Клинички истражувачки методи визуелен пат

Клинички офталмологија Невро и во последните децении е збогатен голем број на информативни истражувачки методи се обезбеди стабилна и доволно точни податоци за функционалните и морфолошки статусот на различни делови на визуелен пат, како и информации за локацијата, природата и структурата на лезии.
Тематски дијагноза на лезии на визуелен пат е дефиницијата на локацијата и степенот на патолошкиот фокус на ретината рецептор систем (стапчиња и конуси) на кортикалните структури на окципиталниот лобус на мозокот. Тематски дијагноза врз основа на резултатите од детално истражување на методи на пациенти што се користи во офталмологијата и неврохирургија. Тие вклучуваат: проучувањето на визуелна острина, визуелното поле (квантитативна и статички компјутер perimetry), боја и контраст чувствителност, критички треперење фреквенција фузија, stereovision прагови и други.

Краток бранова должина автоматски perimetry

Краток бранова должина автоматски perimetry вклучува претставување на сината стимул врз светло жолта позадина и спроведени досега само во некои модерни компјутерски периметри - "Октопод-101", "Humphreypgeu Автоматско поле Anatizer-750". Во последниве години, се прават напори да се одреди оптималната параметри на студии, обезбедување на ефективна изолација и студија на краток механизми ( "сини"), чувствителноста и највисока динамички опсег. Како параметри стандардно препорачува shirokovolnovy жолта позадина осветлување од 100 cd / m², потиснување на активноста на стапчиња и конуси на црвена и зелена, на кои се претставени на тест објекти теснопојасни сина (440 nm) во големина VNO Goldmarm (1,8 °), изложеност - 200 ms.
perimetry краток бранова должина во споредба со стандардни автоматски perimetry, што е повеќе сензитивен тест за рано откривање на дефекти во глаукоматозни оптичка невропатија, оптички невритис, мултиплекс склероза и други повреди на визуелен пат. Кога оптички невритис и мултиплекс склероза 58% од очите имаше најлоши резултати во perimetry краток бранова должина отколку со стандардниот автоматски. Кога pseudotumor мозокот инфериорни резултати се добиени во 33% од очите.
Во глауком, чувствителноста припише на фактот дека нервни влакна поврзани со сини конуси се погодени меѓу првите. Тоа е важно за рано откривање на дефекти се исто така релативно мала популација на сини конуси, и намалување на бројот на функционирање конуси особено силно се рефлектираат во резултатите од истражувањето во овој тип на perimetry. А карактеристика на perimetry на кратки бранови, кои мора да бидат земени во предвид при толкувањето на резултатите, голема варијација беше дури и нормално. Кога се користи периметри Хемфри и Октопод покажа дека долгорочната флуктуации значително повеќе за кратки бранови (4,07 ± 3,07 dB²) Отколку за стандард perimetry (1,97 ± 0,99 dB²). Краткорочни флуктуации беа поголеми за краток perimetry (0,46 ± 0,25 dB²) Отколку за стандард (0,29 0,19 dB²). Конечно, интериндивидуална варијабилност е, исто така, значително повисока од онаа во стандардниот perimetry (13,2+ односно 2,8 и 4,25 1,13 dB²). Една од најважните причини за интериндивидуална варијабилност на резултатите е варијација на оптички својства на леќата. Катаракта намалува perimetry чувствителност. Особено силно влијае на резултатите од краток perimetry постериорна субкапсуларна катаракта, и стандардот perimetry - предниот кортикални катаракта. За да го исправите резултати perimetry, препорачуваме fluorometry леќа.
За дијагноза на широко се користи електрофизиолошко методи на истрага: electroretinography, визуелни евоцирани потенцијал снимање, студијата на електрична праг на чувствителност на ретината и лабилност на оптичкиот нерв.

Мултифокална визуелни евоцирани потенцијали

Неодамна имаше зголемен интерес за мултифокална ВЕП (м-ВЕП) како форма на цел perimetry. Методи на м-НЕЛ досега не ISCEV стандардизирани и може да се разликуваат од различни истражувачи. За спроведување на студии бара специјализирани електрофизиолошко систем. Како што се користи стимулатор мониторот на компјутерот на кој се создава матрица стимул што содржат мали црни и бели обратен хексагонални елементи. Враќање се јавува псевдо-случајни шемата на елементи (бинарен m-секвенца). Целокупната осветленоста на екранот во текот на студијата останува релативно константна. Големината на елементите на моделот постепено се зголемува од центарот на видното поле на периферијата (принцип кортикални скалирање). Поттикнати од различни сектори на централното подрачје на видното поле. Мултифокална ВЕП настапи во четири тилен. Се препорачува да се користи биполарно води. VERIS систем издвојува локални реакции во анализа на крос-корелација на влезни и излезни сигнали.
амплитуда на сигналот од горната и долната половина од видното поле нормално приближно еднаква, но спротивна поларност. Затоа, за да се избегне ефектот на неутрализација сигнали потребни стимулација посебен горната и долната половина на теренот. Во областа на добиток намалување на амплитудата на сигналот.
Објави за ефективноста на м-НЕЛ за цел откривање на локалните оштетување на оптичкиот нерв во глауком, исхемична оптичка невропатија и оптички невритис еднострано. Иако некои визуелни дефекти поле не биле идентификувани, бидејќи на сиромашните одговори на твоите очи (во однос на м-пара на НЕЛ две очи) е генерално се почитуваат добра корелација со резултатите од компјутер Хемфри-perimetry.
Според некои истражувачи, со почетна промени глауком во областа на м-ВЕП користење низок контраст модели може да биде супериорен во однос на чувствителноста компјутер периметар и барем во добра согласност со податоците.
Кога strabismic амблиопија мотивирани Esotropia во централниот регион на полето на гледање (8,6 °) латентност мултифокална ВЕП зголеми и амплитуда се намали. Овие промени во временската половината од теренот се поизразени отколку во носот.
Кога оптички невритис, во акутната период на намалена острина на видот и визуелното поле дефекти широка комбинација со намалување на амплитудата на м-ПМГ во сточарството. За време на периодот на опоравување, по 4-7 недели, визуелна острина подобрување на единство, и чувствителноста на светло место во поголемиот дел од стоката речиси нормално. Амплитуда-НЕЛ речиси нормализира во сите области, но зголемување на латентност останаа многу поени, при што беа идентификувани визуелни дефекти поле во акутната фаза на болеста.
Една студија на дно преку различни методи: офталмоскопија, oftalmohromoskopiya, фундус фотографија, флуоресцеин ангиографија, и други модерни методи на истрага. Перфузија окото и орбитата проценува oftalmoreografii користење на Доплер ултразвук и техники. Во моментов се користат за дијагностицирање на компјутерски техники и магнетната резонанца томографија. Примената на овие методи може значително да се подобри дијагностички можности со различни патологии на оптичкиот пат.

Функционална магнетна резонанца на визуелниот систем

Функционална магнетна резонанца помага да се визуелизира активирање на различни мозочни структури во одговор на различни, вклучувајќи визуелни стимули. Најупотребуваниот метод на боење на активни области од мозокот наречен BOLD (оксигенација на крвта ниво-зависни - зависни ниво оксигенација на крвта). Под влијание на стимул на мозокот метаболизам во активен дел е засилена, која е придружена од страна на зголемување на потрошувачка на кислород (обично околу 5%). Зголемување на парцијалниот притисок на кислород во крвта доведува до заситување на хемоглобинот со кислород и намалување на концентрацијата на deoxyhemoglobin. Како што е парамагнетски deoxyhemoglobin, активна област на Т2 сликите се појавуваат поинтензивни. Тоа се смета за значително зголемување на сигнал повеќе од 5%. Визуелизација кислород ефект зависи од магнетното поле камера и јасно се манифестира само во областа на ултра-висока цврстина - поголема од 3,0 Тесла.
Функционален МНР со висока резолуција (магнетно поле од 4.0 Т) обезбедува прецизна визуелизација на активирање на кортикални и субкортикални структури на визуелниот систем во здравје и болест.

} {Модул direkt4

На одблесокот двете очи стимулација предизвикува активирање на билатерално BWL, примарниот визуелен кортекс заедно calcarine бразда (VI), како и екстрастријатниот кортикални области V2 и МТ / V5- активирање полиња МТ / V5 смета како одговор на стимул на трепкање.
Моделирање и стимулирање на централниот оддел на видно поле е билатерално активирање BWL. Поттикнување на лево или десно semifields активира само соодветните контралатерални LKT. Стимулација на горниот или долниот semifields билатерално предизвикува активација BWL, сепак, во споредба со централната стимулација, профилот на активност се префрли на некој начин. По стимулација горниот semifields активен регион под локализирани поблиску до хипокампусот отколку во долниот semifields стимулација. Диференцијални BWL просторни активирање покажува retinotopicheskie односи во визуелен начин, што покажува дека на горната половина од видното поле е проектиран во долниот дел на BWL, а долниот дел - во горниот дел.
Во албино одблесокот monocular стимулација доведува до силно асиметричен активирање на мозокот - повластен активирање на визуелниот кортекс контралатерални хемисфера со мала, но добро дефинирана област на активирање во предниот дел од визуелниот кортекс на ипсилатерални хемисфера. Со посебен модел на стимулација на носот и временската половина од видното поле забележани активирање на контралатерални, во однос на стимулирана око, окципиталниот кортекс. Овие податоци укажуваат на присуство на абнормални проекции со албинизам носната половина од видното поле во контралатерални визуелен кортекс.
Кога квантитативни ФМРИ кај пациенти со мултиплекс склероза во ремисија во процес на оптички невритис (visus = 1,0), покажува значително намалување на бројот на активирани треперење модел во визуелен кортекс voxels (воксел - воксел). Зголемување на контрастот на моделот се зголемува бројот на активирани voxels, но во помала мера отколку во нормални субјекти. Во мултиплекс склероза, исто така, се зголемува прагот за активирање (нивото на контраст на која статистички сигнификантно зголемување на активирање на визуелниот кортекс) - 0,29 cd / m² се против, 0.05 cd / m² здрави. Се смета дека намалувањето на активирање на визуелниот кортекс во намалување на видната острина откако доживеа оптички невритис може да биде поврзано не само со лезија на оптичкиот нерв влакна, но, исто така, во присуство на многу мали, не се видливи во томограми, демиелинизација фокуси е визуелната патека. Намалени активирање е забележан и во текот на стимулација на непроменета пар очи.
Функционален МНР е ветувачки метод за дијагностицирање и следење на напредувањето на визуелен пат болести.

Magnetoencephalography (Мег, Мег)

Откривањето на магнетните полиња на мозокот ќе се случи неодамна, во 1968 година, магнетното поле генерирани од страна на мозокот, е многу послаба од постојано магнетно поле на Земјата и полиња генерирани од страна на други органи (срце, скелетните мускули). Особено слаби магнетни полиња се предизвикани од сетилни дразби. Ова објаснува тешкотијата на нивната регистрација. За мерење на слаби магнетни полиња со употреба на суперкомпјутери квантната уреди за мешање - проект SCR е. Magnetoencephalography е метод за изучување на човековите активноста на мозокот со снимање на својот магнетно поле и магнетна евалуација еквивалент на сегашниот дипол (ран детски развој, ран детски развој), генерирани синхроно активира невроните. Мег резултати обично се во корелација со МНР на мозокот податоци на тестот.
Изворите на двете магнетни и електрични полиња откриени на површината на главата во форма на ЕЕГ и ЕП се примарни струи генерирани неврони.

Сепак, Мег има голем број на карактеристики:

• Мег главна предност е неговата прецизност (во рок од неколку милиметри) во локализација на изворот на активноста на мозокот, со оглед на ткиво околу мозокот, практично нема влијание на магнетното поле на мозокот;
• magnitoentsefalogrammy генератори обично имаат кортикални потекло, поради брзото распаѓање на магнетниот сигнал со зголемување на растојанието помеѓу генераторот и детектор (слабеењето на електричен сигнал е значително помалку од скалпот ЕЕГ и ЕП најголем придонес доаѓа субкортикални генератори);
• генератори за струја, ориентирана радијално во однос на површината на черепот, не се утврдени од страна на Мег, додека тангенцијално ориентирана генератор е во magnitoentsefalogramme максимален одговор (електрични струи на површината на скалпот во поголема мера се поврзани со осцилатори активност ориентирана радијално) - регистрација на магнетно-енцефалограм во за разлика од ЕЕГ и ЕП не бара употреба на референтната електрода. Спротивно на тоа, ПМГ, визуелни индуцирано магнетно поле, како одговор на стимулација на визуелните semifields обратна модел се појави на претставувањето на анатомски semifields во контралатерални визуелен кортекс.

Анализа на визуелни евоцирани магнетни полиња спроведе Ј Brecelj et al. со истовремено регистрација на ВЕП и ZVMP да се јават на модел, откри следниве детали. Кога централната (0-2 °, 0-5 °) и периферна (2-15 °, 5-15 °) модел на стимулација (фреквенција 1 Hz) десното око лево semifields еквивалент тековната дипол (ECD) предизвикани од магнетни бранови C100 беше m таа се наоѓа во десната хемисфера. Локација на МНР за ран детски развој P100 метри во централниот и периферниот стимулација беше поинаква. Кога стимулација на централна локација дипол е голема интериндивидуални разлики - convexital на страната на окципиталниот лобус, на медијалната површина на десната хемисфера и calcarine бразда. Кога периферни дипол стимулација се наоѓа по должината на медијалната површина на хемисфера или calcarine бразда на. Кога централната стимулација дипол 100 м се наоѓа во задниот дел повеќе отколку во периферните стимулација. Кога централната стимулација мал објект (0-2 °) дипол 100 m convexital се наоѓа на површината на окципиталниот лобус, со големи централни стимули (0-5 °) - заедно интерхемисферичната сулкус и околу calcarine бразда. Повеќето записи дипол 100 m се наоѓала во стријатниот кортекс, а во еден случај со дипол широк периферни стимулација (5-15 °) се наоѓала во браздите на раскрсницата calcarine и parietooccipital бразди.
ВЕП и ZVMP во обратен модел значително се разликуваат. Одговори на мал дел од стимулација во централниот дел на видното поле (0-2 °) на често беа презентирани во Имено, наместо ZVMP, а одговорите на периферијата на стимулација на теренот беа презентирани на ПМГ и ZVMP. околу 100 ms латентност магнетни и електрични бранови не се различни, што може да укажува на активирање на слични извори. Врз основа на студијата ZVMP Авторите заклучуваат на локацијата на изворот на бранот ВЕП P100 на задната модел во стријатниот кортекс. Стимулација шема почетокот / офсет горен квадрант на видното поле на предизвикало појава на еквивалентен дипол во гирус јазичниот и на calcarine бразди, и поттикнување на долниот квадрант - во областа на клин.
Според некои извештаи, користејќи ZVMP можно објективна проценка на состојбата на видното поле на истоимениот и битемпорална hemianopsia кај пациенти со мозочни лезии.
Кога parasagittal тилен менингиома опишани зголемување латентност компонента C100 m ZVMP за враќање само на моделот на погодените хемисфера. По целосно отстранување на туморот латентност на P100 нормализира метри, и изворите на дипол се локализирани во страничниот ѕид calcarine жлебови билатерално како нормални. Можна причина за зголемување на латентност C100 метри во овој случај е секундарна дисфункција стријатниот кортекс поради изложеност на туморот, кој се наоѓа во близина на parietooccipital бразди на повисоки кортикални визуелна област.
Кога strabismic амблиопија откриени статистички значајни асиметрија mezhokulyarnaya магнетни одговори да се префрлат (почетокот) ravnoyarkih црвена и зелена хелиум модели. Кога просторни фреквенција од 2,1 циклус / степен одговори кои стимулација амблиопија значително поголема латентност и пониски амплитуда од кога се стимулирани колеги око. Степенот на нарушување на магнетна активност не е во корелација со намалување на видната острина и контраст чувствителност. Еквивалентно дипол извори на магнетни одговори во здрава и амблиопија слични локализиран во столб на окципиталниот лобус, околу V1 / V2 поле граници. Авторите на студијата сметаат дека Мег е чувствителен на промени во активноста на кортикалните неврони во амблиопија и може да се користи за неврофизиолошки проучувања на квантитативни.
Во некои болести на оптичкиот пат понекогаш е неопходно да се прибегне кон проучувањето на цереброспиналната течност, серолошки или други лабораториски испитувања. Лабораториски методи најчесто се користат по внимателно клиничко испитување на пациентот.

Видео: Патување во задгробниот живот. Загатката клиничка смрт