Оптички невритис: симптоми, лечење, причини, дијагноза, прогноза

Воспаление на орбитална дел од оптичкиот нерв се нарекува оптички невритис и на преостанатите 65%. Многу поретки форми, како што се perineurium и neyroretinit (придружно воспаление RNFL одложен формирање на макуларна ѕвезда). Во 30% од случаите на болеста е билатерално.

Инфективни фактори кои предизвикуваат развој на оптички невритис, вклучуваат варичела зостер, туберкулоза, сифилис, мононуклеоза и borellioz бартонелозата, енцефалитис.

Parainfectious фактори - инфекции во детството и пост-вакцинација реакции.

Ние не треба да заборавиме за постоењето на не-инфективни фактори (саркоидоза, лупус, васкулитис), и идиопатска форми на оптички невритис.

Преваленца до 115 на 100 000 жители. Оптички невритис се наоѓа во нордиските земји е 8 пати повеќе отколку во Азија и Африка.

Патогенетски третман, повеќето случаи се решаваат со шанса.

Причини за оптички невритис

Оптички невритис е најчеста кај возрасните од 20 до 40 години. Често невритис ZN е примарна манифестација на мултиплекс склероза. Исто така, се случува во следните болести:

• заразни болести (вирусни заболувања (особено кај деца), синузитис);
• метастази во оптичкиот нерв;
• труење од хемикалии или лекови (соединенија на олово, арсен, метанол, кинин, некои антибиотици).

Во ретки случаи, може да бидат предизвикани од дијабетес, тешка анемија, системски автоимуни болести, ендокрина офталмопатија, пчела убоди или траума. Често на коренот на невритис останува неодреден, и покрај темелно испитување.

Симптоми и знаци на оптички невритис

Клиничка слика: типичен модел на пациентот е млад бела жена. Се карактеризира со брзо и значително намалување на острината на видот, и тоа може да продолжи да се влошува за уште 2-15 дена од почетокот на болеста. Кога еднострана процесот на развивање на релативната пупиларен дефект. Во 92% од случаите постои болка за време на движењето на окото, поради прилогот на тетива на медијалниот rectus мускул во близина на оптичкиот нерв мембрани. Над 90% од пациентите со оштетен вид и боја перцепција, особено црвено. Типични се намалувањето во контраст чувствителност и разновидност на визуелното поле дефекти (дифузна чувствителност инхибиција во зоната на 30-степен, altitudinalnye или лачен скотом, пара / или цена-убедливо tsentrotsekalnye загуба). Покрај тоа, пациентите забележани феномен Pulfrich (Pulfrich) - илузија на движење на нишалото во елиптична патека. Симптоматологија се зголемува со зголемување на температурата на телото (Uhthoff феномен).

За оптички невритис се карактеризира со нормална ophthalmoscopic слика ( "ниту лекарот, ниту на пациентот не може да се види ништо").

Чести симптоми на невролошки дефицити - вкочанетост, парестезија, локалните мускулната слабост.

Главниот симптом е губење на видот во еден или два дена, од мал централен скотом okolotsentralnom или дури и слепило. Кај повеќето пациенти, придружени со умерена болка во очите, често влошена од страна на движењето на окото.

Ако оптичкиот диск едем, оваа состојба се нарекува папили. Ако едем не е присутна, тогаш тоа е класифициран како оптички невритис. Често придружени со намалување на видната острина, визуелното поле дефекти и оштетена боја перцепција (без оглед на степенот на намалување на видната острина). Ако вториот окото не е под влијание на патолошкиот процес или се засегнати во помал степен, може да се забележи на аферентните дефект ученик. Корисни за дијагноза може да биде тест за боја визија. Две третини од пациентите со оптички невритис оптички лик е толку дно може да биде без видливи промени. Во останатите третина од пациентите hyperemic диск може да се забележи патриотска или околното ткиво едем, конгестија на крвните садови, можеби комбинација на сите овие симптоми. Околу дискот или директно на него може да биде ексудати или крварење.

Дијагноза на оптички невритис

• Клиничкото испитување.
• МР.

се осомничени оптички невритис кај пациенти со карактеристична болка и заматен вид. Се препорачува да се спроведе МНР преку невровизуелизација, по можност со користење на гадолиниум. Тоа е можно да се види задебелена, зголемени оптичкиот нерв. Исто така, МНР може да ги види знаците на мултиплекс склероза. режим на МНР FLAIR може да се покаже на типични области на демиелинизација во перивентрикуларната регион, доколку оптички невритис е поврзан со демиелинизација.

Лабораториска дијагноза е главно насочен кон потврдување или исклучување на заразни и незаразни причини parainfectious развој на оптички невритис. Неинформативни на природата демиелинизирачки болести.

МНР на мозокот и 'рбетниот мозок и орбити со интравенски гадолиниум и може да детектира zhiropodavleniem на сликата карактеристика hyperintense овални дијаметар Т2 перивентрикуларна плакета на помалку од 3 мм.

Главните видови на невритис кај децата - папилитис. Почесто отколку кај возрасната популација, тоа е билатерално и придружени со поизразена намалување на видната острина и помалку значајно неговото закрепнување (03 > 0,5 во 76% од случаите). Кога конгестија е откриен и офталмоскопија stushevannost кола ONH исчезнувањето физиолошки ископување и значење диск стаклестото тело комора венска конгестија и крварење parapapillyarnye shtrihoobraznye. Можни мобилен суспендирани во вселената Martedzhani.

Прогнозата на оптички невритис

Прогнозата зависи од протокот на главните болести. Повеќето епизоди се решаваат спонтано се врати на 2 или 3 месеци. Многу пациенти со типичниот модел на оптички невритис во отсуство на системска болест предизвикана својата визија е вратена но не повеќе од 25% од пациентите болеста се повторува карактер, проследено со враќање на симптомите. Повторување на симптомите може да се случи како окото во минатото, а од друга страна. МНР е препорачливо.

Без оглед на третман започнува после 2-3 недели обновување на визуелни карактеристики: 69% визуелна острина по 1-3 месеци по првиот напад ретробулбарен невритис достигне 1,0, 93% - 0,5. Само 3% од пациентите финалето острина на видот помала од 0,1.

Третман на оптички невритис

Ние препорачуваме употреба на кортикостероиди, особено ако постои сомневање за мултиплекс склероза. Доделете метилпреднизолон за 3 дена, по што преднизолон за 11 дена. Ефектот на овој режим третман е одложен. Цел I / кортикостероиди може да го одложи почетокот на периодот на мултиплекс склероза, за најмалку 2 години. Третман исклучиво со преднизон усно нема да се подобри визија и може да го зголеми ризикот од повторна појава на оптички невритис. Тоа е корисно да се користи помагала за лицата со оштетен вид (на зголемување, големи букви, зборува часовникот).

Видео: афазија. Лечење на афазија (говорот на вредноста)

Според препораките ONTT третман демиелинизирачки оптички невритис природата почнува со примена на метилпреднизолон 1 на ден за три дена по орален преднизон единаесет дена, со континуирано повлекување терапија за следните три дена. Хормонската терапија го забрзува опоравувањето, но не подобрување на конечниот визуелна острина. Поповолно користење на имуномодулатори.

Оптички невритис заразна природа бара соодветен третман причинител. Не-инфективни и автоимуни тип бара гликокортикоиди и терапии.

Вообичаени грешки во третманот на оптички невритис

• За ограничување на само еден хормонска терапија со орален преднизолон е нецелисходно, како полн со зголемен ризик од повторување на напади.
• Visual прогнозата кај црнците полошо отколку во бели пациенти.
• Единствениот индикатор за конечниот визуелна острина е степенот на опаѓање во средината на оптички невритис.

клучни точки

• Оптички невритис е почеста кај пациенти на возраст од 20 до 40 години.
• Најчесто предизвикани од мултиплекс склероза, но, исто така, може да биде последица на инфекции, тумори, лекови, токсини и други причини.
• Тоа може да биде придружена со блага болка за време на движењето на окото, визуелни нарушувања (особено губење на бојата визија).
• Се препорачува на МНР со гадолиниум.