со цел да се спаси животот на пациентот, вршење на декомпресија краниотомија е потребно.

Ако се сомневате дека тактен малиот мозок итно потребни за вршење на КТ или МРИ скен е подобро.

• Главоболка, гадење, повраќање.
• Вртоглавица. Забележана кај околу 30% од случаите.
• Оштетен вид. Диплопија, заматен вид, или осцилопсија - илузија на движење на животната средина пред очи.
• Атаксија. Гледано во повеќето пациенти кои се свесни.
• Нистагмус или пареза погледот.
• говорно оштетување. Дизартрија и дисфонија се јавува во 50% од пациентите со јасна свест.
• Губење на свеста. Тоа може да биде преодна или напредува до кома.
• Хипертензија.

предиспонирачки фактори

хипертензија (>50%).

Антикоагулантна терапија: обележан несразмерно висок ризик од крварење во малиот мозок кај пациенти кои земаат варфарин.

метастатски тумори

Процена на тежината

Пациентите кои пристигнуваат во кома или во кој се развива во иднина, без хируршки третман умре. Дебатираа за прашањето на прогнозата кај пациенти со било забележано нарушување на свеста.

Третман на метастатски тумори

Диференцијална дијагноза користејќи податоци МНР. (Дали пациентот хеморагичен инфаркт? Дали тие промени обликот на IV комора и аквадуктот на Sylvius, ако продолжувањето на латералните комори забележани?) Како можам да комуницираат почетокот со регионалните неврохируршки центарот.

приоритети:

• Исправка на антикоагулантна терапија или антикоагулантниот ефект.
• Ако пациентот не се пренесува веднаш на неврохирургија центар бара од хоспитализација.
• Спроведување на декомпресија краниотомија ако е потребно и можна реализација.