Хирургија превентивни мерки во урогениталниот и gastrointestialnyhvmeshatelstvah

URL

Кога урогенитални и гастроинтестинални интервенции, исто така, sleduetprovodit врзување антибиотик профилакса на ендокардитис, бактериемија takkak придружени. Урогениталниот тракт yavlyaetsyavtorymi порта после орална инфекција.

Ендокардитис се случил откако манипулација на урогениталниот organahi гастроинтестиналниот тракт, обично е предизвикана enterokokkami.Gramotritsatelnaya флора е многу ретка. Во овој svyazivybor антибиотици насочени кон борба против enterococcal bakteriemiey.Rekomendatsii понудени од страна на Американската асоцијација за срце, презентирани подолу.

На најголем ризик за развој на ендокардитис се оние со срцеви sosudistymizabolevaniyami подложени на операција и протетика klapanovserdtsa бродови на отворено срце.

Кога операција на отворено срце се предизвикувачки агенси на ендокардитис chaschevsego S.aureus и коагулаза-негативни стафилококи, дифтероиди, streptokokki- Грам-негативни бактерии и габи наоѓаат redko.Protiv овие микроби не се ефикасно средство за профилакса, покрај тоа, долгорочна употреба на антибиотици со широк spektradeystviya кои не се прикажани бидејќи предиспонира vozniknoveniyusuperinfektsii на малку познати или отпорен mikroorganizmami.Pri изборот на антибиотик треба да бидат водени од страна на две начела: тој дол жени се главно се насочени против стафилококи и obladatkorotkim акција. Најчесто се користи цефалоспорини 1 ygeneratsii (цефалотин, цефазолин, cephradine). Сепак, присуството на преваленцата на метицилин отпорни Staphylococcus konkretnoyklinike diktuetneobhodimost примена на ванкомицин или теикопланин, во otdelnyhsluchayah комбинација на бета-лактамски антибиотици со ingibitoramibeta-лактамаза (сулбактам, тазобактам). Антибиотиците се администрира операции neposredstvennodo за време на операцијата, кога dlitelnyhoperatsiyah и последните 24-48 часа, понекогаш подолго. Користење на iskusstvennogokrovoobrascheniya и поврзани ренална дисфункција треба uchityvatsyapri избор на дозата и режим на дозирање на антибиотикот.

Недостаток на темелно предоперативна ребалансот орален kakpravilo предиспонирачки до крајот на ендокардитис.

Постоперативно, во текот на сите stomatologicheskihvmeshatelstv, урогениталниот или гастроинтестинални meropriyatiytakzhe треба да се спроведе темелна антибиотик, takkak време на ризикот од ендокардит може да биде неограничен.

Особено внимание се посветува на спречувањето на сепса и ендокардитис поврзани со венска катетеризација. Фреквенција катетер assotsiirovannogoendokardita се зголемува како резултат на зголемување на бројот на пациенти кои примаат венска inektsii-, исто така, патогени флора vyzyvayuscheyendokardit (сепса). Така, секој пациент во болницата poluchaet1-2 интравенска инфузија на ден и 100% од пациентите, nahodyaschihsyav интензивна нега. Ризикот од асоцијативни bakteriemiikolebletsya катетер 1-3% од пациентите со голема ретроспективна студија катетер централната база на податоци ven.Po покажува chtou пациенти во единиците за интензивна нега, chastotabakterialnoy бактериемија и колонизација на sootvetstvenno14,6 и 3,1 %%. За време на продолжената венска катетеризација sereznyeoslozhneniya (септичен шок, септикемија долго, metastazygnoynikov) се забележани во 30% од случаите, и дека има klinicheskieproyavleniya: пневмонија, менингитис, епидурален апсцес, septicheskiyartrit, ендокардитис и артеритис. Најголемата инфекција клинички znachenieimeet предизвикани од Candida, P.aeruginosae, S.aureus ilineskolkimi патогени. доделување на фреквенции S.aureus, assotsiirovannyys венски катетер достигнува 24% и 15% смртност. Koagulazonegativnyystafilokokk распределени приближно иста фрекфенција, и letalnostpri како инфекција варира за различни на податоците од 18 до 57%.

Фактори кои придонесуваат кон колонизација kateterayavlyayutsya бактериски: миграција на микроби со оштетување на кожата (со bakterialnoyobsemenennostyu) катетер, рацете на вработените, поткожното ткиво. Sposobstvuyutbakterialnoy колонизација ткиво протеини, фибриноген-фибрин-фибронектин Заштитна стафилококна адхезија површина kateterai инхибитор на протеаза ткиво и плазма.

Тромботични компликации се важна алка во bakterialnoykolonizatsii. Мурал тромби се најде во 40% од смртните случаи, а 6% се забележува фреска тромб во десната преткомора и околу takoyzhe фреквенција абактериски тромби во левата преткомора. Predpolagayutnalichie во тромби тромбоспондин супстанција (аналог на фибронектин) посредникот на бактериски и габични адхезија.

Бактериски спектар со катетер-поврзани инфекции raspredelyaetsyasleduyuschim начин: 30 до 40% изолирани коагулаза-негативни стафилококи, 5-10% - S.aureus а само 5% - nozokominalnaya флора (ентерококи, Enterobacter, P.aeruginosae, Candida). Во канцелариите intensivnoyterapii почесто изолирани Грам-негативни флора.

Треба да се напомене дека ризикот од катетер-assotsiirovannoyinfektsii утврдени со местото на инјектирање, во траење од nahozhdeniyav венска мрежа, материјалот од кој направи сајт за обработка на вбризгување на катетерот sposobamilokalnoy. Така, ризикот од катетер-assotsiirovannoybakteriemii многу пати повисока пункција v. jugularis, отколку subklavialnoyveny. Нов полиуретан катетри имаат помалку инфективни компликации од тефлон или silikonovye- го намалува ризикот од бактериемија priimpregnatsii сребрени спојката катетри, со примена на iantiseptikov антибиотици. Така, само импрегнација спојката катетри serebromsnizhaet фреквенција бактериска колонизација 28,9-3,1%, а bakteriemiis 3,7 до 1,0% (Makki et сите 1988 година, Amer.J.Med. V 85, стр 307-314) .

При споредувањето на трите најчесто користени локални антисептици (алкохол, повидон јодид, хлорхексидин), беше откриено дека hlorgeksidinbolee ефективно спречува појавата на бактериемија chemsravnivaemye решенија. Поголема ефикасност има antibiotikmupirotsin.

Според повеќето истражувачи, venoznoyseti сајт пункција треба да се менува на секои 48-72 часа, а nahozhdeniyav венска должина на каналот не треба да надминува 1-2 недели