Постоперативен ендофталмитис очи

Причини за постоперативен ендофталмитис

На спектар на патогени на постоперативен ендофталмитис

Епидемиологија на постоперативен ендофталмитис

Со воведувањето на рожницата преку инцизија phacoemulsification фреквенција ендофталмитис во моментов се движат помеѓу 0,3-0,5 и 0.015%. Една од главните причини за ендофталмитис по phacoemulsification се хируршки компликации кои го зголемуваат ризикот од ендофталмитис речиси 5 пати.

Раниот постоперативен ендофталмитис по хипотензија интервенции се случуваат околу 0,1% од случаите. Повеќето од ендофталмитис после хируршки третман на глауком се развива по неколку месеци или дури со години по операцијата со фреквенција од 0,2-0,7%. Еден од факторите на ризик е интраоперативна примена на антиметаболит.

Една од главните фактор на ризик е инфекција на рожницата на донаторот.

коморбидитети: 14 до 21% од пациентите кои развиваат постоперативен ендофталмитис, дијабетес страдаат. И покрај тоа што тој не е независен фактор на ризик за развој на ендофталмитис по phacoemulsification, во случај на гноен компликации кај пациенти со дијабетес функционални прогнозата е помалку поволен.

Пациенти кои примаат топични или системски имуносупресивна терапија (кортикостероиди, антиметаболити) пред операцијата, имаат значително поголем ризик од развој на ендофталмитис. Сепак, беше идентификуван промени во составот на микрофлора на површината на окото, како и во спектарот на ендофталмитис патогени во оваа група на пациенти.

профилакса на ендофталмитис

Употребата на антисептици. Целта на предоперативна употреба на антисептици е да се намали веројатноста за појава на инфекции на окото со убивање на бактериите на површината на окото и околните области. Кога антисептик третман на периорбиталните кожата е препорачливо да се користи 5-10% повидон-јод раствор за најмалку 3 минути. Во случај кога јод препарати се контраиндицирани (алергија или хипертироидизам), третманот може да се врши со воден раствор на хлорхексидин.

За антисептик третман на конјуктивата и корнеална повидон-јод е лек на избор. На бројот на бактерии на конјуктивата и корнеата пред операцијата може да се намали во 10-100 пати со користење 5% повидон-јод раствор со нејзината изложеност не помалку од 3 минути. Се утврди дека во споредба со капнување на две капки од 5% повидон-јод во Апликација конјунктивалното шуплина 10 ml 5% раствор на повидон-јод со користење на тампони, поставен на врвот на затворените клепки за 1 час пред операцијата доведува до значително намалување на бројот на микроорганизми на конјунктивата непосредно пред работа, а до крајот на интервенцијата.

Во моментов не е зададен она што е оптимална за очи површински третман концентрација од повидон-јод. Тоа е докажано дека третманот на 1,25% раствор на повидон-јод, исто така, доведува до значително намалување на бројот на бактерии на површината на конјунктивата. Од гледна точка на преносливост има докази дека 10% повидон-јод решение има ниска токсичност на површината на рожницата. Од друга страна, пак, да се земе предвид негативните ефекти од 5% повидон-јод решение кога ќе се ставаат во предната комора. Повидон-јод раствор кој содржи состав детергент, не смее да се користи, бидејќи тоа може да предизвика непоправлива коагулација на протеините во рожницата.

Миење на конјуктивата празнина 0,05% хлорхексидин, исто така, се сметаат за задоволителни метод антисептик очите третман. 4% хлорхексидин може да предизвика оштетување на рожницата.

Предоперативна примена на топични антибиотици за спречување на ендофталмитис. Основните правила на ендофталмитис профилакса се како што следува:

• антибиотици треба да се избере ефикасен против широк спектар на патогени;
• антибиотик мора да биде доделен пред навлегувањето на микроорганизми во окото;
• треба да го користат најмалку токсичен и најефикасен антибиотици;
• треба да изберете соодветна доза и времетраењето на профилакса се разбира.

Во последните години, површински третман донесени предоперативна повидон-јод капнување око во комбинација со пад левофлоксацин око, што е високо ефикасен метод за намалување на количината на бактерии на рожницата и конјуктивата, како во однос на изолирани употреба од повидон-јод. Во 2013 г. ESCRS во нивните Директиви, базира главно на шведскиот податоци третман регистарот катаракта покажува несоодветноста instillations на антибиотици и во пред и постоперативниот администрација и препорачува ограничи цефуроксим во предната комора на крајот на операцијата. Идејата за користење на цефуроксим на ниво на Европа, иако се знае дека микроорганизми како што се Pseudomonas, Enterococcus, метицилин резистентен S. aureus и S. epidermidis, отпорни на дејството на цефуроксим.

Како превентива не се препорачува vankomi-Чинг и резервни други антибиотици.

Превенција ендофталмитис со системски антибиотици. Интравенска администрација на антибиотици за превенција на постоперативен ендофталмитис обично не се користи. Со овој метод на администрација во окото продира мала количина на АБП. Флуорохинолони орална сепак обезбеди доволна концентрација во предната комора (до 1.3 mcg / ml по добивањето на три таблети левофлоксацин 200 mg). нивото на концентрација е зголемена во комбинација со локална апликација на капки за очи левофлоксацин. Овој комбиниран метод на превенција може да се препорачува на пациенти со атопичен дерматитис и розацеа, како што често се забележани во овие пациенти колонизација на очен капак маргините на S. aureus.

Во продорен рани на системот на окото (вклучувајќи интравенски) антибиотици е оправдано. Обично лекови на избор се ванкомицин, гентамицин или клиндамицин.

Околу 60% од офталмолошки хирурзи во Германија, 35% - во САД, 8,5% - во Англија и 8% - во Австралија се користат антибиотици во решенија за наводнување (ванкомицин, гентамицин или цефазолин). И покрај тоа што е познато дека ваквиот начин на превенција има позитивни аспекти, тоа не е во состојба значително да се намали ризикот од ендофталмитис споредба со другите.

Многу антибиотици, особено ванкомицин, стапи на сила во 3-4 часа по почетокот на примената, а максималната од нивната активност обично се развива на следниот ден. но Т_1/2 антибиотик од предната комора е 3 часа. Покрај тоа, постои ризик од предозирање (retinotoksichny аминогликозиди) и ризикот од развој на отпорност на овој антибиотик резерва како ванкомицин. Затоа, употребата на антибиотици (ванкомицин, гентамицин) не се препорачува за наводнување решенија.

Воведувањето на антибиотиците во предната комора на крајот на операцијата. Во Шведска ophthalmosurgeons одлучи да влезе цефуроксим на крајот на phacoemulsification. Во моментов, на ефикасноста на овој метод е потврдено од страна на мултицентрична студија ESCRS.

Во прилог на цефуроксим во предната комора профилактички цели на некои хирурзи се администрира ванкомицин (само ефикасен против грам-позитивни бактерии), клиндамицин и гентамицин во комбинација со гентамицин. Истражување за потврда на ефикасноста на овие антибиотици за да се намали бројот на постоперативен ендофталмитис, беше извршена.

Раната дијагноза и почетокот на соодветна антибиотска терапија се од суштинско значење за успешно лекување на ендофталмитис.

Видео: постоперативниот период по ласерската корекција на видот

третман ендофталмитис

Ако, и покрај nado-, интра-и пост-оперативна профилакса на ендофталмитис дијагностицира, вие треба:

Видео: Про катаракта вештачки леќата на окото, и многу повеќе

1. веднаш да се изврши echographic студија за да се утврди статусот на стаклестото тело и ретината;
2. изведува култури на комората флора влага и стаклестото тело;
3. очекување на резултатите на микробиолошки тестови за да влезат во центарот на стаклестото тело комора 1 mg на ванкомицин во комбинација со било кој од антибиотик цефалоспорин или ванкомицин и амикацин во различни shpritsah- влегува во стаклестото тело комора beskonservantnogo дексаметазон (различни шприцеви!);
4. најмалку 48 часа за да ги извршуваат истите системска терапија со антибиотици, кои биле користени за интравитреална инјекција.

Стандарден третман на акутна постоперативна ендофталмит-та вкупното витректомија се врши преку рамниот дел на телото на цилијарна. Вршење на витректомија е индицирана ако на првиот преглед откри драматично намалување на тежината на поглед, спроведена терапија не ги даде очекуваните резултати и ако тоа е невозможно да се спроведе офталмоскопија бидејќи на облак оптички медиуми.

Третман на пациенти со хронична ендофталмитис да почнете со двата почетокот витректомија во комбинација со capsulotomy и интраокуларниот администрација на антибиотици и кортикостероиди и конзервативен третман со кларитромицин. Кларитромицин е дериват на еритромицин, добро се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт и навлегува во окото. Ефективни против Грам-позитивни и многу атипични бактерии. Прогноза третман на хроничен ендофталмитис е подобро од акутен. Визуелна острина 0.05 и повисоко задржа на повеќе од 80% од пациентите.

Во случај на габични инфекции е наведено интравитреална администрација на амфотерицин B (5-10 .mu.g). Антифунгални лекови се широк спектар треба да се користи за производство на дијагностички податоци лабораторија за видот на патогенот. За пациенти со ендофталмитис предизвикани од габи Кандида род, амфотерицин Б е лек на избор.

По fistuliziruyuschih хипотензија интервенции главна порта за инфекција се тенки, цистична изменета кеси филтрација (FP). Со endoftapmita фактори на ризик кај пациенти кои имале операција за глауком се: конјунктивитис, заразени капнување на антихипертензивни лекови, носењето на CR. И покрај крајот на проектот, ендофталмитис по fistuliziruyuschih операции треба да се третира како акутна постоперативна, како причина за нејзиното појавување се често високо вирулентни микроорганизми. Излез endoftapmita третман, особено поврзани со цистична AF, по примена на митомицин Ц, обично неповолна.

Во комплексот третман на пост-трауматски ендофталмитис вклучува прецизен хируршки третман рана. Развој на ендофталмитис зависи од времето на основното хируршки третман. Ако тоа е направено во првите денови по повредата, ендофталмитис развиен во 3,5% од случаите. Ако обработката се врши подоцна, на фреквенцијата се зголемува на 13,4%. Во присуство на интраокуларниот ендофталмитис фреквенцијата се зголемува туѓо тело до 6,9-16,7%. По отстранувањето на интраокуларни странски тело треба да биде подложен на бактериолошко испитување. За употреба во третманот на glucocorticoid оправдана, доколку не е потврдено од природата на габична инфекција. Поради високите вируленција патогени мешана инфекција, повреда на окото ткива за време на траума со пост-трауматски предвидување endoftapmitah обично неповолна. Завршно острина на видот поголема од 0.05 е постигнат во 17-54% од случаите.